Mod IV-17 Texto Sindrome Adenopatico Esther 2022-23

SINDROME ADENOPÁTICO EN VIH
I. Introducción
II. Anatomía
- Sistema linfático superficial
- Sistema linfático profundo
III. Etiología
IV. Valoración diagnóstica
- Presentación clínica
- Anamnesis
- Exploración física
- Exploraciones complementarias
A) Análisis de sangre
B) Pruebas de imagen
C) Técnicas invasivas
- Diagnostico diferencial
- Tratamiento
V. Bibliografía
Síndrome adenopático en VIH

Dr. Ignacio de los Santos Página 1 de 18
I. Introducción
El sistema linfático está constituido por la linfa, los conductos linfáticos y
diversos órganos, entre los que figuran los ganglios linfáticos. Los ganglios
linfáticos tienen un tamaño variable de 2-10 mm de diámetro y se distribuyen
por todo el organismo, concentrándose de modo particular en los territorios
ganglionares, que pueden ser superficiales (cervicales, supraclaviculares,
axilares, epitrocleares, inguinales y poplíteos) o profundos (mediastínicos,
mesentéricos y retroperitoneales).
El término adenopatía, linfadenopatía o linfadenomegalia, se utiliza para
señalar el aumento del tamaño, de la consistencia o del número de los ganglios
linfáticos. En general se puede decir que su tamaño normal es menor de 1 cm,
a excepción de los inguinales que suelen medir entre 0,5-2 cm. En cualquier
otra localización corporal se pueden palpar ganglios más pequeños de 0,5 cm
que pueden corresponder a infecciones pasadas sin importancia. En los
pacientes con infección por VIH se debe realizar una sistemática de estudio
similar a la de los pacientes VIH negativos, aunque hay ciertas enfermedades
que se manifiestan con adenopatías de forma más frecuente y hay otras
enfermedades que causan adenopatías que son más frecuentes que en la
población general.
El aumento del tamaño de un ganglio linfático puede ser debido a:
• Proliferación de linfocitos como respuesta inmunitaria fisiológica a un
antígeno
• Infiltración por células inflamatorias en las infecciones que afectan a los
ganglios linfáticos
• Proliferación neoplásica de linfocitos o macrófagos
• Infiltración de células malignas metastásicas

• Infiltración de macrófagos cargados de metabolitos en enfermedades de
depósito de lípidos.
Hablamos de linfadenopatía generalizada cuando están afectadas dos o más
áreas ganglionares no contiguas – obliga a realizar diagnóstico rápido en la
mayoría de los casos -, y linfadenopatía localizada cuando sólo está afecta
un área. Y denominamos Linfadenopatía generalizada persistente (LGP) a la
situación en los pacientes VIH+ en la que los ganglios linfáticos están
aumentados de tamaño (>1 cm) en dos o más localizaciones extrainguinales
durante más de 3 meses y sin causa evidente. La LGP es muy frecuente en los
pacientes VIH positivos: la aparición de adenopatías no dolorosas en las
regiones axilares, cervicales y occipitales suele ocurrir en la mayoría de los
pacientes durante la segunda semana de la infección aguda sintomática,
concomitantemente con el desarrollo de la respuesta inmune específica al VIH.
Los ganglios disminuirán de tamaño después de esta fase, aunque siempre va
a persistir un cierto grado de aumento de los ganglios. En esta situación no hay
indicación de hacer estudio histológico de las adenopatías porque en todos los
casos el resultado es de hiperplasia folicular.
En la población general, en pacientes menores de 30 años la aparición de
adenopatías suele deberse a causas benignas en el 70% de los casos,
mientras que en los mayores de 50 años en el 60% de los casos subyace un
proceso maligno, aunque cuando hablamos de pacientes con infección por VIH,
estos datos pueden no ser tan exactos y no debemos fiarnos de la edad para
pensar en la posibilidad de benignidad o malignidad.

II. Anatomía
Es importante conocer las diferentes áreas ganglionares y el origen de drenaje
de los ganglios ya que esto nos orientará en el enfoque de la patología. Los
principales grupos ganglionares son los siguientes:
Sistema linfático superficial
1. Ganglios suboccipitales: drenaje linfático de la cabeza.
2. Ganglios post-auriculares: a nivel de la inserción del
esternocleidomastoideo en apófisis mastoides por detrás de la oreja. Drenan el
conducto auditivo externo, dorso de oreja y cuero cabelludo temporal.
3. Ganglios preauriculares: ubicados frente al trago de la oreja. Drenan
párpados, conjuntivas, piel temporal, conducto auditivo externo y superficie
anterior de la oreja.
4. Ganglios cervicales:
a) G. submentonianos: bajo el mentón en línea media. Drenan labio inferior,
suelo de la boca, lengua y piel de la mejilla.
b) G. submandibulares: debajo de la mandíbula.
c) G. yugulares superiores: en el borde anterior del esternocleidomastoideo,
desde el ángulo maxilar hasta clavícula. Drenan lengua salvo la punta,
amígdalas, oreja y parótida.
d) G. yugulares medios: entre el bulbo carotideo inferior y músculos hioideos.
e) G. yugulares inferiores: entre músculo omohioideo inferior y clavícula.
Drenan cuero cabelludo y cuello, ganglios cervicales superiores, axilares, piel
de los brazos y de la superficie del tórax.

f) G. posterocervicales medios e inferiores: entre el borde posterior del
esternocleidomastoideo y el trapecio. Drenan cabeza, brazo, pared torácica y
mama.
5. Ganglios axilares: drenan extremidades superiores, pared torácica y
mamas
6. Ganglios epitrocleares: drenan superficie cubital del antebrazo.
7. Ganglios inguinales: drenan genitales externos y zona superficial de
miembros inferiores, la parte baja de la pared abdominal anterior, pene,
escroto, vulva, vagina, perineo, región glútea y parte baja del conducto anal.
8. Ganglios poplíteos: parte posterior de la pierna y de la rodilla, rodean
arterias y venas y ayudan a recoger linfa de las piernas y pies.
Sistema linfático profundo
1. Ganglios mediastínicos
2. Ganglios abdominales, retroperitoneales y pélvicos.
III. Etiología
Puede ser muy diversa, pero en la mayor parte de los casos la causa son
procesos infecciosos, inflamatorios o neoplásicos (ver tabla). Un estudio de 475
casos de adenopatías periféricas (no VIH) encontró que el 58% no tenían
causas específicas, y dentro de las específicas se encontraron (cada una entre
5-8%) toxoplasmosis, linfoma, carcinoma metastático, tuberculosis y
mononucleosis infecciosa. En otro estudio en India en 1772 pacientes a los que
se realizó biopsia ganglionar, 31% fue inespecífica, 31% tuberculosis y 26%
malignidad.

Causas de linfadenopatía
1. Enfermedades infecciosas:
• Virales: Síndromes mononucleósicos *(VEB, CMV), hepatitis infecciosa,

virus herpes simple*, virus herpes-6, virus varicela-zóster, rubeola,
sarampión, adenovirus, el propio VIH (linfadenopatía generalizada
persistente)*
• Bacterianas: Estreptococo, Estafilococo, Enfermedad por arañazo de
gato*, Brucelosis, tularemia, peste, chancroide, melioidosis, sífilis primaria
y secundaria*
• Micobacterias: tuberculosis*, micobacteriosis atípica*
• Micóticas: Histoplasmosis*, coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis,
aspergillosis.
• Chlamydias: Linfogranuloma venéreo.
• Parásitos: Toxoplasmosis*, leishmaniasis*, tripanosomiasis, filariasis
• Rickettsias: Tifus exantemático
• Actinomicosis
2. Enfermedades inmunológicas:
• Artritis reumatoide
• Artritis reumatoide juvenil
• Enfermedad mixta del tejido conectivo
• Lupus Eritematoso Sistémico
• Dermatomiositis
• Síndrome de Sjögren
• Enfermedad del suero
• Hipersensibilidad a fármacos: difenilhidantoina, hidralazina, allopurinol,
primidona, Oro, carbamacepina, etc.
• Cirrosis biliar primaria
• Enfermedad de injerto contra huésped
• Relacionada con implantes de silicona
3. Enfermedades malignas
• Hematológicas
▪ Linfadenopatía angioinmunoblástica, enfermedad de Hodgkin*,
linfoma no Hodgkin*, leucemia linfoide aguda o crónica, leucemia
de células peludas, histiocitosis maligna.
• Metastásicas*
• Sarcoma de Kaposi*

4. Enfermedades por depósito de lípidos:
• Enfermedad de Gaucher, Nieckman-Pick, Fabry, Tangier.
5. Enfermedades endocrinas:
• Hipertiroidismo
6. Otras
• Enfermedad de Castleman (hiperplasia gigante ganglionar)

• Sarcoidosis
• Granulomatosis linfomatoide
• Enfermedad de Kikuchi (linfadenitis histiocítica necrotizante)
• Enfermedad de Kawasaki (síndrome mucocutáneo ganglionar)
• Histiocitosis de células de Langerhans
• Fiebre mediterránea familiar
• Hipertrigliceridemia grave
• Pseudotumor inflamatorio de los ganglios
• Amiloidosis
Tabla 1: Causas de linfadenopatía en la población general (*las más frecuentes

en VIH+)
IV. Valoración diagnóstica
La pregunta más importante que nos plantearemos ante un paciente VIH
positivo con adenopatías, es si se trata de un proceso banal que no precisa
más exploraciones o si se deben realizar exploraciones complementarias para
aclarar su naturaleza. Para responder a esta pregunta es fundamental realizar
una evaluación de la presentación clínica, una correcta anamnesis y
exploración física, para orientar bien el diagnóstico, antes de realizar estudios
complementarios. Una adenopatía se debe valorar de nuevo a los 15 días de
su aparición junto con las pruebas complementarias y orientar su estudio en
función de la evolución.

Presentación clínica
En general, el aumento del tamaño de un ganglio requiere estudio cuando
aparecen uno o más nuevos ganglios de diámetro igual o superior a 1 cm, sin
una causa previa conocida. Cuando se presenta una adenopatía hay que tener
presente en su valoración los siguientes factores.
1.- Naturaleza de la tumoración: Hay que asegurar que la tumoración que
palpamos corresponde a una adenopatía y no confundir éstas con otras causas
de tumoraciones que pueden aparecer, sobre todo, en localizaciones cervicales
e inguinales (en cuello: hipertrofia de la glándula tiroides, quiste tirogloso,
quiste dermoide, hipertrofia de la glándula parotídea o de la submandibular,
angiomas, aneurismas, tumores del glomus carotídeo, quistes sebáceos,
adenoflemones, absceso parafaríngeo, etc. y en región inguinal se suelen
confundir con hernias de difícil reducción).
2.- Tamaño: No existe un tamaño que nos indique la benignidad o malignidad
de una adenopatía. Los ganglios se consideran normales si tienen menos de 1
cm, excepto los inguinales que se consideran normales hasta 2 cm y los
epitrocleares son normales hasta 0,5 cm. Se acepta que a partir de 2 cm con
un periodo de evolución de 3 semanas, que no tienen una causa conocida de
tipo inflamatorio o infeccioso, requiere una valoración etiológica detallada. Si
son mayores de 4 cm, requieren estudio urgente. No olvidar los de pequeño
tamaño, que los estudiaremos según su localización, características físicas,
edad del paciente y contexto clínico, pues pueden ser el primer signo de un
proceso maligno.
3.- Características físicas: La consistencia de los ganglios puede ser blanda,
firme, elástica o dura. Además pueden ser móviles o fijos.

Las adenopatías de origen infeccioso o inflamatorio suelen ser dolorosas, de
consistencia blanda, a veces fluctuantes, asimétricas e irregulares, con bordes
mal definidos y la piel que las recubre puede estar enrojecida y caliente. Si una
adenopatía se fistuliza sugiere origen tuberculoso, aspergilosis, actinomicosis,
aunque también en ocasiones linfogranuloma venéreo y neoplasias.
Las adenopatías de origen neoplásico suelen ser indoloras, duras, se adhieren
a piel o planos profundos, no son móviles, sus bordes están bien definidos y a
veces forman conglomerados.
4.- Localización: las adenopatías supraclaviculares, mediastínicas,
abdominales, epitrocleares y poplíteas (en ausencia de lesión local en estas
dos últimas) deben considerarse siempre patológicas.
a) Adenopatías localizadas: suelen indicar una lesión vecina, ye sea una
herida, excoriación, etc., pero también pueden ser la única manifestación de
una neoplasia. Las diversas localizaciones con sus posibles causas son:
- Preauriculares: infección párpados, conjuntiva, conducto auditivo externo.
- Retroauriculares: infección cuero cabelludo, rubéola, linfomas.
- Occipitales: infección cuero cabelludo, rubéola, linfoma, mononucleosis,
toxoplasmosis, lúes.
- Submandibular: infecciones de la cabeza y cuello, senos, oídos, ojos, cuero
cabelludo y faringe.
- Yugulares o mandibulares unilaterales: sugieren linfoma o tumor maligno de
cabeza o cuello. Si son bilaterales sarcoidosis, lúes secundaria o tularemia.
- Supraclaviculares y/o escalenos: siempre son anormales, con alto riesgo de
malignidad (90% en mayores de 40 años y 25% en menores de 40 años). Las
derechas se asocian con cáncer de mediastino, pulmón o esófago. El ganglio
de Virchow es un ganglio supraclavicular izquierdo y se asocia con metástasis

de un primario gastrointestinal. También puede observarse en tumores
testiculares, ováricos, renales, pancreáticos y de próstata.
- Axilares: infecciones de miembros superiores, enfermedad por arañazo de
gato, neoplasias de mama, linfomas, infecciones del tórax, implantes de
silicona, brucelosis, melanoma
- Hiliares unilaterales: metástasis de neoplasia de pulmón
- Hiliares bilaterales: sarcoidosis, tuberculosis, infecciones fúngicas sistémicas.
La asociación de adenopatía hiliar bilateral con masa mediastínica anterior y
derrame pleural es sugestiva de neoplasia.
- Mediastínicas bilaterales: linfoma de Hodgkin
- Epitrocleares unilaterales: infecciones mano y antebrazo.
- Epitrocleares bilaterales: sarcoidosis, tularemia, lúes secundaria.
- Inguinales: infecciones o traumatismos de las piernas y pies, infecciones de
transmisión sexual, linfomas, metástasis de recto, genitales y melanoma de
extremidades inferiores.
- Retroperitoneales y abdominales: son en general malignos. Entre los
benignos están tuberculosis y entre los malignos linfomas y otras
enfermedades neoplásicas.
b) adenopatías generalizadas
Suelen producirse por enfermedades sistémicas, en la mayoría de las veces no
malignas como procesos víricos (mononucleosis, rubéola, citomegalovirus,
etc.); bacterianos; micosis; enfermedades inmunológicas. Entre las malignas
linfoma de Hodgkin y Leucemia aguda linfoblástica, linfoma no Hodgkin y
Leucemia linfática crónica.
5.- Contexto clínico: la presencia de síntomas generales del tipo de síndrome
febril, sudoración profusa, astenia, mialgias, malestar general o de signos

específicos de determinadas áreas como lesiones cutáneas, tos, disnea,
ronquera, hinchazón de la cara, cuello, nos orientarán a la causa que está
originando la adenopatía.
Anamnesis
Los puntos fundamentales de la historia a tener en cuenta son:
• Edad: los niños y jóvenes presentan adenopatías sin significado patológico
con mayor frecuencia debido a la mayor reactividad inmune. En menores de 40
años el riesgo de malignidad es del 0.4% frente al 4% en mayores de 40 años.
• Sexo: en mujeres predominan las inflamatorias, colagenósicas e
inmunoalérgicas. En hombres más las neoplásicas y por linfomas.
• Antecedentes personales: cirugía reciente, hábitos sexuales, adicción a
drogas, viajes recientes, contactos con animales, grado de inmunosupresión,
ingesta de carne poco cocinada o leche no pasteurizada, toma de fármacos
(difenihidantoína, alopurinol, hidralacina, atenolol, captopril, sulfadiacina,
quinidinas, cefalosporinas, oro, etc., ), tipo de trabajo.
• Antecedentes familiares: enfermedades infecciosas en la familia (tuberculosis,
toxoplasmosis, rubéola,...)
• Cronología: es muy importante valorar el tiempo de evolución de la
adenopatía. Si es inferior a 15 días probablemente sea de origen infeccioso o
enfermedad hematológica maligna, si es superior a 1 mes puede ser de origen
tuberculoso o neoplásico.
• Contexto clínico: exige una valoración más profunda de los síntomas
constitucionales que se acompañan como sensación distérmica, pérdida de
peso, prurito, astenia, anorexia, algias, sudoración y otros síntomas de
localización que pueden ser de gran ayuda en el diagnóstico.

Exploración física
Se deben explorar todas las regiones ganglionares, palpando los ganglios con
las yemas de los dedos y tendremos en cuenta la consistencia, movilidad,
tamaño, sensibilidad al tacto y calor. En la exploración general, se debe
investigar la presencia de fiebre, lesiones de rascado, otras lesiones cutáneas,
exantema, diátesis hemorrágica, soplos cardíacos, hepatoesplenomegalia,
signos de infección local en las áreas de drenaje, y otros signos que puedan
orientar hacia la etiología. Sin olvidar la inspección de la cavidad oral y la
región anal, perineal y genital donde podemos encontrar lesiones que nos
hagan sospechar la etiología de las adenopatías.
Exploraciones complementarias
El tercer pilar en la valoración diagnóstica lo constituyen los exámenes
complementarios. A veces la anamnesis, la exploración física y unos análisis
permiten realizar el diagnóstico de la enfermedad, como ocurre en la mayoría
de las enfermedades exantemáticas (rubéola, mononucleosis, etc.). Las
investigaciones de laboratorio deben realizarse según la valoración clínica
previa. Si existen adenopatías generalizadas el estudio es parecido al de la
localizada, añadiendo análisis inmunológico y serologías.
A) Análisis de sangre
• Hemograma completo, estudio de coagulación, velocidad de
sedimentación (el hemograma puede aportar datos útiles para el diagnóstico
de leucemias, mononucleosis, linfomas, infecciones piógenas o citopenias en
enfermedades como el lupus).
• Bioquímica: función hepática, renal, iones…

• Serología: VEB, citomegalovirus, hepatitis, herpes-virus, brucella,
toxoplasmosis, rubéola, lúes, bartonella, mantoux.
• Microbiología: hemocultivos, cultivo de líquidos orgánicos
• Inmunología: factor reumatoide, anticuerpos anti-DNA, anticuerpos
antinucleares
B) Pruebas de imagen. Se deben realizar de una manera escalonada desde las
más simples a las complejas.
• Rx de tórax: para el estudio de adenopatías hiliomediastínicas y visualizar los
campos pulmonares. La presencia de un infiltrado o adenopatías mediastínicas
debe sugerir tuberculosis, sarcoidosis, linfoma, histoplasmosis, neoplasia o
metástasis.
• TAC tóraco-abdominal: muy sensible para detectar adenopatías entre 1-2
cm de diámetro. Permite valorar alteraciones vasculares, tumores, quistes,
tanto en localización como en extensión, así como adenopatías,
retroperitoneales y mesentéricas.
• Gammagrafía con galio: muy sensible para detectar los focos ocultos activos
de enfermedad, en particular torácicos.
• Resonancia magnética
• PET/TAC
C) Técnicas invasivas
• Punción aspiración con aguja fina (PAAF): es sencilla y poco molesta, y en
algunas ocasiones permite establecer el diagnóstico de certeza (por ejemplo
tuberculosis si conseguimos suficiente muestra) y hay que evitar que retrase
innecesariamente la realización de la biopsia ganglionar, ya que muchos
diagnósticos precisan de más tejido que el obtenido por punción (a veces hay
que hacer también la biopsia para complementar el resultado de la PAAF). A

veces provoca trayectos fistulosos. Se deben enviar muestras a Microbiología y
a Anatomía Patológica.
Hay varios estudios sobre la PAAF en la evaluación de las adenopatías en
pacientes VIH positivos, realizados en las épocas de antes y después de la
introducción del TAR. Uno de los realizados antes del TAR (publicado en 1998)
estudió 121 punciones con los siguientes resultados: 60 (50%) hiperplasias (o
LGP), 24 (20%) linfomas no-Hodgkin, 21 (17%) infecciones por micobacterias,
12 (10%) con sarcoma de Kaposi, 1 linfoma de Hodgkin, y 3 carcinomas. Otras
series de las mismas fechas obtienen resultados similares. En un estudio
publicado más recientemente (2008) sobre 73 punciones ganglionares, se
encuentran resultados significativos en el 90%. Los diagnósticos más
frecuentes fueron la LGP (50%), infecciones (22%) y malignidad (18%), siendo
necesario realizar biopsia en el 27%. Las conclusiones de estos estudios son
que la PAAF puede ser una buena aproximación al diagnóstico de las
adenopatías en los pacientes VIH+, y sobre todo en las infecciones puede no
ser necesario hacer biopsia. Y además, que el espectro de enfermedades
productoras de adenopatías en los pacientes VIH+ no ha cambiado
sustancialmente desde la introducción del TAR.
• Biopsia ganglionar: es el método más preciso y requiere en general la
extirpación de la totalidad del ganglio. La decisión de realizarla puede tomarse
de forma temprana en pacientes con historia y exploración física de malignidad
(adenopatía cervical solitaria, dura, no inflamatoria; adenopatía supraclavicular,
y adenopatía generalizada o solitaria firme, móvil y sugestiva de linfoma). En
otros casos puede esperarse 2-4 semanas, realizando la biopsia si persiste o
aumenta de tamaño. Cuando existe más de una adenopatía, se escogerá la de
mayor tamaño, preferentemente fuera del área inguinal.

• En algunos casos, sobre todo linfomas, biopsia hepática y/o esplenectomia.
Algoritmo diagnóstico
Anamnesis
Exploración física
Localizadas Generalizadas
Signos de infección Pruebas complementarias

locorregional Hemograma, Frotis
NO Bioquímica, VSG
SÍ Serologías, Mantoux
SÍ Rx tórax
Tto. antibiótico Observación
NO SÍ
Diagnóstico Tto.
Persiste más de 15 días
Evolución natural
Otras pruebas
Serologías más raras
Curación Inmunología
SÍ
Tto. Diagnóstico Tto.
SÍ
Control y seguimiento TAC/ECO
Diagnóstico
Nueva biopsia Biopsia/PAAF
Algoritmo diagnóstico de la linfadenopatía
Diagnóstico diferencial
La historia clínica y la exploración física son la parte fundamental de la
valoración, ya que en muchas ocasiones identifican una causa diagnosticable
como infección respiratoria, enfermedad periodontal, conjuntivitis, picaduras,
etc., y no serán necesarias más valoraciones. A nivel cervical hay que
diferenciar entre adenopatías inflamatorias y no inflamatorias.
Las adenopatías no inflamatorias englobarían a las neoplásicas. De éstas un
50% son tumores de los ganglios linfáticos y un 40% son metástasis de otros
tumores. En cuanto a la localización del primario se puede decir que los
ganglios retrofaríngeos suelen corresponder a una neoplasia de cavum. Las
adenopatías submaxilares y submandibulares están en relación con la cavidad

oral y amígdalas. Las de la región cervical superficial nos orientan hacia
neoplasias laríngeas o del seno piriforme. Las supraclaviculares hacia
localización esofágica o bronquial o son metástasis de neoplasias digestivas,
pulmonares, de mama o próstata.
Las adenopatías inflamatorias pueden ser agudas o subagudas/crónicas. Las
agudas están relacionadas con procesos infecciosos de vías respiratorias o
digestivas altas, en el contexto de un síndrome febril y no requieren ninguna
prueba complementaria y su evolución espontánea es hacia la curación en dos
o tres semanas, quedando una hipertrofia ganglionar residual durante bastante
tiempo. Dentro de las adenopatías subagudas/crónicas hay que destacar la
tuberculosis cervical, la toxoplasmosis, sarcoidosis, sífilis, bartonella.
Deben considerarse como signos de “alarma” (por mayor frecuencia de
neoplasias):
• Adenopatía Supraclavicular (ganglio de Virchow)
• Adenopatía pétrea, fija, indolora
• Síndrome constitucional asociado
• > 4 cm
• Sudoración nocturna
• Edad >40 años
Pistas en el diagnóstico diferencial
• Sospechar etiología infecciosa:
– linfadenopatías dolorosas, fluctuantes y blandas. Si fistuliza pensar en origen
tuberculoso, aspergilosis, actinomices, linfogranuloma venéreo.

– Síntoma acompañante: una infección viral o bacteriana puede cursar con
exantema/enantema, coriza, odinofagia, otalgia. Puerta de entrada a alguna
infección (pústula, herida, etc.)
• Posibilidad de ser un linfoma de Hodgkin si: – paciente joven y presenta
fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso y – adenopatías agrupadas,
elásticas, múltiples, simétricas, firmes, móviles y no dolorosas.
• Pensar en una metástasis si: – Adenopatías duras, indoloras, adheridas a piel
o a planos profundos, no móviles, de bordes mal definidos, en conglomerados.
• Puede tratarse de una enfermedad autoinmunitaria cuando además de las
adenopatías existe rash cutáneo, artralgias y debilidad muscular
Tratamiento
El tratamiento de las adenopatías va a ser el de la enfermedad de base. En
general no se aconseja la administración de antibióticos, salvo que exista una
prueba clara de infección bacteriana. Tampoco es aconsejable la
administración de corticoides porque entorpece el diagnóstico de algunos
procesos y puede además contribuir a la reactivación de alguna infección
subyacente.

V. Bibliografía
- Haynes BF. Adenomegalias y esplenomegalia. En: Principios de Medicina Interna.
Harrison 13ª edición. Vol I. McGraw-Hill-Interamericana de España 1994; 379-386
- Hernández N, Miró JM, Moreno A. Protocolo diagnóstico diferencial del paciente
con fiebre y adenopatía. Medicine 2002, 8(71) 3842-3846.
- Monserrat E, Díaz Mediavilla J. Enfermedades ganglionares. Farreras Rozman.
Medicina Interna. Madrid 13ª ed. Mosby-Doyma Libros SA 1995; 1726-1728.
- Terol MJ. Manejo clínico y diagnóstico diferencial de la adenopatía única o
múltiple. Medicine 1997; 7(61): 2843-2845.
- Sánchez E. Adenopatías cervicales. En: Medicina Integral. Volumen 36. Número 2.
Junio 2000. P: 53-56.
- Mohan A, Reddy MK, Phaneendra BV, Chandra A. Aetiology of peripheral
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hospital in southern India. Natl Med J India 2007; 20:78.
- Vassilakopoulos TP, Pangalis GA. Application of a prediction rule to select which
patients presenting with lymphadenopathy should undergo a lymph node biopsy.
Medicine (Baltimore) 2000 Sep; 79:338-347
- Bottles K, McPhaul LW, Volberding P. Fine-needle aspiration biopsy of patients
with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): experience in an outpatient
clinic. Ann Intern Med 1988 Jan; 108:42-45
- Reid AJ, Miller RF, Kocjan GI. Diagnostic utility of fine needle aspiration (FNA)
cytology in HIV-infected patients with lymphadenopathy Cytopathology 1998 Aug;
9:230-239
- Ellison E, Lapuerta P, Martin SE. Fine needle aspiration (FNA) in HIV+ patients:
results from a series of 655 aspirates. Cytopathology 1998 Aug;9:222-229


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SINDROME ADENOPÁTICO EN VIH

- Sistema linfático superficial

- Sistema linfático profundo

IV. Valoración diagnóstica

Síndrome adenopático en VIH

El sistema linfático está constituido por la linfa, los conductos linfáticos y

linfáticos tienen un tamaño variable de 2-10 mm de diámetro y se distribuyen

por todo el organismo, concentrándose de modo particular en los territorios

ganglionares, que pueden ser superficiales (cervicales, supraclaviculares,

axilares, epitrocleares, inguinales y poplíteos) o profundos (mediastínicos,

El término adenopatía, linfadenopatía o linfadenomegalia, se utiliza para

señalar el aumento del tamaño, de la consistencia o del número de los ganglios

linfáticos. En general se puede decir que su tamaño normal es menor de 1 cm,

otra localización corporal se pueden palpar ganglios más pequeños de 0,5 cm

que pueden corresponder a infecciones pasadas sin importancia. En los

similar a la de los pacientes VIH negativos, aunque hay ciertas enfermedades

que se manifiestan con adenopatías de forma más frecuente y hay otras

enfermedades que causan adenopatías que son más frecuentes que en la

El aumento del tamaño de un ganglio linfático puede ser debido a:

• Proliferación de linfocitos como respuesta inmunitaria fisiológica a un

• Infiltración por células inflamatorias en las infecciones que afectan a los

• Proliferación neoplásica de linfocitos o macrófagos

• Infiltración de células malignas metastásicas

Síndrome adenopático en VIH

Hablamos de linfadenopatía generalizada cuando están afectadas dos o más

áreas ganglionares no contiguas – obliga a realizar diagnóstico rápido en la

mayoría de los casos -, y linfadenopatía localizada cuando sólo está afecta

un área. Y denominamos Linfadenopatía generalizada persistente (LGP) a la

situación en los pacientes VIH+ en la que los ganglios linfáticos están

aumentados de tamaño (>1 cm) en dos o más localizaciones extrainguinales

pacientes VIH positivos: la aparición de adenopatías no dolorosas en las

regiones axilares, cervicales y occipitales suele ocurrir en la mayoría de los

pacientes durante la segunda semana de la infección aguda sintomática,

concomitantemente con el desarrollo de la respuesta inmune específica al VIH.

Los ganglios disminuirán de tamaño después de esta fase, aunque siempre va

a persistir un cierto grado de aumento de los ganglios. En esta situación no hay

indicación de hacer estudio histológico de las adenopatías porque en todos los

casos el resultado es de hiperplasia folicular.

En la población general, en pacientes menores de 30 años la aparición de

adenopatías suele deberse a causas benignas en el 70% de los casos,

mientras que en los mayores de 50 años en el 60% de los casos subyace un

pensar en la posibilidad de benignidad o malignidad.

Síndrome adenopático en VIH

Es importante conocer las diferentes áreas ganglionares y el origen de drenaje

de los ganglios ya que esto nos orientará en el enfoque de la patología. Los

principales grupos ganglionares son los siguientes:

Sistema linfático superficial

1. Ganglios suboccipitales: drenaje linfático de la cabeza.

2. Ganglios post-auriculares: a nivel de la inserción del

esternocleidomastoideo en apófisis mastoides por detrás de la oreja. Drenan el

conducto auditivo externo, dorso de oreja y cuero cabelludo temporal.

3. Ganglios preauriculares: ubicados frente al trago de la oreja. Drenan

párpados, conjuntivas, piel temporal, conducto auditivo externo y superficie

a) G. submentonianos: bajo el mentón en línea media. Drenan labio inferior,

suelo de la boca, lengua y piel de la mejilla.

b) G. submandibulares: debajo de la mandíbula.

c) G. yugulares superiores: en el borde anterior del esternocleidomastoideo,

desde el ángulo maxilar hasta clavícula. Drenan lengua salvo la punta,

amígdalas, oreja y parótida.

d) G. yugulares medios: entre el bulbo carotideo inferior y músculos hioideos.

e) G. yugulares inferiores: entre músculo omohioideo inferior y clavícula.

Drenan cuero cabelludo y cuello, ganglios cervicales superiores, axilares, piel

de los brazos y de la superficie del tórax.