MODULO V

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A PACIENTES CRÍTICOS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS

Qué es la insuficiencia respiratoria

• La insuficiencia respiratoria crónica es un problema respiratorio progresivo cuando no puede respirar

bien obtener suficiente oxígeno para funcionar. Las enfermedades que obstruyen las vías respiratorias
dañan el tejido pulmonar pueden causar insuficiencia respiratoria. Los pacientes pueden sufrir disnea,

¿Qué causa la insuficiencia respiratoria?

fibrosis quística, neumonía, embolia pulmonar y la COVID-19. Afecciones que afectan los nervios y músculos
que controlan la respiración como esclerosis lateral amiotrófica, distrofia muscular, lesiones de la médula
espinal y accidente cerebrovascular.

Problemas con la columna vertebral, como la escoliosis. Daño a los tejidos y costillas alrededor de los
pulmones.

Daño a los tejidos y costillas alrededor de los pulmones.

Sobredosis de drogas o alcohol

¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia respiratoria?

dificultad para respirar y falta de aire

Su piel, labios y uñas pueden tener un color azulado (cianosis).
Un nivel alto de dióxido de carbono puede causar respiración rápida y confusión
perder el conocimiento
irregularidad del ritmo cardíaco

¿Cómo se diagnostica la insuficiencia respiratoria?

Su historia clínica
Un examen físico
Escuchar sus pulmones
Escuchar a su corazón si hay arritmia
Observar si su piel, labios y uñas tienen un color azulado

Pruebas de diagnóstico, como:

Oximetría de pulso
Prueba de gasometría arterial
¿Cuáles son los tratamientos para la insuficiencia respiratoria?

• Los tratamientos pueden incluir:

 Terapia con oxígeno: a través de una cánula nasal o mediante una máscara que se coloca sobre la nariz
y la boca
 Traqueotomía: es un orificio creado quirúrgicamente que atraviesa la parte frontal del cuello y llega a
la tráquea
 Ventilador: Máquina de respiración que sopla aire en sus pulmones
 Otros tratamientos respiratorios: Como ventilación con presión positiva no invasiva. Otro tratamiento
es una cama especial que se mueve hacia adelante y hacia atrás para ayudarlo a inhalar y exhalar
 Fluidos: menudo por vía intravenosa para mejorar el flujo sanguíneo

VALORACION.

RECOLECCION DE DATOS
datos generales

ANAMNESIS
Motivo de consulta paciente referida por dificultad respiratoria.
Historia de la enfermedad actual
Perfil del paciente
Medio ambiente
Historia socioeconómica.

EXAMEN FÍSICO

ANALISIS DE DATOS
 percepción del paciente:

Ayuda: Hija se alegra al estar con su madre.

no ayuda: Familia de bajo recurso económico.

ANALISIS DE DATOS
 Percepción de enfermero
Ayuda: Ventilación
No ayuda: Incapacidad para movilizarse

LISTADO DE PROBLEMAS
Dificultad respiratoria
Dificultad respiratoria.

• PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS:
• Dificultad respiratoria.
• incapacidad para movilizarse.
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERÍA
Paciente: Angela López García Edad: 50 años. Responsable:
Dx. médico: IRG Servicio: UCIA
Dx de Enfermería. Patrón respiratorio ineficaz relacionado con deformidad de la pared torácica
Objetivo o Meta: Mejorar el patrón respiratorio del paciente, mediante las acciones de enfermería
Acciones: Administrar oxigeno si presenta hipoxemia, disnea o shock.
Fundamentación Científica: Cada vez que uno se enfrenta a un paciente en paro respiratorio
Evaluación: Se logro mejorar el patrón respiratorio del paciente, mediante las acciones de enfermería

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERÍA

Paciente: Angela López García Edad: 50 años. Responsable:
Dx. médico: IRG Servicio: UCIA

Dx de Enfermería: Incapacidad para movilizarse manifestado por estancia hospitalaria

Objetivo o Meta: Auxiliar al paciente de acuerdo con sus necesidades fisiológicas
Acciones: Movilizar al paciente en horarios estipulados.
Fundamentación Científica: Así se facilitará la entrada y salida del oxígeno en el paciente.
Evaluación: Se logro Auxiliar al paciente de acuerdo a sus necesidades fisiológicas respectivas.

EVALUACIÓN DEL PROCESO

se identificaron los problemas y posibles riesgos de su diagnóstico y la información necesaria
se llevaron a cabo cada una de las etapas correspondientes
Se lograron alcanzar los objetivos planeados tanto del proceso en general como de los planes de atención

EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTES CRITICOS CON PROBLEMAS

RESPIRATORIOS

TEMAS
1. El proceso de atención de enfermería en la Insuficiencia Respiratoria Aguda Grave.
2. El proceso de enfermería en el Síndrome de Dificultad del Adulto.

Definición
El síndrome de dificultad respiratoria adulta insuficiencia pulmonar es una afección pulmonar
potencialmente mortal. Reduce la capacidad de los pulmones de transportar oxígeno al cuerpo.

Causas
LESIÓN DIRECTA A LOS PULMONES

Trauma en el pecho
Aspiración del contenido estomacal
Obstrucción de las vías aéreas
Tuberculosis
Toxicidad del oxígeno
Radiación
Respirar humo, químicos o agua salada

LESIÓN INDIRECTA A LOS PULMONES

Infección severa
Masiva transfusión sanguínea
Neumonía
Shock
Quemadura
Trauma en la cabeza
Inflamación severa del páncreas
Sobredosis de alcohol o de ciertos medicamentos

Síntomas
 Falta de aire
 Respiración acelerada, dificultosa
 Piel o color de las uñas de las manos azuladas
 Pulso rápido
 Fiebre
 Escalofríos
 Dolor o debilidad muscular
 Dolor de cabeza
 Tos seca

Tratamiento

Tratar la causa subyacente o la lesión

Ventilación mecánica
Monitorear los niveles químicos y de fluidos de la sangre
Oxígeno a través de una máscara facial

TEMA 3
Asistencia Mecánica Ventilatoria.
Cuidados de enfermería.

La ventilación mecánica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiración artificial. El ventilador es
un generador de presión positiva en la vía aérea que suple la fase activa del ciclo respiratorio.

Tipos de ventilación

• Ventilación mecánica invasiva

Se realiza a través de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueostomía. Es el tratamiento habitual de la
insuficiencia respiratoria.

• Ventilación mecánica no invasiva

Es la que se realiza por medios artificiales (máscara facial) Actualmente, se indica en pacientes con edema
agudo de pulmón cardiogénico e insuficiencia respiratoria hipercápnica secundaria a enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
 • Riesgos del tratamiento
La ventilación mecánica (VM) invasiva puede producir efectos secundarios importantes, fundamentalmente
de tipo infeccioso.

• CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA

Antes de conectar al paciente: Asegurarse de tener cerca el Ambú, extensión para conectar el Ambú.
Comprobar que el respirador funciona correctamente. En paciente debe llevar una monitorización continua.

 Vigilar respirador: Llevar un registro cada hora de todos los parámetros del respirador.

• Control y registro de constantes vitales: Frecuencia cardíaca (FC), Temperatura (Tª), Tensión arterial.
(TA), Saturación de oxígeno (SatO2).

• Vigilar al paciente:
Comprobar que el nivel de conciencia
Vigilar la coloración de la piel
Vigilar el estado hemodinámico.
Vigilar la integridad cutánea e higiene del paciente
Realizar fisioterapia respiratoria

 Confort, higiene e hidratación diaria:

Con movilidad reducida y encamados cabeza, omoplato, codos, sacro y tobillos.

Aseo y cambio de sabanas diario, comprobando por turno.

• Tubo endotraqueal (TET):

Colocado correctamente

 Sonda nasogástrica (SNG):

Paciente intubado precisar de nutrición enteral (NE) y por riesgo de vómitos.

 Administración de medicamentos:

• Eliminación de secreciones bronquiales y subglóticas:

Correcto lavado de manos

Conectar la sonda de aspiración.

 Adecuada humidificación e hidratación de la vía aérea: La intubación produce sequedad en la vía

respiratoria pueden ocasionar taponamientos. Realizar una adecuada higiene oral. Lavado de vía
nasal con suero fisiológico. Hidratar los labios con vaselina
 • Control de infecciones:
Limpieza, desinfección y esterilización del material
Estricto lavado de manos y cambio de guantes antes
Prevenir la neumonía por broncoaspiración

 Control de ansiedad Y el estrés:

fomentar el descanso nocturno.

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Es un procedimiento médico en el cual se coloca una sonda en la tráquea a través de la boca o la nariz.

• Descripción

Se insertará visualizar las cuerdas vocales y la parte superior de la tráquea. Si el procedimiento se está
realizando para ayudarlo a respirar, entonces se inserta una sonda en la tráquea y se pasa por las cuerdas
vocales hacia justo arriba del punto donde la tráquea se ramifica a los pulmones. Luego, la sonda se puede
conectar con un ventilador mecánico para ayudar con la respiración.

Porqué se realiza el procedimiento?

• Mantener la vía respiratoria abierta

• Apoyar la respiración en ciertas enfermedades
• Eliminar los bloqueos de las vías respiratorias

Riesgos

• Infección
• Sangrado
• Traumatismo de la laringe
• Punción o desgarro

DESCONEXIÓN DE LA
ASISTENCIA MECÁNICA VENTILATORIA

Identificación diaria de los pacientes realizar una prueba de respiración espontánea se continúa por la
realización de 3 pruebas diagnósticas consecutivas: la prueba de respiración espontánea, una prueba de
respiración espontánea y una prueba de extubación.

Cuidados de enfermería en la retirada de la ventilación mecánica

EXTUBACIÓN

Retirar el tubo endotraqueal por diferentes causas. El paciente deberá presentar un nivel de consciencia que
le permitirá realizar los movimientos respiratorios de una manera espontánea.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE INTOLERANCIA DEL DESTETE

Desaturación
Disminución del nivel de conciencia
Sudoración
Agitación
Hipotensión o hipertensión arterial

TUBO EN T

Desconectar al paciente del respirador colocando en tubo en T el paciente tenga períodos de respiraciones
espontáneas con períodos de descanso.

VENTILACIÓN CON PRESIÓN SOPORTE (PSV)

Cada esfuerzo inspiratorio del paciente es asistido por el ventilador hasta un límite programado de presión
inspiratoria.

PRESIÓN POSITIVA CONTINUA (CPAP)

 modalidad espontánea donde el ventilador mantiene de forma constante un nivel de presión positiva
ciclo ventilatorio.

VENTILACIÓN INTERMITENTE MANDATORIA SINCRONIZADA (SIMV)

Es un modo de ventilación en el que el respirador no inicia la siguiente respiración obligada hasta que el
paciente no termina el ciclo respiratorio

MODALIDAD SIMV para el destete

Adaptación del paciente al respirador aumentar el trabajo respiratorio y la fatiga muscular del paciente.

TRAQUEOSTOMÍA
Es un orificio que se realiza quirúrgicamente en la parte delantera del cuello y en la tráquea. Se coloca un
tubo de traqueostomía en el orificio con el fin de mantenerlo abierto para permitir la respiración.

• Riesgos
Sangrado
Daño a la tráquea
Mala colocación
Aire atrapado
Acumulación de aire
acumulación de sangre

2 opciones de traqueostomía
La traqueostomía quirúrgica puede realizarse en un quirófano o en una sala de hospital. incisión horizontal a
través de la piel en la parte inferior de la parte frontal del cuello exponiendo la tráquea.

La traqueostomía mínimamente invasiva (traqueotomía percutánea) se realiza generalmente en una

habitación del hospital. incisión cerca de la base de la parte frontal del cuello. Se introduce un lente especial
la boca ver el interior de la garganta. para crear el orificio de la traqueostomía.
 MÉTODOS NO INVASIVOS
DE VENTILACIÓN MECÁNICA

La ventilación mecánica no invasiva es la administración del soporte ventilatorio sin la colocación de una vía
aérea artificial como un tubo endotraqueal o una traqueostomía.

Interfases y respiradores en la ventilación no invasiva

interacción del paciente con el respirador, equilibrio perfecto entre la comodidad y la tolerancia del
paciente y la eficiencia de la interfase.

Máscaras nasales: precisa ventilación las 24 horas el paciente puede hablar e ingerir alimentos logra
adaptación del paciente.

Máscaras buconasales. cubrir la nariz y la boca permiten el paciente reciba el flujo de gas por ambas vías
naturales es más incómodo para el paciente.

Sistema Helmet. casco transparente denominado sistema de Helmet La tolerancia es buena y la interacción
del paciente con el ambiente que le rodea.

Intervenciones de enfermería

 Intervenciones de enfermería antes de la VMNI

Promover la correcta nutrición e hidratación del paciente

Explicar al paciente los cuidados a realizar

Adecuar el entorno mayor bienestar y confort posible del paciente.

Facilitar información y apoyo a la familia

Preparar al paciente según indicaciones del procedimiento de VNI

Inspeccionar la vía aérea

Preparar el material necesario

Intervenciones de enfermería durante la VMNI

Establecer una vigilancia continua
Valorar el estado de conciencia
Controlar signos vitales por turno
Fomentar el descanso nocturno
Higiene:
Proporcionar una adecuada higiene del paciente
Cambiar los puntos de apoyo

Eliminación:
Control de ingesta y diuresis por turno.
Balance hídrico.

Oxigenoterapia:
Verificar los dispositivos de oxigenoterapia
Administrar aerosoles si precisa
Monitorizar cada 2 horas la Saturación de O2, salvo indicación de monitorización continúa.

SÍNDROME DE GUILLAIN BARRE

Enfermedad aguda del sistema nervioso que afecta a las rices nerviosas espinales.

Definición
es un trastorno sistema inmunitario del organismo ataca los nervios.

Causas
trastorno autoinmunitario cuerpo se ataca a sí mismo por error. Es más común en personas entre los 30 y 50
años.
Influenza
Algunas enfermedades gastrointestinales
El VIH,
Herpes simple
Mononucleosis
COVID-19

Síntomas

Sensaciones de hormigueo en los dedos de las manos, los pies, los tobillos o las muñecas
Debilidad en las piernas
incapacidad para caminar
Dificultad con los movimientos faciales
Visión doble o mover los ojos
Dolor fuerte
Frecuencia cardíaca acelerada
Presión arterial alta o baja
Dificultad para respirar.

Complicaciones
Dificultad para respirar
Entumecimiento remanente u otras sensaciones
Problemas cardíacos y de presión arterial.
Dolor
Problemas intestinales y vesicales.
Coágulos sanguíneos
Llagas por presión
Recaída

Pruebas y exámenes
Muestra de líquido cefalorraquídeo
Electrocardiografía
Electromiografía

Tratamiento
No existe cura para el GBS. El tratamiento está encaminado a reducir los síntomas

Tratamiento farmacológico:
Inmunoglobulinas IV: a lo largo de 5 días
Plasmaféresis: consiste en la administración de plasma sin células y sin los anticuerpos

Otros tratamientos en el hospital se centran en la prevención de complicaciones. Estos pueden incluir:

Anticoagulantes
Soporte respiratorio o un tubo de respiración
Analgésicos u otros medicamentos