EPICRISIS DE MODESTA ALEMAN

DATOS DE FILIACION:
NOMBRE Y APELLIDO: MODESTA ALEMAN
FECHA DE NACIMIENTO: 24/02/1938 CI: 3.039.368
EDAD: 85 AÑOS SEXO: FEMENINO
LUGAR DE PROCEDENCIA: YAGUARON
FECHA DE INGRESO: HNI 05/06/2023 FECHA DE EGRESO: 06/06/2023

MOTIVO DE CONSULTA: TOS Y CATARRO

AEA:
CUADRO DE APROXIMADAMENTE 3 DIAS DE EVOLUCION QUE INICIA CON DIFICULTAD RESPIRATORIA DE INICIO
BRUSCO ACOMPAÑADO DE CHILLIDO DE PECHO, DE INICIO BRUSCO. POR LO QUE ACUDE A CENTRO DONDE SE
REALIZA HIDROCORTISONA + SALBUTAMOL Y SE DA ALTA MEDICA. EL DIA DEL INGRESO PACIENTE VUELVE A
PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA DE INICIO BRUSCO ACOMPAÑADO DE CHILLIDO DE PECHO POR LO QUE
ACUDE A NUESTRO SERVICIO PARA MEJOR MANEJO Y TRATAMIENTO.
AREA:
NIEGA CUADRO SIMILAR ANTERIOR.
APP:
CONOCIDA PORTADORA DE PSORIASIS EN TRATAMIENTO CON MEDICACION TOPICA QUE NO SABE REFERIR Y EN
SEGUIMIENTO CON DERMATOLOGIA. FAMILIAR AFIRMA EXPOSICION A BIOMASA DE LARGA DATA.
NIEGA PATOLOGIAS DE BASE COMO HIPERTENSION ARTERIAL, DIABETES, ALERGIAS A MEDICAMENTOS.
HABITOS FISIOLOGICOS Y TOXICOS:
ALIMENTICIOS: CONSERVADOS
DIURESIS: CONSERVADOS
CATARSIS: CONSERVADOS
ALCOHOL: NIEGA.
DROGAS: NIEGA.

EVOLUCION POR URGENCIAS:

EL PACIENTE INGRESA AL SERVICIO POR SUS MEDIOS, LUCIDA, GLASGOW 15/15, EUPNEICA CON FR: 20 RPM
SATURANDO 97;. A NIVEL TORACO PULMONAR SE CORROBORA EXPANSIBILIDAD TORACICA CONSERVADA; SE
AUSCULTA MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO DE FORMA GLOBAL, SE AUSCULTAN SIBILANCIAS EN TODOS LOS
CAMPOS PULMONARES DE AMBOS HEMITORAX. NO SE AUSCULTAN CREPITANTES NI RONCUS. EN RADIOGRAFIA
DE TORAX SE VISUALIZA AUMENTO DEL DIAMETRO DEL HILIO PULMONAR E AUMENTO DE LA TRAMA INTERSTICIAL.
RECIBE ANTIBIOTICOTERAPIA DE FORMA EMPIRICA CON CEFTRIAXONA DIA 2 + AZIROMICINA DIA 1 CUBRIENDO
FOCO PULMONAR DE FORMA EMPIRICA. PRESENTA EXACERBACIONES DE DIFICULTAD RESPIRATORIA POR LO QUE
SE REALIZA RESCATE CON HIDROCORTISONA 500MG; BROMURO DE IPRATROPIO Y SALBUTAMOL.
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON PA: 140/70 Y FC: 79 LPM; AFEBRIL T:36ª.
ES EVALUADA POR LA JEFA DE GUARDIA LA DRA. ALEJANDRA MARTINEZ, QUE SUGIERE TRANSLADO A CENTRO DE
SU COMUNIDAD EL HOSPITAL DE PARAGUARI PARA CONTINUAR TRATAMIENTO.

DX PLANTEADOS:
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CURB 65: 2
PSORIASIS.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA PROBABLE.

PLAN:
- CONTINUAR ANTIBIOTICOTERAPIA
- REALIZAR TRANSLADO AL HOSPITAL DISTRITAL DE PARAGUARI EN EL DEPARTAMENTO DE CLINICA
MEDICA PENSION 3 COMO INGRESO DIRECTO PARA MEJOR TRATAMIENTO.
- RECIBE DRA NATALIA DONZALEZ TEL (0974) 993493
-
INDICACION:
- CEFTRIAXONA 1GR: 2 FCOS POR VOL C/24 HORAS. D2
- AZITROMICINA 500MG: 1 COMP VO C/24 HORAS. D1
- HICROCORTISONA 500MG: 100MG EV C/8 HORAS
- BROMURO DE IPRATROPIO: 2 PUFF POR AC C/6HORAS
- SALBUTAMOL: 2 PUFF POR AC C/ 6 HORAS. ALTERNAR CON BROMURO DE IPRATROPIO
- ENALAPRIL 20MG: 1 COMP VO C/ 12 HORAS
- MEMANTINA 10 MG: 1 COMP VO C/24 HORAS A LAS 21:00 HORAS