NEURO-PSIQUIATRICO

DANNA GONZALEZ HUMBERTO PACHECO

 DELIRIUM
(Estado confusional agudo) Desorden en la
conciencia, disminución en la función cognitiva y
alteraciones en la atención.

Mayores de 65 años o con compromiso médico

ETIOLOGIA
01 02 03
FARMACOS INFECCIONES METABOLICAS
Analgesicos. De vias urinarias Alt. hidroelectrolíticas,
Antibioticos, antivirales… metabólicas y nutricionales

04 05 06
CEREBRALES FALLA ORGANICA FISICAS
Trauma Cardiaca, renal, Quemaduras,
craneoencefalico, leucemias traumatismos
convulsiones
FACTORES PREDISPONENTES FACTORES PRECIPITANTES

● Edad mayor a 65 años ● Polifarmacia

● Antecedentes de ● Deshidratación
demencia ● Muchas
● Alteracion sensorial hospitalizaciones
● Enf. vascular cerebral ● Uso de cateter urinario
● Enf. de Parkinson
FISIOPATOLOGIA
ESTADO
NEUROLÓGICO
PREDISPUESTO

ALTERACIÓN
Disfunción en estructuras
VULNERABILIDAD DE LA FUNCIÓN
corticales y subcorticales
CENTRAL

FACTORES 1. Neurotransmisores
PRECIPITANTES 2. Inflamatoria
3. Depresión de oxígeno
CUADRO CLINICO
1. ALTERACIÓN EN LA ATENCIÓN:
Disminuye la capacidad de dirigir, desviar,
centrar y mantener la atención.
2. DESORDEN COGNITIVO ADICIONAL:
Deficit de memoria, alteraciones del
lenguaje y descenso en la orientación
3. AGRAVAMIENTO NOCTURNO: Cuadros
de agitación, desorientacion, ansiedad e
inversión en el ciclo sueño/vigilia
● Marcha hipersomnia diurna
CLASIFICACIÓN
DIAGNOSTICO DSM-V

1- Alteraciones en la conciencia y la
CLINICO atención
● Historia clinica 2- Se manifiestan en horas a días
● Exploración física 3- Alteración cognitiva añadida
4- Sin explicación

Apoyo de labs e
imagen
1- Conciencia preservada, pero con problemas en la atención
2- Alteración de la Cognición
3. Alteraciones psicomotrices
CIE-10 4- Alteración del sueño
5. Inicio rápido de los sintomas
6- Evidencia de una enfermedad cerebral o sistémica subyacente
que explique las manifestaciones.
 ESCALAS
DE DETECCION DE DIAGNOSTICO CUANTIFICACIÓN

Mini Mental State Confusional DELIRIUM RATING

Examination Assessmente Method SCALE
(CAM)
● 30 puntos
● Orientacion ● DSM.V
● Memoria
inmediata
● Calculo/Atencion
● Recuerdo
● Lenguaje
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO

NO FARMACOLOGICO FARMACOLOGICO

ETIOLOGICO ● Fact. predisponentes

● Higiene del sueño ● Antipsicoticos
● Suspender farmacos 1ra: Haloperidol
● Hidratacion Otros: quetiapina, risperidona
● Nutricion adecuada y olanzapina
 DEPRESION
Trastorno mental caracterizado por un bajo estado de
ánimo y sentimientos de tristeza.

Interfiere con la capacidad para trabajar, dormir,

estudiar, comer y disfrutar de la vida.
GENERALIDADES

Problemas de salud más comunes de un 5% a

un 40%

● Mujeres
● Adultos sin cumplir metas
● Personas con enfermedades crónicas
● Cambios hormonales
● Estres extremo
CUADRO CLINICO
● Tristeza extrema
● Perdida de interes
● Cansancio exagerado
● Sentimientos de culpa
● Irritabilidad

● Pesimismo la mayor parte del

tiempo
● Disminución de la concentración
y la memoria
● Falta de apetito
● Trastornos del sueño
TIPOS DE DEPRESIÓN
D. MAYOR D. MENOR DISTIMIA

● Componentes ● Mala (Neurosis depresiva)

biológicos adaptación a
● Por estaciones del ciertas ● Cuadro depresivo de
año circunstancias intensidad menor,
● Factores externos evolucion cronica (más de 2
años) sin periodos
asintomáticos y con
sentimientos de
incapacidad.
D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
O
TRATAMIENTO

ANTIDEPRESIVOS PSICOESTIMULANTES

Amitriptilina 25 mg/dia Metilfenidato

Doxepina 25 mg/dia Pemolina

Fluoxetina 10-20 mg/dia

Paroxetina 10 mg/dia ADVERSOS:

Sertralina 20 mg/dia Boca seca, constipacion, taquicardia, arritmias,

somnolencia, cefalea, temblor, mareo.
 ANSIEDAD
Emoción transitoria normal que se activa ante una
amenaza o peligro.

Se vuelve trastorno de ansiedad cuando cuando esta

reacción se presenta en situaciones no amenazantes o
peligrosas
CAUSAS

FACTORES PREDISPONENTES FACTORES DESENCADENANTES

1. Antecedentes familiares 1. Estres

2. Tóxicos en el embarazo 2. Personalidad
3. Problemas de crianza 3. Problemas
4. Enfermedades
CUADRO CLINICO
SENSACIÓN FÍSICA PENSAMIENTOS

● Dificultad para respirar Pensamientos “contaminados”

● Respiracion acelerada ● Negatividad
● Boca seca ● Malos deseos
● Taquicardia
● Mareos
● Temblores
● Inquietud
● Sudoracion
DIAGNOSTICO

1. Historia clinica
a. Situación emocional
b. Estres
c. Experiencias previas de
ansiedad
2. Exploración física
3. Psicologia/ psiquiatria
TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO FARMACOLOGICO

ANTIDEPRESIVOS
● Psicologo ● Escitalopram 10-20 mg/dia
● Psiquiatra ● Duloxetina 30- 120 mg/dia
● Apoyo emocional ● Venlafaxina 75-375 mg/dia
● Actividades recreativas ● Paroxetina 20-50 mg/ dia
Trastornos del
sueño
Introducción
● El sueño es una función biológica

Durante este ocurren procesos de gran relevancia:

● Conservación de la energía
● Regulación metabólica
● Consolidación de la memoria
● Eliminación de sustancias de desecho
● Activación del sistema inmunológico
 Cambios en la arquitectura del sueño en el
adulto mayor
1. tiempo total y la eficiencia del sueño 4. La fase de sueño profundo o de
se reducen. ondas lentas disminuye.

2. El sueño es fragmentado por el 5. La duración del sueño MOR tiende a

incremento de micro despertares. conservarse.

3. La etapa de sueño ligero se 6. Hay un incremento de cansancio

incrementa. diurno y siestas.
Insomnio
➔ Dificultad para iniciar y/o mantener el sueño, o la sensación de no haber dormido un sueño
reparador.

● Alteraciones en la función diaria:

1. Fatiga o malestar general. 4. Somnolencia diurna.

2. Deterioro de la memoria
5. Propension a errores o accidentes.
3. Cambios en el estado de ánimo
6. Tensión, cefalea, Sx gastrointestinale.
Clasificación
a) Insomnio agudo: a corto plazo o de ajuste, relacionado con estrés pasajero, su
presentación es en los últimos tres meses.

b) Insomnio crónico: cuando los síntomas están presentes al menos tres veces por
semana durante tres meses o más
Etiología
➔ En el anciano se debe considerar el insomnio multifactorial.
Factor de riesgo para distintas
enfermedades
● Cardiovasculares.

● Metabolicas

● Neuro-psiquiatricas
Diagnostico
● Fundamentalmente clínico. Siempre se debe considerar depresión, ansiedad u
otros trastornos psiquiátricos.

● Historia clínica detallada con el objetivo de identificar comorbilidades o fármacos

● Descartar SAOS
Escala stop
Bajo riesgo de AOS: Sí a 0-2 preguntas
Riesgo intermedio de AOS (Apnea Obstructiva del Sueño): Sí a 3-4
preguntas Alto riesgo de AOS (Apnea Obstructiva del Sueño): Sí a 5-8
preguntas o

● si respondió “sí” a 2 o más de las primeras 4 preguntas y es del

sexo masculino
● si respondió “sí” a 2 o más de las primeras 4 preguntas y su IMC
es de más de 35kg/m2
● si respondió “sí” a 2 o más de las primeras 4 preguntas y la
circunferencia de su cuello
es: (43cm en hombres, 41cm en mujeres)
Tratamiento no farmacológico
● Ante todo, las intervenciones psicológicas y conductuales son efectivas y
recomendadas.

1. Higiene del sueño.

2. Control de estímulos.
 Higiene del sueño
1. Mantener horario fijo de sueño, incluso fines
de semana y vacaciones.
2. Evitar actividades no relacionadas con el
sueño en la cama.
3. Establecer rutina nocturna de preparación
para dormir.
4. Lavarse dientes, usar pijama, relajarse antes
de dormir.
5. No tener relojes en la habitación
6. Dormir solo el tiempo necesario.
7.Evitar siestas, excepto en adultos mayores
8. Limitar líquidos y bebidas con cafeína o azúcar por la
tarde.
9. No consumir alcohol o tabaco horas antes de dormir.
10. Hacer ejercicio 30-45 minutos al día,
preferentemente en la mañana.
11. Mantener el dormitorio en condiciones óptimas de
temperatura, luz y ruido.
12. No acostarse inmediatamente después de cenar
13. Evitar comer si se despierta durante la noche.
Control de estímulos
1. Utilice la cama solo para dormir o actividad sexual
2. Realice las rutinas en el mismo orden todas las noches.
3. Apague las luces al acostarse; intente dormir inmediatamente.
4. Si no logra dormir en 10-15 minutos, levántese y haga actividades tranquilas.
5. Repita el procedimiento si se despierta en medio de la noche.
Tratamiento farmacológico
Melatonina de liberación prolongada 2 mg- 1 o 2 horas antes de acostarse.

● Efecto positivo en el tiempo de latencia del inicio del sueño.

● Calidad del sueño.

● Calidad de vida,

➔ Sin alterar la estructura del sueño, lo que se acompaña de un mejor

estado de alerta y rendimiento psicomotor.
Estado
epileptico
Introducción
El estado epiléptico es una emergencia neurológica frecuente que conlleva
considerables costes sanitarios,morbilidad y mortalidad.

➔ Se define como una crisis que “persiste durante un periodo de tiempo suficiente
o se repite con la frecuencia suficiente para que no se produzca la recuperación
entre crisis".

● Estado epiléptico confiere un mayor riesgo de crisis futuras entre 3 y 5 veces

mayor.
Datos epidemiologicos
● La mayoría (54%) de los casos se producen en ausencia de un diagnóstico
conocido de epilepsia.

● Se asocia a epilepsia, el estado epiléptico tiende a producirse al principio de la

epilepsia, representando la primera o segunda crisis no provocada.

● Mortalidad global del estado epiléptico se aproxima al 20%.

Etiología
Clasificación
Manejo del estado epileptico
Manejo del estado epileptico
Manejo del estado epileptico
GRACIAS!
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, and
includes icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik