CEFALEA MIGRAÑOSA TENSIONAL

Episódica(4-2h), recurrente. Instala con lentitud, varia de intensidad, persiste entre 30 min y 7 días.
TEMPORALIDAD
Episódica o crónica.
LOCALIZACION Bilateral pero lateraliza a un lado o unilateral. bilateral
Pulsátil, agravada por el movimiento, exploración física normal. Presión en banda (frontal u occipital) o como casco, carece de manifestaciones o
factores desencadenantes ambientales o sensitivos. puede presentar fotofobia y fonofobia.
Siempre se acompaña de síntomas: nausea/vomito, fotofobia/fonofobia)
 Aura migrañosa: alteraciones visuales(20-25%), fotopsias, fosfenos y fotofobia, cambios Clasificación Internacional de trans de cefaleas:
sensoriales como parestesias, disfunción del lenguaje, vértigo y alodinea cutánea.(duran 5-  Episódica infrecuente (10 episodios de cefalea que ocurren – de un día al
60min) la cefalea puede dar durante los síntomas o a los 60min después. mes)
CARACTERISTIC Premonitora: bostezo, poliuria, cambios de humor, náuseas, fotofobia, sensibilidad del  Episódico frecuente (10 episodios de cefalea que ocurren entre 1 a 1 días al
AS sonido, a la luz, dolor de cuello y fatiga, dificultad de concentración. mes durante más de 3 meses)
 Sin aura.  Crónica (ocurre 15 días o más al mes durante más de 3 meses, dura de h a
 Migraña acefalgica: síntomas neurológicos sin cefalea (nauseas, vómitos) días sin remisión)
 Crónica: Mayor a 15 días por mes durante al menos 3 meses (1% de la población).  Probable
1 de cada 25 mujeres puede padecerla. Puede generar trastornos de los músculos pericraneales.
 Episódica: Menos de 15 días de dolor de cabeza por mes en 12% de la población.

Segunda cefalea más frecuente y la segunda causa neurológica más importante de incapacidad, y la 8 Lesiones en cuello o espalda que se presentan usualmente más en jóvenes,
entre todos los trastornos que causan discapacidad. rinosinositis crónica, hiperactividad simpática. Cambios en la estructura del cerebro,
CAUSAS
Factores familiares, ansiedad y reactividad al estrés. factores psicosociales.

Mujeres 3:1 hombres. Cefalea primaria más frecuente en todo el mundo y es discapacitante.
Comienza temprano en la infancia, pero aumenta abruptamente a los 10- 14 años y continúa Varía según la edad, sexo, nivel educativo, situación laboral.
aumentando hasta los 35-39 años, después disminuye gradualmente, particularmente entre las
mujeres después de la menopausia.
EPIDEMIOLOGIA Genera mayor riesgo de: asma, accidente cerebrovascular, enfermedad cardiovascular, ansiedad y
depresión, y otros trastornos de dolor. y con aura para: foramen oval permeable, ACV isquémico y
perioperatorio, síndrome de piernas inquietas, parkinson, bipolaridad y pánico.
Hipercalcemia >riesgo de migraña.

Distribución de los sistemas de control monoaminergicos en el hipotálamo y tronco del encéfalo. Por Trastorno primario de la modulación del dolor por el SNC. Sugiere contribución
vía aferente trigeminovasgular y modulación descendente por nucle rafe dorsal, magno y locus genética.
cerúleo. Aumento de la tensión muscular
 Libera CGRP Activación del simpático y eje hipotalámico hipofisario es importante en la
PATOGENIA  Liberación de sustancia P patogénesis.
 Serotonina (5HT)
 Hipersensibilidad del receptor dopaminergico
 Inflamación estéril

TRATAMIENTO Valor el grado o incapacidad (MIDAS) Aguda: Analgésicos simples: acetaminofén, ácido acetilsalicílico o AINES.
Modificación del estilo de vida para reducir rta personal al estrés. Episodica fr y crónica: antidepresivos 1. amitriptilina y otro seretoninergico y
Farmacológico: noradrenérgico especifico 2.mirtazapina y el inhibidor de la recaptacion de serotonina
Leve: oral y noradrenalina 2.venlafaxina
Grave: parenteral
  1. Antiinflamatorio no esteroideos: ibuprofeno, naproxeno, en etapa temprana Métodos conductuales:
(paracetamol+ ácido acetil salicílico+ cafeína) o (ácido acetil salicílico+ metoclopramida) Bioretroalimentacion con electromiografía solo o en combinación relajación y
EA: dispepsia, irritación gastrointestinal. fioterapia.
Terapia congnitivo- conductual.
 agonistas de receptores de 5HT.(VO, VN,VI) en sus acciones periféricas.
Aguda: ergotamina(2mg) incidencia elevada de náuseas y dihidroergotamina (no Combinar ambos tipos es positivo.
selectivos), 2. triptanos (selectivos IB IF y ID, diptanos solo IF) menos eficaces en migraña
con aura.
Contraindicados: antc de E Cardio y cerebro vascular.
3. Más eficaz si se + AINES
 antagonista de los receptores de dopamina para migraña refractaria, para incrementar abs
gástrica y para evitar nauseas:
(VO, IV) metoclopramida 10mg o domperidona 10mg, fenotiazina.
Grave: Proclorperazina5mg+dihidroergotamina 0.5mg en 2min.
Atiemetico: antagonista de la sustancia P aprepitan.
 Otros: meperidina 50-100mg no útil en recurrente. Opioides y barbitúricos generan
adicción.
 Con aura: ketamina podría ser.
 Preventivo: propanolol, valproato sódico,metisegida, amitriptilina, nortriptilina, flunarizina,
fenelzina, gabapentina y ciproheptadina. Por seis meses y bajar dosis. Pacebo de
candesartan. Anestecia nivel del nervio occipital.
 Antiepilépticos: topiramato y divalproex sodium, zonisamida, levitirazetam.
 Embarazo: acetaminofén, metroclopramida y acetaminofe+codeína, triptanes, ciclos cortos
esteroideos, lidocaína parara bloquear nervio occipital
En migraña hemipléjica familiar(FHM) por afectación de los conductos iónicos
GENES FHM1(50%): CANA1A-conductos de calcio controlados por voltaje
IMPLICADOS FHM2(20%): ATP1A2- sodio, potasio ATPasa
FHM3: SCN1A-sodio controlados por voltaje

CEFALEA RACIMO HEMICRANEANA PAROXÍSTICA SUNT/SUNA

CEFALGIAS AUTONÓMICAS DEL TRIGÉMINO
Periodicidad (un ataque diario a la misma hora del dia) relativamente Fecuentes (>5/dia), corta duración (2-30 min), evolución rápida 3-200 ataques/día que duran de 5-240 seg, no
TEMPORALIDA
corto(15-180min). (72h) tienen periodo refractario entre crisis.
D
Dura 8 semanas al año y un intervalo de casi un año sin dolor.
LOCALIZACION unilateral unilateral unilateral
CARACTERISTI Profundo, retroorbitario y temporal, intenso, no fluctuante, sordo, naturaleza Intenso, penetrante, sordo, pulsátil, retroorbitario y temporal, Características autonómicas SUNCT: con
CAS explosiva. Inicio nocturno(50%). pero puede dar en cualquier parte de la cabeza, se asocia a hiperemia conjuntival y lagrimeo
Desencadenado por el alcohol, tabaco, histamina o nitroglicerina. características autonomías epifora y congestión nasal. SUNA: no
Tienden a moverse durante las crisis, frotarse cabeza para aliviar, tornarse Puede coexistir con neuralgia del trigémino. Intenso, penetrante, orbitario o temporal, pero
agresivos. Puede ser secundario a lesiones de la silla turca: puede ubicarse en cualquier parte de la cabeza,
 Síntomas ipsilaterales de actv autonómica parasimpática: hiperemia malformaciones arteriovenosas, meningioma del seno urente, punzante o pulsátil ‘’dientes de sierra’’. Son
conjuntival, edema palpebral, rinorrea, congestión nasal, sudoración facial; o cavernoso, enf hipofisiarias y tumores epidermoides. Esta es desencadenantes cutáneos.
disfunción simpática: ptosis palpebral, agitación. Puede haber fotofobia y más probable si se requiere indometacina >200mg/día.
fonofobia. Si es aparentemente bilateral debe sospecharse de presión del
Puede coexistir con neuralgia del trigémino. LCR.
Episódica -> 2 periodos de racimo que duran de 7 días a 1 año separados
por periodos de remisión sin dolor que duran al menos 3 meses o más.
Crónica -> Sin periodos de remisión o con remisiones que duran – de 3
meses como mínimo un año.
CAUSAS
0.1% de la población M=H
EPIDEMIOLOGI
+en hombres.
A
Aparece 20-35 años, desaparece 60-65 años.
Disfunción hipotalámico- límbica que generan hiperfunción parasimpática e Desestabilización de las aferencias trigeminovasculares con una
hipofunción simpática. Las neuronas trigeminales liberan sp que tienen característica desinhibición del reflejo autonómico trigeminal.
PATOGENIA
efectos sensitivos y motores (vasodilatación, contracción del musculo liso e
inflamación)
TRATAMIENTO Aguda: tto con rapidez. Indometacina 25-75mg c/8h) Prueba de función hipofisiaria y MRI encefálica
Inhalación de oxigeno 100% a 10-12L/min por 15-20min. EA: gastrointestinales con observacin de la hipófisis.
1.Sumatriptano 6mg SC acorta crisis a 10-15min. Topiramato útil en algunos caso. IV lidocaína para detener síntomas en
Atomizadores nasales de sumatriptano 20mg y zolmitriptano 5mg útil en los Indicada MRI para descartar lesión hipofisiaria hospitalizados.
que no desean IV, también viene en presentación oral. Preventivo: Lamotrigina 200-400mg/dia.
Cocaina o lidocaína en atomizador. Topiramato y gabapentina.
Octreotida SC. Carbamazepina 400-500mg/dia.
Preventivo:
Episodios cortos: glucocorticoide oral o metiserguida, 10 días de prednisona
60mg/dia
Civamide 0.025%en atomizador
Guarfarina Objetivo INR 1.5-1.9
Melatonina 10mg

Crónica: 2.litio 400-900mg/dia.

Profiláctico de elección:
Verapamilo es primera línea 40-80mg/12h pero se puede necesitar hasta
960mg/día para eficacia EA: estreñimiento, edema MI, preocupa seguridad
CV para ello se mide intervalo PR en ECG, las anomalías se ven desde
240mg/día.
Topiramato es segunda línea 100-200 mg día y carbonato de litio 100-200
mg día y se va subiendo 200 mg a la semana.
Tercera línea: melatonina 9-10 mg/día, ácido valproico 500-200 mg/día,
gabapentina 800-3600 mg/día repartidos en 2-3 tomas.
Neuroestimulacion (new):
Estimulación nerviosa occipital, estimulación ganglio esfenopalatino, y
nervio vagal.

Dx: Resonancia magnética

 1 Y 2 hace referencia a tto profiláctico.

CEFALEA HEMICRÁNEA CONTINUA PRIMARIA ESFUERZO PRIMARIA ACTIVIDAD SEXUAL

TEMPORALIDA Dura de 5min a 24h Puede ser sucesiva y no ocurrir de nuevo
D
LOCALIZACION bilateral bilateral
Moderado y continúo relacionado con fluctuaciones de dolor intenso, Pulsatil, puede desarrollar características migrañosas. 1.sorda en cabeza y cuello, por excitación.
Puede relacionarse a características autonomicas (hiperemia conjuntival, Expicada por la distecion venosa aguda. 2.dubita, intensa, explosiva en orgasmo.
CARACTERISTI epifora y fotofobia) 3. postural después del coito, similar a la disminución de la
CAS presión del LCR

desconocida Cardico, feocromocitoma, lesiones intracraneales, estenosis

CAUSAS
de carótidas.
EPIDEMIOLOGI Inicio 11-58 años +H
A Mujeres 2: 1 hombres
PATOGENIA
Indometacina 100mg. En intolerantes hacer estimulación del nervio Ejercicios de baja intesidad y progresar. Tranquilizar e interrumpir actividad sexual.
occipital. Idometacina 25-50mg. Preventivo:
Profilacticas: indometacina, ergotamina 1mg, Propanolol 40-200mg, antagonista de los conductos de
TRATAMIENTO
dihidroergotamina 2mg en atomizador, metilsergida 1-2mg calcio como diltiazem 60mg/8h, ergotamina 1mg,
30-45 min antes del ejercicio indometacina 25-50mg 30-45min antes de la actividad
sexual.

CEFALEA: Toda sensación dolorosa localizada en la bóveda craneal, desde la región frontal hasta la región occipital; aunque en numerosas ocasiones, también se aplica a dolores de localización
cervical y facial.
 Hay cefaleas primarias y secundarias
PRIMARIAS: Son aquellas cuando no hay una patología subyacente, son recidivantes y de curso benigno como la tensional, migraña, transfictiva idiopática, por esfuerzo
SECUNDARIAS: Se deben a una patología subyacente o trastornos exógenos como infección sistémica, lesión craneoencefálica, trastornos vasculares

 Si la cefalea es en una persona no superior a los 50 años y es una cefalea aguda de reciente comienzo se sospecha de una cefalea 2daria sin embargo si es una cefalea crónica progresiva es
probable que sea una cefalea primaria

 Si es unilateral y hay fonofobia y está asociado a inyección conjuntival, lagrimeo y rinorrea puede ser una cefalea en racimos si es < de 5 crisis al día o una hemicraneana paroxística si es > 5
crisis al día.

 Si no hay inyección conjuntival ni lagrimeo ni rinorrea, pero empeora con la actividad física es pulsátil concomitante con nauseas, vómitos es una migraña con o sin aura sino es una cefalea de
tensión.
Cefalea migrañosa
SIN AURA -> cefalea recurrente con episodios de 4 a 72 horas de duración, se localiza unilateral, carácter pulsátil de intensidad moderada a severa, empeora con la actividad física, asociado a
nauseas, fotofobia y fonofobia.
CON AURA -> Son os síntomas que preceden a la cefalea que generalmente se dan unos minutos antes, los síntomas pueden incluir trastornos visuales, sensoriales, disfunción del lenguaje y
vértigo. El aura se acompaña y se sigue antes de 60 minutos de cefalea.
o La cefalea crónica que dura >15dias al mes o durante > 3 meses.