INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO:

Invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal.
Clasificación Signos y síntomas (de mayor a menor frecuencia)
• Cistitis o ITU baja
✓ Infección limitada a la vejiga y a la uretra.
✓ Más frecuente en mujeres mayores de 2 años.
✓ Síntomas limitados a inflamación local como:
- Disuria, polaquiuria.
- Urgencia.
- Orina turbia.
- Molestias abdominales bajas.
• Pielonefritis aguda o ITU alta
✓ Infección que compromete el parénquima renal.
✓ Es la forma más grave de ITU en niños.
✓ Los pacientes generalmente presentan síntomas
sistémicos como:
- Fiebre alta. *BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: Presencia de urocultivo positivo y ausencia de marcadores inflamatorios en el
- Dolor lumbar. examen orina completo (OC) en pacientes sin sintomatología clínica. Habitualmente es un hallazgo en exámenes
- Compromiso del estado general. de orina tomados en seguimientos. Se recomienda no indicar tratamiento antibiótico.
- Decaimiento, Dolor abdominal. FACTORES DE RIESGO:
- Vómitos, Mala tolerancia oral.
✓ ITU atípica: ITU alta que evoluciona en forma • ITU previa.
tórpida. Donde se observan sugerencias de • Historia de fiebre recurrente sin foco.
alteraciones anatómicas o funcionales: • Diagnóstico antenatal de anomalía renal.
- Chorro urinario débil. • Antecedente familiar de reflujo vésico ureteral (RVU) o enfermedad renal.
- Masa abdominal o vesical. • Constipación.
- Aumento de creatinina. • Disfunción miccional.
- Septicemia. • Chorro débil.
- Falla de respuesta al tratamiento • Globo vesical.
antibiótico a las 48horas. • Masa abdominal.
- Infección por germen no E. coli. • Lesión espinal.
•ITU recurrente: 3 o más ITU bajas, 2 o más • HTA.
pielonefritis o, 1 pielonefritis más 1 ITU baja en un • Mal desarrollo pondoestatural.
año.

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Fernandez Etelechea, Nadia. Internado Rotatorio.
 Diagnostico
Estudios disponibles
1. LABORATORIO:
Examen de orina: (*Solicito: Orina completa*)
*En niños sin control de esfínteres se recomienda el sondeo transuretral, como
segunda opción punción vesical.
*En niños continentes una muestra de orina obtenida por segundo chorro es
adecuada.
- Sedimento: Son indicadores de IU la presencia de más de 5 leucocitos por
campo en orina o más de 10 leucocitos por ul respectivamente. *Cilindros
leucocitarios y Densidad urinaria < 1015 indican ITU alta.
- Tira reactiva: Los indicadores de ITU en la tira reactiva son los leucocitos
(leucocito esterasa) y los nitritos.
Urocultivo: (*Solicito: urocultivo: tipificación del germen y antibiograma*)
Bacteriuria significativa: Chorro medio > de 100.000 UFC/ml, germen único en
orinas recién emitidas (3 hs de retención); Cateterismo vesical >10.000 UFC/ml;
Punción suprapúbica cualquier recuento
Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia.
Reactantes de fase aguda: Eritrosedimentación aumentada (> 25 mm/h)
(moderada utilidad); Proteína C reactiva > de 20 mg/l es un marcador más sensible
y sugiere ITU alta.
Uremia y Creatinina: Son imprescindibles para valorar si la infección afecta la
función renal y como control cuando se emplean aminoglucósidos.
Estado Ácido Base e Ionograma: Sus alteraciones pueden indicar localización alta
de la ITU.
Hemocultivos y punción lumbar:
•En niños < de 2 meses (riesgo de bacteriemia)
•En lactantes y niños mayores: si presentan severo compromiso sistémico (fiebre >
39°, compromiso hemodinámico)
Fernandez Etelechea, Nadia. Internado Rotatorio.
2. ESTUDIOS POR IMÁGENES:
- Ecografía renal + doppler: permite identificar anomalías urinarias; con power
doppler permite evaluar la perfusión renal regional, que se encuentra
disminuida en la infección aguda.
*Indicaciones: Todos los pacientes con ITU, independiente de localización y edad.
- Cistografía:
 Uretrocistografía miccional (UCG): es el examen de referencia para la
detección del RVU.
*Indicaciones: Menor de un año. ITU atípica. Antecedentes de familiares directos
con RVU. Dilatación de vías urinarias en la ecografía renal. Cintigrama con DMSA
alterado.
 Cistografía isotópica directa (CID): seguimiento de RVU diagnosticado
por UCG convencional y podría utilizarse como método de diagnóstico
de RVU en niñas sin anomalía anatómica evidente.
*Indicaciones: Control de RVU. ITU febril recurrente con UCG normal. Propuesta
alternativa (basada en cintigrama con DMSA)
- Cintigrama renal TC99-DMSA (ácido dimercaptosuccínico).
*Indicaciones: Fase aguda de ITU febril e ITU dudosa. Fase tardía: Toda ITU febril
entre 6-12 meses posterior al episodio.
*Frente a un primer episodio de ITU febril (independientemente de la edad), realizar
ecografía renal-vesical (RV) y cintigrama con DMSA en fase aguda. Si Ecografía RV
y/o cintigrama con DMSA muestra alteraciones, completar estudio con UCG.
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MEDIDAS GENERALES
• Micciones frecuentes.
• Líquidos abundantes.
• Evitar la constipación e indicar dietas ricas en
fibras.
• Desalentar el uso del bidet y los baños de
inmersión con espuma.
• Evitar la ropa interior excesivamente
ajustada y promover que esta sea de algodón.
• Evaluar si el niño puede utilizar el baño
adecuadamente.
• Asegurar que el niño pueda apoyar ambos
pies en el piso.
• Asegurar un vaciamiento vesical completo.
• Adecuada limpieza (papel adecuado/secarse
bien).
• Diagnosticar y tratar parasitosis (facilitan el
desplazamiento de las bacterias hacia la
uretra).
• Considerar infecciones previas, patologías,
quimioprofilaxis.
• Factores predisponentes.
SEGUIMIENTO
➢ Todo paciente tratado por ITU debe realizarse un
OC+URO una vez terminado el tratamiento con el
objetivo de confirmar la desaparición de
microorganismos en la vía urinaria.
Fernandez Etelechea, Nadia. Internado Rotatorio.
Consideraciones terapéuticas
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
ITU BAJA:
▪ Cefalexina 100 mg/kg/día por vía oral, cada 8
horas, por 7 días.
 Presentación: suspensión 250, 500.
▪ Amoxicilina más clavulánica.
▪ Trimetoprima sulfametoxazol.
ITU ALTA:
▪ INTERNACIÓN: CEFTRIAXONA: dosis = 100 /
presentación FA = 1gr/10ml c/12 hr
▪ AMBULATORIO: CEFALEXINA: dosis = 100 /
presentación Susp. = 250mg c/8 hr
*Se recomiendan 7 días para IU baja y de 10 a 14
para IU alta, según el germen.
* FIEBRE
• INTERNACIÓN: DIPIRONA 1gr/2ml: dosis de 20
= peso: 25
• AMBULATORIO:
PARACETAMOL (gotas): peso x 2
IBUPROFENO AL 4%: peso: 4
IBUPROFENO AL 2%: peso: 2
CRITERIOS DE INTERNACION
•Todos los lactantes menores de 3 meses.
•Afección del estado general.
•Inseguridad en el cumplimiento de la
antibioticoterapia.
• Sepsis clínica o potencial bacteriemia.
• Inmunosupresión.
• Vómitos o incapacidad de tolerar medicamento oral.
CRITERIOS DE VIA INTAVENOSA
• Recién nacidos.
• Lactantes hasta los 3 meses por mayor riesgo
de bacteriemia.
• Niños de cualquier edad que impresionen sépticos.
• Niños con mala tolerancia oral o en quienes no
se pueda asegurar el cumplimiento de la medicación.
*El tratamiento parenteral se mantendrá por 72 horas
y se puede seguir con vía oral cuando haya:
hemocultivos negativos, ausencia de anormalidades
en la ecografía renal y de vías urinarias, afebril y con
buena evolución clínica.
EVOLUCIÓN
Buena respuesta al tratamiento:
✓ Mejoría clínica a las 48 hr.
✓ Urocultivo positivo a e. Coli.
Mala respuesta al tratamiento:
✓ mantención de los síntomas
✓ mayor compromiso del estado general a las 48
hr.
*En este caso sospechar ITU atípica y realizar OC+URC
de control y estudio de imágenes en forma precoz
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