TERAPIA

TRANSFUSIONAL
Nicole Alvarado Baeza
Interna Medicina UMAG
CR Medicina HCM
INTRODUCCIÓN
TERAPIA TRANSFUSIONAL: Restitución de sangre o de algunos de sus
componentes por productos similares de origen humano, obtenidos y
conservados mediante procedimientos apropiados.

Administrar sólo el componente deficiente

PRINCIPIOS Restablecer la función deficitaria no un valor de

BÁSICOS laboratorio

Evaluar beneficios esperados y el riesgo potencial

de la terapia
INTRODUCCIÓN
Chile, año 2014  17 donaciones por 1000 habitantes
1. Glóbulos rojos
 Se obtiene por centrifugación de sangre total y retiro de 200
ml de plasma aprox.

INDICACIÓN
Anemia sintomática o con signos de hipoxia tisular:
• Patología no qx, Hto <21% y/o Hb <7 g/dl
• Pérdida de sangre >20% de volemia con Hto <24% y/o Hb <8 g/dl
• Enfermedad coronaria o ceebrovascular con Hto <24% y/o Hb <8 g/dl
 DOSIS RENDIMIENTO 1U GR
• Pte estable  1 U • ↑ Hto 3%
• Pte inestable  ≥ 1 U • ↑ Hb 1 g/dl

Consentimiento informado

CONSIDERACIONES Compatibilidad de grupo D - R

Hto y Hb control siempre

2. Plaquetas
 2 formas de plaquetas

CONCENTRADO DE DONANTE PLAQUETAS DE DONANTE

AL AZAR ÚNICO (AFÉRESIS)
• Se obtiene de 1U de sangre • Volumen: 300 ml
• Volumen: 50 ml • 6-8U de donante al azar

INDICACIÓN: Prevención o tratamiento de hemorragias en

caso de disfunción plaquetaria
 PROFILAXIS (sin hemorragia)

HDN estable con plaquetas < 10.000/µl

Trombocitopenia crónica, sin antec de hemorragia grave, sin tto activo,
con plaquetas < 5x109
Trombocitopenia + FR (fiebre, infección) con plaquetas < 20.000/µl
Procedimientos invasivos con plaquetas < 50.000/µl
Cx con gran impacto de sangrados mínimos con plaquetas < 100.000/µl
Post QMT con plaquetas < 10.000/µl y < 20.000/µl con FR
Anemia promielocítica aguda si plaquetas < 50.000/µl
Aplasia medular idiopática en tto con Ac policlonales si plaquetas <
50.000/µl pre e intra tto
TRATAMIENTO (con hemorragia)

Sangrado activo con plaquetas < 50.000/µl

Transfusión masiva por hemorragia severa si plaquetas <
50.000/µl
Politraumatizados y compromiso SNC si plaquetas <
100.000/µl
DOSIS
• 1 concentrado al azar/10 kg de peso
• 1 concentrado de aféresis con 5x1011 plaquetas por
unidad de aféresis

RENDIMIENTO
1 dosis al azar o de aféresis = ↑ 30 – 50 x109/lt
Rcto plaquetario 10 – 60 min post transfusión
 INCREMENTO DEL RECUENTO CONRREGIDO

1 hr post transfusión  Rcto plaquetas < 7,5 x109/lt

24 hrs post transfusión  Rcto plaquetas < 4,5 x109/lt

REFRACTARIEDAD A TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

• Sin respuesta post 2 transfusiones plaquetarias ABO compatible
de < 48 hrs de almacenamiento.
• Al menos 2 IRC < 5 x109/lt a la hora
MANEJO DE REFRACTARIEDAD ALOINMUNE
• Transfusión terapéutica (hemorragia > grado 2 OMS)
• Transfusión ABO compatible
• Transfusión de productos frescos
• Transfusión plaquetas HLA compatibles
• Prueba cruzada para plaquetas y selección de no reactivas

• HLA infrecuentes o poca respuesta: Inmunosupresión (Ig IV,

ciclosporina A, vinblastina)
 CONTRAINDICACIONES TRANSFUSIÓN PLAQUETARIA
14

Trombopenia
PTI PTT
por heparina

Permitido en Permitido en Riesgo de

trombocitopenia hemorragia con trombosis arterial
extrema y riesgo vital.
hemorragia con
riesgo vital.
3. Plasma fresco congelado
 Se obtiene de 1U de sangre total tras separación de GR o por
aféresis, y congelado en las 8 hrs post colecta

CARACTERÍSTICAS
• Volumen plasma: 200 – 300 ml
• Volumen de plasmaféresis: 300 – 600 ml
• Contenido: Todos los factores
plasmáticos de coagulación
• Conservación: 12 meses a -20°C
• Procesar antes de 8 hrs de extraído
 INDICACIONES
PTT
Déficit del inhibidor plasmático de la C1 esterasa (tto de complicación asociada a angioedema hereditario)
Hemorragia grave y alteración de pruebas de coagulación
Transfusión masiva
Trasplante hepático
Reposición de factores de coagulación en déficits congénitos (sin disponibilidad de factores específicos)
Déficit de vitamina K sin oportunidad de esperar respuesta a administración EV de vit K o en falta de
respuesta
Reversión de TACO (hemorragia grave, cx emergencia, procedimiento invasivo)
Hemorragia por tto trombolítico
CID aguda
Cx cardíaca con circulación extracorpórea
Insuficiencia hepática grave y hemorragia microvascular difusa o localizada con riesgo vital
Reposición de factores post plasmaféresis con albúmina
 RENDIMIENTO:
DOSIS: 10 – 15 ml/kg ↑ 20% factores de
coagulación

MONITORIZACIÓN:
Pruebas de coagulación  Tiempo de protrombina y TTPA
4.Crioprecipitado
 Fracción del plasma que precipita al descongelar a 4°C el PFC

CONTENIDO:
• Fibrinógeno
• Factor XIII
• Factor VIIIC
• Factor VIII
• Factor Von Willebrand
• Fibronectina
DOSIS: 1 unidad/10 kg cada 8 hrs

MONITORIZACIÓN
Pruebas de coagulación:
Tiempo de protrombina y TTPA
 INDICACIONES
Hipofibrinogenemia
Disfibrinogenemias congénitas
Sangrado, procedimiento invasivo o cirugía con:
Déficit de fibrinógeno <80 mg/dl
Enfermedad de Von Willebrand refractaria a tto standard (sin
concentrado liofilizado)
Déficit de F XIII (sin contrado liofilizado)
Tto de hemofilia A (sin F VIII liofilizado)
5. Hemocomponentes
modificados
 INDICACIONES GR LAVADOS
Déficit de IgA

INDICACIONES DE HEMOCOMPONENTES IRRADIADOS

Ptes trasplantados de médula ósea
Sd inmunodeficinecia congénita
Linfoma de Hodgkin
Anemia aplástica severa (tto con Ig antitimocito)
Receptores de donaciones de familiar consanguíneo de 1° o 2° grado
Ptes en tto con análogos de purinas hasta 1 año finalizado el tto
Trasnfusiones HLA compatibles
 INDICACIONES HEMOCOMPONENTES LEUCODEPLETADOS
Prevención rx febriles postransfusionales en ptes politransfundidos
Prevención inmunización a Ag HLA en ptes programados para
trasplante de MO o que será politransfundido con GR o plaquetas
Prevención de infección por CMV en inmunocomprometidos y con
serología (-) para CMV candidato a trasplante de MO
Receptores de trasplante de órgano sólido de donante seronegativo
para CMV
Pte portador de infección por VIH
Pte sometido a esplenectomía
Complicaciones
transfusionales
 Complicaciones transfusionales:

Agudas o inmediatas
REACCIÓN HEMOLÍTICA TRANSFUSIONAL
AGUDA INTRAVASCULAR CLÍNICA (<1 hr post inicio transfusión)
Dolor o calor en zona de punción
• Activación del complemento
Palpitaciones
por IgM debido a
incompatibilidad ABO Rubor facial
• Fisiopatología: Dolor torácico

Liberación de aminas vasoactivas e Náuseas

hidrolasas de mastocitos y Algia lumbar
granulocitos Fiebre
Taquicardia e hipotensión
Hemoglobinuria
Cascada inflamatoria, agregación Shock y falla renal
plaquetaria, ↑ capilar, hipotensión
CID
REACCIÓN HEMOLÍTICA TRANSFUSIONAL AGUDA
EXTRAVASCULAR

CLÍNICA (≥ 1 hr post inicio transfusión)

• Mediada por IgG (1 y 3)
• Pueden activar parcialmente el Asintomático
complemento (C3) Fiebre
• Captación de GR por monocitos Calofríos
y macrófagos Malestar general
• Destrucción en hígado y bazo
Ictericia
MANEJO DE RHT AGUDAS

• Interrupción inmediata de transfusión

• Corroborar identidad de pte e indicaciones de transfusión

• Repetir pruebas de compatibilidad (grupo del paciente y

unidad, pruebas cruzadas, estudio de Ac irregulares y test de
coombs directo

• Restaurar volumen sanguíneo y mantención de PA

• Medición de diuresis 24 hrs  >100 ml/hr

REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO HEMOLÍTICA

• Más fte con componentes CLÍNICA (hasta 2 hrs post transfusión)

sanguíneos que contienen Fiebre >38°C
leucocitos en pacientes Mialgias
sensibilizados (Ag HLA,
Calofríos
granulocitos, Ag plaquetarios
específicos) Náuseas
• Politransfundidos Ictericia

ESTUDIO: Determinar Ac anti-leucocitos y/o plaquetas

PREVENCIÓN: Transfusión de productos frescos y leucodepletados

DAÑO PULMONAR AGUDO POR TRANSFUSIÓN
• Edema pulmonar no cardiogénico
• Post transfusión de componentes con Transferencia pasiva de
plasma leucoaglutininas desde
CLÍNICA (dentro de 6 hrs de la plasma del donante
transfusión)
Disnea aguda Rx con granulocitos en
Tos pulmón del receptor
Fiebre
Calofríos Activación del Daño
Taquicardia, hipotensión complemento y endotelial y
Hipoxia, hipercapnia rx inflamatoria alveolar
REACCIONES ALÉRGICAS LEVES

• 1% transfusiones
• Mediadas por IgE, contra proteínas plasmáticas u otros alérgenos en el
plasma del donante
• Transfusión de componentes ricos en plasma

CLÍNICA
Urticaria
Prurito
REACCIÓN SEVERA ANAFILÁCTICA
• Emergencia
• Ptes con déficit severo de IgA, con anti-IgA que reacciona con IgA
presente en plasma del componente transfundido.
CLÍNICA
Disnea, roncus, sibilancias, estridor laríngeo
Síntomas digestivos (náuseas, diarrea) TRATAMIENTO
Taquicardia • Epinefrina IM
• Corticoides
Hipotensión
parenterales
Arritmia
Síncope
Paro cardiorrespiratorio
CONTAMINACIÓN BACTERIANA DE COMPONENTES
SANGUÍNEOS
CLÍNICA (durante o 24
• Septicemia o shock endotóxico hrs sgtes transfusión)
• Generalmente por transfusión de Fiebre
plaquetas
Taquicardia
MANEJO
• Cultivos de unidades transfundidas y del Calofríos
paciente Hipotensión
• ATB EV: G(-) y G(+) CID

MEDIDAS PARA REDUCIR CONTAMINACIÓN

• Aseo de antebrazo de donante
• Derivación de primeros 20-30 ml de sangre colectada
• Monitorio microbiológico de plaquetas
Complicaciones transfusionales:

Tardías
REACCIÓN HEMOLÍTICA TRANSFUSIONAL RETARDADA

• Mediada por IgG CLÍNICA (5-10 días post transfusión)

• Hemólisis extravascular Asintomático
Sensibilización a Ag Fiebre
eritrocitarios previa Calofríos
• Clínica menos severa que en rx
aguda Malestar general
Ictericia

ESTUDIO
• Hemograma con rcto reticulocitos y frotis sanguíneo
• Bilirrubina plasmática, función renal y LDH
• Serología: Grupo sanguíneo y detección de Ac
PÚRPURA POST TRANSFUSIONAL

• Cuadro autolimitado, raro

• Por transfusión de GR
• Ac (anti-HPA) en el receptor contra Ag plaquetarios del donante
• Más fte en mujeres con transfusiones previas o embarazos

CLÍNICA (7-10 días post transfusión)

Trombocitopenia severa, súbita yo/progresiva
ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED ASOCIADA A LA
TRANSFUSIÓN
• Por transfusión de linfocitos viables, HLA compatibles del donante, con
injerto y expansión en el receptor
• Inmunosuprimidos (ej trasplantados con células hematopoyéticas) y
consanguinidad D-R
CLÍNICA (7-14 días post transfusión)
Fiebre DIAGNÓSTICO:
Exantema maculopapular • Biopsia de órganos afectados
Diarrea • Detección de células derivadas
Disfunción hepática del donante o DNA en la sangre
del paciente o tejidos
Pancitopenia
 TERAPIA
TRANSFUSIONAL
Nicole Alvarado Baeza
Interna Medicina UMAG
CR Medicina HCM