Politraumatismo

Grupo D2
Rosa Vangrieken
Carlo Rincon
Maria Paula Rios
Laura Fuentes
Maria Isabel García
 Definición
Daño corporal resultante de un accidente que
afecta a varios órganos o sistemas, o el que,
aunque solo afecte un órgano, pone en peligro
la vida o la supervivencia sin secuelas del niño

ra causa de muerte en
países desarrollados
Etiología

< 2 años . 2 - 4 años . 4- 10 años . Adolescentes .

Caídas de altura Accidentes Accidente de Intentos autolíticos
→ TCE escolares y caídas traficos , lesión se considera como
desde su propia TCE con lesión lesión traumática.
altura torácica o
abdominal y
fractura fémur
Mortalidad
MINUTOS HORAS

> ⅔ → Hasta antes de llegar a 30% Ocurre posterior

urgencias ● Hemorragia
● Lesiones cerebrales ● Hipovolemia
● Lesiones medulares ● Hipoxemia
● Lesiones de los grandes vasos ESTRATEGIA PARA EVITAR:
ESTRATEGIA PARA EVITAR: Muertes
PREVENCIÓN evitables con intervención rápida,
protocolizada y agresiva.
Medidas de resucitación general
Objetivo: Estabilización de la vía aérea y la respiración para evitar hipoxia,
prevención y tratamiento intensivo de la hipovolemia

Medidas de emergencia
1. Estabilización de la vía aérea y asegurar accesos vasculares
2. Reposición de la volemia basándose en la evaluación clínica
3. Monitorización
4. Realización de ecografía abdominal focalizada en traumatismo → ECOFAST
+ rx
5. Tratamiento de trastornos agudos
6. Identificación inmediata de lesiones que requieran cirugía
7. Reevaluar al paciente para identificar otras lesiones que no estén
asociadas al riesgo de muerte e instaurar el tto adecuado
El objetivo de la
evaluación primaria es
identificar las lesiones
potencialmente mortales
que se deben resolver de
forma temprana.
 VÍA AEREA
Si el paciente está inconsciente, con ruidos
respiratorios anormales (p.e roncus),
tirajes o respiración irregular

1. Abrir la vía aérea con tracción

mandibular sin hiperextender el
cuello.
OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA: 2. Si la vía aérea está obstruida se
Principal causa de mortalidad evitable aspiran secreciones con la sonda
en el politraumatismo. rígida de Yankauer y/o extrayendo los
cuerpos extraños con las pinzas de
Producida por: Magill
3. Mantener la vía aérea permeable:
● Caída de la lengua hacia la faringe
a. Cánula de Guedel (inconsciente)
en el paciente inconsciente.
b. Intubación + sedación (consciente)
● Obstrucción por sangre, vómitos, → Etomidato o midazolam
cuerpos extraños, edema o restos 4. Estabilización cervical.
alimentarios
Indicaciones intubación
 Ventilación / Respiración
Después de asegurar la permeabilidad de la vía
aérea → Evaluar oxigenación y ventilación
Por medio de inspección, percusión,
palpación y auscultación

Evaluar función pulmonar para descartar signos Detectar y tratar lesiones torácicas
de dificultad respiratoria grave potencialmente letales
● Cianosis ● Neumotórax a tensión
● Ingurgitación yugular ● Tórax abierto o neumotórax
● FR alterada ● Hemotórax masivo
● Esfuerzo respiratorio (aleteo, tirajes, ● Tórax inestable
disociación toracoabdominal) ● Taponamiento cardiaco
● Entrada de aire disminuida
Si hay signos de insuficiencia
respiratoria grave con hipoxemia y/o IMPORTANTE → O2 con Fio2 al 100% a
hipercapnia = intubar y ventilar través de mascarilla tipo Venturi o mascarilla
con reservorio; excepto si requiere intubación
 Neumotorax a tension
Fuga de aire desde el pulmón al espacio pleural, el aire queda atrapado entre el pulmón y la pared torácica,
aumentando con cada respiración, lo que lleva a colapso pulmonar ipsilateral y ES A TENSIÓN PORQUE empieza a
comprimir el corazón y colapsar sus cavidades.

Signos y síntomas
- Disnea severa, taquipnea, ansiedad, cianosis, ➔ Inestabilidad hemodinámica porque la presión
hipoxemia, enfisema subcutaneo ejercida sobre la cava inferior disminuye el retorno
- Percusión: hipertimpanismo venoso.
- Auscultación: ausencia unilateral del murmullo ➔ Colapso del pulmón afectado que lleva a un
vesicular trastorno importante de la oxigenación .
- Desviación traqueal contralateral al neumotórax ➔ Dimensión torácica asimétrica que produce
desviación contralateral de la tráquea y estructuras
Diagnostico: Clinico, radiografía retrasa el manejo. mediastinales (corazón, cavas y aorta).
➔ Ingurgitación venosa yugular porque la
Manejo: compresión sobre la cava superior impide el drenaje
● Toracocentesis en el 2do espacio venoso desde la cabeza.
intercostal con línea
medioclavicular Se activa como válvula de una dirección, de manera que el aire que
● Angiocatéter 14-16 G → sello de sale del espacio pleural no regresa
agua o válvula de Heimlich
Neumotórax abierto
Se presenta cuando hay una lesión penetrante de la pared torácica → El aire entra y sale con más facilidad
por la herida que por la vía aérea:
● Existe comunicación entre la pleura y el medio ambiente → Con cada inspiración, el aire entra con
presión atmosférica e iguala la presión intratorácica = Colapso pulmonar

Signos y síntomas
- Insuficiencia respiratoria
- Herida que sopla en el tórax
Diagnostico: Clinico.
Se asocia a una herida penetrante en el tórax que
genera hemotórax, hemoneumotórax o neumotórax
simple

Manejo:
● Se debe sellar la herida, puede ser con una compresa esteril o con el
parche de Asherman
○ Compresa estéril por 3 lados para que actúe a manera de válvula →
px espira = se abre y evacua el aire; px inspira = se cierra y no
permite entrada de aire
○ El manejo definitivo se hace a través de un tubo de toracostomía
 Hemotorax
Presencia de sangre en la cavidad pleural que ocasiona alteraciones hemodinámicas (>25 cc/kg o >
25% de la volemia) → Colapsa el pulmón afectado.

Signos y síntomas
- Distrés respiratorio: taquipnea, disnea,
confusión.
- Inestabilidad hemodinámica
- Dolor moderado a severo
- Percusion: matidez
- Auscultación: ausencia de ruidos
- Ingurgitación venosa yugular.

Diagnostico: Clinico → Radiografia Borramiento del ángulo costofrénico, colapso

pulmonar y desviación de estructuras (desviación
de la tráquea y mediastino al lado contralateral
 Tratamiento Hemotórax

Manejo:
- Drenaje torácico a través del 5to espacio intercostal con línea
axilar media
- Reposición de volemia (20 cc/kg)
- Cx (buscar causa)
 TAPONAMIENTO CARDIACO
Acumulación de sangre en el
espacio pericárdico

Signos y síntomas
- Triada de Beck (No siempre se presentan los 3)
➔ Taquicardia
➔ Ingurgitación yugular
➔ Ruidos cardiacos disminuidos.
- Pulso paradójico: Caída de más de 10 mmhg
de presión sistólica durante la inspiración.
- Signos de bajo gasto: palidez, relleno capilar
lento, extremidades frías y oligoanuria.
- Aumento de la silueta cardiaca a los Rx
- NO HAY ASIMETRÍA DE TÓRAX NI MATIDEZ O
HIPERRESONANCIA
Manejo: pericardiocentesis
 TORAX INESTABLE
Fractura de 2 o más arcos costales consecutivos, en 2 o
más partes, que dejan un segmento de pared torácica
libre que se mueve de manera paradójica durante el
ciclo respiratorio.

Signos y síntomas
- Deformidad en hemitórax lesionado
- Movimiento paradójico del segmento libre
extremadamente doloroso al respirar.
- Dificultad respiratoria evidente
- Crepitos - INTUBAR
- Manejo del dolor
- Fijación quirúrgica aguda del segmento
libre
- Pedir cama en UCI
- Terapia respiratoria y movilidad
 CIRCULACIÓN
Tras asegurar la permeabilidad de la vía aérea y una oxigenación y ventilación correctas, se evalúa el estado
circulatorio.
1. Control de hemorragias externas:
identificar focos de sangrado externo y
realizar compresión directa con gasas 2. Detección de signos de shock: 3. Canalizar 2
estériles o utilizando pinzas hemostáticas. detectar signos de shock hipovolémico vías periféricas
Los torniquetes solo estarán indicados de y, si existe, clasificarlo en el grado (antebrazos)
forma discontinua en caso de amputaciones correspondiente.
graves.

Continuar con cargas de cristaloides 4. Tratamiento

e iniciar reposición de sangre. Pruebas cruzadas,
agresivo del shock y
monitorización de la CH, coagulación y
TAC con CX Sospechar hx oculta no - Coloides bioquímica con
respuesta:
contraste controlada - Concentrados de
Inestable amilasa (iones, perfil
Estable Persisten hematíes a 10-15 hepático, perfil renal,
ECOFAST signos de ml/kg
hipovolemia amilasa, lipasa y CK).
- Sangre 0- si Hb < 7
g/dl con inestabilidad LEV (SSN, LR) en
Reevaluar
hemodinámica que bolos de 20 ml/kg en
Líquidos de pulsos,
perfusión, FC,
no responde a la 10-15 min.
mantenimien expansión con
to Sin signos de PA y diuresis
hipovolemia coloides Si no hay rta después de
3 bolos
D: Exploración neurológica
(disability)
1. Exploración neurológica rápida y clínica para detectar o descartar
signos de daño cerebral.
● Nivel de conciencia (escala AVDI)
A: Alerta
V: Respuesta a la voz
D: Respuesta al dolor
I: Inconsciente
● Pupilas
● Puntuación de la escala Glasgow (estado funcional cortical) <9 puntos:
intubar.

2. Buscar signos clínicos de HTIC:

Ante riesgo de herniación inminente (respuesta de descerebración, anisocoria,
signos de lesión focal, descenso rápido en la puntuación de la ECG) → tratamiento
empírico con hiperventilación moderada transitoria (pCO2 = 30-35 mmHg).
- NO respuesta: terapia hiperosmolar con suero salino hipertónico al 3% (2
ml/kg).
 E: Exposición

Desnudar completamente al paciente para

realizar un examen rápido en busca de lesiones:
como amputaciones, deformidades
(aplastamientos) o evisceraciones.
Prevención y tratamiento de la hipotermia:
● Mantener la temperatura entre 36-37 °
● Cubrir al paciente con mantas, aplicar
dispositivos externos de calentamiento
● Calentar sueros y hemoderivados.
Evaluación secundaria
OBJETIVOS
1. Hacer una exploración secuencial (segundo examen físico) una vez controladas
posibles lesiones amenazantes para la vida.
2. Planificar exámenes complementarios necesarios.
3. Realizar consultas a las especialidades médicas y quirúrgica.
4. Reevaluar signos vitales.
5. Categorizar y preparar al paciente para traslado en caso de ser necesario

Pruebas de imagen de primera línea (portátiles):

➔ Radiografía de tórax
➔ Radiografía de pelvis
➔ Radiografía cervical
➔ Ecofast
Intubación orotraqueal
La intubación orotraqueal sin hiperextender la cabeza es el método de aislamiento definitivo de la vía
aérea que permite una oxigenación y ventilación adecuadas.
Indicaciones (según ABCD):
● Vía aérea: parada cardiorrespiratoria, vía aérea no sostenible, obstrucción de vía aérea por
cuerpo extraño no accesible, traumatismo facial o laríngeo
● Ventilación: dificultad respiratoria intensa y/o progresiva
● Circulación: shock refractario
● Estado neurológico: Glasgow < 9, descenso rápido del nivel de conciencia
Previamente ventilar al paciente con bolsa mascarilla
En pacientes en coma arreactivo o parada cardiorrespiratoria, se realiza la intubación sin sedación, en el
resto se debe utilizar una secuencia rápida de intubación con premedicación:
● Atropina → evita la bradicardia
● Fentanilo → sedante y analgésico. Disminuye el riesgo de HTIC
● Lidocaína → disminuye la presión intracraneal en caso de TCE grave. Disminuye riesgo de
arritmia
● Sedante (etomidato o midazolam) + relajante muscular
 Intubación orotraqueal

Evaluar signos de
Una vez intubado, verificar:
HTIC
● Vómito en proyectil. ● Expansión de campos pulmonares debe
● Cefalea. ser simétrica.
● Papiledema. ● Mejora de FC y S%.
● Tendencia a la bradicardia. ● Evidenciar si está adecuadamente
intubado con la capnografía (si se tiene
disponible).
● Entrada de aire simétrico bilateral
(auscultar zona axilar).
Índice de traumatismo pediátrico

● Puntuación < 8: Grave

● Puntuación entre 9 a 11: Moderado
● Puntuación >11: Leve
ITP <8:
➔ Priorizar traslado a hospital con capacidad de tratamiento de
traumatismo grave.
➔ Unidades con equipos multidisciplinares.
 Gracias
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