TRAQUEOSTOMÍA
Herson Alexander Rodríguez Sánchez
Residente de primer año de Cirugía General
Hospital Nacional Nuestra Señora de Fátima – Cojutepeque
Diciembre 2022
OBJETIVOS
• Conceptualizar el procedimiento de Traqueostomía.
• Conocer las indicaciones para la Traqueostomía.
• Revisar instrumental y técnica quirúrgica de la Traqueostomía.
• Reconocer complicaciones transoperatorias y posoperatorias del
procedimiento de Traqueostomía.
• Cuidados posoperatorios de la Traqueostomía.
Principios históricos de la
TRAQUEOTOMÍA
• Primeros antecedentes históricos, antiguo Egipto,
época del faraón Dyer, región de Abidos,
procedimiento representado en jerogríficos, 3100
a.C.
• Libros sagrados de medicina del Rig Veda, 2000 -
1000 a.C.
• Papiro de Ebers. Descripción de la apertura de la
tráquea, 1550 a.C.
• Primera descripción de una traqueotomía electiva
se remonta al médico griego Asclepíades de Bitinia,
100 a.C. Confirmado por Areteo de Capadocia:
“Terapéutica de enfermedades agudas”
ETIMOLOGÍA
• Del griego:
• Trakhea = arteria áspera
• Tomé = corte
• -ia = cualidad
• Literalmente es “practicar un corte en la tráquea a través de la piel”
• Se le atribuye el término al cirujano alemán Lorenz Heister (1683-1750):
Tracheotomie.
• Importante diferenciar la palabra Traqueotomía de Traqueostomía, término
más reciente, que designa a todo un procedimiento quirúrgico complejo, con
el fin de mantener una apertura (traqueostoma) temporal o permanente que
permite el libre paso del aire hasta los pulmones del paciente.
CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA
• Dispositivo que mantiene abierto el
estoma.
• Materiales: metálica o cloruro de
Polivinilo (PVC).
• Anguladas o Curvas.
• Fenestradas o no fenestradas.
• Longitud estándar 56 – 90 mm.
• Cánulas extralargas 110 – 130 mm.
• Extralargas rama proximal o rama distal.
• Reforzadas con alambre, con borde
ajustable a la longitud deseada.
Elementos de una cánula
de TRAQUEOSTOMÍA
1. MANGUITO – BALÓN INFLABLE
2. LÍNEA DE INFLADO
3. GLOBO CONTROLADOR DE PRESIÓN
4. VÁLVULA DE INFLADO TIPO Luer
5. CONECTOR DE LA ENDOCÁNULA
6. SUJETADOR DE LA CÁNULA
7. CUERPO DE LA TRAQUEOSTOMÍA
8. ENDOCÁNULA
9. GUIADOR - OBTURADOR
INDICACIONES
• Ventilación mecánica prolongada: cardiopatías, alteraciones del SNC,
cirugía craneofacial, SDRA, etc.
• Obstrucción grave de la vía aérea:
• Aguda: Epiglotitis, Croup, Difteria.
• Crónica: parálisis de cuerdas vocales, estenosis subglótica congénita o
secundaria a intubación, malformaciones congénitas laríngeas, quemaduras,
traumatismos faciales graves. Laringomalacia intensa, malformaciones
craneofaciales (Pierre Robin, Treacher Collins, Moebius), papilomatosis laríngea.
• Pacientes que requieren un mejor manejo de secreciones
• Usuarios con alteraciones del SNC o con enfermedades neuromusculares.
• Alteraciones de reflejos protectores de la vía aérea, disminución de la fuerza
para toser.
TRAQUEOSTOMÍA de Urgencias
• Insuficiencia respiratoria aguda alta, • Estenosis laríngea o subglótica.
única indicación es la imposibilidad • Malformaciones congénitas.
para intubar la tráquea y esto • Neoplasias laríngeas.
ocurre en las siguientes • Parálisis de las cuerdas vocales.
contingencias: • Traumatismos laríngeos.
• Cuerpos extraños atascados en la • Difteria laríngea y otras afecciones
larínge. agudas.
• Edemas de la laringe. • Traumatismos craneoencefálicos.
• Edemas de la base de la lengua. • Traumatismos raquimedulares o del
• Fracturas de laringe. tracto respiratorio superior.
• Epiglotitis. • Traumatismos torácico con tórax
inestable.
TRAQUEOSTOMÍA Electiva
• Pacientes con enfermedad de base, boca
con progresión o empeoramiento de la • Previo irradiación del cáncer laríngeo
insuficiencia respiratoria existente, o • Enfermedades neurológicas
en intervenciones en las que se degenerativas
interrumpe de forma temporal o • Estados de coma
permanente la respiración por la vía • Aspiración y limpieza del árbol
nasofaríngea como en los siguientes traqueobronquial en pacientes con
soporte vital prolongado en áreas de
casos. medicina crítica
• Intervenciones neuroquirúrgicas u • Necesidad de disminuir el espacio muerto
oncológicas.
• Enfermedades neuromusculares:
• Cirugía radical de cuello
poliomielitis, tétanos, miastenia gravis,
• Cirugía de cánceres mandibulares y de la síndrome de Guillain Barré, polineuritis.
TRÁQUEA.
Inicia borde inferior de
cartílago cricoides y
termina en la carina.
Longitud promedio 11 cm.
18 – 22 anillos traqueales
incompletos.
PROCEDIMIENTO
• Mejor en el quirófano.
• Protección ocular de cirujanos e instrumentistas.
• Anestesia local, a menos que pueda ser intubado con seguridad o
ventilado con mascarilla.
• Cirujano debe estar presenta durante la inducción anestésica.
• Piel, tejidos blandos y la tráquea (en el lumen) deben infiltrarse con
anestesia antes de la inducción.
• Caja de instrumentos de traqueotomía deben estar preparados antes
de la inducción anestésica para proceder a traqueotomía de
emergencia si fuera necesario.
PROCEDIMIENTO
• Paciente en decúbito supino con el cuello extendido por una almohada o
rodete debajo de los hombros para liberar la tráquea del tórax y dar acceso
adecuado a la tráquea cervical.
• Contraindicado en pacientes con traumatismos de cuello, artritis reumatoide
u osteoartritis de la columna cervical.
• Algunos pacientes con obstrucción de la vía aérea puede no tolerar la
posición supina, la traqueotomía se puede realizar en posición sentada con el
cuello extendido.
• Se esteriliza la piel del cuello y el tórax anterior y se cubre el cuello con
paños.
• Si la traqueotomía se realiza bajo anestesia local la cara no debe ser cubierta.
MATERIAL Y EQUIPO
• Ropa y campos estériles.
• Batas quirúrgicas y guantes estériles.
• Instrumental de cirugía menor con separadores de Farabeuf.
• Mangos 3 y 4 de bisturí con hojas 11 y 20, respectivamente.
• Cánula de Jankauer y equipo de aspiración.
• Sondas Nélaton 14 y 16.
• Juego de adaptadores para ventiladores mecánicos.
• Unidad de electrocirugía.
• Cánula de traqueostomía.
COMPLICACIONES
1- Sangrado de venas cervicales superficiales.
2- Lesión de vena innominada.
3- Lesión de la arteria carótida.
4- Neumotórax, sobre todo en pediátricos.
5- Erosión de arteria innominada por inserción demasiado baja.
6- Erosión del cartílago cricoides o la membrana cricotiroidea en la
inserción demasiado alta.
Índice de complicaciones 2 a 5 veces mayor en traqueostomía de
urgencia versus electiva.
CUIDADOS POSOPERATORIOIS
• Edema pulmonar, por disminución de altas presiones intraluminales de las
vías respiratorias. CPAP o Ventilación con presión positiva.
• Parada respiratoria, por reducción rápida de la pCO2 arterial después de la
instauración de la ventilación normal.
• Toilette pulmonar, irritación de mucosa por aspiración de aire seco, aumento
de secreciones, aspiración de saliva y de alimentos. Reflejo tusígeno ineficaz,
alteración de la función ciliar. Aspiración de las secreciones de manera
aséptica y atraumática.
• Limpieza de la cánula, requerida regularmente, extracción de la endocánula y
limpiar con un limpiador o cepillo.
• Fijación de la cánula, decanulación accidental y la falta de reinserción rápida,
puede ser fatal. Principalmente primeras 48 horas. Falsas vías.
CUIDADOS POSOPERATORIOS
• Presión de los balones, cuando sobre pasa los 30 cm de H2O, hay
daño isquémico y puede producir estenosis de la tráquea. Mantener
presiones por debajo de 25 cm de H2O. Solamente inflar el balón si es
necesario: ventilado, aspiración.
• Decanulación, tras la resolución de la obstrucción de la vía aérea,
reducción progresiva del tamaño de la cánula, taponamiento
intermitente para verificar tolerancia, paciente en observación,
monitorización con SatO2 por oximetría, si el paciente tolera la
obstrucción de la cánula durante toda la noche, esta puede ser
retirada. La herida de la traqueostomía se cubre con vendaje oclusivo,
y generalmente se cura una vez por semana.
CUIDADOS POSOPERATORIOS
• Mantener ambiente húmedo o gasas húmedas sobre la cánula si permanece desconectada de los
ventiladores.
• Oxígeno en aerosol con humidificador ultrasónico continuo o 20 minutos cada hora.
• Retirar la endocánula y asearla con técnica aséptica cada hora o cada media hora.
• Aspiración rápida y atraumática con una sonda estéril y con técnica aséptica cada hora durante las primeras
horas y repetir cada vez que sea necesario sin retirar la endocánula. Con la finalidad de prevenir lesiones de
la mucosa, se debe evitar la aspiración excesiva y siempre ocluir el tubo de aspiración de manera temporal
cuando se inserta en la cánula y en la tráquea. La succión se hace cada vez por unos cuantos segundos.
• Usar el catéter lo más fino posible.
• Hiperventilar al enfermo con oxígeno al 100% por 2 a 3 min antes de cada limpieza y aspiración.
• Fluidificar las secreciones con 2 o 3 gotas de solución salina isotónica o un poco carbonatada.
• Usar diferente catéter para aspirar la boca.
• En los pacientes con estado alerta instruir antes de hacer cada limpieza de cánula o succión de secreciones.
¿PREGUNTAS?
