SINDROME ADENOMEGALICO

➢ Anatomía:

El sistema linfático está constituido por tejido disperso en todo el organismo y

bastante diferenciado desde el punto de vista funcional. Está constituido por los
ganglios linfáticos, la pulpa blanca del bazo, el tejido linfático de la mucosa del
intestino y aparato respiratorio, de las amígdalas, timo, medula ósea y de los
linfocitos sanguíneos y tisulares.

Los ganglios linfáticos son formaciones ovoides o redondeadas, cuyo diámetro

oscila entre 2 y 25 mm. Se encuentran esparcidos por todo el cuerpo,
agrupándose en regiones o zonas ganglionares, algunos denominados
superficiales por estar en contacto directo con la piel; y los profundos situados,
en el interior del tórax y el abdomen. Estos ganglios están entrelazados entre sí
por los vasos linfáticos.

El ganglio está constituido por un hilio, a través del cual penetran la arteria, la
vena y el vaso linfático eferente. Por su extremo opuesto se introducen los vasos
linfáticos aferentes.

Cada folículo linfático está formado por un centro germinal, claro o reactivo en
donde se encuentran las células centrofoliculares o germinales, donde se alojan
los linfocitos B. los linfocitos T se encuentran en la zona paracortical
fisiológicamente los linfocitos T son responsables de la inmunidad cerebral
tardía, los linfocitos B de inmunidad humoral.

Fisiología:

La función básica de los linfocitos es responder a los antígenos que llegan al

ganglio proveniente de las estructuras, que están siendo drenadas; de tal forma
que la arquitectura ganglionar proporciona uno de los principales centros de
contacto del sistema inmune. Los linfocitos circulantes penetran por las vénulas
postcapilares en la corteza profunda, pasan a través de los senos y abandonan
el ganglio por los linfáticos aferentes.

➢ Conceptos fisiopatológicos:
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En condiciones normales los ganglios no son palpables. El ganglio es capaz de

hipertrofiarse cuando existe un proceso inflamatorio agudo o crónico, localizado
o generalizado y finalmente cuando es asiento de un tumor primario de tipo
metastásico.

❖ Adenomegalia: se refiere al crecimiento ganglionar.

❖ Adenitis: se reserva para el o los ganglios con cambios inflamatorios.
❖ Adenopatía: significa enfermedad del ganglio linfático.
❖ Adenopatía inflamatoria aguda: es también una adenitis. Es de carácter
benigno, y de acuerdo a su localización puede ser de tipo focal o
generalizada, son de rápida aparición y generalmente secundaria a otros
procesos orgánicos como: infecciones maxilofaciales, orofaríngeas y
chancro, como ejemplo de proceso localizado. Sarampión, rubeola y
mononucleosis infecciosa, como ejemplo de enfermedades con
adenopatías generalizadas.
❖ Adenopatía inflamatoria crónica: son de crecimiento lento y progresivo,
sin alcanzar n grado hipertrofia importante en el transcurso de la
enfermedad. Se conocen dos formas: la crónica especifica cuando se
conoce el agente etiológico como es el caso de la sífilis y la TBC. La otra
forma es la crónica no específica, cuando aparecen en el curso de
enfermedades cuya etiología es desconocida, como sucede en el caso de
la enfermedad de Crohn. A este tipo de adenopatía se le conoce con el
nombre de hiperplasia reactiva crónica.
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➢ Diferencias entre adenopatía benigna y maligna:

➢ Clasificación:
Los ganglios aumentados de tamaño pueden clasificarse de acuerdo a
numerosos criterios:

Localizadas o
regionales

Segun su extensión:

Generalizadas

Superficiales

Segun su situación:

Adenopatias Profundas

Microadenomegalias

Según su volumen:

Macoadenomegalias

Segun su adherencia
a planos.

❖ Clasificación etiológica:
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➢ Síntomas y signos de linfadenopatia localizada y generalizada:

❖ Localizadas: Afectan un solo territorio ganglionar.
✓ Occipitales, retroauriculares y preariculares. Las adenopatías a
estos niveles no suelen ser de causa maligna, más frecuentemente
son secundarias a infecciones. Las occipitales suelen ser debidas
a infecciones en el cuero cabelludo (tiñas o picaduras). Las
retroauriculares son muy características en la rubeola, y las
preauriculares se observan en el territorio de drenan procesos
como conjuntivitis o blefaritis.
✓ Cervicales: pueden ser infecciones locales (abscesos dentales,
otitis externa, gingivitis, faringoamigdalitis), infecciones sistémicas
(rubeola, síndromes mononucleosidos) tumores de la cabeza y
cuello (carcinoma de cavum, laringe, tiroides, melanoma de cuero
cabelludo) por lo que debe hacerse una exploración
otorrinolaringológica completa y, si no se encuentra la causa, una
biopsia nasofaríngea, amígdala palatina, base de la lengua y senos
piriformes.
✓ Supraclaviculares: casi siempre indican malignidad y suelen ser
expresión de una enfermedad avanzada. Se pueden afectar por
metástasis de tumores de pulmón, gastrointestinales, de mama,
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tiroides y síndromes linfoproliferativos. La localización derecha e

izquierda puede orientar a la ubicación tumoral, debido a la
topografía del drenaje linfático.
✓ Axilares: se debe diferenciar entre aquellas adenopatías que
acompañan a una lesión evidente en la piel de la extremidad
ipsilateral (erisipela, celulitis, linfangitis, lesiones por arañazo de
gato) y que suelen ser inflamatorias, de aquellas en las que existe
lesión cutánea.
✓ Epitrocleares: si son unilaterales suelen ser debidas a lesiones
cutáneas locales. Son características en la tularemia (Francisella
turalensis) que afecta extremidades superiores, y que se debe
sospechar en pacientes en contacto con conejos y liebres o que
hayan sufrido picaduras de garrapatas. Si son bilaterales pueden
ser debido a traumatismos a repetición. También se afectan en
sarcoidosis, artritis reumatoide, la sífilis o en el linfoma.
✓ Inguinales: los ganglios inguinales normalmente pueden alcanzar
hasta los 2 cm pueden ser simétricos, no dolorosos y móviles a la
exploración. Cuando son patológicos pueden estar afectados por
infecciones o tumores localizados en el área perineal, en la mitad
inferior del cuerpo, o en miembros inferiores.
✓ Intratoracicas: la presencia de adenopatías a este nivel en
pacientes adultos debe hacer descartar procesos tumorales:
cáncer de pulmón, linfoma, o metástasis de tumores sólidos
(mama, tiroides). Las adenopatías mediastinicas anteriores son
sugerentes de linfoma.
✓ Intraabdominales: a este nivel el crecimiento ganglionar casi
siempre es de origen tumoral. Los tumores que con más frecuencia
afectan estos territorios son el linfoma y las metástasis de tumores
de órganos sólidos como los germinales, de útero, vesicales u
ováricos.
❖ Generalizadas:
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Se afectan dos o más territorios ganglionares no contiguos. En general se deben a

enfermedades sistémicas, de naturaleza infecciosa o reactiva, tumoral,
inmunológica o por enfermedades de depósito.

Cuando se trata de adenopatías generalizadas, simétricas o en pacientes jóvenes

es más probable que se trate de cuadros infecciosos de aparición aguda,
acompañados de fiebre y síntomas pseudogripales (VEB, CMV, Toxoplasma gondii,
VIH). También pueden existir adenopatías generalizadas en pacientes con
tuberculosis diseminada u otras micobacterias atípicas (mycobacterium avium),
sobre todo en pacientes inmunodeprimidos.

Cuando son de origen tumoral la causa puede ser hematológica o bien por
metástasis de un tumor sólido.

➢ Trastornos linfoproliferativos:
En las leucemias agudas, las adenopatías no suelen ser prominentes,
siendo mucho más evidentes otros signos o síntomas acompañantes (sepsis,
hemorragia).
En los adultos hay que considerar los procesos linfo y mieloproliferativos.
Destaca por su frecuencia la Leucemia linfocítica crónica, en la que las
adenopatías constituyen una manifestación características junto a
linfocitosis.
En la Leucemia mieloide crónica, las adenopatías son menos frecuentes,
y si aparecen en el curso evolutivo confieren mal pronóstico, ya que con
frecuencia indican leucemizacion. Los procesos linfomatosos pueden
aparecer como formas localizadas o generalizadas. Es una linfadenopatia no
dolorosa de consistencia elástica.
La distribución de los ganglios suele ser más asimétrica en el Linfoma No
Hodgkin (LNH), siendo los de tipo Hodgkin (EH) más ordenados en su
comportamiento, al invadir territorios ganglionares contiguos.
➢ Abordaje Clínico:
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➢ Plan de trabajo:
✓ Hematología: Hemoglobina y Hematocrito, Leucocitos, VSG,
reticulocitos, plaquetas, tiempo y razón de protrombina, urea,
creatinina.
✓ VDRL. Gram de secreción uretral.
✓ Examen de esputo: determinación de BAAR en contenido gástrico.
✓ Mono-test
✓ Transaminasas: SGOT- SGPT
✓ Fosfatasa alcalina.
✓ Electroforesis de proteínas.
✓ Bilirrubina total y fraccionada.
✓ Aglutinación de anticuerpos séricos para Brucelosis.
✓ Determinación de anticuerpos contra el HIV.
✓ Determinación de antígenos febriles (WIDAL)
✓ PPD. Histoplasmina. Coccidioidina.
✓ Medula ósea: aspiración, frotis de sangre periférica y cultivo.
✓ Calcio y fosforo plasmático.
✓ Serología: Citomegalovirus.
✓ Radiografía de Tórax:
✓ Ecosonograma Abdominal.
✓ TAC de tórax y abdomen.
✓ Punción o biopsia ganglionar.
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