VIA AEREA

EN
URGENCIAS

Dra. Miriam Villada Mena

Medicina del enfermo en estado crítico
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• Ventilación responde a 3 causas

Hipercapnea
Hipoxemia
Acidemia

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Control de la ventilación

• Administración de O2
• Remover el CO2
• Mantener la homeostasis del ácido-base

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CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

• Función principal del pulmón:

intercambio de O2 y CO2
• Regulación del intercambio gaseoso:
1. SENSORES que recogen información y la envían al
2. CONTROL CENTRAL del encéfalo, que coordina la
información y a su vez envía impulsos a los
3. EFECTORES (músculos respiratorios) que causan
ventilación

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CONTROL CENTRAL
Protuberancia, bulbo, otras
Partes del encéfalo
Entrada Salida

SENSORES EFECTORES

Quimioreceptores
receptores Músculos respiratorios
Pulmonares y otros
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CAUSAS

Cardiovascular Respiratorias

IAM Broncoespasmo
Congestión TEP
Tamponade Neumotórax
Infección
Obstrucción

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• CUADRO CLINICO
• Disnea que progresa a fatiga respiratoria,
con uso de músculos accesorios
• Hipoxemia < 60 mmHg
• Hipercapnea > 35 mmHg
• Taquicardia > 100 x min
• Taquipnea > 30 x min
• Alteraciones del estado de alerta
(agitación y somnolencia)

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TRABAJO EN EQUIPO
MEDICO ENFERMERIA

Revision primaria rápida Colocación de Sat O2

Inmovilización de cuello Instalación de línea IV
Extensión mandibular Preparación de carro de paro
Colocación de O2, (mascari- Tomas de O2 listas
lla reservorio, ambu, VMC) EKG urgente
Toma de gases arteriales Monitoreo hemodinámico

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INDICACIONES DE MANEJO INVASIVO
•ABSOLUTAS
–Obstrucción de la via aérea.
–Apnea.
–Hipoxia refractaria
–Trauma penetrante de cuello
con hematoma en expansión

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INDICACIONES DE MANEJO INVASIVO

• Trauma maxilofacial
• Contusion pulmonar

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• RELATIVAS

– Trauma craneoencefalico.
– Estado de Choque.
– Hemorragia retroperitoneal invasiva
– Paciente agitado con lesiones graves.

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QUE SOPORTE DE LA VIA AEREA EXISTE

– Puntas nasales, mascarilla reservorio, nebulizador

– Cánulas orofaríngeas / nasofaríngeas
– Bolsa - Válvula - mascarilla (ambu)
– Tubos endotraqueales (VMC)
– Cánulas laríngeas
– Ventilación no invasiva (CPAP-BIPAP)

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TECNICAS DE INTUBACION

•Laringoscopía directa
•Por transluminación
•Con fibrobroncoscopio
•Cricotiroidea

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La maniobra mas importante para
iniciar la ventilacion es:
CORRECIÓN DE LA VIA AEREA

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CORRECIÓN DE LA VIA AEREA

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Cánulas
nasofaríngeas

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bolsa-válvula-mascarilla
AMBU

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CANULAS LARINGEAS

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CRICOTOMIA

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• VENTILACION MECANICA (Indicaciones)

– Intubación de urgencia
• RCP, inconsciencia, apnea
– Hipoxemia PaO2 < 60 mmHg,
– Hipercapnea PaCO2 > 35mmHg
– Deterioro del estado de alerta - GLASGOW < 8
– Mal manejo de secresiones
– Trabajo excesivo de la ventilación
• FR de más de 35 x min.
• Uso de músculos accesorios

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• FARMACOS SEDANTES E HIPNOTICOS UTILES

• Fentanyl (Fentanest) 2-10mcg x kg

• Midazolam (Dormicum) 0.01-0.05mcg x kg
• Propofol (Diprivan) 1-2mg x kg

• RELAJANTES
• Succinilcolina (Anectine) 1.5mg x kg

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• PREDICTORES DE INTUBACIÓN DIFÍCIL

• Invisibilidad de los pilares arcopalatino y

úvula, apertura de la boca < 3 dedos
• Pacientes obesos con cuello corto
• Articulación temporo-mandibular y
atlanto-occipital restringidas
• Trauma facial y de cuello
• Tumores de cuello

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DETERMINAR SI LAS MEDIDAS ESTABLECIDAS
MANTIENEN BUENA VENTILACION

COMO ?

• Revision de gases arteriales

• Disminución de cianosis
• Recuperación del estado de alerta
• Estabilidad hemodinámica
• Corrección de ácido-base

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OBSTRUCCION VIA AEREA
Cualquier
estructura
anatómica de
la vía aérea
puede
bloquearla

La Lengua es
la causa más
frecuente en
paciente
inconsciente

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OBSTRUCCION VIA AEREA
CAUSAS

Reflujo gástrico
(broncoaspiración)
Coágulos o sangre (trauma)
Cuerpos extraños
Perdida de la anatomía (trauma)

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CUERPOS EXTRAÑOS

Más común: alimentos, partes de juguetes,

monedas, semillas

Los signos de aspiración

predicen la ubicación del cuerpo extraño

Via aérea superior: estridor, odinofagia,

asfixia, apnea y cianosis

Bronquios: tos, disnea, hipoxia, jadeo

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OBSTRUCCION VIA AEREA
Obstrucción puede ser completa o parcial
PARCIAL
Con buen intercambio de aire
Paciente consciente
Puede toser vigorosamente
Con pobre intercambio de aire
Paciente con deterioro neurológico
Tos débil e ineficaz
Respiración dificil y ruidosa
Insuficiencia respiratoria
Cianosis

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OBSTRUCCION VIA AEREA
COMPLETA

– La víctima es incapaz de hablar o

toser
– Incapaz de pedir ayuda
– Lleva sus manos al cuello
– Perdida de la consciencia
– Muerte

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OBSTRUCCION VIA AEREA
QUE HACER ?
MANIOBRA DE HEIMLICH
Barrido (inconsciente)
Ventilación
Compresión abdominal (5)
Inspección de la faringe
Placa simple de cuello
Laringoscopía directa
Broncoscopía
Cirugía de la via aérea

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MANIOBRA DE HEIMLICH
Paciente consciente Paciente inconsciente

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MANIOBRA DE HEIMLICH
Paciente obeso Embarazada

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 OBSTRUCCION VIA AEREA
MANIOBRA DE HEIMLICH

Los ciclos de barrido, ventilación y compresión

se repiten hasta obtener éxito

No se puede pasar al siguiete punto si no se

ha logrado abrir la vía aérea

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OBSTRUCCION VIA AEREA
MANEJO

ABC
O2 con humidificador
Laringoscopía
Control de la via aérea: cricotomía de
emergencia, traqueostomía,
Broncoscopía flexible
Intubación orotraqueal poco
recomendable

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