Perfil clínico y neuropsicológico: enfermedad de Parkinson/enfermedad por

cuerpos de Lewy

Deterioro neurocognitivo leve debido a la enfermedad de Parkinson.

Los pacientes con enfermedad de Parkinson que no cumplen los criterios de demencia

suelen tener un deterioro cognitivo leve y, en menor medida, un deterioro similar a la

demencia. Los síntomas no motores de la enfermedad de Parkinson, incluido el deterioro

cognitivo, pueden aparecer en cualquier fase de la enfermedad y pueden preceder a los

síntomas motores durante varios años. Sin embargo, los síntomas no motores empeoran

a medida que la enfermedad avanza y pueden llegar a ser intratables a medida que la

enfermedad progresa. La incidencia del deterioro cognitivo leve en la enfermedad de

Parkinson es de hasta el 55% y puede darse en las primeras fases de la enfermedad.

Varios estudios han puesto de manifiesto la posibilidad de que se produzca un deterioro

cognitivo en los pacientes con EP sin demencia. La evaluación neuropsicológica debería

incluir pruebas sensibles a la disfunción cortical subfrontal para mejorar el diagnóstico

del deterioro cognitivo leve en la EP. En lo que respecta al lenguaje, los pacientes con

deterioro cognitivo leve en EP pueden tener un flujo lingüístico deficiente, posiblemente

debido a una disfunción ejecutiva. Las pruebas neuropsicológicas son una herramienta

importante destinada a identificar los signos y síntomas que predicen la demencia en la

EP e incluyen la evaluación de los cambios de comportamiento más comunes.

Demencia en la enfermedad de Parkinson

Los síntomas cognitivos y conductuales que comienzan a formar el síndrome de demencia

son característicos de la enfermedad de Parkinson y están asociados a la degeneración

neuronal y al depósito de alfa-sinucleína en diversas partes del sistema nervioso. Los

pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) avanzada, con un deterioro severo de la

función ejecutiva, la atención, el lenguaje y la marcha, con síntomas de depresión mayor

y una mala respuesta al tratamiento con levodopa, tienen un alto riesgo de desarrollar

demencia. Una revisión sistemática realizada por la Sociedad de Trastornos del

Movimiento descubrió que el deterioro cognitivo más común en la EP es el subtipo no

hereditario, que es un factor de riesgo de demencia según la edad de inicio, el momento

de aparición y la gravedad de los síntomas. Estos resultados son coherentes con otros

estudios que sugieren que las deficiencias en el vocabulario, el lenguaje de signos, la

memoria visual y las habilidades computacionales pueden ser predictores de la demencia

en la EP.

Recientemente se informó que el 56% de los pacientes con demencia por enfermedad de

Parkinson tienen un perfil de deterioro subcortical y el 30% cortical. Hay que tener en

cuenta que se ha comprobado que los pacientes con la enfermedad de Parkinson tienen

una disfunción motora menos frecuente y menos grave que los pacientes con otros tipos

de demencia, como la enfermedad de Alzheimer, la demencia con cuerpos de Lewy y la

demencia vascular.

La enfermedad de los cuerpos de Lewy y los síntomas neurocognitivos.

Este trastorno clínica y patológicamente heterogéneo, conocido como demencia con

cuerpos de Lewy, representa entre el 15 y el 25% de los pacientes con demencia y es la

segunda causa más común de demencia después de la enfermedad de Alzheimer. Aunque

al principio se confunde fácilmente con la enfermedad de Alzheimer y la demencia

vascular, la enfermedad de Alzheimer suele progresar lentamente, mientras que la

demencia con cuerpos de Lewy comienza rápidamente y progresa en los primeros meses.
Los resultados relativos a las características neuropsicológicas de la enfermedad de los

cuerpos de Lewy son controvertidos, pero se ha informado de la existencia de una

disfunción ejecutiva caracterizada por la fluctuación de la atención y las dificultades de

la memoria de trabajo, que se manifiesta por la falta de capacidad para almacenar y

procesar información en la memoria a corto plazo. Los síntomas motores asociados a un

marcado deterioro cognitivo y a la aparición temprana de síntomas psicóticos, así como

la alta sensibilidad a los neurolépticos y a las benzodiacepinas, son signos de la

enfermedad de los cuerpos de Lewy.

Deterioro neurocognitivo leve con cuerpos de Lewy.

Los síntomas psicóticos pueden preceder a otros síntomas de la enfermedad. En

particular, las alucinaciones suelen acompañar a un sentido elevado de la realidad y

perturban regularmente la mente del paciente, impulsándolo a veces a hacer algo. El

tiempo también es una variable importante.