Velocidad

Rápido/lento

Amplitud
Grande/pequeña

Ritmo
Rítmico/arrítmico

Duración
Breve/prolongado

Parte del cuerpo afectada

Patrón
Variable/repetitivo/fluido/continuo/intermitente/simple/complejo.

Inhibición voluntaria
Si/no

Factores desencadenantes, agravantes o atenuantes

Distribución
Focal/segmentaria/generalizada

Corea
Sacudidas musculares súbitas, abruptas, no rítmicas impredescibles
en tiempo y distribución.
- Corea de Sydenham
- Corea de Huntington
- Corea inducida por drogas
- Hemicorea/hemibalismo por ACV
- Corea senil idiopática

Balismo
Los movimientos son más abruptos, más proximales y de mayor
Amplitud, son más violentos. Lo más común es que sean unilaterales.

TICS
Son movimientos bruscos, breves, repetitivos, estereotipados que
pueden ser inhibidos parcialmente por la voluntad y con marcada
necesidad por realizarlos. Tiene un trastorno obsesivo compulsivo de base que lo lleva a
realizar este movimiento como compensación.

Movimientos anormales que se inhibe con la volumtad.

Se clasifican en:
- Motores o fonatorios.
- Simples (1 sólo grupo muscular) o complejos.
- Clónicos (abruptos y rápidos) o distónicos (lentos y más largos).
Mioclonías
Movimientos involuntarios bruscos, breves y producidos por
contracciones musculares (mioclono positivo) o inhibición muscular
(mioclono negativo o asterixis).

Se puede clasificar según:

- Distribución ( focal, segmentario, hemicorporal, generalizado)
- Causa ( fisiológico, escencial, epiléptico, sintomático)
- Situación en la que ocurre ( espontáneo, de acción, reflejo)
- Fisiología ( cortical, subcortical, espinal, periférico)

Distonía
Movimiento o postura anormal causada por contracción
simultánea de agonistas y antagonistas.
Es una cocontraccion de musculos que termina generando una postura anómala.
Existe una patología típica que es el calambre del escribiente en donde el paciente no tiene
ninguna alteración motora, pero frente a una situación de tarea específica tiene
tacocontracción y le imposibilita desempeñarla.

El calambre del escribiente es específico para escribir, pero también hay específicos para subir
escaleras, específicos para hacer un saque de tenis, depende la actividad que el paciente
desarrolle y en donde se le manifieste. Suele haber un componente emocional o al menos se
cuestiona que hay un componente emocional.
Muy díficil de diagnósticar.
Es confundido con temblores e inclusive con alteraciones
psicógenas.
Se exacerba con la ansiedad, se reduce con la relajación y con el
sueño.

Temblor
- Movimiento rítmico, oscilatorio, involuntario por contracción
secuencial de agonistas y antagonistas.
- Es el movimiento anormal más frecuente.

Clasificación:
• De reposo (característico del Parkinson)
- Con los miembros completamente relajados.

• De acción (se ve en el temblor esencial, limita mucho la funcionalidad)

- Postural ( en el mantenimiento de la postura)
- Cinético (ante movimientos voluntarios ej. İndice-nariz)
- Intencional buscando un blanco visual fijo

Temblor inicial

Diagnóstico clínico

- Historia familiar
- Edad de comienzo (suele empezar en edades medias de la vida) y velocidad de
progresión
- Consumo de café y tabaco
 - Fármacos: T4, broncodilatadores adrenérgicos, prednisona, litio, y ISRS (inhibidores de
la recaptación de serotonina), VPA. (estos fármacos lo agravan)
- Síntomas asociados a otras condiciones que pueden dar temblor: diarrea y pérdida de
peso en hipertiroidismo, síntomas y signos parkinsonianos.
- 1/3 de los pacientes responde a alcohol. Reducción de hasta 80% en la amplitud del
temblor luego de 15 minutos de ingestión oral de etanol.

Tratamiento para el temblor esencial

- Primidona + (es un precursor del fenobarbital)

- Propanolol (también se utiliza como antihipertensivo, es un bloqueante beta, se puede

utilizar con tranquilidad a cualquier edad, tiene pocos efectos adversos, puede
producir bradicardia, disminuye la libido) Es el mejor (en primer lugar!) se llagan a
dosis de 80 mg y con un control y un seguimiento cardiológico.

- Fenobarbital +
- Atenolol +
- Gabapentin +
- Topiramato +
- Clonazepam +
- Clozapina
- Nadolol
- Nimodipina
- Toxina botulínica

Enfermedad de Parkinson
Es una enfermedad neurodegenerativa cuyo signos principales son:
- Temblor en reposo
- Bradicinesia (no puede faltar para el diagnóstico, es la lentitud global en el
movimiento).
- Rigidez
Las tres primeras son las que forman la tríada.
- Inestabilidad postural
Hay una postura que se altera de anteroversion del tronco o incluso una desviación lateral del
tronco.

Hay síntomas no motores como depresión, sialorrea, constipación, pérdida del olfato,
Alteración de la fase REM del sueño.

Más adelante pueden presentar demencia y disautonomía.

La hipomimia es un reflejo de la bradicinesia motora de los músculos faciales.

Fisiopatología
- Degeneración de neuronas dopaminérgicas en la SN (sustancia Nigran) con inclusiones
por cuerpos de Lewy. (Hay una depresión de neuronas dopaminérgicas).

- Los síntomas comienzan cuando ya se han perdido un 80% de neuronas

dopaminérgicas. (Comienza a observarse el desbalance motor en la regulación del
movimiento).
Pueden aparecer movimientos rápidos y movimientos hemicoreicos en la enfermedad de
Parkinson.

Hay periodos OFF y periodos ON (Hay fluctuaciones a lo largo del día).

Diagnóstico diferencial de Parkinson

- Enfermedades neurodegenerativas
 Degeneración córticobasal
 Atrofia multisistémica
 Parálisis supra nuclear progresiva

- También con:
 Parkinsonismo vascular
 Temblor esencial
 Parkinsonismo medicamentoso

El diagnóstico diferencial suele hacerse con cuadros parkinsonianos atípicos o con cuadros de
pseudoparkinson como el parkinson farmacológico ( este se diferencia por el antecedente, la
exposición al antipsicótico (bloqueante dopaminergico, ya sea Lopidol, Riferidona,
Metoclopramida), es muy simétrico y el parkinson tiene un inicio unilateral y se va
comprometiendo posteriormente el otro miembro, mientras que en este caso el compromiso
es generalizado.

La demencia puede o no estar presente en el Parkinson.

Tratamiento del Parkinson

 L-Dopa (Tratamiento de elección) Es la dopamina en forma exógena.

Debemos recordar que hay una descarboxilación periférica de la dopamina a nivel del
estómago y pir eso las gormas comerciales ya vienenasociadas con inhibidor de la
descarboxilación periférica que puede ser la benserazida o la carbidopa.

Efectos adversos son náuseas y vómitos, hipotensión ortostática, trastornos del sueño y
psiquiátricos. La complicación más importante son los movimientos involuntarios, otra
complicación es el deterioro de fin de dosis.

La L-Dopa tiene una vida media de 4 horas como máximo por lo que se trata de lograr una
ventana terapéutica en donde las dosis no fluctuen tanto y por eso se fracciona en varias
tomas al día. Se toma cada cuatro horas y hasta cinco tomas por día.

Agonistas dopaminérgicos
(Bromocriptina, cabergolina, pramipexol, pergolide, piribedil, lisuride, ropirinol).
Éstos fármacos pueden utilizarse como neuroprotectores.

Anticolinérgicos
Efectos secundarios más comunes son: sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento y
retención de orina.

Amantadina
IMAO
Inhibidores de la COMT
Medidas generales
- Deben iniciarse dosis bajas para ir incrementandolas gradualmente.
- Contraindicado todo tipo de bloqueante dopaminérgico (ej. Metoclopramida), por que
agrava el cuadro. Los antipsicóticos con menos efecto adverso extrapiramidal son la
clozapina y la quetiapina.