TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS

Consiste en la administración parenteral de componentes sanguíneos I. GLÓBULOS ROJOS

obtenidos de un donante. Es una intervención medica de soporte. El
objetivo es suministrar un componente sanguíneo que este deficitario o CARACTERISTIC - La principal función de este componente es aumentar la
disfuncional ante una situación clínica que lo amerite. Recurso escaso y AS capacidad transportadora de oxígeno de la sangre al
costoso. incrementar la masa eritrocitaria.
- El concentrado de GR se obtiene por centrifugación de la
PROCESAMIENTO sangre total y retiro de alrededor de 200 ml de plasma.
- ELISA VIH - VDLR - Una unidad de glóbulos rojos tiene un volumen de 300cc
- Antígeno de superficie VHB - HTLV - 1 y -2 (virus inotrópicos de a un hematocrito promedio de 70%.
- Anticuerpos Anti VHC Células T humanas  INDICACIONES Anemia sintomática o con signos de hipoxia tisular:
- Anticuerpos Trypanosoma leucemia/linfoma de células T y - Pacientes con patología no quirúrgica con Hto <21% y/o
Cruzi (enf Chagas) mielopatia/paraplesia espástica Hb < 7 g/dl.
- tropical)
- Pérdida de Sangre > 20% de la volemia, con Hto<24%
y/o Hb < 8 g/dl.
CONCEPTOS
- En enfermedad coronaria o cerebrovascular con Hto <
24% y/o Hb < 8 g/dl. Algunas bibliografías dicen bajo
PACIENTE POLITRANSFUNDIDO: recibe 10 o mas U en 24 horas o
Hb de 10.
mas del 50% de la volemia en 24 horas. Aproximado precoz: mas de 4U en
1 hora.
DOSIS 1 unidad en un paciente estable. Infundir en 2 - 4 horas.
Controlar con Hto y Hb post transfusión (1 o 2 hr).
TRANSFUSIÓN MASIVA: en hemorragia masiva incontrolada. Formula
*En situaciones especiales: Inestabilidad HDN y sangrado
1+1+1  1UGR + 1U PFC + 1 concentrado plaquetario (o 4-6 U de
activo, la indicación puede ser >1UGr.
donantes al azar)
RENDIMIENTO Unidad de Glóbulos Rojos aumenta el Hematocrito en 3% y
REGLAS DE TRANSFUSIÓN SITEMA ABO Hemoglobina en 1.0 gr/dl en una persona de 70 kilos
GRUPO AB:
- Receptor Universal de glóbulos rojos
- Donador universal de plasma II. PLAQUETAS
GRUPO O:
- Donante universal de GR CARACTERISTIC Prevención o tratamiento de defectos cualitativos o
- Receptor universal de plasma AS cuantitativos de plaquetas

SISTEMA RhD Puede ser de dos formas:

Factor de Rhesus. Hay 5 antígenos en la membrana del glóbulo rojo, pero el 1. Concentrado de plaquetas de donante al azar 
con mayor capacidad inmunogénica es el D. Estudiar presencia de Antígeno obtención de 1 U de sangre con volumen de 50mL
D: 2. Plaquetas de donante único (AFÉRESIS): volumen de
- RhD +: presencia del antígeno. Pueden recibir sangre RhD(+). 300mnL y se obtienen lo equivalente a 6-8U de donante
- RhD -: ausencia del antígeno. No tienen basalmente IgG o IgM contra al azar.
RhD, se forman al exponerse a sangre RhD (+). Solo justifica
transfusión de cualquier tipo en casos de urgencia, cuando no haya
antecedente de embarazo. La sensibilixacion ocurre a la segunda
semana de exposición.
INDICACIÓN ✓EN TODO paciente estable con recuento de
PROFILÁCTICA plaquetas <10.000/μl.
(SIN ✓Con trombocitopenia crónica de larga evolución
HEMORRAGIA) sin antecedentes hemorrágicos y fuera de tratamiento
activo, y con el fin de evitar o retrasar la aparición de
refractariedad y otros posibles efectos secundarios:
<5000/μl.
✓ Con factores de riesgo adicionales (fiebre,
infección) cuando sea <20.000/μl.
✓ En pacientes sometidos a procedimientos invasivos
sea <50.000/μl.
✓ En pacientes portadores de anemia promielocítica
aguda si recuento es <50.000/μl.
CASOS ESPECIALES
- Disfunción plaquetaria congenita o adquirida por
uso de antiagregantes plaquetarios NO esta
indicado como profilaxis. Solo ante hemorragias
INDICACIÓN ✓ Paciente con CID y sangrado activo
TERAPEÚTICA ✓ En pacientes portadores de aplasia medular
idiopática en tratamiento con anticuerpos policlonales
(linfoglobulina, timoglobulina) si recuento es
<50.000/μl previo y durante la infusión del
medicamento.
✓ En caso de sangrado activo y recuento <50.000/μl.
✓ En pacientes con transfusión masiva producto de
hemorragia severa si recuento es menor de
50.000/μl.
✓ En Politraumatizados y pacientes con compromiso
del sistema nervioso central si recuento es <
100.000/μl.
CASOS ESPECIALES
- PTI solo en casos de trombocitopenia extrema y
cuadro hemorragico con riesgo vital
- PTT solo en hemorragia con riesgo vital. Usar
corticoides y/o inmunoglobulinas EV.
-Trombopenia por heparina ESTA
CONTRAINDICADO (riesgo de trombosis arterial)
DOSIS 1 concentrado al azar por cada 10kg de peso o 1
concentrado de aferesis con un concentrado de 3 por
1011 plaquetas por unidad (equivalente a 6-8U de las de
azar).
RENDIMIENTO Dosis terapéutica de plaquetas obtenida de donaciones de
sangre total o bien por Plaquetoféresis, causa un aumento
en el recuento plaquetas de unas 30 a 50 x109/L que
puede ser valorado realizando un recuento plaquetario entre
los 10 y 60 minutos después de finalizar la transfusión.
El rendimiento se calcula con el “incremento de
recuento corregido” IRC
REFRACTARIED Paciente refractario a transfusion:
AD - IRC Si a la hora es menor a 7.5x10 9/L ó en 24 horas
es inferior a 4,5x109/L
Se define como refractariedad la ausencia de respuesta,
despues de dos transfusiones plaquetarias ABO
compatibles, de menos de 48 hrs de almacenamiento,
determinada como al menos dos ICR < 5,0 x109/l a la
hora.
- Factores no inmunes (esplenomegalia, infección,
hemorragia, CID y f rmacos como anfotericina,
vancomicina, ciprofloxacino y la heparina).
- Factores inmunes: aloinmunización (anticuerpos anti-
HLA y antiplaquetarios específicos) o incompatibilidad
ABO (titulos anti-A o anti-B)
Factores que afectan incremento:
- Menor incremento: sexo masculino, mujeres con 2 o
mas embarazos, bazo palpable, infeccion, CID, fiebre,
anfotericina, hemorragia
- Mayor incremento: espelectomia, edad avanzada.
HD GR LAVADOS GR IRRADIADOS
- pacientes con deficit de IgA Trasplantes de medula osea,
MODIFICADOS Sindrome de inmunodeficiencis
congenita, linfoma de Hodgkin,
LEUCODEPLETADOS anemai aplastica severa, receptores
prevencion de rx febril postrasnfusional en de familiar consanguineo de primer
politransfundidos, prevenir inmunizacion HLA en o segundo grado, En tratamiento con
quienes vayan a tener trasplante de medula osea o sera analogos de purinas (menos de 1
politransfundido, prevencion de CMV en año), RN pretermino <1200gr, RN
inmunocomprometidos y tengan serologia (-) (embarazo, que haya recibido transfusion
RN <1200gr, receptor de trasplante de MO), paciente intrauterina, transfusion HLA
portador de VIH, esplenectomia. compatibles
 III. PLASMA FRESCO CONGELADO REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES
CARACTERÍST Se obtiene de una unidad de sangre total tras la separación de los TEMPRANAS: Durante la transfusion o TARDIAS
ICAS GR, o mediante aféresis, y congelado idealmente en las 8 horas post hasta 24 horas finalizada
colecta. Inmunologicas No inmunologica - Rx hemolitica tardia
Tiene un volumen de 200-300mL y en plasmaféresis de 300-600mL - Rx hemolitica - sepsis - Infecciones virales como
aguda postransfusional VHA, VHB, VHC, VIH,
Contiene todos los factores plasmáticos de la coagulación, incluidos - Rx febril no - Sobrecarga del HTLV TIPO 1 O II
los factores lábiles (Factor V y Factor VIII), albumina, hemolitica sistema CV - Contaminacion
inmunoglobulinas. - Daño - Hemolisis no bacteriana: GR o Plq
INDICACIONE De forma general, el PFC esta indicados en hemorragias por pulmonar inmunologica - Aloinmunizacion a los
S déficit de m útiples factores de la coagulación, hemorragias agudo pos - Embolia aerea antigenos de celulas
graves, exsanguinotransfusión, y/o Coagulación Intravascular transfusional - Hipocalcemia sanguineas y plasma
Diseminada (CID). (TRALI) - Protozoarias (malaria)
- Rx alergica
Algunas: PTT, Purpura fulminante del recien nacido, hemorragia
grave con deficit de factores de la coagulacion, transfusion REACCIÓN HEMOLITICA AGUDA
masiva, trasplante hepatico, deficiencia congenitas cuando no esten Se produce por una incompatibilidad severa de los antígenos de los
disponibes los factores especificos, deficiencia de VIT K y no se glóbulos rojos (más frecuentemente ABO, menos frecuente Rh), que por
pueda esperar revertir respuesta por su administracion via EV, lo general ocurre por error de etiquetado.
reversion agente de ACO, hemorragias secundarias a
trombolisis, CID aguda. Clinica: Generalmente sintomas a los pocos minutos de la transfusion.
NO INDICADO Profilaxis de hepatopatia cronica, reversion de heparina, fiebre, escalofrios, opresion retroesternal, dolor lumbar, IR con oliguria,
correccion de TP en ausencia de hemorragia, en inmunodeficiencias hemoglobinuria por hemolisis masiva.
con el fin de reponer inmunoglobulinas, como tratamiento de Tratamiento: detener transfusion, hidratar con infusion de NaCl al 0.9%,
hipoproteinemia forzar diuresis con furosemida (40-80mg) o manitol al 15%. Administrar
DOSIS - Adulto 10-15ml/kg. Aumenta en 20% los factores de analgesicos, dopamina o noraadrenalina. Tratar diatesis hemorragica.
coagulacion Traslado a UTI depende de gravedad.
- Cada unidad trae aprox 300-400cc en un paciente de 70kg
serian aprox 2-3 U REACCIÓN HEMOLITICA TARDÍA
- Monitorizacion: TP y TTPA. Incompatibilidad de grupos sanguíneos menores (Kell, Kidd, Duffy, etc)
que ocurre hasta dos semanas después de la transfusión.
IV. CRIOPECIPRITADOS
Clinica: astenia y adinamia con sintomas inusuales. Anemia inexplicada o
CARACTERÍST Es la fracción plasmática que precipita al descongelar a 4ºC el ictericia.
ICAS plasma fresco congelado. Tto: soporte.
Contiene: Fibrin geno, Factor XIII, Factor VIIIC, Factor VIII,
Factor von Willebrand y Fibronectina. REACCIÓN URTICARIAL
INDICACIONES - Hipofibrinogenemi o disfibrinogenemias congenitas Reaccion alergica producida por anticuerpos contra las proteinas del
- Sangrado o procedimiento invasivo donde haya deficit de plasma del donante
fribrinogeno < 80mg/dl o Enfermedad de Von Willebrand (no
haya liofilizado) o tratamiento de hemofilia A (y no haya Clinica: urticaria, flushing y prurito
Factor VIII liofilizado) Tratamiento detener transfusion y antihistaminicos como Clorfenamina.
DOSIS 1 U por 10kg de peso en 8 horas.
- Monitorizacion con TP y TTPA
 REACCIÓN FEBRIL NO HEMOLÍTICA PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICO TRANSFUSIONAL
Es la mas frecuente. Se produce por la transfusión pasiva de anticuerpos contra los Desarrollo de anticuerpos antiplaquetarios (anti-PL A1)
antígenos HLA de los leucocitos o por citoquinas liberadas de los leucocitos durante el
almacenamiento Clinica: 1 semanas postransfusion se dessarrolla un sindrome purpurico
severo. Se destruyen plaquetas.
Clinica: aumento de temperatura corporal mayor a 1º que comienza durante la Tratamiento: Plasmaferesis.
transfusion, escalofrios, cefalea y vomiros.
Tratamiento: detener transfusion, antipireticos. Una vez que se presenta esta reaccion, COMPLICACIONES METABÓLICAS
en adelante transfusion con Hemoderivados Leucodepletos. a. Hipocalcemia: secundarias al citrato que actua como quelante (ojo en
DHC). Disminuir velocidad de infusion, si no responde suspender y
ANAFILAXIS administrar calcio EV.
Hipersensibilidad por anticuerpos contra proteinas del donante. Puede generar un shock
anafilactico con rapida progresion. Es una emergencia medica. Ojo pacientes b. Hiperkalemia: en situaciones de transfusion masica o en daño renal. Usar
deficientes de IgA. hemoderivados frescos (cuando estan dañados aumenta la transfusion de HD
con lisis tumoral).
Clinica: urticaria, edema vasomotor, broncoespamos, edema de Via aerea superior,
ronquera, estridor, tos, sibilinacias, disnea, nauseas, vomitos, dolor abdominal, diarrea, c. Sobrecarga de hierro: 1UGR tiene 200. 250mg de hierro. Puede generarse
hipotension. hemosiderosis de organos. Usar quelantes si hay necesidad cronica de
Tratamiento: detener transfusion, via aerea permeable, 2VVP, monitorizacion de SV, tranasfusion.
administrar epinefrina, antihistaninicos, corticoides, oxigeno en IRA, paciente en
decubito dorsal con piernas levantadas.
MANEJO GENERAL
TRALI 1. Sospecha de reaccion aguda
SDRA generado por transfusion pasiva de anticuerpos contra HLA II, y I y contra 2. Conducta en caso de aparicion:
anticuerpos leucocitarios. - Detencion inmediata de la transfusion
- Conservar accesos venosos e infundir solucion de Nacl al 0.9%
Clinica: sintomas que aparecen 1-6 horas post transfusion. Fiebre, hipoxemia, EPA no - Llamar al banco de sangre y verificar componente tranfundido
cardiogenico, Distress respiratorio, hipotension, leucopenia. Rx torax con infiltradis - Medir Tº corporal, pulso y presion sanguinea, evaluacion CV, sistema
BL. respiratorio y reacciones alergicas.
Tratamiento: detener transfusion, hosp en UCI, oxigeno (pueden requerir VMI) - Muestras de sangre para examenes inmunohematologicos y
bacteriologicos
EXCESO DE VOLUMEN - Si se sopecha hemolisis  tomar muestra de orina.
EPA por exceso de volumen o condicion cardiogenica.

Clinica: EPA cardiogenico con trastornos resp y tos, taquicardia y aumento de PA,
aumento de PNB o pro-BNP
Tratamiento: detener transfusion, diureticos, ocigenoterapia, flebotomia.

SEPSIS
Contaminacion con MO

Clinica: fiebre, escalofrios, hipotension

Tratamiento: soporte HDN, ATB de amplio espectro, tratamiento de shock septico.