TRANSFUSIONES Indicación de leucodepletados (filtro)
- Politransfundidos: Previene rx febriles e inmunización a Ag HLA
EVENTOS ADVERSOS
- Infecciones de un grupo testado rutinariamente: VIH, VHB, VHC, Human T-cell
lymphotropic virus, West nile virus, bacteria (en plaquetas), T.cruzi, sifilis, CMV, zika.
- Infecciones de un grupo no testeado: VHA, parvovirus B19, dengue, malaria, VHE,
Brucella sp, babesia sp, Creutzfield Jakob, plasmodium.
- Incompatibilidad ABO
- Rx serológicas y hemolíticas retrasadas
- TRALI
- Enfermedad de injerto contra huésped
- Rx febriles no hemolíticas
- Rx alérgicas o anafiláctica (deficiencia de IgA)
- Sobrecarga de volumen o de hierro
- Inmunosupresión
PRINCIPIOS DE TRANSFUSIÓN UK*
1) No transfundir más que lo necesario
2) No transfundir GR en anemia por déficit de Fe sin inestabilidad hemodinámica
3) No transfundir RhD – excepto a pacientes O RhD – y en emergencias para mujeres
de potencial parto con grupo desconocido
4) No transfundir plaquetas de rutina en trombocitopenia por QMT si no hay sangrado
5) No transfundir sin consentimiento informado
INDICACIÓN EN CONCENTRADOS DE GR
Anemia sintomática / con signos de hipoxia tisular
- Patología no quirúrgica: Hcto < 21% o Hb < 7 g/dL
- Pérdida de sangre > 20%: Hcto < 24% o Hb < 8 g/dL
- Enf coronaria o cerebrovascular: Hcto < 24% o Hb < 8 g/dL
- Sintomático de IAM o taquicardia: Hb 10 g/dL
- Ambulatorio oncológico en tratamiento: Hb < 7-8 g/dL
Hospitalizado con anemia o signos
- Previa enf coronaria o cirugía no cardiaca: Hb < 8 g/dL
- Falla cardiaca: < 7 g/dL
- UCI o sangrado GI, con hemodinamia estable: < 7 g/Dl
Recomendaciones de transfusiones GR*
- 7 g/dL tiene una meta post transfusión entre 7-9 g/dL
- Pacientes con SCA de límite 8 g/dL, tienen una meta entre 8-10 g/dL
- Pacientes con anemia crónica tiene límites individuales
- Se indica UNA unidad en adultos sin sangrado activo y reevaluar constantemente
Dosis: 1U en paciente estable
Rendimiento: 1U eleva 1 g/dL Hb y 3% Hcto en un paciente de 70 kg*
LEUCOCITOS
1U de GR contiene 2-5 x 109 leucocitos, por lo cual se realizan reducciones con
- Lavado con suero fisiológico: Indicado en pacientes con déficit de IgA
- Filtrados: Reducen 99,9%, quedando 1 millón
Para evitar la transmisión de enfermedades virales y fiebre asociada a transfusión.
- Inmunocomprometidos y serología CMV – (embarazadas, RN <1200 g de madre
seronegativa, receptor o candidato de TMO alogénico de donante seronegativo):
Prevenir infx por CMV
- Pacientes con leucemia aguda: Cubiertos por GES
Indicación de componentes irradiados (filtro + irradiación): duran 21 días
- Pacientes TMO
- Inmunodeficiencia congénita
- Enfermedad de Hodking
- Aplasia medular severa
- RN < 1200 g o con transfusión intrauterina
- Receptores de donaciones de familiar cosaguíneo 1-2 grado
- Transfusiones HLA compatibles
- Paciente con análogos de purinas (fludarabina, cladribina, pentostatina) hasta 1
año del tratamiento
- Paciente inmunosuprimido por bendamustina, clofarabina o alentuzumab
INDICACIÓN DE PLAQUETAS
Se usan para prevenir o tratar hemorragias
Concentrado de plaquetas de donante al azar
- Volumen de 50 mL de 1U de sangre total
- Dosis: 1 concentrado / 10 kg
Plaquetas de donante único mediante aféresis
- Volumen de 300 mL de 1U de sangre total
- Dosis: 1 concentrado de 3x1011 plaquetas / 60-80 kg
Transfusión profiláctica
- Trombocitopenia crónica de larga evolución (sd mielodisplásico, anemia aplástica)
sin antecedentes hemorrágicos graves y fuera de tratamiento activo: < 5000
- Estable post-QMT: < 10 000 por riesgo de hemorragia cerebral
- Post-QMT con reacciones adversas (fiebre, coagulopatía, sepsis, hiperleucocitosis,
con droga antitimocito, mucositis, cistitis severa, venooclusión): < 20 000
- Trombocitopenia y factores de riesgo (fiebre, infx): < 20 000
- Sometido a procedimiento invasivo: < 50 000
- Leucemia promielocítica aguda: < 50 000
- Aplasia medular idiopática en tratamiento con Ac monoclonales (linfo o
timoglobulina): < 50 000
- Cirugía en que el daño mínimo puede causar sangrado: < 100 000
Transfusión terapéutica en hemorragia
- Sangrado activo: < 50 000
- Transfusión masiva por hemorragia severa: < 50 000
- Politraumatizados o compromiso del SNC: < 100 000
- Disfunción plaquetaria congénita o adquirida por uso de antiagregantes
plaquetarios: No se les da transfusión profiláctica previo a procedimientos invasivos
o cirugías, sólo se les da cuando hay hemorragia.
Excepciones
- PTI: Indicada sólo en trombocitopenia extrema y cuadro hemorrágico con riesgo
vital, asociada IgG e.v para evitar que los Ac contra plaquetas las destruyan. Fuera
de esto, sus trombocitopenias se tratan con corticoides y sin plaquetas.
- PTT: Plasmoféresis indicada sólo en trombocitopenia severa y riesgo vital. En el PTT,
hay déficit de metaloproteinasas ADAMTS por lo que no se logra degradar los
multímeros del FvW. Se forman cúmulos de multímeros de FvW, creando
microtrombos, por lo tanto, al transfundir, se forman más trombos.
- Trombopenia por heparina: Riesgo de trombosis arterial al transfundir.
Rendimiento
- 1 dosis terapéutica causa el aumento de 30-50 000 plaquetas, 10-60 minutos
después de la transfusión
- IRC = (recuento post-transfusión – pre transfusión) x (109) x superficie corporal (m2)
jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjplaquetas transfundidas x 1011
Paciente refractario
IRC < 7,5 x 109/L o 2 IRC < 5 x 109/L a la hora, o < 4,5 x 109/L a las 24h, se considera un
paciente refractario a las transfusiones de plaquetas ABO compatibles, las causas son:
- No inmunes 88%: Esplenomegalia, infx, hemorragia, CID y fármacos (vancomicina,
anfotericina, ciprofloxacino, heparina)
- Inmunes 25%: Aloinmunización (Ac anti HLA y antiplaquetarios específicos)
Corrección de un factor de coagulación
La dosis dependerá de la vida media del factor, de su concentración pre-transfusional,
el nivel post-transfusional deseado y el tiempo que se desea mantener este nivel.
CRIOPRECIPITADO
Fracción plasmática que precipita al descongelar a 4° el PFC. Contiene fibrinógeno (>
150 mg), VIII, VIIIC (> 80 UI), XIII, FvW y fibronectina.
Dosis: 1U / 10 kg / 8 horas
Indicaciones:
- Hipofibrinogenemima o disfibrinogenemia
- Sangrado o procedimento invasivo con déficit de fibrinógeno (< 80 mg/dL),
enfermedad de vW o déficit de VIII en ausencia de tratamiento standard (liofilizado).
- Hemofílicos A sin acceso a VIII liofilizado
TRANSFUSIÓN MASIVA
Transfusión > 1 volumen de sangre en 24h, reemplazo de 50% del volumen total en 3h o
administración de más de 10 U de GR en 24h.
Rx adversas: Alta mortalidad, coagulopatía, FOM.
Recomendación: GR:PFC:Plq en razón 1:1:1 hasta corregir TP, TTPA, recuento de plq,
hcto. Además, ante fibrinógeno < 1g/L, transfundir crioprecipitado o liofilizado.

Recomendaciones de transfusiones de plaquetas*

- Falla irreversible de la MO y sometidos a trasplante autólogo de células madre: No.
- Falla reversible de la MO sin sangrado: Mantener recuento > 10 x 109/L
- Con factores de riesgo de sangrado: > 20 x 109/L
- Sometidos a procedimientos invasivos: > 50 x 109/L
- Cirugía de alto riesgo de sangrado: > 50-75 x 109/L
- Cirugía de sitios críticos (SNC): > 100 x 109/L

PLASMA FRESCO CONGELADO

Componente sanguíneo obtenido de 1U de sangre total, tras la separación de GR (200-
300 mL) o aféresis (300-600 mL), congelado 8h post-colecta máximo y conservado 12
meses -20 °C. Contiene todos los factores de la coagulación, albúmina e Ig.

Indicaciones de plasma fresco

- PTT y Púrpura fulminante neonatal
- Deficiencia del inhibidor plasmático de la C1 esterasa
- Hemorragia grave o microvascular difusa o localizada con riesgo vital
- Alteración en la prueba de coagulación o reposición de los factores de coagulación
- Transfusión masiva
- Trasplante hepático e insuficiencia hepática grave
- Deficit de vitK
- Reversión urgente de efecto de anticoagulantes orales (en hemorragia grave,
cirugía de emergencia, si no se dispone de concentrado de protrombina)
- CID aguda
- Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea

Dosis: 10-15 mL/kg

Rendimiento: Aumenta 20% los factores de coagulación.
Monitorización: TP y TTPA.