Enfermedad de

Parkinson
Enfermedad de
Parkinson

 Es un trastorno neurodegenerativo que se caracteriza por la

presencia de un Sx Extrapiramidal rígido acinético, temblor de
reposo y alteración de los reflejos posturales.

 Se caracteriza por la degeneración de la pars compacta del

Locus Niger y la presencia de CL

 los Sx parkinsonianos con otra base fisiopatológicas se

denominan PARKINSONISMOS
 Síndromes parkinsonianos
o parkinsonismos
• Tétrada diagnóstica:
• Bradicinesia.
• Rigidez.
• Temblor de reposo.
• Trastornos del equilibrio.
Enfermedad de Parkinson
Epidemiología

• incidence of parkinsonism in Olmste

County, Minnesota. Neurology.
• ILSA Working Group. Italian
Longitudinal Study on Aging.
Neurology. 2000
Etiopatogenia
Se estima unas 500000 neuronas en la SN
La perdida neuronal se comienza a apreciarse hacia los 40 años.
Los ancianos son mas susceptible a los fármacos
antidopaminergicos

25% menos de
neuronas
• La mayoría de casos de EP son esporádicos.
• Solo un 10% presenta un patrón mendeliano de transmisión
hereditaria.

• La perdida de neuronas de la SNc y la presencia de cuerpos

de inclusión (cuerpo de Lewy) los cuales contiene grande
cantidad de alfa Sinucleina.
 FACTORES
AMBIENTALES
 Anatomía patológica

Despigmentación de la SN en la zona compacta.

A nivel histológico se observa perdida neural y acumulación de CL en la
SN como en el núcleo dorsal del vago, locus coeruleus, NPP, núcleo del
rafe.

La lesión histológica elemental es la presencia de CL. No son especifico ni

patognomónicos de la EP, pues se encuentran como hallazgo en otras
enfermedades.
FISIOPATOLOGIA
Manifestaciones clínicas
Escala de
hoehn y
yahr
(seguimiento y
respuesta al
tratamiento)
 DIAGNOSTICO
• El diagnostico es clínico
• Los exámenes complementarios
nos permite descartar otras causas
de Parkinsonismos.
SPECT Beta cit – PET
fluoroDOpa
DIAGNOSTICO
Diferencial
 Principios Generales del Tratamiento

• Mantener funcionalmente independiente lo más

prolongado posible.
• Factores de impacto en calidad de vida
• Depresión
• Trastornos del sueño
• Invalidéz

• Estimulado a permanecer activo y móvil

• Terapia individualizada
• “Neuroprotección” debe ser objetivo prioritario
tratamiento
 Tratamiento
No Farmacológico Farmacológico

Educación Neuroprotección
Soporte social (Selegilina / rasagilina)
Actividad física Monitoreo
Nutrición Deterioro funcional

Inicio precoz
Agonistas dopaminérgicos Si No

Anticolinérgicos Levodopa Inicio tardío

Amantadina Inhibidor COMT Deterioro cognitivo

Adecuar medicación
Terapia
Optimizar eficacia y Cirugía
combinada
Reducir adversos
 Estadío Avanzado

• Neurocirugía
(Estimulación Cerebral Profunda)

• Infusión Subcutanea de Apomorfina

• Levodopa Gel Intraduodenal

(Test vía nasoduodenal)
 Estimulación Dopaminérgica Contínua en la EP:
Aproximaciones Clínicas

• Drogas orales con t½ largo

• Infusión de L-Dopa duodenal
• Infusiones contínuas s/c (Apomorfina)
• Sistemas transdérmicos
 ESTIMULACION
CEREBRAL PROFUNDA
Parkinsonismos
 SÍNDROMES PARKINSONIANOS
Distribución según etiología

N=375

E.Parkinson PSP AMS Otros

http://www.fcm.usach.cl/cetram/estadistica.htm
 Parkinsonismo farmacológico

Existen varios fármacos capases de bloquear los

receptores dopaminergicos o deplecionar las terminales
dopaminergicos, induciendo un Sx Parkinsoniano.
 Inhibidore
Neurolepti Antagonist s Anti Anti
cos as de Ca Dopaminer emeticos depresivos otros
tgicos

Metoclopra Amiodarona
haloperidol flunarizina Reserpina, Fluoxetina
mida , amlodipino

Tetrabenaci trimetazidin Diazepam,

risperidona cinarizina Paroxetina
na a DFH, AVP

proclorpera Litio,
Clotiapina Diltiazem flufenazina Trazodona
zina Metildopa
Los paciente habitualmente mejoran o revierten con la supresión del
fármaco, pero no siempre es reversible.

Tienen un patrón:
Rígido – acinético
El temblor es menos frecuente, si lo hay es de tipo postural
Se asocia con frecuencia a otros trastornos del movimiento (acatisia,
diskineias, distonias)

El mejor tratamiento es la profilaxis; en caso de ser necesario utilizar

siempre la menor dosis.
 Parkinsonismo Postencefalitico

La pandemia de encefalitis de VON ECONOMO (1916 – 1927)

Los superviviente desarrollaron cuadro parkinsoniano

Muy parecido a la EP;

•Con trastornos conductuales y del sueño
•Alteraciones de movimientos oculares (crisis oculógiras)
•Presencia de otros movimiento anormales (coreicos, distonicos,
micolonias), además de piramidalismo.
•Progresion mas lenta y buena respueta a la Levodopa
 Parkinsonismo vascular

• Parkinsonismo aterosclerótico;
• Ocurre tras un ictus o una complicación de infartos lacunares
múltiples (RMN).
• El síntoma mas frecuente es el trastorno de la marcha (festinante,
Freezing).
• Perdida de los reflejos posturales.
• Aumento del tono muscular, (rigidez + espasticidad)
• Temblor postural.

• En mucho casos se presenta de forma aguda.

• La gran mayoría tienen FRCV.