MANEJO DE

HEMOCOMPONENTES
Y HEMODERIVADOS
MR1 Angela Victoria Barrientos Cayo
HISTORIA:
DE LOS AÑOS
DE 2005
AÑOS SETENTA A DE 1990 A
HASTA LA
SESENTA: LOS 2005:
ACTUALIDAD
OCHENTA:

• La mayor parte era • «Administrar al • Se introdujo el concepto de • «Empleo apropiado de

sangre entera paciente solo el sangre entera reconstituida la sangre y sus
(coagulopatías componente de (PFC + plaquetas + componentes con el
graves). sangre que concentrados de objetivo de minimizar
• Plasma fresco necesitaba» eritrocitos)->concepto de su uso»
congelado(PFC) proporciones de la
para las transfusión.
coagulopatías.
 DEFINICIONES:
Hemocomponentes
Unidad de sangre: Hemoderivados:
(componentes sanguíneos):

Fracciones plasmáticas
Es el volumen estándar (500
Son fracciones celulares o (proteínas) obtenidas en la
mL) de sangre que se obtiene
plasmáticas obtenidas de una industria farmacéutica a partir
de una persona en una
unidad de sangre (US). de grandes volúmenes de
donación.
plasma, de varios donantes.

HEMOCOMPONENTES:
SANGRE TOTAL (ST):
Es la US tal como es Tiene una duración de
extraída del donante, en un
contenedor aprobado, sin
fraccionar, de volumen total
de 500 mL.
Indicaciones: Choque hipovolémico grave, con pérdida
igual o mayor del 80 % del VST, hipovolemia por
sangrado agudo mayor del 30 % del VST y cuando
persisten los síntomas tras el tratamiento con expansores
plasmáticos.
Dosis: En adultos es 8 mL/kpc.
Después de 24 horas de La sangre con menos de
almacenada tiene pocos
10 días de
35 a 42 días y tiene leucocitos y plaquetas
almacenamiento se
un Hto entre 35 % y funcionales, y niveles de
puede considerar como
factores coagulación lábiles
45 %. (V y VIII) disminuidos. fresca.
 PAQUETE GLOBULAR O
CONCENTRADO
ERITROCITARIO: Indicación: en los pacientes con anemia, que
requieren una restauración de la capacidad de
transporte de oxígeno a los tejidos.
El paquete globular
(PG) es el
Contiene una
concentrado de GR
Por esto, tiene un hemoglobina
resultante de
mayor Hto, que va aproximada de 20
remover de la
de 60 % a 70 %. g/100 mL (de 45 a
sangre total un
75 g/U).
volumen de 200 a
250 mL de plasma.
La transfusión de 1 U de PG en
Adultos y >4 m: De 10 a 15 mL/kpc/d (infusión: dura 60 a 120 min, nunca un adulto aumenta la Hb en 1
más de 4 h, a un ritmo de 2 a 3 mL/min o 30 a 60 gotas/min. g/dL y/o el Hto en 3 %
(paciente de 70 kg), y en un
En neonatos: Dosis de 8 mL/kpc (infusión: 2-5 mL/kpc/h, en menos de 4 h. neonato incrementa la Hb en
El control de Hb postransfusional no debe ser antes de las 8 h posteriores, 3-4 g/dL.
ideal entre las 24 y 36 h.
INDICACIONES DE
TRANSFUSIÓN:
• La transfusión perioperatoria actual ->
menos transfusiones de sangre o evitarlas.
• Consenso de 1988 de los National
Institutes of Health (NIH):
SANGRE • Valor de Hb superior a 10 g/dl rara vez
necesitan transfusiones de sangre
ALOGÉNICA perioperatorias.
• Mientras que los pacientes con anemia
(HOMÓLOGA): aguda y Hb inferior a 7 g/dl suelen
requerir transfusiones de sangre.
• Pacientes con anemia crónica, podrían
tolerar una concentración de Hb inferior
a 6-7 g/dl.
TRANSFUSIONES DE SANGRE
ADICIONALES: Estado general del
paciente, incluida la
determinación de las
constantes vitales.

Determinación de la Valoración de la
concentración de pérdida prevista de
Hb. sangre.

Cuantificación de
los líquidos
Medición de la
intravenosos
pérdida de sangre.
administrados en
total.
 ANEMIA PREOPERATORIA:

La anemia preoperatoria (Hb <

El concepto de tratar la anemia
12 g/dl en las mujeres; < 13 g/dl
antes de la operación como un
en los hombres) es un factor de
medio de disminuir la necesidad
riesgo independiente de aumento
de transfusiones intraoperatorias
de la morbilidad y la mortalidad
tiene amplia aceptación.
perioperatorias.
 ESTRATEGIA TRANSFUSIONAL
LIBERAL FRENTE A RESTRICTIVA:
La estrategia de transfusión
liberal frente a restrictiva
se basa en el valor de Hb
en el que se toma la
decisión de transfundir.
Deben estar sujetos a una
estrategia de transfusión
más liberal.
En cambio, con una
Con una política
política liberal, se
restrictiva, se indicaría una
administraría una
transfusión solo cuando el
transfusión de sangre con
valor de Hb es de 7-8 g/dl
valores de Hb de 9-10 g/dl
o más bajo.
o más altos.
los pacientes con Esta estrategia está dirigida
hemorragia activa, en a la anemia en pacientes
especial aquellos con estables que no presentan
enfermedad cardiovascular. sangrado activo.
SANGRE AUTÓLOGA: Se asume que la sangre
autóloga es mucho más segura
que la sangre alogénica,
principalmente debido al
menor riesgo de infección.
Las complicaciones asociadas
con transfusiones de sangre
autóloga son las siguientes:

Isquemia miocárdica
Unidades autólogas
preoperatoria por anemia Necesidad de transfusiones de
Anemia. administradas al paciente
inducida por la donación sangre más frecuentes.
equivocado.
preoperatoria.
 CAMBIOS DURANTE LA
CONSERVACIÓN DE LA SANGRE:
CAMBIOS BIOQUÍMICOS :
El citrato fosfato dextrosa adenina-
1 (CPDA-1) es un conservador
anticoagulante en el que se
almacena la sangre a 1-6 °C.
La ventaja obvia es la mayor
disponibilidad de sangre.
Es menos eficaz que la sangre más
fresca en pacientes en estado
crítico, se ha asociado con mayor
incidencia de neumonía
postoperatoria en pacientes
cardíacos.
LAS DIRECTRICES DE PRÁCTICA DE
LA ASA ACTUALIZADAS EN 2015:
Pérdida de sangre mayor
del 20% de la volemia
cuando supera 100 ml.

Concentración de Hb
menor de 11-12 g/dl y Concentración de Hb
dependiente del menor de 8 g/dl.
respirador.

Concentración de Hb
Concentración de Hb menor de 9-10 g/dl con
menor de 10 g/dl con enfermedad importante
sangre autóloga. (p. ej., enfisema,
cardiopatía isquémica).
PRUEBAS DE
COMPATIBILIDAD:
El tipo ABO-Rh, las pruebas de compatibilidad cruzada y la detección
sistemática de anticuerpos se suelen denominar pruebas de compatibilidad.

Utilidad: demostrar interacciones antígeno-anticuerpo perjudiciales in vitro, de

manera que se pudieran prevenir este tipo de interacciones in vivo.

la selección apropiada de la sangre donada requiere una prueba de

compatibilidad entre esta y la sangre del receptor, que se conoce como prueba
de compatibilidad cruzada.
 TIPIFICACIÓN ABO-RH:
La determinación del tipo
correcto de sangre del paciente
es sumamente importante.
En esencia, los anticuerpos
están dirigidos contra los
antígenos de los que carecen las
células propias del individuo.
Estas reacciones se deben a
Los anticuerpos anti-A o anti-B
anticuerpos naturales (es decir,
se forman siempre que el
anti-A y anti-B), que activan el
individuo carece de antígenos A
complemento y provocan
o B.
hemólisis intravenosa rápida.
La tipificación ABO se realiza
investigando los antígenos A y
B en los eritrocitos, y los
anticuerpos A y B en el suero,
antes de la transfusión.
PRUEBAS DE
COMPATIBILIDAD CRUZADA:
Es una transfusión de prueba dentro de un tubo de
ensayo, en el que se mezclan eritrocitos del donante
con suero del receptor.

Se puede completar en 45-60 min y se realiza en tres

fases: una fase inmediata, una fase de incubación y
una fase de antiglobulina.
 TROMBOCITOPENIA
La trombocitopenia
El sangrado clínico
se define como un
-> valor es inferior a
recuento de 1 U de sangre entera
50.000/mm3 en caso
plaquetas inferior a fresca era igual de
de sangrado
150.000/mm3 o eficaz, o superior, a
quirúrgico y aún más
descenso mayor del 8-10 unidades de
bajo en caso de
50% respecto de la plaquetas.
sangrado
determinación
espontáneo.
previa.
La sangre fresca (< 6 h de conservación) aporta el mayor número de plaquetas
por donación.

Más del 80% de las plaquetas se pueden administrar mediante plasma rico en
plaquetas, que tiene la mitad del volumen de una unidad de sangre.

Los concentrados de plaquetas están contenidos en una unidad de 50 ml y

aportan alrededor del 70% de las plaquetas de una unidad de sangre.
 La determinación de la
concentración plasmática de
fibrinógeno es útil, porque
este factor de coagulación no
disminuye en la sangre de
banco.

Si la concentración plasmática
de fibrinógeno in vivo es baja
(< 150 mg/dl), esto no es el
resultado de una coagulopatía
por dilución y sugiere una
CID.
PROPORCIONES DE LA
TRANSFUSIÓN:

Una proporción 1:1:1 En la bibliografía, suele

sería una transfusión de aparecer la proporción
plasma y plaquetas 1:1, que podría ser la
respecto de combinación de PFC o
concentrados de plaquetas con
eritrocitos en una concentrados de
proporción uno a uno. eritrocitos.
CONCENTRADOS DE
PLAQUETAS:
Los concentrados de plaquetas se obtienen
de concentrados mezclados de 4 a 6
donaciones de sangre entera, o de
concentrados de aféresis obtenidos de un
donante.

La contaminación bacteriana,
principalmente de los concentrados de
plaquetas, es la tercera causa en orden de
frecuencia de muertes relacionadas con la
transfusión.
 CONCENTRADO DE
La administración de 1 U de CP incrementa el recuento plaquetario
en 5 000 a 7 000, máximo en 10 000/mm3 (paciente de 70 kpc) y
plaquetoféresis incrementa el recuento plaquetario entre 30 000 y 50
000/mm3. Indicaciones: Incremento de la masa plaquetaria

PLAQUETAS (CP)
El control del recuento de plaquetas postransfusional puede ser los
10 y 60 min posteriores a la misma. La expectativa aum 60 % en una
hora y sobre un 40 % en 24 horas. Se refiere que su efecto
terapéutico se inicia entre las 5 y 7 horas de transfundidas y su vida
en pacientes con plaquetopenia (o
trombocitopenia) o de sustitución en caso de
disfunción.
media es de 2 a 3 días.

La unidad de CP
Contiene alrededor de
obtenida por
Es el hemocomponente 5 a 7 x 1010 plaquetas aféresis
resultante de extraer de (al menos 85 % de (plaquetoféresis) es
la US total la mayor plaquetas de la unidad de un solo donante,
parte del plasma así original) en un contiene 1,5 a 5 x
como de leucocitos. volumen de 30 a 50 1011 plaquetas en
mL.
un volumen de 250
a 300 mL.
Dosis : Se administra 1 U/10 kpc (dosis alta óptima: 1 U/5 kpc), por lo general, 5-8 U/dosis
(en caso de hemorragia). Un pool de 4 a 6 CP aumenta el recuento entre 20 000 y 40
000/mm3 , infusión (125 a 225 gotas/min, por lo general, dura entre 20 y 30 min.
 EL TASK FORCE DE LA ASA, FORMULÓ
LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES:
1. La transfusión profiláctica de
plaquetas es ineficaz y rara vez está
indicada cuando la trombocitopenia se
debe a un aumento de la destrucción
de plaquetas.
3. Por lo general, los pacientes
vaginales o intervenciones quirúrgicas
quirúrgicos y obstétricos con sangrado
microvascular requieren transfusión de
plaquetas cuando el recuento de
con recuentos de plaquetas inferiores a
plaquetas es inferior a 50 × 109/l.
2. La transfusión profiláctica de
Cuando el recuento de plaquetas es
plaquetas rara vez está indicada en
superior a 100 × 109/l y suele estar
pacientes quirúrgicos con
indicada cuando el recuento de
trombocitopenia debido a la menor
plaquetas es inferior a 50 × 109/l.
producción de plaquetas
4. Se pueden llevar a cabo partos
5. La transfusión de plaquetas puede
estar indicada, pese a un recuento de
asociadas en general con pérdida
plaquetas en apariencia normal, si hay
insignificante de sangre en pacientes
disfunción plaquetaria conocida y
sangrado microvascular.
50 × 109/l.
PLASMA FRESCO
CONGELADO

El PFC es el
derivado plasmático, Contiene todas las
se prepara en el proteínas
momento en que se plasmáticas
obtiene sangre de un (factores V y VIII).
donante.
 PLASMA FRESCO
Dosis: 10 a 15 mL/kpc, en
coagulopatía; de 15 a 30 mL/kpc,
Indicaciones: tratar episodios de sangrado y
en algunas situaciones en pacientes que van a

CONGELADO (PFC):
en hemorragia aguda. En la
reversión del efecto de la ser sometidos a procedimientos quirúrgicos o
warfarina, 5-8 mL/kg invasivos.

Es el producto Este hemocomponente

Tiene un volumen de
de la 200 a 300 mL (400 a
contiene agua,
carbohidratos, grasa,
extracción del 700 mL si es minerales y proteínas,
plasma de la obtenido por aféresis, dentro de las últimas
plasmaféresis) y una albúmina (10 g/U),
sangre total, es duración máxima de fibrinógeno (0,6 g/U) y
todos los factores de
congelado y 6 meses, hasta un año
coagulación si es
si fuera conservado a
guardado a –18 –30 °C. obtenido dentro de las 6
h de la extracción.
°C o menos.
El PFC debe ser transfundido inmediatamente una vez descongelado, máximo dentro de las
2 a 4 horas si es conservado a temperatura ambiente y dentro de las 24 horas si es
conservado en refrigeración (1 a 6 °C).
EN 2012, ASA DIRECTRICES PARA LA
ADMINISTRACIÓN DE PLASMA:
Reemplazo de deficiencias
hereditarias de factores de Reemplazo de deficiencias de Como componente de
coagulación aislados para los múltiples factores de intercambio de plasma en
que no existen productos coagulación con sangrado pacientes con púrpura
seguros en relación con los asociado, CID o ambos. trombótica trombocitopénica.
virus.

Prevención de coagulopatía por Reversión de la anticoagulación

dilución en pacientes con con warfarina cuando hay
lesiones traumáticas hemorragia grave y no se
importantes o hemorragia dispone de concentrados de
masiva. complejo protrombínico.
OTROS
DERIVADOS
PLASMÁTICOS:
 CRIOPRECIPITADO (CRPR):
Recuperación de la actividad del f VIII en 25 %, en
relación al fibrinógeno se considera que 10 U de
CrPr, incrementarían su nivel entre 80 y 100 mg/dL,
Indicaciones: Corrección de la
deficiencia de factor VIII, FVW, factor
en un adulto promedio y en ausencia de consumo o
sangrado masivo. XIII y fibrinógeno (factor I)
El control se deberá hacer una hora posterior a la
transfusión, de igual forma se aconseja el dosaje
previo.
Contiene factor I
Es un concentrado Usualmente tiene
(150 a 300 mg de
de proteínas de alto un volumen de 15 a
fibrinógeno/U);
PM obtenidas del 20 mL y de 1 US
FVW; factor VIII
PFC que precipitan total se puede
(80 a 120 U/U);
por un proceso de obtener 1 U de PFC
factor XIII (50 a 60
descongelación y o 1 U de CrPr, pero
U/U) y
resuspensión. no ambos.
fibronectina.
Dosis : Se administra 1 U/10 kpc, cada 12 o 24 h (paciente de 70 kg).
Hipofibrinogenemia, 1 U/5 kpc; por lo general, son suficientes 6 a 10 U. Infusión de 1-2
mL/min, y no debe exceder los 10 mL/min. La administración de 1 U dura de 10 a 20 min en
pacientes sin disfunción cardiovascular. Nunca será mayor de 2 horas, el ritmo de infusión
es de 125-175 gotas/min.
COMPLEJO PROTROMBÍNICO:

Se ha utilizado el factor IX o
La principal indicación de
complejo protrombínico para
estos productos es el
El factor IX se puede Estos productos son todos el tratamiento de trastornos
tratamiento de la deficiencia
recuperar del plasma o de complejos de factores II, hemorrágicos
de factor IX, o hemofilia B
fracciones plasmáticas VII, IX y X. hipoprotrombinémicos
(es decir, enfermedad de
adquiridos (la sobredosis de
Christmas).
warfarina sódica).
CONCENTRADOS DE
FIBRINÓGENO:
Una sola dosis de
Para mejorar la
El concentrado de 4 g de
hemostasia con
fibrinógeno fibrinógeno
mayor rapidez y
deriva de plasma alcanzaría una
con menor riesgo
humano y no concentración
de reacciones
contiene sanguínea de
inmunitarias,
concentraciones alrededor de 200
infección y
relevantes de mg/dl y reduciría
sobrecarga de
otros factores de la incidencia de
volumen
coagulación. administración de
(intravascular).
plaquetas.
HEMODERIVADOS:

• Albúmina
• Factores de coagulación
Principales
tipos:
• Inmunoglobulinas
• Productos de origen
recombinante.
PREPARADOS DE ALBÚMINA
Y PROTEÍNAS PLASMÁTICAS:
Hay varios productos
comerciales que contienen
albúmina para aumentar la
volemia.

Son muy costosas y

escasean. La La albúmina se presenta
administración de en una solución al 5-
albúmina se ha 25% en solución salina
asociado con sepsis isotónica.
bacteriana.

Se dispone de
Se deben utilizar
fracciones de proteínas
fundamentalmente
plasmáticas que
como expansores de
contienen albúmina, y
volumen.
globulinas a y b.
INDICACIONES:

Tratamiento de hipoproteinemia
Estas soluciones expanden el
demostrada o afecciones como
espacio vascular durante un período
quemaduras y peritonitis, en las que
más prolongado que las soluciones
hay probabilidad de
electrolíticas.
hipoproteinemia.
TRATAMIENTO CON SOLUCIONES
DE COLOIDES SINTÉTICOS:
HIDROXIETI • Mas utilizado era el HEA al 6% (Hespan®), es un
expansor intravascular eficaz, pero efectos sobre la
L ALMIDÓN coagulación, en particular con respecto al mayor sangrado
SINTÉTICO y la función plaquetaria.

• El dextrano 70, con una masa molecular de alrededor de 70.000 daltons, es un

DEXTRANOS expansor de volumen eficaz. pero después de la infusión de más de 20 ml/kg en 24 h,

puede interferir en la coagulación normal.
• El dextrano 40, con una masa molecular de 40.000 daltons, para reducir la viscosidad

: de la sangre y la agregación celular y mejorar la microcirculación durante estados de

bajo flujo. Forma profiláctica para reducir la incidencia de tromboembolia
postoperatoria.
 SUSTANCIAS SINTÉTICAS TRANSPORTADORAS
DE OXÍGENO O TRANSPORTADORES DE O2
BASADOS EN LA HB (TOBH):
Se han fabricado diversas otras
sustancias que transportan o facilitan
el transporte de O2.
DISTINTAS DE ERITROCITOS
HUMANOS (SANGRE):
La más notable es la emulsión
perfluoroquímica denominada
Se han realizado dos intentos
Fluosol-DA y bromuro de
aplicando el concepto de sangre
perfluorooctilo, transporta del triple
sintética.
al cuádruple de O2 y tiene una
semivida más prolongada.
 Solo tres productos han sido
Estos productos modifican la
sometidos a ensayos clínicos. Las más graves son la
molécula de Hb de seres
Dos productos provienen de nefrotoxicidad, un aumento de
humanos, de animales o la
eritrocitos humanos caducos, y afinidad por el O2 y la
obtenida por tecnología
el tercero, de eritrocitos vasoconstricción arteriolar.
recombinante.
bovinos.

Aum riesgo de infarto de El riesgo de muerte un 30% más

miocardio y muerte cuando se alto y el aumento al triple del
administraban TOBH. riesgo de infarto de miocardio.
HEMOPURE® :
Proviene de los eritrocitos
bovinos ultrapurificados y
polimerizados con
glutaraldehído.

Las complicaciones son un No requerir tipificación ni

ligero aumento de la presión pruebas de compatibilidad
arterial media y una cruzada y no transmitir agentes
disminución del índice infecciosos, como el VIH y el
cardíaco. virus de la hepatitis.
CONSENTIMIENTO
INFORMADO:
Antes de administrar cualquier transfusión, se debe obtener el consentimiento
informado del paciente o del tutor

El significado de «consentir» varía según los distintos estados y todavía sigue

modificándose.

Si un paciente es perjudicado por una transfusión administrada sin un

consentimiento válido, los daños deben resarcirse aunque el demandado haya
hecho todo en forma correcta.
ARTICULO DE REVISION:

OBJETIVO:
Valorar la calidad de la
prescripción en las
transfusiones sanguíneas
realizadas y conocer los
principales diagnósticos por
los que se prescribió una
transfusión sanguínea en un
hospital de Alta Complejidad
de la región Lambayeque.
MATERIALES Y
MÉTODOS:
Estudio transversal. Se evaluaron 298 prescripciones.
Se valoró la calidad de la prescripción en base al
cumplimiento de la Guía de Indicaciones Adecuadas
de Componentes Sanguíneos del Hospital Edgardo
Rebagliati Martins.
Se revisó las historias clínicas mediante estadística
descriptiva se obtuvieron frecuencias y porcentajes.
RESULTADOS:
El 26,5% de las prescripciones sanguíneas en general se valoraron como
inadecuadas.

El hemocomponente con mayor valoración de calidad inadecuada fue el plasma

fresco congelado (52,6%– 69,8%), mientras que se encontró una menor
proporción de calidad inadecuada en las solicitudes de crioprecipitado (20,0%).

Según departamento hospitalario: el departamento de Medicina obtuvo la mayor

proporción de prescripciones inadecuadas (36,0%), seguido del departamento de
Anestesiología (29,4%) y de Gineco-obstetricia (27,3%).
BIBLIOGRAFIA:
 Miller, R. D., & Afton-Bird, G. (2020). Miller anestesia (9a. ed.). Madrid.
 Morgan, Edward G.; Mikhail M.S. y Murray M.J. Anestesiología Clínica. Ed. Manual
moderno. 6ª edición. 2018.
 Manual de TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA para el médico que transfunde Dr. Miguel G.
Paredes-Aspilcueta, 1.ª edición Octubre de 2020.
 Santa Cruz Quiroz Kelly R, Vásquez-Mejía Juan F, Soto-Cáceres Víctor A, Díaz-Vélez
Cristian, Díaz-Silva Víctor H. Valoración de la calidad de prescripción de transfusión
sanguínea en un hospital de alta complejidad en la región Lambayeque. Acta méd. Perú, 2019.
GRACIAS POR SU ATENCION…