Hemocomponentes

Es el producto obtenido de la separación de los componentes sanguíneos con fines

terapéuticos o de investigación.
Los hemoderivados son obtenidos a partir del fraccionamiento del plasma humano y son
utilizados con fines terapéuticos. Corresponden a la albúmina, factores de la coagulación
(VIII, IX, X, complejo protrombínico activado, XIII, antitrombina, proteína C y S),
inmunoglobulinas, selladores de fibrina y soluciones de proteínas plasmáticas. Se excluyen
todos los elementos formes de la sangre conocidos como componentes sanguíneos.
Cuando se utilizan hemoderivados preparados a partir de plasma humano no se puede
descartar totalmente la posibilidad de transmisión de agentes infecciosos. La sangre debe
ser analizada en forma individual empleando metodología sensible y específica para la
detección de hepatitis viral B (HBV), virus de la inmunodeficiencia humana (HIV),
hepatitis viral C (HVC) y otros agentes infecciosos de acuerdo a la epidemiología local.

Se define transfusión sanguínea como la administración de sangre, sus derivados o

sustitutos de la misma; por vía endovenosa e intramuscular, para corregir déficit
cualitativos o funcionales del Sistema Hemolinfopoyetico.

La transfusión de hemocomponentes implica riesgos, para el receptor de éstos, que el

médico debe conocer a cabalidad. Estos riesgos, como se describen más adelante, pueden
ser agudos o tardíos y deben ser claramente informados y comprendidos por el paciente, o
los tutores a cargo, con el fin de obtener el consentimiento informado.
Transfusiones en general de componentes sanguíneos:
Sangre completa (Sangre total o sangre entera)
La sangre fresca total mantiene todas sus propiedades por un tiempo limitado. La rápida
pérdida de la actividad de los factores lábiles de la coagulación (VIII y V), de la viabilidad
y función plaquetaria hacen que la sangre fresca total sea un producto poco accesible,
escaso, limitado y riesgoso. La sangre fresca total no es un producto para tratar alteraciones
hemostáticas.
Objetivo: reponer la perdida aguda de capacidad transportadora de oxígeno y volemia,
siempre que sea posible debe preferirse el uso de concentrados eritrocitarios.
Indicaciones:
 Corrección de hemorragia activa aguda con pérdida de volemia mayor al 50%.
 En máquinas de circulación extracorpórea.
 Ex sanguíneo transfusión en neonatos.
Contraindicaciones
 Anemia crónica normo o hipervolémica
 Paciente que requiere soporte transfusional específico
 Paciente con deficiencia de IgA.

Rendimiento y volumen: una unidad de sangre completa aumenta los niveles de

hemoglobina en 1 punto porcentual y hematocrito en 3 puntos porcentuales, en un sujeto
adulto de aproximadamente 70 kilos de peso una vez estabilizado el cuadro hemorrágico.

Concentrado eritrocitario
Tambien conocidos como concentrado de Globulos rojos.
Objetivo: aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos como resultado de anemia.
Indicaciones:
 En caso de anemia sintomática o con signos de hipoxia tisular. Generalmente es
necesaria bajo 7gr/dL o 21% de hematocrito y ocasionalmente se indican sobre
10g/dL de hemoglobina o 30% de hematocrito.
  En pacientes con cardiopatía isquémica cuando existe la posibilidad de aumento de
consumo de oxigeno debe evaluarse la indicación con niveles de hemoglobina
iguales o inferiores a 10g/dL.
 Corrección de anemia aguda, perdida aguda de sangre mayor al 20% del volumen
sanguíneo total, luego de la normalización de la volemia.
 En anemia peri operatoria, la transfusión solo se indica antes de cirugía de urgencia
en pacientes con anemia sintomática.
 La transfusión intraoperatoria solo debe ser indicada después de evaluar la c uantía
de la hemorragia quirúrgica y estado clínico de la paciente.
Rendimiento y volumen: una unidad de concentrado eritrocitario eleva la hemoglobina en
1g/dL y el hematocrito en 3 a 4 puntos porcentuales, medido después de las 24 horas de la
transfusión, en un sujeto de 7’ kilos. El volumen a transfundir depende de la anemia, del
estado del sistema circulatorio y de la capacidad funcional cardiaca y renal.

Concentrado plaquetario
Objetivo: corregir la deficiencia cualitativa y cuantitativa de plaquetas en circunstancias en
que existe hemorragia.
Indicaciones: está indicada en las siguientes circunstancias:
1. Transfusión Terapéutica:
 Pacientes con patología médica que presente hemorragia atribuible a
trombocitopenia. (recuento plaquetario menor a 50x103 uL.
 Pacientes quirúrgicos u obstétricos con hemorragia de la microcirculación y
trombocitopenia.
 Pacientes con transfusión masiva, con hemorragia de la microcirculación y
recuento de plaquetas menor a 50x103 uL.
 Pacientes con trombocitopenia y hemorragia de la microcirculación, aun
cuando el recuento de plaquetas sea normal.
2. Transfusión profiláctica (paciente sin hemorragia activa)
 Pacientes de patología medica cuyo recuento plaquetario esta por debajo de
10x103 uL. Puede ser indicada con recuento plaquetario mayor si tiene
asociadas otras patologías.
 Pacientes quirúrgicos y obstétricos con recuento plaquetario menor a 50x10 3
uL.
 Procedimientos invasivos.
Contraindicaciones:
 Purpura trombocitopenico trombotico.
 Purpura trombocitopenico post-transfucional.
Rendimiento y volumen: en general la indicación es una unidad por cada 10 kilos de peso
de la paciente. En pacientes con fiebre, sepsis, esplenomegalia, el rendimiento post-
transfusional se encuentra disminuido, por lo que la dosis a transfundir debe aumentarse, en
al menos 20%.
Crioprecipitado
El crioprecipitado es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que
precipitan en frío rico en factor VIII, fibrinógeno, factor XIII, fibronectina y factor vW. Se
obtiene mediante la descongelación de unidad de PFC a 4° C, tras lo cual se centrifuga para
sedimentar el precipitado. Tras eliminar el sobrenadante, el sedimento con 15 a 20 mL de
plasma se vuelve a congelar, y se conserva a temperaturas inferiores a –30° C hasta24
meses. El crioprecipitado debe contener más de 80 UI de factor VIII y 150mg de
fibrinógeno por unidad.
Objetivo: corrección de deficiencias, hereditarias o adquiridas de factores VIII y
fibrinógeno.
Indicaciones y profilaxis:
 Manejo de pacientes hemofílicos en ausencia de concentrados liofilizadosde factor
VIII, tratamiento de situaciones hemorrágicas y en profilácticas quirúrgicas y
procedimiento médicos.
 Profilaxis perioperatoria y periparto en pacientes portadoras de déficit de
fibrinógenos y disfibrinogenemias.
 Profilaxis quirugicas y hemorragias en pacientes urémicos.
 Corrección de hemorragia de la micr-circulacion, en transfusionn masiva, con
fibrinogrno menos a 100mg/dL o cuando su concentración no puede ser medida.
 Terapia de reemplazo en pacientes con déficit de factor XIII.
Rendimiento: una unidad de crioprecipitado por cada 10 Kilos de la paciente eleva el nivel
de factor VIII en un 20% y el nivel de fibrinógeno en aproximadamente 50mg/Dl.
Plasma Fresco Congelado
Objetivo: tratamiento de hemorragias, o disminuir su riesgo en pacientes con coagulopatias.
El plasma fresco congelado contiene todos los factores de coagulación presentes en el
sujerto normal, en este caso el donante de sangre.
A diferencia de plasma no congelado, contiene los factores lábiles (factores V y VIII) de la
coagulación. Tiende a corregir el tiempo de protrombina y test de generaciones de la
tromblopastina.
Indicaciones:
 Manejo de hemorragia secundaria a terapia anticoagulante tales como warfarina.
 Corrección de déficits conocidos de factores de coagulación.
 Manejo de las hemorragias de la microcirculación si el tiempo de protrombina y
TTPK es mayor a 1,5 veces el normal.
 Corrección de hemorragias de la microcirculación en pacientes con transfusión
masiva (mayor a un volumen sanguíneo en 12 horas) y no se cuenta rápidamente
con cifras de tiempo de protrombina y TTPK.
 Terapia de reemplazo en pacientes con déficit de Antitrombina III, proteína C, y
proteína S en ausencia de concentrados.
Rendimiento y volumen: la dosis a aportar debe alcanzar a más o menos el 30% de la
concentración del factor plasmático en déficit, ellos se consigue con 10 a 15 ml de PFC por
Kilo del peso del paciente. El uso del PFC no está indicado para aumentar el volumen
plasmático.
Suministro de hemoderivados en pacientes obstétricas:
El volumen plasmático intravascular aumenta entre 2,5 a 3,8 litros durante las 40 semanas
de gestación. La masa de glóbulos rojos también se incrementa pero este aumento es menor
que el del volumen plasmático. El resultado de esto es la disminución del hematocrito
durante la gestación –de 38-40% a alrededor de 33-35 %– lo cual produce la llamada
“anemia fisiológica del embarazo”. El grado de esta disminución va a estar dado por la
disponibilidad de hierro en los depósitos y, por el hierro y ácido fólico suplementarios que
se prescriben profilácticamente a la embarazada.
Transfusión en la paciente con anemia crónica durante el embarazo

Objetivo terapéutico: La transfusión de una paciente anémica durante el embarazo no

corrige la causa de la anemia y por lo tanto siempre se debe estudiar para evitar la
necesidad de futuras transfusiones. El objetivo es aumentar el nivel de hemoglobina para
mejorar su estado hemodinámico o disminuir el riesgo en caso de presentarse una situación
hemorrágica de emergencia.

Embarazo menor de 36 semanas

1. Hemoglobina de 5.0 g/dl o menor, aunque no tenga signos de falla cardiaca o de hipoxia.
2. Hemoglobina entre 5.0 y 7.0 g/dl y la presencia de una de las siguientes situaciones:
• Falla cardiaca establecida o incipiente o evidencia clínica de hipoxia
•Neumonía u otra enfermedad bacteriana importante
• Malaria
• Enfermedad cardiaca preexistente no relacionada con la anemia
Embarazo de 36 semanas o más
1. Hemoglobina de 6.0 g/dl o menor, aunque no tenga signos de falla cardiaca o de hipoxia.
2. Hemoglobina entre 6.0 y 8.0 g/dl y la presencia de una de las siguientes situaciones:
•Falla cardiaca establecida o incipiente o evidencia clínica de hipoxia
• Neumonía u otra enfermedad bacteriana importante
• Malaria
• Enfermedad cardiaca preexistente no relacionada con la anemia
Cesárea electiva
Cuando se programa una cesárea electiva y hay historia de:
•Hemorragia anteparto
•Hemorragia posparto
•Cesárea previa
1. Hemoglobina entre 8 y 10 g/dl o menor: confirme el tipo de sangre y tome muestra para
pruebas cruzadas
2. Hemoglobina menor de 8.0 g/dl: tenga disponibles 2 unidades de glóbulos rojos con
pruebas cruzadas.

Transfusión en caso de pérdida aguda

Objetivos terapéuticos: Mantener la perfusión y oxigenación de los tejidos recuperando el
volumen sanguíneo y la hemoglobina. Utilización juiciosa de los componentes sanguíneos
para evitar y/o corregir la coagulopatía.

Causas de hemorragia obstétrica

1. Placentación Anormal: Placenta previa (PP), desprendimiento prematuro de placenta

(DPP) placenta acreta, increta y percreta; embarazo ectópico roto y mola hidatiforme.

2. Trauma abdominal: laceraciones genitales y cervicales, episiotomía, ruptura uterina.

3. Atonía uterina

4. Vasa previa

5. Aborto

6. Defectos de coagulación:

-Trastornos hipertensivos del embarazo: Preeclampsia severa, HELLP

-Embolia del líquido amniótico

-Transfusión masiva
-Retención de restos ovulares

-Sepsis

-Terapia anticoagulante

-Coagulopatías congénitas y adquiridas

- Feto Muerto

Glóbulos rojos
Indicaciones:
• Siempre que se calcule que la pérdida ha sido mayor del 30 al 40% del volumen
sanguíneo.
• Si se calcula que la paciente ha perdido más de 1500 ml y sigue sangrando.
La administración debe estar guiada por la observación clínica del sangrado y del estado de
la paciente y no por los resultados de laboratorio que en el evento agudo son de poca
utilidad. Dependiendo de la urgencia se puede administrar inicialmente sangre O negativo.
Dado que la tipificación solamente toma 10 minutos, rápidamente se puede estar
administrando sangre tipo específica sin pruebas cruzadas. Se debe iniciar sangre tipo
específica con pruebas cruzadas tan pronto como sea posible.
Rara vez está indicado administrar glóbulos rojos si la hemoglobina es igual o mayor de 10
g/dl, pero casi siempre serán necesarios si la hemoglobina es menor de 7 g/dl.
Una unidad de glóbulos rojos contiene aproximadamente 300 ml de volumen y aumenta un
3% el hematocrito y 1 g/dl la hemoglobina, si la paciente ha dejado de sangrar. Debido a su
alta viscosidad pueden diluirse en 100 ml de suero salino normal para infundirlos más
rápidamente.

Plaquetas
Indicaciones:
• En la paciente obstétrica con sangrado activo la transfusión de plaquetas está indicada
para mantener el nivel por encima de 50.000/ mm3
• Si la paciente va a ser llevada a cirugía se debe llevar el nivel a 80- 100.000/mm3
Una unidad de plaquetas incrementa el nivel de 5.000 a 10.000 plaquetas/mm3 . No tienen
que ser tipo específicas, pero si no son compatibles tienen una vida media más corta. En la
paciente Rh negativa lo ideal es que las plaquetas a transfundir sean negativas, pero si no
hay disponibles se puede transfundir con positivas y colocar después inmunoglobulina anti
D.

Plasma fresco congelado

Es el componente de la sangre total que permanece una vez que las plaquetas y elementos
celulares han sido removidos. Es congelado de -18 a - 30 grados centígrados. Se requieren
30 minutos para descongelarlo a temperatura ambiente.
Contiene todos los factores de la coagulación y proteínas de la sangre total. Indicaciones:
reemplazar los factores de la coagulación en hemorragia masiva, coagulación intravascular
diseminada (CID) y reversar el efecto de la warfarina. Se debe utilizar plasma tipo
específico, pero no es necesario realizar pruebas cruzadas ni tiene que ser Rh específico.
Indicaciones:
• TP y/o TPTa 1,5 veces el valor normal
• Cuando se calcula que ya se ha reemplazado una vez el volumen sanguíneo total con
cristaloides, coloides y/o glóbulos rojos.
Debido a los cambios fisiológicos del embarazo, el TP y el TPT se acortan, y el fibrinógeno
aumenta. Por lo tanto es más importante la variación en el tiempo que el valor absoluto de
estos parámetros, y en algunas circunstancias cuando el riesgo de coagulopatía es alto se
debe solicitar plasma fresco congelado (PFC) sin tener en cuenta los resultados de estos
exámenes: período prolongado de choque, hipotermia, acidosis, alteraciones previas de la
función hepática, DPP con feto muerto y embolismo de líquido amniótico. Dosis: 12-15
ml./k (1 bolsa = 150 a 400 ml.).

Crioprecipitado
Indicaciones:
• Fibrinógeno < 100 mg/dl
• Si el TP y el TPTa no corrigen con la administración adecuada de plasma fresco
congelado. Cada bolsa de crioprecipitado de 15 a 20 ml. contiene 200 a 300 mg de
fibrinógeno y 100 unidades de factor VIII, von Willebrand, XIII y fibronectina. Dosis: 1-2
ml/k.

Componente Indicación Dosis

GLOBULOS ROJOS Hb < 7g/dL 4-6 U

10-15 ml/Kg (3-4 U)

PT y PTT>1.5 control
C/ U ↑ 8% Actividad de Factor
PLASMA FRESCO CONGELADO

INR>1.5

CRIOPRECIPITADO Fibrinógeno <1.0 g/L 1-2 U/10 Kg

PLAQUETAS 1 U/ 10 Kg ó

Plaquetas ≤ 50 x 109/L 1 U x aféresis

Mantener 50-75x109/L Cada U ↑ 5x103-10x103 plt/µL

Coagulación intravascular diseminada en obstetricia

La coagulación intravascular diseminada (CID) ocurre cuando los procesos que regulan la
hemostasia sufren una alteración, como resultado, la respuesta puede cambiar de un efecto
protector a uno patológico. Clínicamente, esto se refleja en una morbilidad y mortalidad
aumentada. El estado de hipercoagulabilidad existente en el lecho placentario, aumenta la
vulnerabilidad de la embarazada a un desorden trombótico. En ciertas complicaciones del
embarazo el estado protrombótico puede exacerbarse, por mecanismos que incluyen
factores proinflamatorios y liberación de procoagulantes, desde la placenta hacia la
circulación. Hay generación de trombina, formación de fibrina, que se deposita en arteriolas
y capilares, produciendo isquemia tisular en múltiples órganos. La activación de
coagulación y de la fibrinólisis, conduce a la formación de productos de degradación de la
fibrina(FDP) y Dímero-D (D-DD), que interfieren con la función plaquetaria y alteran la
contractilidad del miometrio. Como consecuencia, además hay consumo de factores de
coagulación y plaquetas.34

Causas de CID

Embolia del líquido amniótico

Muerte fetal intrauterina

Síndrome de HELLP

Preeclampsia/eclampsia

Placenta previa y Desprendimiento prematuro de placenta

Aborto séptico e infección intrauterina

HPP

Hígado graso del embarazo

Manejo transfusional

La clave del manejo esta en el diagnostico precoz e intervención rápida. El tratamiento

incluye terapia de reemplazo con productos sanguíneos y remoción de la placenta.

La terapia con componentes sanguíneos se debe instituir sobre la base de la condición

clínica, en combinación con el laboratorio. En general, las plaquetas se administran a
pacientes con niveles de 50 x 109/L y sangrado activo. Cuando el conteo es inferior a 30 x
109/L y no hay sangrado, se recomienda transfundir. No se justifica administrar factores de
coagulación o plasma, si no hay hemorragia, pero en presencia de sangrado activo y TP y
TTP prolongados se debe utilizar PFC. La administración de dosis posteriores, se hará de
acuerdo a la condición clínica del paciente, conjuntamente con los resultados de
laboratorio. Si hay sobrecarga de líquido, se recomienda utilizar en lugar de PFC,
concentrado de complejo protrombínico (PCC), a la dosis de 25-30 U/kg. Tiene la
desventaja de que corrige parcialmente el defecto, ya que solo contiene factores vitamina
K dependientes. Un nivel de 1 g/L de fibrinógeno, es considerado hemostático, pero es
preferible mantener nivel mayor, porque es consumido rápidamente. Usualmente el
reemplazo se hace con crioprecipitado, pero el concentrado de factor, ha demostrado ser
útil, eficaz y seguro, tanto en la hipofibrinogenemia congénita como adquirida. No hay
eventos adversos, incluyendo los fenómenos tromboembólicos. La dosis es de 4 g y
aumenta el fibrinógeno en 1 g/L. Paradójicamente, la HPP es un factor de riesgo para
trombosis, tanto venosa como tromboembolismo pulmonar. Por lo tanto, puede ser que se
requiera el uso de tromboprofilaxis y profilaxis farmacológica. Se ha usado heparina,
aunque su beneficio clínico no está claro, tampoco debe ser usado en el paciente que sangra
o tiene alto riesgo de sangrar. El concentrado de ATIII como monoterapia, ha sido utilizado
en CID por causas obstétricas, con buenos resultados. Varios estudios han demostrado su
efectividad, sin embargo, es necesario nuevas investigaciones, que confirmen estos
resultados

APC, un inactivador fisiológico de factor Va y VIIIa, también ha demostrado ser efectivo

en pacientes con CID secundaria a sepsis. Se requieren un mayor número de estudios
controlados, antes de dar recomendaciones específicas.

Estrategias para minimizar el uso de transfusión

En algunos casos, cuando hay un elevado riesgo de sangrado, como por ejemplo, placenta
previa, la colección de sangre autóloga puede ser útil. No se justifica en embarazos
normales.

El rescate celular intraoperatorio y reinfusión posterior, se recomienda cuando se piensa

que la pérdida de sangre pueda ser mayor a 1.500 ml. En obstetricia tiene la desventaja del
riesgo de contaminación con líquido amniótico, células fetales y la posibilidad de embolia
de líquido amniótico y aloinmunización. Es un método que podría ser útil en aquellas
mujeres que rechazan la transfusión por razones religiosas. De cualquier forma, su uso en
obstetricia es controversial y requiere mayor experiencia.

La hemodilución aguda normovolémica es una técnica que colecta la sangre

inmediatamente antes de la cirugía o parto. La normovolemia es mantenida con soluciones
intravenosas coloides o cristaloides. Ha sido usada de manera exitosa en pacientes con
riesgo alto de sangrado durante la cesárea, con un promedio de sangre colectada antes de la
cirugía de 1000 ml.

Trastornos hipertensivos del embarazo

La Preeclampsia-eclampsia es un desorden multisistémico y multifactorial de causa

desconocida que complica el curso del embarazo y que en conjunto con la hemorragia y la
sepsis ocupan las primeras causas de mortalidad materna a nivel mundial. Se caracteriza
por una respuesta vascular anormal durante la placentación, asociada al incremento de la
resistencia vascular periférica, incremento de la agregación plaquetaria, activación del
sistema de coagulación y disfunción plaquetaria que exacerba el estado de
hipercoagulabilidad propio del embarazo, desencadenando lesiones que involucran diversos
órganos.

Entre las complicaciones destacan alteraciones de la coagulación, trombocitopenia, CID,

HELLP, abruptio placentae, hematoma subcapsular hepático y ruptura hepática.

Según la OMS los trastornos hipertensivos del embarazo constituyen el 12% de los casos de
muerte materna. En Venezuela, según estadísticas del Ministerio del Poder Popular para la
Salud en el año 2002, la Preeclampsia/eclampsia fue la primera causa de muerte materna a
nivel nacional, lo que representa el 31.9% del total de muertes en el país. 51 Genera un
aumento en la frecuencia de cesárea de emergencia entre 36.5% vs 13.8% en embarazadas
normotensas.

El Síndrome de HELLP es una complicación que se observa en el 20% de los casos. Se

caracteriza por trombocitopenia menor de 100 x 109/L, hiperbilirrubinemia, elevación de las
enzimas hepáticas, DHL y anemia hemolítica microangiopática. Muchos han propuesto que
este desorden, la PPT, el hígado graso del embarazo y la IRA forman parte del espectro de
la misma enfermedad. Aunque la patogénesis es similar, tienen en común el daño
endotelial, pero no son la misma enfermedad. Una vez diagnosticada, la prioridad es
estabilizar la condición clínica, especialmente la disfunción de coagulación y parto
inmediato mediante cesárea es el tratamiento de elección.

Manejo transfusional del HELLP

 1. Concentrado globular: Si la Hb es menor de 8 g/dL, en presencia de una hemólisis
con descenso sostenido de la Hb y/o sangrado o cirugía inminente.
2. Plaquetas: En presencia de trombocitopenia y evidencias de sangrado

-Profilácticamente cuando el conteo es igual o menos de 50 x 109/L y cesárea

-Conteo igual o menor a 20 x 109/L y parto vaginal.

-Conteo igual o menor de 75 x 109/L y anestesia peridural.

7. PFC: Cuando existe prolongación del TP y TTP 1.5 veces mayor que el control y
sangrado a la dosis de 10-15 ml/kg.

Algunos contraindican el bloqueo epidural con recuentos menores de 100 x 10 9/L y otros
recomiendan que el nivel de plaquetas debe mantenerse igual o mayor de 100 x 109/L.

La plasmaféresis ha sido recomendado en pacientes con HELLP, que no se han resuelto

después del parto, cuando existen fuertes evidencias de deterioro franco, dificultad para
controlar cifras tensionales y persistencia de la trombocitopenia. No es aceptado por la
mayoría, por ser un procedimiento invasivo, costoso y de valor cuestionable en esta
patología, además conlleva riesgos de transmisión de enfermedades por la transfusión55

Principios Generales de la transfusión en obstetricia.

1. El grupo sanguíneo y la investigación de anticuerpos eritrocitarios debe ser

realizado en la primera visita antenatal y a las 28 semanas de gestación.
2. Se recomienda ordenar sangre con pruebas cruzadas en las siguientes situaciones:
- Cuando existen factores de riesgo de sangrado durante el embarazo, parto o puerperio

- Placenta previa
- Preeclampsia o eclampsia severa
- Desordenes de coagulación
- Anemia, cuando la Hb es menor de 10 g/dL, previo a cesárea
- Previo a la cesárea y en presencia de anormalidades obstétricas como fibroma, cesárea
anterior.
3. Los bancos de sangre que cubren los requerimientos de unidades obstétricas deben
 tener siempre sangre disponible O Rh negativo, Kell negativo, para casos de
emergencia.
4. En circunstancias de emergencia es preferible sangre grupo específico sin pruebas
cruzadas a sangre O Rh negativo.
6. En presencia de trastorno de coagulación, avisar al Hematólogo.
7. Para evitar aloinmunización, en mujeres en edad reproductiva, los componentes
usados para transfusión deben ser Kell negativo, a menos que la paciente sea Kell
positivo.
8. Si la embarazada es citomegalovirus (CMV) negativo los componentes deben ser
CMV negativo o leucodepletados.
9. Cuando se transfunden componentes Rh positivos a pacientes Rh negativo, para
prevenir la aloinmunización deberá administrarse Inmunoglobulina anti Rh (D).

10. Las pacientes Rh negativo deberán recibir plaquetas Rh negativo.

11. Es necesario proveer a las áreas de cuidado obstétrico de sistemas de infusión

automática rápida, calentadores y dispositivos de calentamiento por aire forzado.

Principales efectos adversos a la transfusión

De origen inmunológico:

 Reacción transfusional no hemolítica febril: se presenta cuando el receptor es

sensible a leucocitos, plasma o plaquetas del donante.
 Reacción alérgica leve: se debe a sensibilidad del paciente a las proteínas
plasmáticas de los componentes sanguíneos.
 Anafilaxia: se presenta en pacientes carentes de inmunoglobulina A y anti-IgA con
sensibilidad a las proteínas.
 Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión (TRALI): es un mecanismo de
reacción de los anticuerpos antileucocitarios del donante ante los leucocitos del
receptor, lo cual produce aglutinación y agregación de leucocitos en los pulmones y
lleva a la insuficiencia respiratoria.
 Reacción transfusional hemolítica aguda (RTHA): por incompatibilidad ABO.
De origen no inmunológico:

 Bacteremia aguda.
 Sobrecarga circulatoria.
 Reacciones hipotensivas.
 Bibliografía

1. Protocolo indicación de sangre y hemoderivados de unidad de medicina

transfusional, hospital de Angol, mayo 2010.
2. Velez. G, Melendez O, Guía suministro de hemoderivados en la paciente obstétrica,
Medellin septiembre 2007.

3. Arellano V. Guía de medicina transfunsional 2012. Santiago de Chile 2012.

4. Guía sobre indicación de transfusión de glóbulos rojos, plaquetas y productos
plasmáticos lábiles. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea (SETS).
Ap.Correos 40078. 28080. Madrid
5. Kuperman. S, Pozo. A, Benzadón R, Fernandez J, Guias nacionales para el uso
apropiado de la sangre y sus componentes, Revista argentina de transfusión,
volumen XXXIII 2007.
6. Martinez N, Practica transfuisonal en ginecología y obstetricia,