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MORDEDURA POR

HUMANOS, CANES Y
OTROS

MR2 DERMATOLOGÍA.- FREDY C. QUITO


HUAYCAÑE
MORDEDURA
Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal u
hombre, se caracterizan por ser heridas lacerantes, avulsivas y
punzantes.

Los dientes perforan, laceran, rasguñan o aplastan los tejidos


de la persona.

La lesión puede dañar piel, nervios, hueso, músculo, vasos sanguíneos o


articulaciones.
EPIDEMIOLOGÍA
 U.S.A incidencia de 2-5 millones (1% visitas a emergencia).

 Perros (60 a 90 %), Gatos (5 a 20 %), Roedores (2 a 3 %),


Humanos (2 a 3 %), y menos frecuente por otros animales.

 10 % de mordeduras requiere ser suturadas.

 1-2% requiere hospitalización.


EPIDEMIOLOGÍA
 Más de un millón de víctimas de mordeduras buscan atención
médica.

 Los costos médicos por mordeduras de perro solos, pueden


ascender a USD $ 1 mil millones por año.

 Pueden producir morbilidad prolongada, incluso discapacidad,


daño estético e infecciones severas.
MORDEDURA DE PERRO
 Generalmente el animal es conocidos por la victima.
 El perro era del entorno en el 82% de casos.
 Los perros machos y ciertas razas de perros.
 60-70% ocurren en niños menores de 5 años.
 El ataque o mordedura es mas frecuente en la cabeza
MORDEDURA DE GATO
 Los gatos causan lesiones con sus dientes
o garras.
 Más común en mujeres adultas.
 89% son provocadas.
 Las heridas por mordedura de gato
tienden a penetrar profundamente, con
mayor riesgo de osteomielitis asociada,
tenosinovitis y artritis séptica que las
mordeduras de perro
MORDEDURA HUMANA
 Se clasifican en dos tipos:
- Oclusivas
- de Lucha o Puño Cerrado

Estas heridas son menos penetrantes a menudo, pero pueden


asociarse con lesiones locales notables en los tejidos blandos y fracturas de
las manos
MICROBIOLOGÍA
 Patógenos mas comunes provienen de la flora oral del animal y de la
flora cutánea humana.
 Más comunes son: Pasteurella, Staphylococos, Streptococos,
bacterias anaerobia.
 Capnocytophaga canimorsus, puede causar bacteriemia y sepsis
fatal después de la mordedura, especialmente en pacientes
asplénicos, alcohólicos crónicos o con enfermedad hepática
subyacente.
 Las mordeduras de gato también pueden transmitir Bartonella
henselae, el organismo responsable de la enfermedad por arañazo
de gato.
MICROBIOLOGÍA
 Otros organismos de la flora oral de
perros y gatos que causan infecciones
por mordedura incluyen Staphylococcus
intermedius y Bergeyella zoohelcum.

 Los anaerobios aislados de las heridas


por mordedura de perros y gatos
incluyen Bacteroides, fusobacterias,
Porphyromonas, Prevotella,
cutibacterias (anteriormente
propionibacterias) y peptostreptococos.
MICROBIOLOGÍA
 Los patógenos implicados en infecciones de la herida por mordedura
humana reflejan la flora de la boca y de la piel normales.

 Los tipos de organismos recuperados difieren de las mordeduras de


animales:
 Eikenella corrodens.
 Los cocos grampositivos aeróbicos (p. Ej., Estreptococos del grupo A) y
los anaerobios se encuentran con mayor frecuencia en las mordedura
humana
MICROBIOLOGÍA
 Los patógenos virales, incluida la hepatitis, el virus de la inmunodeficiencia
humana y el virus del herpes simple, son transmisibles por mordeduras
humanas; las descripciones clínicas están limitadas a los informes de casos
La transmisión de sífilis por mordedura humana también se ha descrito.

 La mediana del número de aislados por cultivo de heridas fue de 4.


CLINICA
 MORDEDURA DE PERRO
 Las mordeduras de perro causan una variedad de lesiones desde
heridas menores (por ejemplo, arañazos, abrasiones) a heridas
complicadas mayores (por ejemplo, laceraciones abiertas
profundas, heridas profundas por punción, avulsiones tisulares y
lesiones por aplastamiento)
 Las lesiones letales, aunque raras, generalmente involucran la
cabeza y el cuello, o la penetración directa de órganos vitales en
niños pequeños
CLINICA
 MORDEDURA DE GATO
 Dos tercios de las mordeduras de gato involucran las extremidades
superiores; los arañazos de gato generalmente ocurren en las
extremidades superiores o la cara.
 Las heridas profundas por mordedura son particularmente
preocupantes porque los gatos tienen dientes largos, delgados y
afilados. Cuando la mano es el blanco de una herida por
mordedura, las bacterias pueden inocularse debajo del periostio o
en una articulación y resultar en osteomielitis o artritis séptica.
CLINICA
 MORDEDURA HUMANA
 Heridas pediátricas: en niños pequeños, las mordeduras humanas
generalmente se localizan en la cara, extremidades superiores o
tronco.
 Con frecuencia ocurren como resultado de un juego agresivo con
otro niño que inflige la mordedura. Estas heridas pueden no romper la
piel y a menudo son triviales.
 Las mordeduras autoinfligidas también pueden ocurrir por morderse
las uñas y chuparse el dedo, pero también pueden asociarse con
enfermedades
CLINICA
 MORDEDURA HUMANA
 Lesión en puño: las lesiones en el puño cerrado no son mordidas, pero
son clínicamente similares a las heridas por mordedura. Por lo general,
se mantienen cuando un puño cerrado golpea los dientes de otra
persona. Ocurren más comúnmente entre adolescentes y adultos.
 Las laceraciones ocurren típicamente sobre la tercera y cuarta
articulaciones metacarpofalángicas o interfalángicas proximales de la
mano dominante
CLINICA
 MORDEDURA HUMANA
 Muchos pacientes ignoran estas heridas hasta la aparición del dolor,
la hinchazón o la secreción purulenta; como resultado, estas lesiones
a menudo se complican por una infección establecida en el
momento en que los pacientes buscan atención médica.

 Otros sitios: pueden producirse mordiscos en los senos y los genitales


durante la actividad sexual o la agresión sexual.
COMPLICACIONES
 Infección de herida: Fiebre, Eritema, Hinchazón, dolor, drenaje
purulento, Linfangitis.

 Otras complicaciones incluyen abscesos subcutáneos, osteomielitis,


artritis séptica, tendinitis y bacteriemia.

 La infección por Pasteurella multocida se desarrolla


característicamente rápidamente después de las mordeduras de
gato o perro con eritema, hinchazón y dolor intenso evidente desde
las 12 a 24 horas después de la mordedura.
EXAMENES AUXILIARES

 Los hemocultivos se deben garantizar antes de la terapia con


antibióticos, en pacientes con una herida por mordedura
infectada y signos de infección sistémica.

 El recuento total de glóbulos blancos, la proteína C reactiva y la


velocidad de sedimentación de eritrocitos pueden aumentar en
pacientes con celulitis, infección articular, osteomielitis o sepsis.
EXAMENES AUXILIARES

 Cultivo de heridas: los cultivos de heridas por mordedura no


infectadas no son útiles; ya que los resultados no se correlacionan
con la probabilidad de infección o con el patógeno que está
presente en pacientes con infección posterior.

 Si una herida por mordedura parece estar infectada, deben


realizarse tinción de Gram y cultivos antes del inicio de los
antibióticos.
EXAMENES AUXILIARES
 Radiografías simples y ultrasonido: las heridas por mordeduras
profundas cerca de las articulaciones justifican las radiografías
simples AP y laterales para evaluar fractura o daño articular, y
evidencia de cuerpos extraños, como dientes incrustados.

 Las radiografías simples también están indicadas en heridas


marcadamente infectadas para detectar lesiones óseas y de
tejidos blandos, gases subcutáneos y cambios asociados con la
osteomielitis.

 La ecografía puede ser útil para identificar la formación de


abscesos así como para localizar cuerpos extraños radiolúcidos en
heridas infectadas.
EXAMENES AUXILIARES
 Tomografía computarizada de cabeza: las mordeduras de perro
en la cabeza ocasionalmente penetran en el cráneo. Puede
producirse una fractura de cráneo deprimida, infección local y /
o un absceso cerebral. Los siguientes hallazgos radiográficos
indican una lesión penetrante:
 fractura
 Perforación a través de la placa externa del cráneo
 Aire libre en la bóveda craneal
MANEJO INICIAL
 La atención adecuada requiere:
 El control de la hemorragia,
 La inspección de la herida para detectar lesiones en las
estructuras más profundas,
 Decisiones relacionadas con el cierre primario,
 La provisión de antibióticos profilácticos para heridas con alto
riesgo de infección y,
 La profilaxis para el tétanos y la rabia, como se indica.
MANEJO INICIAL
 Estabilización: se debe aplicar presión directa a las heridas que
sangran activamente y se debe realizar una evaluación
neurovascular en áreas distales a la herida.

 Preparación de la herida: el cuidado meticuloso de la herida


constituye uno de los pasos más importantes en el tratamiento de
una laceración debida a una mordedura de animal o humano. Está
menos claro cuánto la preparación de la herida reduce el riesgo de
infección después de las heridas punzantes
 La anestesia local apropiada facilita la limpieza adecuada de la
herida.
MANEJO INICIAL
 Una vez anestesiado, la herida debe explorarse
cuidadosamente para identificar lesiones en las estructuras
subyacentes y la posible presencia de un cuerpo extraño.

 Si se produce una mordida potencialmente profunda cerca


de un hueso o si puede estar presente un cuerpo extraño, se
debe obtener una imagen adecuada (p. Ej., Radiografía
simple o ecografía).
MANEJO
 Heridas punzantes: las heridas punzantes presentan importantes
desafíos para el cuidado de las heridas. No se ha demostrado que
ningún método de tratamiento de heridas reduzca efectivamente la
contaminación o la infección subsiguiente de estas heridas.
 Recorte cualquier tejido epidérmico desvitalizado superficial
 Inspeccione la herida para detectar signos de punción profunda,
especialmente si la herida se encuentra en el cuero cabelludo o
cerca de una articulación
 Retire cualquier cuerpo extraño o contaminantes de herida gruesa
 Irrigue superficialmente la herida, evitando el riego a alta presión en
la herida
 Evite la eliminación de tejido profundo (p. Ej., "Perforación")
MANEJO
Cierre primario:
 El enfoque para el cierre de la herida varía en parte con el tipo de
mordida.
 Un médico con entrenamiento previo y experiencia en la reparación
de laceraciones puede realizar el cierre primario de la herida de
laceraciones simples debido a las mordeduras de perro. Por el
contrario, la mayoría de las mordeduras de gatos o humanos quedan
abiertas para sanar por segunda intención.
MANEJO
 Clínicamente no infectado.
 Menos de 12 horas (24 horas en la cara).
 No se encuentra en la mano o el pie.

En particular, las heridas en la cara generalmente se cierran


rápidamente.
MANEJO
 La provisión de un cuidado adecuado de la herida es esencial para
obtener buenos resultados y para reducir el riesgo de infección en
pacientes que se someten al cierre de la herida.

 Cuando se suturan las heridas de mordida, se indica un riego extenso,


desbridamiento, evitación de suturas profundas (si es posible),
antibioticoterapia profiláctica y seguimiento minucioso.
MANEJO
 Las heridas con alto riesgo de desarrollar una infección no se deben
cerrar principalmente en la mayoría de los casos e incluyen:
 Lesiones por aplastamiento
 heridas punzantes
 Mordeduras que involucran las manos y los pies
 Heridas de más de 12 horas (24 horas en la cara)
 Mordeduras de gatos o humanos, excepto aquellas a la cara
 Heridas de mordida en huéspedes comprometidos (p. Ej.,
Inmunodepresión, ausencia de bazo o disfunción esplénica, estasis
venosa, diabetes mellitus)
MANEJO
 Riesgo de infección: El cierre primario de las heridas por mordedura en
regiones cosméticamente importantes es apropiado. debe asegurarse
de que el paciente y / o el cuidador entienda que existe un mayor
riesgo de infección, incluso cuando se proporcionan antibióticos
profilácticos.
 Varios estudios han abordado el riesgo de infección después del
cierre primario de las heridas por mordedura:
 En un ensayo cuasialeatorio de 96 pacientes con 169 heridas
por mordedura de perro, 92 se cerraron y 77 se dejaron abiertas
después del desbridamiento y de un riego completo; no se
administraron antibióticos profilácticos [35]. Trece heridas
desarrollaron infección; la tasa no difirió en función de si la
herida se suturó o permaneció abierta (7,6 frente a 7,8 por
ciento).
MANEJO
 Unestudio observacional evaluó la infección de la herida en
145 mordidas que se cerraron : 88 mordidas fueron infligidas
por perros, 45 por gatos y 12 por humanos. La mayoría de las
heridas (57 por ciento) fueron en la cabeza y el cuello. Ocho
pacientes (5.5 por ciento) desarrollaron infección a pesar de
haber recibido antibióticos en un promedio de dos horas
después de la lesión.

 Una serie de casos de mordeduras de perro facial en 87


pacientes pediátricos consecutivos no encontró ningún caso
de infección luego del cierre primario de la herida con
tratamiento antibiótico profiláctico
MANEJO
 Retraso en el cierre primario: dejar heridas de mordida abiertas
para drenaje y posible cierre primario diferido hasta 72 horas
después de la lesión.

 Consulta quirúrgica: la consulta quirúrgica suele ser necesaria


para las siguientes heridas :
 Heridas profundas que penetran hueso, tendones,
articulaciones u otras estructuras principales.
 laceraciones faciales complejas.
 Heridas asociadas con compromiso neurovascular.
 Heridas con infecciones complejas (p. Ej., Osteomielitis o
infección de las articulaciones).
MANEJO
 Profilaxis con antibióticos: los antibióticos profilácticos reducen la tasa de
infección debido a algunas mordeduras de animales, especialmente las
mordeduras de gatos.
 Heridas profundas por punción (especialmente debido a mordeduras de
gato).
 Heridas de moderadas a graves con una lesión por aplastamiento
asociada.
 Heridas en áreas de compromiso venoso y / o linfático subyacente.
 Heridas en la (s) mano (s), los genitales, la cara o muy cerca de un hueso
o una articulación (especialmente la mano y las articulaciones
protésicas)
 Heridas que requieren cierre.
 Heridas de mordida en huéspedes inmunocomprometidos (p. Ej.,
Inmunocomprometidos, ausencia de bazo o disfunción esplénica y
adultos con diabetes mellitus).
MANEJO

 Las mordeduras humanas en los niños son generalmente triviales y no


requieren profilaxis con antibióticos. Sin embargo, se debe proporcionar
profilaxis a las mordeduras humanas a través de la dermis, especialmente
las heridas en la mano, debido al mayor riesgo de infección.
 Si los pacientes van a recibir profilaxis antimicrobiana, la primera dosis
debe administrarse tan pronto como sea posible después de la lesión. Los
pacientes seleccionados con heridas de alto riesgo pueden beneficiarse
de una dosis inicial administrada parenteralmente por mordeduras de
gato o perro o mordeduras humanas.
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MANEJO
 Profilaxis contra el tétanos y la rabia: la profilaxis antitetánica y
antirrábica debe proporcionarse según lo indicado:
 Tétanos: las mordeduras de animales y humanos son heridas propensas al
tétano. El estado de vacunación contra el tétanos del paciente debe
determinarse por cualquier herida de mordida. El toxoide tetánico debe
administrarse durante el primer contacto con los pacientes.
 Rabia: mordeduras, arañazos, abrasiones o contacto con la saliva de los
animales a través de las membranas mucosas o un corte en la piel, todos
pueden transmitir la rabia. La limpieza temprana de la herida es una
importante medida profiláctica además de la administración oportuna
de inmunoglobulina y vacuna contra la rabia (tabla 6). Las indicaciones
para la profilaxis de la rabia se discuten por separado. (Consulte
"Cuándo utilizar la profilaxis contra la rabia" y "Inmunoglobulina
antirrábica y vacuna".)
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MANEJO INICIAL

 Profilaxis viral después de mordeduras humanas: cualquier paciente


no vacunado o individuo negativo para anticuerpos anti-HBs que es
mordido por un individuo positivo para HBsAg debe recibir tanto
inmunoglobulina de hepatitis B (HBIG) como vacuna de hepatitis B
MORDEDURA DE RATA
Streptobacillus moniliformis y el Spirillum minus
producen la FIEBRE POR MORDEDURA DE RATA:

se caracteriza por la presencia de fiebre de carácter


recurrente acompañada de escalofríos, exantema máculo-
papular ubicado en extremidades, palma y plantas y
poliartralgia de tipo migratoria.

Se previene mediante el aseo de la herida con un


desinfectante apenas se ha producido el accidente.

El tratamiento de elección es bencilpenicilina


200.000 Unidades IV cada 4 horas durante 7 días,
seguida de tratamiento oral por 7 a 21 días.

El riesgo de transmisión de rabia es bajo, por lo que


no es necesario indicar PPE anti-rábica.
MORDEDURAS ANIMALES INUSUALES
 Los principios del manejo de heridas siguen siendo los mismos para las
mordeduras de otros animales.
 Las mordeduras de la mayoría de los animales pequeños, como ardillas,
roedores (por ejemplo, ratas), conejos ,generalmente se deben tratar de la
misma manera que las mordeduras de gato. El potencial de lesiones de
estructura profunda y heridas que amenazan la vida aumenta con el
tamaño del animal involucrado (p. ej., caimanes, tiburones o grandes
carnívoros).
 La profilaxis con antibióticos y la terapia antibiótica empírica para heridas
infectadas generalmente implican una cobertura de amplio espectro de
bacterias Gram positivas, Gram negativas y anaeróbicas, similar a las de las
mordeduras de perros o gatos. En algunos casos, los patógenos en heridas por
mordedura son significativamente diferentes (p. Ej., Especies de Aeromonas en
mordeduras de cocodrilo, especies de Salmonella en mordedura de iguana o
especies de Vibrio en mordeduras de tiburón.
GRACIAS