REUMATOLOGÍA

ARTRITIS
REUMATOIDE
4040

INTEGRANTES:
Monica Ali Hernandez Chantiri
Fernanda Desiree Hernandez Espinoza
Alexis Gomez Martinez
Manifestaciones articulares especificas:
➔ RADIOGRAFÍA :
◆ No aportan información en etapas tempranas
◆ Vigilar su progreso
◆ Respuesta al tratamiento

RX pies y manos = AR temprana

➔ RM y ECOGRAFÍA :
◆ Sensibles
● Erosiones articulares tempranas
● Sinovitis
● tenosinovitis
Metas: 1. Educar al paciente
➔ Aliviar dolor 2. Fisioterapia
➔ Controlar la inflamación 3. Terapia ocupacional
➔ Conservar y mejorar la actividad diaria 4. Recursos de ortótica
➔ Evitar destrucción articular progresivas 5. Cirugia

Detección temprana y tratamiento

farmacológicos

● AINES
● FARME
● CORTICOSTEROIDES
 Fármacos antiinflamatorios no esteroideos

● AINES a dosis altas = dolor e inflamación

● Vigilar efectos secundarios = úlceras gastrointestinales y disfunción renal
● INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA CICLOOXIGENASA -2 = menor toxicidad gastroint.
● AINES = daño articular y óseo : AINE + FARME
 Glucocorticoesteroides

● Dosis pequeñas --> prednisona 5-10 mg

● Ciclos breves VS tratamiento crónico
● Apropiados en pacientes con AR temprana
● Eliminar el tratamiento: 1° ir disminuyendo las dosis
● Efectos secundarios
 Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad

● Alentisan el progreso de la AR o detenerlo.

● FARME - AINE
● Administrarse 1eras semanas - 3 meses del DX
● Toxicidad potencial
● FARME- Corticoesteroides
● Elección:
a. Gravedad
b. Anticuerpos anti-CCP
 Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad
Metotrexato
● Ideal para la mayoría
● Dosis inicial 7,5 a 10 mg 1 x
semana hasta 20 mg
● Efectos secundarios = ácido
fólico 1-2 mg
● Hepatotoxicidad + (alcohol,
diabetes y obesidad)
● Contraindicaciones:
○ Hepatopatia
○ Alcoholismo
○ Pruebas de función
hepática anormales
○ Creatinina +2 mg/dL
Sales de oro, Azatioprina,
Penicilamina, Ciclofosfamida
Hidroxicloroquina
● Ideal para AR leve a
moderada
● Dosis 200-400 mg/día
● Toxicidad macular
● Exploración oftalmológica
cada 6 -12 meses
● Efectos secundarios
● Contraindicaciones:
○ Insuficiencia hepática
○ Insuficiencia renal
Leflunomida
● Efectos secundarios
● Funciones hepáticas cada 1-3
meses
● Dosis inicial 20 mg/día o 10
mg
Sulfasalazina
● Dosis 500 mg c/12 hrs y + 2-3
g diarios
● Neutropenia y
hepatotoxicidad
● Intolerancia gastrointestinal
● Contraindicaciones:
○ Alergia a sulfas
○ Deficiencia glucosa 6-
fosfato deshidrogenasa
Ciclosporina
● + Metotrexato
● Toxicidad renal
Vigilar PA y función renal
●
 Productos biológicos

● Control inadecuado con FARME

● Antagonistas del TNF-a + METOTREXATO
● Rara vez causan infecciones
○ Contraindicaciones
■ Infecciones crónicas indoloras
■ Intervención quirúrgica
■ Precaución en insuficiencia cardiaca
○ Efectos secundarios:
■ Trastornos desmielinizantes
■ Lupus
Productos TNF-a

1. Etanercept: proteina derivada del DNA

2. Infliximab: anticuerpo monoclonal humano contra TNF
3. Adalimumab
4. Golimumab
5. Certolizumab

Productos No antagonistas del TNF

1. Anakinra: antagonista de IL-1

2. Rituximab: anticuerpo monoclonal de CD20
3. Abatacept: regulador de coestimulación selectiva
4. Tocilizumab: antagonista de IL-6
1. Servicios medicos auxiliares

2.. Terapia ocupacional

3. Fisioterapia
 Corregir deformidades de mano y sustituir articulaciones grandes =
CIRUGÍA ORTOPÉDICA

INDICACIÓN: reconstrucción mano

● Alteración funcional

Sustituir la rodilla o la cadera = dolor incontrolable o inestabilidad articular

ARTROPLASTIA TOTAL
➔ Infecciones

➔ Transtornos linfoproliferativos = linfomas

➔ Inestabilidad cervical = articulación atlantoaxial

➔ Vasculitis = AR larga duración, grave y erosiva

➔ Enfermedad cardiovascular
➔ Progresión radiológica
◆ Erosiones basales y anticuerpos anti-CCP

➔ Mal Pronostico

● Sexo femenino
● Tabaquismo
● Enfermedad extraarticular
● Limitaciones funcionales
● Gran número de articulaciones
hipersensibles y edematosas
● Elevación de VSG o PCR
● Positividad para HLA
DRB1*0401/*0404
BIBLIOGRAFIA