HEMOSTASIA, HEMORRAGIA

QUIRURGICA, TERAPIA
TRANSFUSIONAL

DR. EDWIN EFRAÍN LÓPEZ ORTIZ

CIRUJANO
 CONCEPTOS

HEMOSTASIA
Contención o detención de una hemorragia mediante
los mecanismos fisiológicos del organismo o por
medio de procedimientos manuales, químicos,
instrumentales o quirúrgicos.
Su función es limitar la pérdida de sangre a través de
un vaso lesionado.
 ETAPAS

Cuatro eventos fisiológicos principales:

1. Vasoconstricción.
2. Tapón plaquetario,
3. Coagulación (fibrina)
4. Fibrinólisis.
 1. VASOCONSTRICCION

Respuesta inicial a la lesión vascular. Es más

pronunciada en vasos con músculo en la capa media
y depende de la contracción local del músculo liso.
El tromboxano A2 (TXA2):
1. Local en el sitio de la lesión a través de la liberación
de ácido araquidónico desde la membrana
plaquetaria;
2. Es un vasoconstrictor potente del músculo liso.
 2. TAPON PLAQUETARIO

Las plaquetas forman un tapón hemostático y

contribuyen a la formación de trombina; no suelen
adherirse una con otra, o a la pared vascular, pero
pueden formar un tapón que colabora en la
interrupción de la hemorragia cuando ocurre pérdida
de la continuidad vascular.
 3. COAGULACION

Esta implica una correlación entre plaquetas,

endotelio y múltiples factores de coagulación
circulantes y unidos con la membrana.
 4. FIBRINOLISIS

La plasmina degrada los polímeros de fibrina.

 HEMORRAGIA QUIRURGICA
 CONCEPTO

Es la perdida de sangre posterior a cualquier acto

quirúrgico.
No se restringen solamente a la herida
operatoria.
 HEMORRAGIA QUIRURGICA

CLASIFICACION:

1. Primarias: 24h
2. Intermedias: 24 – 48 h
3. Secundarias: > 48 – 72 h
 TERAPIA TRANSFUSIONAL

Es el tratamiento de reemplazo sanguíneo, es la

transferencia de la sangre o un componente
sanguíneo de una persona (donante) a otra
(receptor).
Se cuentan con un sistema que controla las
donaciones a través de los bancos de sangre.
 PREPARACION

La sangre se extrae por medio de una punción en el

brazo y se le da tratamiento especial para impedir su
coagulación.
Posteriormente la sangre se separa en sus
componentes principales:
1. Plasma.
2. Plaquetas.
3. Glóbulos rojos.
 LOS DONANTES

La sangre de los donantes es analizada, pasando un

exhaustivo control que incluye numerosas pruebas
para detectar los principales virus que puede
contener la sangre, como:
Pruebas para la detección de anticuerpos irregulares.
Pruebas de serología infecciosa.
Pruebas para medir el nivel de transaminasas.
 PRECAUCIONES Y CUIDADOS

Para realizar transfusiones, deben tomarse medidas

para asegurar la compatibilidad de los grupos
sanguíneos del donante y el receptor, para evitar
reacciones hemolíticas potencialmente fatales.
TABLA DE COMPATIBILIDADES E INCOMPATIBILIDADES

¿De quien puede recibir

Sangre ¿A quien puede donar?
donación?

A+ A+ AB+ O- A+ A-
A- A+ A- AB+ AB- O- A-
B+ B+ AB+ O- B+ B-
B- B+ B- AB+ AB- O- B-
AB+ AB+ TODOS

AB- AB+ AB- O- B- A- AB-

O+ A+ B+ AB+ O+ O+ O-
O- TODOS O-
No son el A, B, O y el Rh los únicos tipos de grupos
sanguíneos existentes.
Existen otros tipos de grupos sanguíneos menos
conocidos por ser menos antigénicos que los
anteriores y por lo tanto menos susceptibles de
provocar reacciones de incompatibilidad.
Por ello es imprescindible realizar pruebas cruzadas
entre la sangre de donante y la del receptor, para
descartar la existencia de anticuerpos en el receptor
contra eritrocitos del donante.
 TIPIFICACION Y REACCIONES CRUZADAS

Es la compatibilidad serológica para los grupos A, B,

O y Rh.

Rh negativo son el 15% de la población.

 TRANSFUSIONES

Existen 3 tipos:

ALOGÉNICA:
Cuando alguien con el mismo tipo de sangre necesita
una transfusión para otra persona.

AUTÓLOGA:
Es cuando usted dona su propia sangre y ésta es
luego utilizada en usted mismo.
 TRANSFUNDIR

REQUISITOS:
Edad: 18 – 65 años
No en ayunas
Hb mujer > 12.5 , hombre >13.5
Peso > o igual 50 kg
Pulso: regular, entre 50 y 110 pulsaciones
No enfermedades víricas (catarro o faringitis) en los últimos
7 días.
No haber viajado, en el último año, a zonas endémicas de
paludismo (algunos países de Hispanoamérica, África y
Asia.
 INDICACIONES

Tres situaciones clínicas en las que está indicada la

terapia transfusional:
1. Para mantener o restaurar un VOLUMEN
adecuado de sangre en el choque hipovolémico.
2. Para mantener y restaurar la capacidad de
TRANSPORTE DE OXÍGENO de la sangre.
3. Para REPONER COMPONENTES ESPECÍFICOS
de la sangre, como proteínas plasmáticas o
elementos formados (glóbulos rojos, plaquetas o
leucocitos).
 TRATAMIENTO PARA LA ANEMIA

INDICACIONES PARA LA TRANSFUSION:

Hb < o igual 9g/dl

 FASES

1) Solicitud de transfusión: petición y extracción de sangre para

pruebas cruzadas.
2) Pruebas Cruzadas.
3) Administración de la transfusión de sangre o hemoderivados.

CUIDADOS QUE SE DEBE TENER CON LA SANGRE

DONADA:
1. La sangre es guardada en un refrigerador especial.
2. La sangre debe ser pasada por un aparato para tibiarla antes
de hacer la transfusión y así evitar que se presente la
hipotermia.
2) PRUEBAS CRUZADAS.
Se mezcla una pequeña cantidad de la sangre donada
con una pequeña cantidad de la sangre del receptor;
la mezcla se examina bajo el microscopio para buscar
indicios de una reacción a los anticuerpos.
3) ADMINISTRACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN DE
SANGRE O HEMODERIVADOS
Paso 1: comprobar la identidad del paciente, así
como conocer su historia clínica.
Paso 2: identificar el producto
Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a
la bolsa de sangre y la información impresa para
verificar que se corresponde.
Una unidad de sangre total dos horas (hasta un
máximo de cuatro horas)
Unidad de plasma: treinta minutos
Unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos
Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de
contaminación.
Unidad de sangre extraída con un anticoagulante y
bolsa autorizados y no fraccionados.
 SANGRE COMPLETA

La sangre total es aquella que se colecta de un solo

donador, en una bolsa de 500 ml de sangre, Aprox.
63 mL de solución anticoagulante-conservadora
(citrato de sodio, fosfato, dextrosa y adenina).
Es de uso limitado a los procedimientos de
exanguinotransfusión, sobre todo en neonatos y
algunos casos de sangrado agudo profuso.
Hemorragia activa > 25%
1 U : Ht 3-4%, Hb 1g/dl
Tiempo de infusión no > 4h
En un adulto de 70 kg de peso, la transfusión de 1
unidad de sangre total produce un incremento de casi 1
a 1.5 g/dl de hemoglobina y de 3 a 5% de hematocrito, y
se hace evidente en 48 a 72 hrs.
Puede ser almacenada refrigerada entre 21 y 35 días
dependiendo de la solución conservante-anticoagulante
utilizada.
Durante la conservación a 4° las plaquetas y leucocitos
dejan de ser funcionantes al cabo de las pocas horas
después de la extracción, y se produce una reducción
gradual de la viabilidad de los hematíes.
 OBJETIVO DE LA TERAPIA TRANSFUSIONAL

El punto terapéutico medular de la transfusión sanguínea

es incrementar la demanda de oxígeno de acuerdo con las
necesidades del paciente.
Los beneficios asumidos de un incremento en la masa
eritrocitaria no siempre se traducen en los verdaderos
beneficios en términos de transporte de oxígeno en
pacientes críticos.
a) Reemplaza el volumen sanguíneo y mantiene los valores
de hemoglobina
b) Da volumen intravascular
c) Aumenta la capacidad de transporte de O2 en la sangre.
 INDICACIONES

1. Hemorragia aguda masiva (espontánea, traumática

o quirúrgica) asociada a shock hipovolémico, el
cual nunca se produce con pérdidas inferiores al
25% del volumen sanguíneo.
2. Exaguinotransfusiones: en este caso la sangre total
deberá no exceder de los 5 días.
 PRECAUCIONES Y EFECTOS ADVERSOS

Riesgos asociados a hepatitis o SIDA y reacciones

alérgicas
Administración tardía por necesidad de pruebas
cruzadas.
 CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA

Mantenerla en refrigeración.
Vigilar posibles reacciones (fiebre, malestar,
calambres, sarpullido ).
Utilizar una vía venosa exclusivamente, solo para
pasar la sangre
No administrar ningún medicamento por la misma
vía por donde se esta pasando la sangre.
 GLOBULOS ROJOS EMPACADOS

Es el componente obtenido tras la extracción de aprox. 200mL de

plasma de una unidad de sangre total después por centrifugación.
Es el componente sanguíneo mas frecuente usado para
incrementar la masa de células rojas.
El paquete globular tiene un volumen aproximado de 250 a 300
ml y contiene todos los eritrocitos de 1 unidad de sangre, pero
sólo una pequeña fracción de plasma (hematocrito 80%), así
como plaquetas y leucocitos en pequeñas cantidades no
funcionales. debe mantenerse en refrigeración a 4 ºc.
No debe mantenerse fuera de refrigeración por más de 6 hrs. Casi
nunca requiere calentamiento para ser trasfundido y esto no debe
ser hacerse si no es en un incubador específico a 37 ºc.
 GLOBULOS ROJOS EMPACADOS

En enfermos normovolémicos, con anemia crónica

sintomática, refractaria al tratamiento etiológico,
aunque su uso asociado a otros componentes
celulares y plasma o sustitutos plasmaticos es hoy
habitual en el tratamiento de la anemia aguda
hemorrágica.
La transfusión está indicada para incrementar la
masa eritrocítica en un paciente en quien se requiera
aumentar la capacidad de transporte de oxígeno por
síndrome anémico.
 PLAQUETAS

Las plaquetas son elementos sanguíneos esenciales

para la detención de las hemorragias.
Existen dos tipos de concentrados de plaquetas:
1. Concentrados de plaquetas obtenidos a partir de
donaciones de sangre total.
2. Plaquetoforesis: Son concentrados de plaquetas
obtenidos de un único donante mediante
procedimientos de aféresis.
 PLAQUETAS

Conservación:
Los concentrados de plaquetas se almacenan a 20-24
grados centígrados, en agitación continua como
máximo durante 5 días y pueden conservarse hasta 7
días si se combina con un sistema de detección o
reducción de contaminación bacteriana.
Indicaciones: Los concentrados de plaquetas se
transfunden para prevenir o tratar hemorragias en
pacientes con defectos cualitativos y/o cuantitativos
de las plaquetas
 PLASMA FRESCO CONGELADO

(PFC) es aquel componente sanguíneo obtenido de donante

único a partir de 1 unidad de sangre total o mediante
aféresis, tras la separación de los hematíes, congelado en las
horas siguientes a la extracción para asegurar un correcto
mantenimiento de los factores de coagulación.
El volumen de plasma obtenido mediante la separación en
componentes de 1 donación de sangre total es de 200-300
ml, aquel obtenido a partir de 1 donación de plasmaféresis es
de 300-600 ml.
Conservación: Se realiza a temperatura inferior a -25 grados
centígrados hasta 24 meses en función del procesamiento 0 a
-18 ° C o inferiores durante como máximo 6 meses.
 PLASMA FRESCO CONGELADO

Indicaciones:
Son muy limitadas, y perfectamente establecidas.
De forma general en:
pacientes con hemorragia activa o que deban ser
sometidos a intervención quirúrgica con déficit de
múltiples factores de coagulación, pacientes con
déficits congénitos para los que no existe
concentrado purificado e inactivado disponible, y en
pacientes con púrpura trombótica trombocitopénica
y síndrome hemolítico urémico.
 CRIOPRECIPITADO

El crioprecipitado es un concentrado de proteínas

plasmáticas de alto peso molecular que precipitan en frío,
rico en factor VIII, fibrinógeno, factor XIII, fibronectina.
Obtención:
Se obtiene mediante la descongelación de una unidad de
PFC a cuatro grados centígrados, tras lo cual se
centrifuga para sedimentar el precipitado. Tras eliminar
el sobrenadante, el sedimento con 15 a 20 mililitros de
plasma se vuelve a congelar, y se conserva a
temperaturas inferiores a -25 grados centígrados hasta
24 meses.
 CRIOPRECIPITADO

Indicaciones:
El crioprecipitado puede estar indicado en el
tratamiento de deficiencias congénitas, cuando no se
disponga de concentrado del factor deficitario
inactivado viralmente.
Duración:
Congelado a -40º C tiene una duración de 1 año,
pero una vez descongelado debe usarse antes de las 4
horas.
 PREOPERATORIAMENTE

CONDICIONES O REQUISITOS MINIMOS PARA

OPERAR A UN PACIENTE:

Hb > o igual 10 g/dl

Plaquetas > o igual 50, 000
COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION

Reacción transfusional febril, no hemolítica.

Contaminación bacteriana.
Reacciones alérgicas.
Sobrecarga circulatoria.
Lesión pulmonar aguda.
Reacciones hemolíticas agudas.
Reacciones hemolíticas tardías. (2 – 10 días)
 PREGUNTA

Con respecto a los tiempos de coagulación:

Con que corregimos el TP?
Con que corregimos el TTP?
BIBLIOGRAFIA

SCHWARTZ 10 Edición