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Universidad Nacional San Luis Gonzaga De Ica

“Facultad De Medicina Humana Daniel Alcides Carrión”

LABORATORIO CLÍNICO
Terapia con componentes sanguíneos. Elementos a transfundir. Sus indicaciones en
cada caso. Transfusión de hematíes. Plaquetas y componentes del plasma.

 Rivera Solar Gabriela Cristal


 Roca Huamaní Lucía
 Rodríguez Hernández Juan
 Rodríguez Palomino Patricia
INDICACIONES DE LA SANGRE:
SUS COMPONENTES Y DERIVADOS
SANGRE TOTAL
Actualmente, las indicaciones de
sangre total son:
1. Transfusión masiva.
2. Exanguinotransfusión.
3. Cirugía cardiopulmonar con
circulación extracorpórea.
CONCENTRADO DE ERITROCITOS
En la actualidad, los criterios más aceptados para la
transfusión de concentrados de eritrocitos son los siguientes:
1. Anemia sintomática en un paciente normovolémico, con
independencia de los niveles de hemoglobina (Hb). El estado clínico del
paciente, y no el resultado de laboratorio, es el factor más importante para
determinar las necesidades transfusionales.
2. En las pérdidas agudas de sangre, la necesidad de la transfusión de
eritrocitos se correlaciona con la cuantía de la pérdida y con el estado
clínico del paciente:
a) Pérdidas menores que el 20 % del volumen sanguíneo estimado,
no suelen ocasionar síntomas, y la transfusión de eritrocitos no es
necesaria, salvo en aquellos pacientes que previamente tenían
niveles de Hb menores que 100 g/L o en caso de que exista alguna
enfermedad de base que determine la aparición de trastornos
cardiovasculares y síntomas de hipovolemia.
b) Las pérdidas del 20 % o más del volumen
sanguíneo estimado suelen ser sintomáticas y
deben administrarse eritrocitos precedidos de
sustancias cristaloides y coloides para reponer el
volumen sanguíneo y la capacidad de transporte
de oxígeno
3. La transfusión sanguínea perioperatoria: la
práctica de la transfusión sanguínea durante el
acto quirúrgico, ha sido guiada por la creencia de
que un valor de Hb menor que 100 g/L o un
hematocrito (Hto) menor que 30 % es una
indicación para transfundir.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
La transfusión de plaquetas puede ser profiláctica o terapéutica, y los
criterios para su indicación son los siguientes:
1. Transfusión profiláctica:
2. a) Trombocitopenia hipoproliferativa con:
– Recuento plaquetario de 10 x 109/L o menos, sin sangrado.
– Recuento plaquetario de 20 x 109/L o menos, sin sangrado, pero con
factores que favorecen su ocurrencia, como son: infecciones, fiebre,
esplenomegalia, lesión anatómica, medicación anticoagulante y
coagulopatía.
– Recuento plaquetario de 50 x 109/L o menos, y cirugía mayor o proceder
invasivo.
_Recuento plaquetario de 100 x 109/L o menos, y cirugía de cerebro.
c) Pacientes con disfunción plaquetaria y cirugía inminente, parto, proceder
invasivo o extracción dentaria, según las características individuales de cada
paciente.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
2. Transfusión terapéutica:
a) Síndromes hemorrágicos en el curso de trombocitopenia.
En estos casos constituye una meta razonable poder alcanzar cifras
en el recuento plaquetario postransfusional de 40 x 109/L o más.
b) Sangrado microvascular difuso en un paciente con coagulación
intravascular diseminada o transfusión sanguínea masiva y un
recuento de plaquetas no disponible o menor que 50 x 109/L.
c) Sangrado microvascular difuso que se presenta posterior a un
bypass cardiopulmonar o balón intraaórtico y recuento plaquetario
no disponible o menor que 100 x 109/L.
d) Sangrado microvascular y disfunción plaquetaria con tiempo de
sangrado prolongado.
CONCENTRADO DE LEUCOCITOS
La transfusión de leucocitos se indica en:
1. Pacientes con neutropenia menor que
0,5 x 109/L, e infección bacteriana severa
que a las 48 horas no responde al
tratamiento antibiótico agresivo, con
hipoplasia mieloide y la posibilidad
razonable de recuperar la función de la
médula ósea.
2. Pacientes con disfunción granulocítica
documentada (enfermedad granulomatosa
crónica) y sepsis bacterianas progresivas
PLASMA FRESCO CONGELADO
El plasma fresco congelado debe indicarse en:
1. Pacientes con sangrado y que presentan déficit de los factores de la
coagulación secundaria a una enfermedad hepática.
2. Pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica.
3. Pacientes con coagulopatías dilucionales por transfusiones masivas que
reemplazan rápidamente más de un volumen sanguíneo total.
4. Pacientes con coagulación intravascular diseminada, siempre que exista
sangrado y su causa obedezca al consumo de los factores de la coagulación.
5. Pacientes con una sobredosis de warfarina con sangrado importante o
cirugía inminente.
6. Pacientes con edema angioneurótico (aunque actualmente este caso está
en discusión).
7. Pacientes con deficiencia de proteína C, de proteína S o de antitrombina.
8. Pacientes con enfermedad hemolítica del recién nacido.
GAMMAGLOBULINA
La gammaglobulina inmune (IgG inmune) es una solución o una
preparación liofilizada. Se prepara a partir de una gran mezcla de
plasma humano con el uso del método de fraccionamiento de Cohn
y existe en el mercado en la forma para administración
intramuscular (i.m.) e intravenosa (i.v). Al menos el 90 % de su
contenido es IgG, aunque puede contener pequeñas cantidades de
IgA, IgM y otras proteínas del plasma. La vida media de la IgG
inmune en el torrente sanguíneo fluctúa entre los 18 y 35 días, en
dependencia de la preparación. La IgG inmune intramuscular no
puede administrarse por vía intravenosa, debido a que las
moléculas de agregados de IgG pueden activar el sistema del
complemento y producir shock anafiláctico.
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
AUTÓLOGA
La transfusión sanguínea autóloga es aquella en la que se
transfunden los propios componentes sanguíneos del individuo.

Su principal propósito es evitar los


riesgos asociados con la transfusión
sanguínea alogénica en aquellos
casos que la requieran, también es
útil en pacientes con grupos
sanguíneos raros o con múltiples
Acs antieritrocitarios.
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
AUTÓLOGA: VENTAJAS
Algunas de las ventajas del empleo de las transfusiones autólogas son:

Evitan la transmisión de enfermedades infecciosas-


adquiridas por medio de la transfusión de sangre.

Evitan los efectos inmunológicos de la transfusión


sanguínea alogénica.

La anemia inducida por la autodonación puede ser


beneficiosa, ya que permite mejorar el flujo sanguíneo
capilar.
TIPOS DE TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA AUTÓLOGA
Existen 3 tipos de transfusión sanguínea autóloga:
RECUPERACIÓN
HEMODILUCIÓN
INTRAOPERATORIA DE
NORMOVOLÉMICA
SANGRE

PREDEPÓSITO

Los tres métodos no son excluyentes entre ellos y, de


hecho, debe establecerse una estrategia individual para
cada paciente de acuerdo con sus necesidades.
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
AUTÓLOGA DE PREDEPÓSITO
INDICACIONES

Debe valorarse este tipo de transfusión sanguínea autóloga


en aquellos pacientes que se van a someter a cirugía electiva.

No debe practicarse en niños con peso menor que 25 kg.

En los pacientes con peso menor que 50 kg, la recolección de


sangre debe hacerse en volúmenes de hasta 250 mL.

Debe cuidarse de no extraer en cada donación, un volumen


mayor del 12 % del volumen sanguíneo total.
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
AUTÓLOGA DE PREDEPÓSITO
CONTRAINDICACIONES

Pacientes que, con la remoción del 10 al 12 % de su volumen sanguíneo,


puedan presentar trastornos circulatorios.

La epilepsia, el embarazo complicado con deficiente flujo placentario o


retardo del crecimiento intrauterino.

No deben utilizarse para transfusión sanguínea autóloga de predepósito


los pacientes con infecciones bacterianas.

Las enfermedades cardiovasculares severas.

La hemoglobina del paciente, antes de cada donación, debe ser superior a


los 110 g/L.
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
AUTÓLOGA DE PREDEPÓSITO
METODOLOGÍA

Se debe obtener la sangre dentro de las 5 semanas previas a la


intervención quirúrgica, con intervalos interdonación que fluctúan
entre 72 horas y 1 semana, hasta obtener 4 unidades de sangre que
se almacenan a 4 °C hasta 35 días.

La sangre se obtendrá según los mismos principios de la donación


de sangre convencional y los estudios que se van a realizar deben
incluir el grupo ABO y Rh D, así como las pruebas de pesquisa
virológica, si existen posibilidades de que luego esta sangre tenga
uso para transfusión sanguínea alogénica.
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
AUTÓLOGA DE PREDEPÓSITO
Antes de transfundirse, la sangre obtenida será filtrada o lavada antes
para eliminar fosfolípidos, complemento activado, detritus quirúrgicos y
activadores hísticos del sistema de la coagulación.

En el método manual se emplean dispositivos para


MANUAL
la recolección de sangre, se filtra y se reinfunde.

En el método automatizado, la sangre es obtenida


por un catéter de succión, centrifugada, filtrada y
AUTOMATIZADOS lavada con solución salina fisiológica y se obtienen
eritrocitos resuspendidos en solución salina para la
reinfusión.
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA AUTÓLOGA DE
HEMODILUCIÓN NORMOVOLÉMICA
La hemodilución normovolémica se emplea cuando se espera una pérdida
quirúrgica de sangre de alrededor del 20% del volumen sanguíneo.

Las ventajas de esta forma de transfusión sanguínea son:

La sangre perdida durante la intervención quirúrgica tiene un bajo


hematócrito.

La sangre obtenida es fresca, contiene plaquetas activas, con niveles


normales de factores de la coagulación y de 2,3 DPG.

Permanece con el paciente para su inmediata reinfusión al final de la


intervención quirúrgica o cuando se ha asegurado la homeostasis.
AFÉRESIS
Es el procedimiento por medio del cual se extrae determinado volumen
de sangre total de un individuo, se anticoagula, se separa en sus
componentes, se retienen los componentes deseados y se reinfunden al
donante los restantes.

Este procedimiento se emplea para


obtener componentes aislados para
transfusión sanguínea (plaquetas,
granulocitos, plasma y células
progenitoras) o para remover
elementos patológicos o normales que
están en exceso en la sangre, tales
como: células, factores plasmáticos,
inmunocomplejos, etc.
AFÉRESIS
OBTENCIÓN POR AFÉRESIS DE COMPONENTES DE LA SANGRE

1. Eritrocitaféresis: en el sentido estricto de la palabra puede incluir la


simple venisección, o la exanguinotransfusión. Esta última incluye la
reposición de los eritrocitos extraídos por eritrocitos alogénicos
normales. Esta forma de citaféresis se utiliza desde hace muchos años
en el tratamiento de la policitemia.

2. Trombocitaféresis: está indicada para disminuir el recuento de


plaquetas, de forma rápida, en pacientes con trombocitosis esencial o
mielofibrosis con recuentos plaquetarios mayores de un millón por
microlitro. El propósito fundamental es prevenir el desarrollo de estados
trombóticos antes que la quimioterapia convencional controle la
producción de plaquetas, lo que demora de 2 a 3 semanas.
AFÉRESIS
OBTENCIÓN POR AFÉRESIS DE COMPONENTES DE LA SANGRE

3. Leucoaféresis: la leucoaféresis está indicada en varias formas de leucemia


cuando el recuento de leucocitos es mayor que 100 x 109/L. Una cifra de
leucocitos elevada en exceso, promueve leucoestasis con oclusión vascular
en la microcirculación, la que puede resultar en anormalidades neurológicas,
episodios trombóticos, disfunción pulmonar y priapismo.

4. Plasmaféresis/recambio plasmático: la plasmaféresis es la remoción


selectiva de pequeños volúmenes de plasma (menor que 600 mL) que no
requieren líquido de reemplazo. El recambio plasmático, por su parte, es la remoción
de grandes volúmenes de plasma que, por tanto, requiere la administración de un
líquido de reemplazo. La finalidad de este proceder es remover o reducir al mínimo
aquellos constituyentes del plasma que causan o agravan una enfermedad.
HEMOTERAPIA NEONATAL
Para el establecimiento de la terapia
transfusional en neonatología, se deben tener
en cuenta aspectos particulares de la fisiología
neonatal como son:
 Volumen sanguíneo de un recién nacido a término
(RNAT) es de 85 mL/kg de peso
 Eritropoyesis fetal y neonatal: Después del
nacimiento, el nivel de Hb se eleva de manera
transitoria a las 6 o 12 horas, y disminuye más
tarde a 110 g/L entre los 3 y 6 meses.
HEMOTERAPIA NEONATAL
 Niveles de 2,3 difosfoglicerato (2,3 DPG) Afinidad de la Hb
por el oxígeno. Si el volumen de sangre a transfundir es
importante, la transfusión con niveles bajos de 2,3 DPG
puede producir problemas, por lo que debe transfundirse
sangre de menos de 7 días
 Eritropoyesis fetal y neonatal: Después del nacimiento, el
nivel de Hb se eleva de manera transitoria a las 6 o 12 horas,
y disminuye más tarde a 110 g/L entre los 3 y 6 meses.
 Hipotermia: Labilidad térmica. Las transfusiones con sangre
a temperatura ambiente, pueden descender la temperatura
del RN, algunos autores recomiendan el calentamiento de la
sangre en grandes volúmenes. Debe haber un estricto control
para evitar la hemólisis por sobrecalentamiento.
HEMOTERAPIA NEONATAL
 Problemas metabólicos: Disminución de la
velocidad de filtración glomerular. Durante la
transfusión sanguínea y después de ella pueden
surgir complicaciones metabólicas (hipoglicemia,
acidosis, hipocalcemia e hiperpotasemia).
 Estado inmunológico: Es inmaduro y tener presente
la posibilidad de desarrollar la enfermedad de
injerto contra huésped (EICH) y su mayor
susceptibilidad a las infecciones transmitidas por la
sangre.
PRINCIPALES INDICACIONES DE LOS
COMPONENTES SANGUINEOS EN EL RN
1. SANGRE TOTAL:

• Exanguinotransfusión.
• Shock hipovolémico severo.
• Cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea.

2. CONCENTRADO DE ERITROCITOS:

• Reemplazo de la pérdida de sangre.


• Descenso progresivo del hematocrito y la hemoglobina.

3. CONCENTRADO DE PLAQUETAS:

• Sangrado clínico con recuento de plaquetas menor que 100 x 109 /L.
• RN enfermo con recuento plaquetario menor que 20 x 109 /L.
• RN normal (sin enfermedad asociada), sin alteración de la función plaquetaria y sin
signos de hemorragia clínica, pueden esperarse hasta valores de 10 x 109 /L
PRINCIPALES INDICACIONES DE LOS
COMPONENTES SANGUINEOS EN EL RN
4. PLASMA FRESCO CONGELADO:

• Hemorragias en pacientes con deficiencia documentada o sospecha de déficit de


los factores II, V, VII, IX, X, XI o XII.
• Hemorragias secundarias a deficiencia de vitamina K.
• Hemorragias o procedimientos quirúrgicos en neonatos con enfermedad hepática.
• Shock hipovolémico severo.
• Coagulación intravascular diseminada (CID). f) Deficiencia congénita de factor IX.
La dosis de plasma fresco congelado es de 10 a 20 mL/kg de peso corporal.

5. CRIOPRECIPITADO

• Déficit del factor VIII.


• Déficit del factor von Willebrand.
• Déficit del factor XIII.
• Déficit del fibrinógeno. La dosis es: 1 unidad de crioprecipitado eleva el nivel de
factor VIII en 2 %. La dosis varía en dependencia de la cuantía del sangrado.
PRINCIPALES INDICACIONES DE LOS
COMPONENTES SANGUINEOS EN EL RN

6. CONCENTRADO DE GRANULOCITOS

• Infección bacteriana en niños con menos de 2 semanas de


nacidos, con recuento de neutró- filos menor que 3 x 109 /L.
• Infección bacteriana o fúngica diseminada que no responde al
tratamiento antibiótico en pacientes con más de 2 semanas
de nacido, y recuento de neutrófilos menor que 0,5 x 109 /L.
• Infección que no responde a los antibióticos y la presencia de
un defecto cualitativo de los neutrófilos independiente del
recuento.
• Existen signos de depleción de los neutrófilos medulares.
TRANSFUSION SANGUINEA EN LA
ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL FETO Y RN
 Afección inmunológica aloinmune, en la cual la
sobrevida del eritrocito fetal y del recién nacido
está acortada, debido a la acción de anticuerpos
maternos que pasan a través de la placenta y que
son específicos contra antígenos de origen paterno
presentes en las células rojas fetales y del recién
nacido.
 Estos anticuerpos se unen a la membrana del
eritrocito fetal y facilitan su hemólisis, excepto en
la EHRN por ABO (EHRN-ABO), en la que los
anticuerpos están preformados.
TRANSFUSION SANGUINEA EN LA
ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL FETO Y RN
 Los anticuerpos que con mayor frecuencia producen
EHRN son los del sistema ABO y Rh
 La EHRN por el sistema Rh (EHRN-Rh) suele ser severa,
en particular por el antígeno D
 Su presencia se debe a:
1. Inmunizaciones producidas durante el embarazo.
2. No administración de gammaglobulina anti-D profiláctica
después del parto o aborto de un hijo Rh positivo
3. Administración de una dosis insuficiente de
gammaglobulina anti-D
Prevención de la Aloinmunizacion por Rh

 Se recomienda el empleo de gammaglobulina


anti-Rh D en los casos de aborto y de utilización
de técnicas invasivas en mujeres embarazadas Rh
negativas
 Después del parto de un hijo Rh positivo, la mujer
Rh negativa no aloinmunizada debe recibir una
dosis de 300 µg de IgG anti-D dentro de las 72
horas posteriores al parto.
Métodos de terapia Transfusional
 LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA SIMPLE
Reducción de Hb y el volumen sanguíneo es la condición
fisiopatológica predominante.
Ej:crisis aplástica y en las crisis de secuestro.
 LA EXANGUINOTRANSFUSIÓN
Reducir rápidamente los niveles de Hb S sin incrementar.
Ej: Crisis del SNC, el priapismo y la crisis hepática severa.
 RÉGIMEN DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA CRÓNICA.
Mantiene los niveles de Hb S por debajo del 30 %.
Ej: profilaxis de la crisis del SNC y el priapismo.
¡Gracias!