Abordaje

diagnóstico de
enfermedad
reumatológica y uso
de FARMES
OBJETIVOS

• Evaluación del paciente con sospecha

de enfermedad reumatológica
• Tratamiento inicial con FARMEs
• Seguimiento de pacientes con
enfermedad reumatológica.
• Evaluar efectos adversos de los
FARMEs
Evaluación del paciente con poliartralgia
Terapia inicial con FARMES
Fármacos antireumáticos modificadores de la enfermedad. Tienen la capacidad de reducir o prevenir el daño
articular.

FARME

Sintéticos Biológicos

Convencionales: Terapias con anticitoquinas

Metrotexate, cpmp los inhibidores de
hidroxicloroquina, TNF-a, antagonistas del
sulfasalazina receptor IL-6,

Dirigidos:
tofacitinib, baricitinib, and
upadacitinib
Recomendaciones

• Dx temprano
• Uso temprano de FARMES
• Control estrecho, utilizar una estrategia de
tratamiento por objetivos con la meta de
entrar en remisión o disminuir la actividad
de la enfermedad
• Usar antiinflamatorios solo como terapia
adyuvante
Evaluación previa

• Exámenes generales para todos

los pacientes: BH, Cr, PFH, VSG,
PCR
• Hepatitis B y C
• Revisión oftalmológica*
• Tb latente
Intervenciones antes de tx

• Intervenciones para reducir

riesgo cardiovascular
• Inmunizaciones
Factores al elegir fármaco

• Nivel de actividad de la
enfermedad
• Comorbilidades
• Terapia inicial o subsecuente
• Preferencias del paciente
• Signos de mal pronóstico
Tratamiento inicial

• Se sugiere iniciar con metrotexato

• Contraindicaciones:
– Deseo de embarazarse
–Embarazo
–Enfermedad hepática
–Consumo de alcohol
–Enfermedad renal TFG < 30 ml/min
Metrotexato

• Se administra en una sola dosis semanal,

usualmente VO
• Se sugiere dosis inicial de 7.5-15 mg una vez a la
semana
• Se aumenta la dosis a tolerancia y de acuerdo al
control de los síntomas
• Aumentar la dosis de 2.5-5 mg semanales cada mes
• Dosis máxima usual: 15 mg/semana, dosis máxima
25 mg/semana
Efectos adversos

• Gastrointestinales (náusea, dispepsia, diarrea

• Estomatitis
• Transaminasas elevadas
• Erupción
• Síntomas del SNC (cefalea, fatiga, falta de
concentración)
• Alopecia
• Fiebre
• Hematológicos (macrocitosis, mielosupresión)
Otros esquemas

• Terapia triple: MTX + Sulfasalazina +

hidroxicloroquina. Pacientes que
tienen mal pronóstico
• En pacientes que no pueden tomar
MTX se usa leflunomida, sulfasalazina
o hidroxicloroquina. Hay pocos datos
sobre la dosis óptima inicial.
Hidroxicloroquina

• Hidroxicloroquina 200 mg
• Dosis por peso real: 5 mg/kg/día
• Si >80 kg se puede usar la dosis
estándar de 400 mg
• Dosis máxima
Hidroxicloroquina

• Revisión de efectos adversos:

–Examen visual. Prueba de campo
visual después de un año de
tratamiento y posteriormente 1-5
años?
–No son necesarios exámenes de
laboratorio periódicamente
Efectos adversos

• Náusea
• Lesiones maculopapulosas pruríticas
• Cefalea, insomnio, tinnitus, ansiedad
• Toxicidad neuromuscular
• Cardiotoxicidad
• Oculares: retinopatía y depósitos
corneales
Sulfasalazina

• Antes de iniciarla: BH, PFH, Cr y después de un

aumento significativo de la dosis
• La dosis inicial es de 500 mg diarios, y el aumento se
hace semanalmente (500 mg) hasta alcanzar una dosis
de 2 g
• Idealmente: BH 1 semana después de aumento de la
dosis (antes del siguiente ajuste) y cada 2-4 semanas:
BH, Cr, PFH durante los primeros tres meses, del 3°-6°
mes se deben realizar cada 8-12 semanas y después
de 6 meses el monitoreo debe ser cada 12 semanas.
Efectos adversos

• Hepatotoxicidad *
• Leucopenia y agranulocitosis
• Oligospermia
• Seguro durante el embarazo y
lactancia
Seguimiento

• Depende de la actividad de la enfermedad.

Pacientes con actividad severa deben verse cada
1-2 meses, pacientes con actividad moderada-
leve cada 3-6 meses.
• La consulta de seguimiento debe incluir: Signos y
síntomas detallados, exploración física*,
monitoreo de laboratorios, estudios de imagen?
• Medición de la actividad de la enfermedad (DAS-
28) Y medición de la funcionalidad (HAQ II)