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AGITACION PSICOMOTRIZ

NOMBRE: JOSELYN PIEDAD NOROA BAYAS

Paciente femenina de 37 aos de edad, que acude al servicio de emergencias por


presentar hace tres das sensacin de ansiedad , adems de una ligera inquietud,
taquicardia, taquipnea, y sus familiares manifiestan que presenta alucinaciones, y que
la paciente siente que la persiguen por la calle. La paciente refiere que hace dos das se
encuentra mas agresiva en su trabajo y con su familia. Determine el diagnstico , el
tratamiento farmacolgico y la va adecuada.

DIAGNSTICO TRATAMIENTO VIA


a.Agitacin Psicomotriz 1 Haloperidol 0.5 mg I Oral
b.Ansiedad 2 Risperidona 20 mg II Intramuscular
c.Delirium 3 Quetiapina 50 mg III Intravenoso
d.Depresin 4 Luvox 50 mg IV Subdrmico
e.Suicidio 5 Metronidazol 20 mg V Subcutneo

A. A, 1, II
B. C,2,I
C. D,4,V
D. E,3,III
E. B, 5, IV
BIBLIOGRAFIA: Vallejo, J (2015). Introduccin a la Psicopatologa y Psiquiatra. Elsevier
Masson. Sptima Edicin. Pag 250- 252

JUSTIFICACIN

A Esta respuesta es l correcta ya que todos los sntomas ( ansiedad, inquietud,


taquicardia, taquipnea, alucinaciones visuale, ideas delirantes de persecucin,
agresividad, irritabilidad) son caractersticos de agitacin psicomotriz La
agitacin es en ocasiones la manifestacin de una enfermedad mdica, en
otras es signo de ansiedad extrema y en otras la expresin de un trastorno
mental subyacente. Si la agitacin psico-motriz viene acompaada con
alteracin del nivel de conciencia se habla de delirium. Antes de abordar una
decisin teraputica se ha de establecer un diagnstico diferencial de
presuncin y categorizar al paciente en alguno de estos tres grandes grupos
diagnsticos.Este diagnstico de presuncin orientar el abordaje teraputico,
se har en funcin tanto de la sintomatologa reflejada por el paciente (nivel
de conciencia, lenguaje, etc.) como por la informacin facilitada por familiares,
amigos o testigos (antecedentes psiquitricos o de enfermedad orgnica,
factores precipitantes, consumo o suspensin de txicos, forma de inicio,
episodios previos, duracin del mismo, etc.).En ocasiones, una buena historia
clnica detallada no es posible hasta la contencin del paciente, debemos dar
Haloperidol 1-5 mg como dosis inicial y pautar 3-6 mg/24, en dos tomas, la
mayor por la noche 1-5 mg/2h hasta conseguir el control y despus distribuir
la dosis durante las 24 h. En 2-3 tomas con mayor dosis en la nocturna. En
ancianos ajustar las dosis a la mitad. Mantener de 3 a 5 das e iniciar el
descenso hasta suspender.

B Esta respuesta es incorrecta ya que los sntomas ( hiperactividad,


hipoatencin, alteracin de la memoria antergrada, inversin del ciclo del
sueo, confusin, alucinaciones visuales y hostilidad) son propios de Delirium,
y el tratamieto mas apropiado a iniciar con el mismo es haloperidol Es el ms
utilizado por su breve vida media, sus escasos efectos anticolinrgicos,
cardiovasculares y sobre la funcin respiratoria y disponibilidad por va
parenteral. Puede ser administrado por va oral, im., iv, incluso subcutnea en
pacientes terminales. Por va im. e iv su potencia es el doble que por va oral,
teniendo la va im una accin ms prolongada. Por va iv se recomienda
monitorizacin cardiaca. Los efectos secundarios ms frecuentes son los
extrapiramidales (discinesia, distona, acatisia o parkinsonismo) y los ms
graves cardiovasculares (alteraciones de la conduccin cardiaca y
taquiarritmias ventriculares) ms frecuentes en va iv y el sndrome
neurolptico maligno (empeoramiento tras el tratamiento, fiebre, sntomas
extrapiramidales, CK elevada en plasma, leucocitosis alta, mioglobina en
orina), potencialmente mortales. Asimismo disminuye el umbral convulsivo, en
este caso se le dio por va oral debido a que el paciente no estaba presentando
alguna agitacin psicomotriz o tomando alguna actitud peligrosa para el
personal de salud. En Delirium debemos dar Haloperidol 1-5 mg como dosis
inicial y pautar 3-6 mg/24, en dos tomas, la mayor por la noche 1-5 mg/2h
hasta conseguir el control y despus distribuir la dosis durante las 24 h. En 2-3
tomas con mayor dosis en la nocturna. En ancianos ajustar las dosis a la mitad.
Mantener de 3 a 5 das e iniciar el descenso hasta suspender. Sin embargo el
diagnstico no es el adecuado por lo que el tratamiento es incorrecto.

C El diagnstico es incorrecto tristeza, llanto, decaimiento, progresiva


incapacidad para desempear funciones laborales, prdida de la lbido,
incapacidad para disfrutar pasatiempos) concuerdan perfectamente con el
diagnostico de Trastorno Depresivo, segn criterio del CIE- 10 y DSM-V , debido
a que esta enfermedad puede conducir a una persona al suicidio lo ms
recomendable es tratar farmacolgicamente y lo ms rpido posible , en este
caso se us un antidepresivo tricclico como es la Amotriptilina en una dosis
adecuada evitando de esta manera intoxicacin , o por el contrario tener una
dosis demasiado baja que no obtengamos ningn efecto teraputico, tambin
se pueden usar otro tipo de medicamentos como inhibidores selectivos en la
recaptacin de serotonina que ayudaran positivamente en este trastorno. Al
tomar en cuenta que se realiz un diagnstico correcto para lo cual se
consideraron todos los sntomas, y sabiendo cul es el tratamiento adecuado
para el ya mencionado diagnstico, podemos mencionar que la evolucin a
esperar es muy buena, es decir podremos controlar los sntomas en nuestro
paciente y hacer que los sntomas que se encuentren presentes vayan
disminuyendo considerablemente a medida que se realice el tratamiento
adecuado, sin embargo cabe recalcar que el paciente debe cumplir el
tratamiento correctamente para que se puedan obtener resultados favorables.
Por lo tanto el medicamento es inadecuado.

D Esta repuesta es incorrecta debido a que los sntomas del paciente ( intento
de suicidios, deseo de morir, aislamiento social, no le encuentra sentida a la
vida) concuerdan perfectamente con el diagnstico dado de Conducta suicida,
en donde el paciente iniciar una sriaa de intentos para quitarse la vida,
porque puede presentar una depresin severa debido a alguna causa externa
en este caso el haberse divorciado hace poco . El objetivo principal del mdico
debe ser controlar esta depresin evitando as que el paciente termine con un
final catastrfico. Posterior al tratamiento farmacolgico el mdico debe
remitir a un especialista en este caso puede ser un psiclogo, con el cual
deber recibir terapia , reclacando que no solo la paciente debe asistir sino
tambin su familia, ya que la misma tambin se ver afectada por este suceso.
En caso de intento de suicidio se recomienda la derivacin urgente a un
Servicio de Urgencias hospitalario, si: Necesidad de tratamiento mdico de las
lesiones producidas, no susceptibles de ser atendidas en Atencin Primaria.
Intoxicacin voluntaria con disminucin del nivel de conciencia o agitacin
(previa estabilizacin del paciente). Se recomienda la derivacin urgente al
Servicio de Salud Mental, si: Presencia de trastorno mental grave, conducta
autoltica grave reciente, plan de suicidio elaborado, expresin de
intencionalidad suicida que se mantenga al final de la entrevista, duda sobre la
gravedad de la ideacin o riesgo de intento inmediato. En caso de estar
disponible un contacto directo, consultar con el dispositivo de salud mental de
referencia, situacin sociofamiliar de riesgo o falta de apoyo.

E Esta respuesta es incorrecta ya que un trastorno de ansiedad generalizada


presenta Ansiedad y preocupaciones excesivas (anticipacin aprensiva), que se
produce durante ms das de los que ha estado ausente durante un mnimo de
seis meses, en relacin con diversos sucesos o actividades (como en la
actividad laboral o escolar).Al individuo le es difcil controlar la
preocupacin.La ansiedad y la preocupacin se asocian a tres (o ms) de los
seis sntomas siguientes (y al menos algunos sntomas han estado presentes
durante ms das de los que han estado ausentes durante los ltimos seis
meses (Nota: En los nios, solamente se requiere un tem):Inquietud o
sensacin de estar atrapado o con los nervios de punta.Fcilmente
fatigado.Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en
blancoIrritabilidad.Tensin muscular.Problemas de sueo (dificultad para
dormirse o para continuar durmiendo, o sueo inquieto e insatisfactorio).La
ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos causan malestar clnicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de
una sustancia (p. ej., una droga, un mdicamente) ni a otra afectacin mdica
(p. ej., hipertiroidismo).La alteracin no se explica mejor por otro trastorno
mental (p. ej., ansiedad o preocupacin de tener ataques de pnico en el
trastorno de pnico, valoracin negativa en el trastorno de ansiedad social
(fobia social), contaminacin u otras obsesiones en el trastorno obsesivo-
compulsivo, separacin de las figuras de apego en el trastorno de ansiedad por
separacin, recuerdo de sucesos traumticos en el trastorno de estrs
postraumtico, aumento de peso en la anorexia nerviosa, dolencias fsicas en
el trastorno de sntomas somticos, percepcin de imperfecciones en el
trastorno dismrfico corporal, tener una enfermedad grave en el trastorno de
ansiedad por enfermedad, o el contenido de creencias delirantes en la
esquizofrenia o el trastorno delirante.

NOMBRE: CINTHYA DOMENICA PEREZ BRAVO

Paciente masculino de 35 aos de edad es llevado a urgencias del Hospital Carlos Andrade
Marn por presentar un cuadro psictico de incontenible motilidad y sensacin de tensin
interna, el paciente se mueve constantemente, mueve los brazos y empuja todo aquello que
estaba a su paso, grita, re exageradamente e incluso a llegado a la agresin, ante el examen de
sangre y orina el paciente no presenta rastros de sustancias psicoactivas. Cul es el posible
diagnstico, causas y tratamiento de esta enfermedad?

DIAGNSTICO CAUSAS TRATAMIENTO


1) Accidente cerebro-
a) Agitacin psicomotriz vascular i. Haloperidol 0.5 mg
b) Trastorno 2) Encefalopata ii. Eritromicina 400 mg
somatizacin heptica iii. Metronidazol 20 mg
c) Ansiedad 3) Lupus eritematoso
d) Pnico 4) Infarto cardiaco
e) Depresin 5) Enfemrdades
inmunosupresoras

A. A1,2i
B. B3,ii
C. C4-iii
D. D1i
E. E1iii

FUENTE: Vallejo, J (2015). Introduccin a la Psicopatologa y Psiquiatra. Elsevier Masson.


Sptima Edicin. Pag 250- 252

JUSTIFICACIONES

RESPUESTA A CORRECTA
El trastorno psicomotriz es una alteracin psiquitrica La agitacin psicomotriz supone un
estado de exaltacin motora (inquietud, gesticulacin, deambulacin, etc.) compuesto de
movimientos automticos o intencionales, pero que en general carecen de un objetivo estable
comn; va acompaado, adems, de un estado afectivo alterado, ansiedad, clera, pnico o
euforia, segn los casos, y puede haber desinhibicin verbal y asociaciones laxas. Todo ello,
comporta potencialmente un peligro, tanto para el enfermero como para las otras personas y el
entorno, ya que la conducta puede ser impulsiva, negligente, desordenada o arriesgada. Entre
las causas se encuentra: Txicas, Alcohol, frmacos con actividad anticolinrgica (p.ej: atropina,
antiparkinsonianos, antidepresivos, antihistamnicos), digitlicos, corticoides, lidocaina,
ansiolticos, etc. Metablicas, Encefalopata heptica, uremia, hipoglucemia, hiponatremia, hipo
e, hipermagnesemias, hipo e hipercalcemias, acidosis, hipoxia, hipercapnia, fiebre,
deshidratacin, enfermedades endocrinas (hipo e hipertiroidismo, Cushing, Addison), etc.
Neurolgicas, Convulsin postconvulsiva en epilpticos, traumatismo craneal (vigilar hematoma
subdural), anoxia cerebral (por ejem. tras paro cardaco), infecciones intracraneales (comprobar
meningismo), ACV y encefalopata hipertensiva. A dems los sntomas de estre trastorno son:
En este caso el paciente estar alerta y orientado, sin alteracin de la
conciencia. Se pueden distinguir dos tipos de agitacin psiquitrica:
a) Agitacin psictica: Se produce una prdida del juicio de realidad, una desconexin de su
propia realidad para con los dems (por ejemplo con ideas delirantes paranoides).
b) Agitacin no psictica: No se produce una prdida grave del contacto con la realidad. Entre
ellas, destaca la crisis de angustia (ataques de pnico). Etiologa Situacional-Reactiva
Resulta difcil encontrar agitaciones situacionales puras, ya que con frecuencia hay factores
predisponentes psicopatolgicos u orgnicos. Pueden aparecer, sin embargo, cuadros de
agitacin ante situaciones catastrficas que suponen una amenaza grave para el individuo o sus
allegados (accidentes, muerte sbita de familiares por ejemplo, hijos menores-, o tambin
ante situaciones de relativa desconexin sensorial, como ocurre tras las intervenciones
oftalmolgicas o en las UCI. La determinacin de la causa de la agitacin es bsica para su
tratamiento. Por ejemplo, ante un paciente que sufre alucinaciones visuales, se buscar en
primer lugar consumo de txicos o alteraciones somticas, y no esquizofrenia paranoide. Por
ello, la valoracin continua de enfermera es esencial en este proceso, constituyendo una de las
principales contribuciones a la labor del equipo teraputico. Por lo tanto es correcta ya que los
sntomas estn acorde al trastorno del caso clnico, a dems el tratamiento para este es el
halorepidol 0.5 mg va oral. Y como causas estn: accidente cerebrovascular y encefalopata
heptica que segn varios estudios se relacionan como causas orgnicas que pueden llegar a
producir agitacin psicomotriz.

RESPUESTA B INCORRECTA

El Trastorno de Somatizacin es el diagnstico que se realiza a aquellas personas que se quejan


de forma reiterada de dolores y malestar de diversa ndole, los cuales no tienen un origen fsico
identificable. Dichos sntomas, que adems son recurrentes e inexplicables, interfieren
negativamente en su vida social, laboral e incluso personal. Parece ser que su origen se debe
a altos grados de ansiedad, que pueden ser ocasionados por un alto nivel estrs o por
problemas emocionales ms o menos importantes. Estos padecimientos adems causan
angustia e incapacitan a la persona para funcionar normalmente. Aunque este trastorno
est relacionado principalmente con la regulacin emocional y no con el rea del cuerpo que se
ha vuelto el centro de atencin del sujeto, los sntomas son reales y la persona no tiene control
consciente sobre ellos. Cuando alguien padece un trastorno de somatizacin, sufre dolencias y
sntomas desagradables durante mucho tiempo, incluso aos, que afectan diversas reas del
cuerpo. Por ejemplo, dicha persona podra tener dolor abdominal, dolores de cabeza, molestias
en el pecho (como opresin o palpitaciones), molestias musculares, articulares e incluso en las
vas urinarias. Las mujeres a menudo sufren periodos menstruales dolorosos e irregulares,
mientras que los hombres podran presentar disfuncin erctil (impotencia). Es habitual en
estos casos que la persona describa sus sntomas en trminos imprecisos, pero dramticos y muy
emocionales. Suelen buscar ayuda u opinin de ms de un especialista. Adems, tambin se
quejan de que los exmenes mdicos no logran solucionar sus problemas. Por lo tanto esta
respuesta es incorrecta, adems la causa que se menciona de lupus eritematoso no se relaciona
con el trastorno correcto que es agitacin psicomotriz, a dems el tratamiento mencionado no
se lo usa para este trastorno, la eritromicina no es un tratamiento para las crsis psiquitricas
puesto que este es un antibitico macrlido producido por el Streptomyces erythraeus siendo
el primero de la familia de los macrlidos. Aunque la eritromicina es activa frente a numerosas
bacterias, son pocas sus aplicaciones clnicas. La eritromicina se usa frecuentemente en el
tratamiento de la enfermedad del legionario y en la neumona producida por micoplasmas y es
una alternativa a los antibiticos beta-lactmicos en pacientes alrgicos. Debido a sus efectos
sobre la motilidad gstrica, la eritromicina puede presentar ventajas en algunos casos, como
por ejemplo los pacientes con gastroparesia diabtica. Todas las formas orales de eritromicina
producen unas concentraciones plasmticas similares, aunque algunas publicaciones sugieren
que las de la eritromicina base son algo ms elevadas que las del etilsuccinato y estolato.
Despus de una nica dosis oral se alcanzan las mximas concentraciones plasmticas de
eritromicina libre entre 0.1-2 g/mL al cabo de 1 a 4 horas. Las inyecciones intravenosas
ocasionan unos niveles de 8-12 g/ml despus de dosis i.v.de 500-1000 mg.

RESPUESTA C INCORRECTA

La ansiedad es un mecanismo adaptativo natural que nos permite ponernos alerta ante sucesos
comprometidos. En realidad, un cierto grado de ansiedad proporciona un componente adecuado de
precaucin en situaciones especialmente peligrosas. Una ansiedad moderada puede ayudarnos a
mantenernos concentrados y afrontar los retos que tenemos por delante. En ocasiones, sin embargo,
el sistema de respuesta a la ansiedad se ve desbordado y funciona incorrectamente. Ms
concretamente, la ansiedad es desproporcionada con la situacin e incluso, a veces, se presenta en
ausencia de cualquier peligro ostensible. El sujeto se siente paralizado con un sentimiento
de indefensin y, en general, se produce un deterioro del funcionamiento psicosocial y fisiolgico. Se
dice que cuando la ansiedad se presenta en momentos inadecuados o es tan intensa y duradera que
interfiere con las actividades normales de la persona, entonces se la considera como un trastorno. La
ansiedad se manifiesta a nivel emocional y fsico. Es importante reconocer ambos tipos de
manifestaciones y acudir al mdico en cuanto se detectan, ya que una persona con ansiedad que
experimente estos sntomas puede considerarlos como signos de una enfermedad grave y, en
consecuencia, empeorar en la enfermedad.. Sntomas mentales: preocupacin constante, cansancio,
irritabilidad y problemas para concentrarse y conciliar el sueo. Sntomas fsicos: pulsaciones elevadas,
sudoracin excesiva, tensin muscular, temblores, mareos, desmayos, indigestin, diarrea y
respiracin profunda. Por lo tanto este trastorno no se relaciona con los sntomas mencionados en el
caso clinico, segundo, la causa de infarto de miocardio no es un aspecto a considerar como causa para
dar origen a un trastorno psicomotriz, a dems, El metronidazol elimina las bacterias y los
microorganismos de otro tipo que causan infecciones en el rea del sistema reproductivo,
aparato digestivo, piel, vagina y en otras partes del cuerpo. Los antibiticos no tienen ningn
efecto sobre los resfros, la gripe u otras infecciones virales. La dosis del metronidazol es de 500
mg por va oral. El metronidazol viene envasado en forma de tabletas para tomar por va oral.
Generalmente se toma dos o tres veces al da durante 5 a 10 das o ms. Siga cuidadosamente
las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregntele a su doctor o farmacutico
cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use ms
ni menos que la dosis indicada ni tampoco ms seguido que lo prescrito por su doctor. Se han
reportado crisis convulsivas y neuropata perifrica en pacientes tratados con METRONIDAZOL;
la aparicin de cualquier signo neurolgico anormal requiere de una evaluacin cuidadosa de la
relacin riesgo-beneficio. Se debe advertir a los pacientes que no deben consumir bebidas
alcohlicas durante el tratamiento con METRONIDAZOL, y por lo menos un da despus de
finalizado el tratamiento, debido a la posibilidad de que aparezca una reaccin tipo disulfiram
(efecto Antabuse). Los pacientes con alteraciones hepticas severas pueden metabolizar
METRONIDAZOL ms lentamente que el resto de la poblacin, lo que los coloca en riesgo de
acumulacin del medicamento y sus metabolitos en plasma. No se lo usa para tratar este
trastorno mental.

RESPUESTA D INCORRECTA

El pnico El trastorno de pnico es una afeccin en la cual una persona tiene episodios de
miedo o ansiedad intensos que ocurren en forma repentina, a menudo, sin advertencia.
Suponga que un da usted est saliendo de su auto para ir al trabajo. En forma repentina, siente
opresin en el pecho. El corazn se acelera. Comienza a sentirse mareado y se desmaya.
Empieza a atragantarse. Siente como si se estuviera muriendo. Los ataques de pnico pueden
durar de minutos a horas. Es posible que solo se produzcan de vez en cuando o que se
produzcan con bastante frecuencia. La causa o el "desencadenante" de estos ataques podran
no ser obvios. Por lo general, un diagnstico de trastorno de pnico se realiza despus de que
una persona ha experimentado, al menos, 2 ataques de pnico que se producen sin motivo y
que estn seguidos de, al menos, 1 mes con miedo de que se produzca otro ataque. Los ataques
de pnico pueden provocar fobias si no se tratan. Muchos de los sntomas que se producen
durante un ataque de pnico son los mismos sntomas de enfermedades del corazn, de
los pulmones, del intestino o del sistema nervioso. Estas similitudes entre el trastorno de pnico
y otras enfermedades podran sumarse al miedo y a la ansiedad de la persona durante un
ataque de pnico y despus de este. Por ejemplo, usted podra creer que realmente est
teniendo un ataque cardaco. Entre los sntomas del trastorno de pnico estn: temblores o
estremecimientos, Sensacin de que el corazn est latiendo fuerte o est acelerado,
Sudoracin, Dolor de pecho o molestias, falta de aire, Sensacin de que se est atragantando,
Nuseas, Retortijones, Mareos o debilidad, Una sensacin de estar salindose del cuerpo,
Hormigueo o entumecimiento en las manos, los brazos, los pies o las piernas, Escalofros o
sofocos, Sensacin de irrealidad o similar a la de los sueos. Por lo tanto esta respuesta es
incorrecta debido a que la paciente no presenta estos sntomas. A Su vez la causa que
menciona, si bien si se relaciona con la aparicin de una agitacin psicomotriz, incluso el
tratamiento tambin es el indicdo, lo que ha incorrecta a la respuesta es el diagnstico, ya que
no es pnico sino agitacin psicomotriz

RESPUESTA E INCORRECTA
La depresin es un trastorno psiquitrico, es una enfermedad grave y comn que nos afecta
fsica y mentalmente en nuestro modo de sentir y de pensar. La depresin nos puede provocar
deseos de alejarnos de nuestra familia, amigos, trabajo, y escuela. Puede adems causarnos
ansiedad, prdida del sueo, del apetito, y falta de inters o placer en realizar diferentes
actividades. Entre los sntomas depresivos estn: estado de nimo depresivo la mayor parte del da
segn lo indica el propio sujeto o la observacin realizada por otros, en los nios y adolescentes el
estado de nimo puede ser irritable, disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer
en todas o casi todas las actividades, prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de
peso, insomnio o hipersomnia, agitacin o enlentecimiento psicomotores, fatiga o prdida de energa
casi cada da, sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados, disminucin de la
capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, pensamientos recurrentes de muerte, ideacin
suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para
suicidarse, por lo tanto esta respuesta es incorrecta ya que la paciente presenta palpitaciones,
sudoracin, asfixia, ahogo, y nuseas, las cuales no son caractersticas de la depresin. Debido a
esto, la respuesta es incorrecta porque los sntomas del caso de la paciente no se relacionan
con los de la depresin. Por lo tanto o se reaciona con los sntomas del caso, a dems El
metronidazol elimina las bacterias y los microorganismos de otro tipo que causan infecciones en
el rea del sistema reproductivo, aparato digestivo, piel, vagina y en otras partes del cuerpo. Los
antibiticos no tienen ningn efecto sobre los resfros, la gripe u otras infecciones virales. La
dosis del metronidazol es de 500 mg por va oral. El metronidazol viene envasado en forma de
tabletas para tomar por va oral. Generalmente se toma dos o tres veces al da durante 5 a 10
das o ms. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregntele
a su doctor o farmacutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente
como se indica. No use ms ni menos que la dosis indicada ni tampoco ms seguido que lo
prescrito por su doctor. Se han reportado crisis convulsivas y neuropata perifrica en pacientes
tratados con METRONIDAZOL; la aparicin de cualquier signo neurolgico anormal requiere de
una evaluacin cuidadosa de la relacin riesgo-beneficio. Se debe advertir a los pacientes que
no deben consumir bebidas alcohlicas durante el tratamiento con METRONIDAZOL, y por lo
menos un da despus de finalizado el tratamiento, debido a la posibilidad de que aparezca una
reaccin tipo disulfiram (efecto Antabuse). Los pacientes con alteraciones hepticas severas
pueden metabolizar METRONIDAZOL ms lentamente que el resto de la poblacin, lo que los
coloca en riesgo de acumulacin del medicamento y sus metabolitos en plasma y este no es el
tratamiento correcto.

Nombre: Rosero Evelyn

Un paciente femenina de 53 aos de edad presenta llanto fcil, insomnio de


mantenimiento ansiedad, preocupacin, tristeza, sensacin de desesperanza e
inutilidad. Que pruebas diagnsticas usara:

GABINETE PRUEBA PARAMETRO QUE ESPERA DIAGNOSTICO


1. I a. Tac de I. Elementos A. Presenci 1) Dilatacin
MAGENOLO torax radiopacos o a de cardiaca
GIA radiolucidos. masa en
la regin
cardiaca.
2. I b. Electroenc II. Enlentecimie B. Cefalea 2) Dao de
MAGENOLO efalogram nto difuso estructuras
GIA a con la lmbicas
actividad
cortical
3. I c. EKG III. Actividad C. Ritmo 3) Arritmia
MSGENOLOG elctrica del alterado
IA corazn Cavidade
s
agranda
das
4. I d. Rx de IV. Densidades D. Fisuras 4) Fractura de
MSGENOLOG rodilla de los condilea
IA diferentes femoral
tejidos.

RESPUESTAS:
1. 1aIA1 2bIIB2-3CIIIC3. 4DIV4
2. 1bIA4 2aIB1 3DIIIA3. 4DIV2
3. 1aIb1 2AIA2 - 3CIIC3. 4DIV1
4. 1bIIC2 2bIA3 - 3CIIIB3. 4DIV2
5. 1bIb1 2bIIa2 - 3AIIIC3. 4DIV3

Justificacin:
1) La radiografa de trax es una de las pruebas iniciales en la evaluacin del
paciente con insuficiencia cardiaca. La presencia de cardiomegalia apoya el
diagnstico de insuficiencia cardiaca, especialmente si se asocia con
redistribucin vascular (dilatacin de las venas pulmonares de los campos
superiores en bipedestacin), aunque este hallazgo es una escasa gua de la
presin capilar pulmonar (PCP) simultnea17-20. El estudio de los campos
pulmonares tambin puede mostrar la presencia de edema intersticial o
alveolar o derrame pleural. En ocasiones, sobre todo en pacientes con
insuficiencia cardiaca de largo tiempo de evolucin que estn habituados a PCP
crnicamente elevadas, hay un aumento del sistema de drenaje linftico, por lo
que durante las descompensaciones agudas los signos radiolgicos pueden no
ser tan llamativos, a pesar del aumento de las presiones de llenado del VI21.
Por otro lado, la concordancia interobservador en la interpretacin de
congestin pulmonar en la radiografa de trax es slo modesta22 y la
radiografa de trax analizada aisladamente no permite la distincin fiable
entre congestin de origen cardiaco o renal.

2) La RM es segura y no interfiere con la cubierta de electrones incluidos en los


enlaces qumicos (por ejemplo en el ADN), que pueden verse alterados con las
tcnicas que emplean radiaciones ionizantes como la radiografa o la TC. De
este modo, se trata de un procedimiento muy seguro para el paciente
cardiovascular, sin que se haya descrito efectos adversos significativos a corto o
largo plazo. Aspectos que se deben considerar en esta tcnica son la
claustrofobia, que llega a ser problemtica en ms del 2% de los pacientes, as
como que el paciente lleve objetos ferromagnticos que puedan convertirse en
proyectiles al entrar en el rea del scanner. Los implantes metlicos como
prtesis de cadera, prtesis valvulares cardiacas, stents coronarios y suturas
esternales no suponen riesgo, ya que los materiales utilizados no son
ferromagnticos, aunque pueden originar artefactos en las imgenes
obtenidas.

3) El ECG ofrece una importante informacin diagnstica y pronostica en el


contexto de la insuficiencia cardiaca. Un ECG normal excluye virtualmente la
disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo (VI) con una sensibilidad del 94% y
un valor predictivo negativo del 98%. Por el contrario, un ECG patolgico no es
buen predictor de baja fraccin de eyeccin, con una especificidad del 61% y un
valor predictivo positivo del 35%3,4. En cualquier caso, la presencia de bloqueo
de rama izquierda del haz de His (BRIHH) suele traducir la presencia de una
alteracin miocrdica avanzada y obliga a descartar una cardiopata estructural.
Por otro lado, la presencia de un ECG estrictamente normal es infrecuente y
obliga a replantear el diagnstico de insuficiencia cardiaca.
El ECG permite descartar alteraciones de la frecuencia cardiaca (la taquicardia
se asocia con un peor pronstico), del ritmo (fibrilacin auricular) y de la
conduccin (los pacientes con bloqueo de rama izquierda tienen peor funcin
sistlica y peor pronstico).

4) Los dispositivos de monitoreo cardaco a menudo se usan para


identificar el problema del ritmo, como: Monitoreo Holter (en el que usted
porta un dispositivo que graba y archiva su ritmo cardaco por 24
horas).Monitor de eventos o un registrador implantable (usado durante 2
semanas o ms, en el que usted graba su ritmo cardaco cuando siente un ritmo
anormal). Generalmente se ordena un ecocardiograma para examinar el
tamao o estructura de su corazn. Una angiografa coronaria para ver cmo
fluye la sangre en las arterias de su corazn.Un examen especial,
llamado estudio electrofisiolgico (EEF), se hace para observar detenidamente
el sistema elctrico del corazn.

5) El Electrocardiograma a pesar de no tener la sensibilidad ni la


especificidad del Ecocardiograma, su mayor disponibilidad lo convierten en una
de las principales herramientas con las que contamos para el diagnstico de la
Hipertrofia Ventricular Izquierda.

Vlez H. Rojas, W. Fundamentos de Medicina Psiquiatra. Medelln, Colombia. 2010;


pgs.:69-75
Vzquez J. Barquero. Psiquiatra en atencin primaria. Segunda edicin. 2012; pgs.:185-
190