Sistema Linfático Es la estructura anatómica que transportan la linfa unidireccionalmente hacia el corazón, y es parte del  aparato circulatorio. Está compuesto por los  vasos linfáticos, los ganglios los órganos linfáticos (el bazo y el timo) los tejidos linfáticos (amígdala, placas de Peyer y la médula ósea) la linfa. las  Funciones El sistema linfático cumple cuatro funciones básicas: El mantenimiento del equilibrio osmolar en el "tercer espacio". Contribuye de manera principal a formar y activar el sistema inmunitario (las defensas del organismo). Recolecta el quilo a partir del contenido intestinal, un producto que tiene un elevado contenido en grasas. Controla la concentración de proteínas en el intersticio, el volumen del líquido intersticial y su presión. GANGLIO LINFATICO Son estructuras pequeñas, suaves y redondas o en forma de fríjol que por lo general no se pueden ver ni sentir fácilmente. Se localizan en racimos en diversas partes del cuerpo como el cuello, las axilas y la ingle, al igual que en el interior del centro del tórax y el abdomen. Cadena ganglionar Cervicales Abdominales y Inguinales e Iliacos Poplítea pélvicos Occipitales Periauriculares Submaxilares Supraclaviculares Axilares Mediastínicos Epitrocleares Adenopatía submandibular de características Inflamatorias SINDROME ADENOMEGALICO Cotidianamente llamado por los pacientes o sus familiares como “Glándulas o Ganglios Inflamados” es un signo que corresponde a la expresión clínica de múltiples patologías. Adenomegalia: se refiere al crecimiento ganglionar. Linfadenopatía: significa enfermedad de un ganglio linfático. Adenitis: se refiere al ganglio con cambios inflamatorios.  Adenopatía: aumento ganglionar mayor a 1 cm Ganglios palpables: ganglios cuyo diámetro es menor de 2 cm. Adenomegalia: ganglios cuyo diámetro es mayor de 2.5 cm. Mecanismos implicados en la producción de Adenomegalia Proliferación linfocitaria inducido antígenos (mononucleosis infecciosa) inflamatorias por Lesiones granulomatosas (sarcoidosis) Proliferación neoplásica de linfocitos (linfomas) Metástasis ganglionares (ganglio de Virchow) Clasificación Las podemos clasificar desde dos desde el punto de vista semiológico y etiológico. Clasificación semiológica  Extensión. o    Localizadas o regionales: infecciones y neoplasias o    Generalizadas: infecciones y neoplasias  Situación. o    Superficiales. Fáciles de palpar (latero cervicales, axilares e inguinales) o    Profundas. Mediastínicos y retroperitoneales, detectables sólo por métodos exploratorios especiales.  Volumen. Ganglios palpables (adenomegalias).  Relación con los planos. Adheridos: tuberculosis (TBC) y metástasis.  Movilidad: Móvil: virales. Inmóvil: neoplasia  Compromiso de otros órganos: síndrome de vena cava superior por Clasificación Etiológica  Inflamatorias o    Infecciosas: virales, parasitarias, micóticas, bacterianas. o    Inmunológicas: lupus eritematoso sistémico (LES), artritis reumatoide. o    Medicamentosas: hidantoínas. o    Granulomatosas: sarcoidosis.  Neoplásica o    Hematológicas: linfomas, leucemia linfoide crónica (LLC), leucemia linfoide aguda (LLA), leucemia mieloide aguda (LMA) e histiocitosis. o    No hematológicas: cáncer de cabeza y cuello, pulmón, estómago y riñón  Endocrinas: Hipertiroidismo y enfermedad de Addison  Enfermedades de depósito: Enfermedad de Gaucher y Niemann-Pick.  Otras. Enfermedad de Kawasaki, linfadenopatía angioinmunoblástica, Signos de alarma Pérdida de peso (mas del 10% del peso corporal en los últimos 6 meses, sin causa aparente) Fiebre predominantemente vespertina. Sudoración nocturna profusa (por lo general el familiar refiere que “empapa la ropa de dormir y la cama”). Anemia, sobre todo cuando está debidamente documentada con exámenes previos y no existe una causa que la justifique. DIAGNOSTICO DETALLADA HISTORIA CLINA hacer énfasis en la Epidemiologia. Datos epidemiológicos: ámbito laboral, viajes, recientes, comportamiento de alto riesgo que sugieran enfermedades específicas, uso de fármacos (alopurinol, atenolol, captopril, cefalosporinas, hidralazina o fenitoínas). EDAD DEL PACIENTE: En niños y jóvenes las Adenomegalia son generalmente benignas. Manifestaciones de inflamación y síntomas constitucionales. Síntomas o signos de inflamación que sugieran infección. Síntomas constitucionales: Fiebre Pérdida de peso Astenia Diaforesis nocturna, Que sugieran enfermedades graves como: Linfomas Tuberculosis (TBC), Enfermedades del tejido conectivo o Neoplasias sólidas. EXAMEN FISICO Énfasis en la exploración cuidadosa de los diversos territorios ganglionares y los diversos signos de enfermedad sistémica. Ubicación: localizadas o generalizadas. Tamaño: ganglios palpables o adenomegalias Consistencia: blanda, firme, elástica, dura o pétrea. Dolor e inflamación: un ganglio es doloroso cuando se expande rápidamente. Confluencia en paquetes ganglionares: Benignos: tuberculosis (TBC), sarcoidosis, linfogranuloma venéreo  Malignos: metástasis ganglionar y linfomas.  Signos sistémicos asociados; constatar si existe palidez cutáneo mucosa, síndrome purpúrico, visceromegalias, dolores óseos y signo de Wintrobe positivo o negativo, es decir, otros signos clínicos que nos orienten si estamos frente a un cuadro de naturaleza benigna o maligna. Laboratorio Estudio Hematológico  Hematocrito  Recuento de glóbulos blancos  Plaquetas  Frotis de sangre periférica,  Velocidad de sedimentación (VSG)  Médula ósea. La presencia de células inmaduras tipo blastos orienta a una leucemia. La existencia de linfocitos atípicos a una mononucleosis infecciosa. Leucocitosis con neutrofilia, monocitosis, eosinofilia, linfopenia, anemia y VSG acelerada orienta a un probable linfoma de Hodgkin. Estudio Bioquímico Funcionalismo hepático Renal Endocrino. Estudios serológicos: virus hepatotrópicos  citomegalovirus (CMV) Toxoplasmosis Epstein-Barr rubéola sífilis. Estudios Imagenologicos Radiografía de tórax Ecosonografía Tomografías RMN Estudios histológicos Biopsia DX DIFERENCIAL ENTRE ADENOMAGALIA MALIGNA Y BENIGNA BENIGNA MALIGNA TAMAÑO CRECIMIENTO DOLOR BORDES Y SUPERFICIE CONSISTENCIA ADHERIDA A PLANOS TIPO Oscila entre 3 y 4cm De corta evolución dolorosa Regulares y superficie lisa Blanda NO adherida a planos superficiales Localizada Inicialmente localizado progresivo Indolora Irregulares y superficie irregular Dura, lechosa y pétrea Adherida a planos profundos Localizada o generalizada Tratamiento Si la Adenomegalia se asocia con algún foco infeccioso, tratar según normas respectivas.  Si la Adenomegalia no se asocia con foco infeccioso evidente, se evaluará si el paciente es de bajo riesgo en cuyo caso se realizará tto antibiótico empírico. Se recomienda cefalexina a 50 mg / kg/ día (V.O) Amoxicilina Clavulámico a 40 mg / kg / día (V.O) durante 7 a 10 días. El paciente deberá presentar una disminución de la hipertermia y del dolor inflamatorio dentro de las 72 hs. La disminución del ganglio puede llevar de 4 a 6 semanas. En caso de no haber una respuesta favorable en éste lapso de tiempo se re-evaluaran focos y se deberá realizar la excisión del mismo (habiéndose descartado previamente TBC). Criterios de Ingreso en pacientes con adenopatías cervicales
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