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DELIRUM

Definición: condición aguda fluctuante, transitoria de la atención y cognición de origen multifactorial, característica de
“ancianos frágiles”, generalmente asociada a enfermedad física aguda

NeUrofisopatologia: DEFICIENCIA COLINERGICA, VIA DOPAMINERGICA AUMENTADA, ALTERACIÓN DEL GLUTAMATO.

TRAUMA, CIRUGIA, LO QUE CAUSE INFLAMACIÓN LIBERAN CITOCINA PRO INFLAMATORIAS CAUSAN RESPUESTA
EXAGERADA DE MICROGLIA CAUSANDO INFLAMACIÓN EN SNC. ALTERACIÓN DEL CORTISOL SISTEMICO CAUSA
INFLAMACIÓN (ALTERACIÓN METABÓLICA) E ISQUEMICA.

DSM: Habla de alteraciones del ciclo de sueño-vigilia. prevalentes por la noche y en las situaciones de ausencia de
estimulación y de señales ambientales.

Prevalencia: En comunidad es baja (1-2 %) pero aumenta con la edad, llegando al 14 % entre los individuos de más de
85 años. La prevalencia es del 10-30 % en los individuos ancianos que acuden a los servicios de urgencias. Hospitalizados
14 y el 24 %. Residencias: 60%.

Factores de riesgo:

Demencia previa
• Severidad de la enfermedad médica
• Déficit sensorial (predominio visual).
• Catéter urinario a permanencia.
• Desnutrición/malnutrición. • Bajo nivel de albumina Polifarmacia al ingreso (uso de 5 o más medicamentos aun marca
5 medicamentos la GPC).
• Depresión.
• Edad (a mayor edad mayor riesgo).
• Comorbilidad. • Infección en cualquier sitio. • Infección de vías urinarias.
• Uso de medicación “de alto riesgo” al ingreso (narcóticos, neurolépticos, benzodiacepinas)
Fármacos asociados al inicio de delirum:

AINES, anticolinérgicos (biperideno),anticonvulsivos (Carbamazepina • Levetiracetam • Fenitoina • Valproato ),

hipnóticos y sedanes (Barbitúricos • Benzodiacepinas • Zolpidem), antidepresivos (Mirtazapina • Inhibidores selectivos
de la recaptura de serotonina • Antidepresivos tricíclicos • Inhibidores de la MAO), actividad SNC (Disulfiram •
Inhibidores de la Colinesterasa (Donepezilo) • Litio • Fenotiazinas), herbolaria (Valeriana • Gingsen • Hierba de San Juan
• Belladona), corticoesteroides.

Para hacer diagnóstico se utiliza el CAM Confussion Assesment Method. (3 de 4) puntos de cohorte.

1. Cambios en el estado mental de inicio agudo y curso fluctuante.

2. Atención disminuida.
3. Pensamiento desorganizado.
4. Alteraciones en el nivel de conciencia
_________ DSM V – II: III_________________ punto de cohorte (TRES CRITEROS 3)
A. Una alteración de la atención (p. ej., capacidad reducida para dirigir, centrar, mantener o desviar la atención) y de la
conciencia (orientación reducida al entorno).
B. La alteración aparece en poco tiempo (habitualmente unas horas o pocos días), constituye un cambio respecto a la
atención y conciencia iniciales y su gravedad tiende a fluctuar a lo largo del día.
C. Una alteración cognoscitiva adicional (p. ej., déficit de memoria, de orientación, de lenguaje, de la capacidad
visoespacial o de la percepción).
D. Las alteraciones de los Criterios A y C no se explican mejor por otra alteraciónneurocognoscitiva preexistente,
establecida o en curso, ni suceden en el contexto de un nivel de estimulación extremadamente reducido, como sería el
coma.
E. En la anamnesis, la exploración física o los análisis clínicos se obtienen evidencias de que la alteración es una
consecuencia fisiológica directa de otra afección médica, una intoxicación o una abstinencia por una sustancia (p. ej.,
debida a un consumo).
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TIPOS: Hiperactivo: El individuo tiene un nivel hiperactivo de actividad psicomotora que puede ir acompañado de humor
lábil, agitación o rechazo a cooperar con su asistencia médica.
Hipoactivo: El individuo tiene un nivel hipoactivo de actividad psicomotora que puede ir acompañado de lentitud y
aletargamiento próximos al estupor.
Nivel de actividad mixto: El individuo tiene un nivel normal de actividad psicomotora aunque la atención y la percepción
estén alteradas. También incluye individuos cuyo nivel de actividad fluctúa rápidamente.

LABS INICIALES: BH, ES, QUIMICA COMPLETA, PFH, EGO, ECG, RX TORAX. TAC SOLO EN CAUSA NO IDENTIFCABLE, USO
DE ANTOCOGILANTES, INMUNOCOMPROMISO, TCE. PUNCION LUMBAR SOLO EN SOSPECECHA DE NEUROINFECCIÓN.
DSMV: EEG: Ralentización generalizada del EEG
------ TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO----
1) Causas
2) Valorar factores de riesgo
3) Detectar tempranamente.
4) SIEMPRE VIA ORAL DE PREFERENCIA, ESTIMULAR SU USO.
5) HIPOXEMIA EVALUAR
6) SUJECIONES MECANICAS DEBEN EVITARSE
7) MOVILIZAR
8) SI PX ANSIOSO EN AGITACIÓN PRIMERO DIALOGO, TACTO GENTIL SI NO FUNCIONA FARMACOS A CORTO
PLAZO!!!( NO MAS DE UNA SEMANA)
FARMACOS: AGITACION, AGRESIVIDAD, RIESGO DE MANTENIMEINTO DE OTRAS INTERVENCIONES
CLAVES: NO BENZOS SOLO EN CASOS DE ABSTIENENCIA ETILICA O POR TRASTORNO POR CONSUMO DE BENZOS
HIPOACTIVO---- NO BENZOS, NO ANTIPSICOTICOS
HALOPERIDOL (ELECCIÓN) 0.5 – 1 mg VO cada 8-12 h. 0.5 mg IV im
Otras opciones: Olanzapina: 1-20mg/día. • Quetiapina: 25-100mg/día. • Risperidona: 0.25-4mg/día.
En pacientes con intubación orotraqueal se puede considerar el uso de dexmedetomidina como alternativa a los
antipsicóticos.
Puede dar delirum alguna sustancia y se debe especificar, por INTOXICACIÓN, ABSTIENCIA, MEDICAMENTO. LAS
SUSTANCIAS QUE ABARCA EL DSM SON: ALCOHOL, CANNABIS, FENCICLIDINA, ALUCINOGENO, INHALANTE, OPIACIEO.
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OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS

PSICOTIVO BREVE
presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3 ): 1 Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta aprobada culturalmente.
duración de un episodio del trastorno es al menos de un día pero menos de un mes, con retorno final total al grado de
funcionamiento previo a la enfermedad.
Especificar: con factores de estrés notables (causarían mucho estrés prácticamente a todo el mundo en circunstancias
similares en el medio cultural del individuo), no factores de estrés notables, inicio posparto.
CARACTERISTICA ESENCIAL: ALTERACION DE INICIO BRUSCO, SIN PRODROMO, HABITUALMENTE MENOR DE DOS
SEMANAS
PREVALENCIA: 9% DE LOS CASOS DE PRIMER EPISODIO DE PSICOSIS. MUJERES 2: 1 HOMBRES
EDAD DE INICIO: 30 AÑOS. REMISION COMPLETA DE SINTOMAS. NO MAS DE UN MES,
FACTORES DE RIESGO: TEMPERAMENTO (TS DE PERSONALIDAD, ESQUZOTIPICA, BORDER, RASGOS SUSPICACIA).
PRONOSTICO: EXCLENETE A PESAR DE RECAIDAS.

Trastorno esquizofreniforme
Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un
período de un mes (o menos si se trató con éxito).
Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero menos de seis meses. Cuando el diagnóstico se ha de hacer
sin esperar a la recuperación, se calificará como "provisional".
Con características de buen pronóstico: dos o más de las siguientes: aparición de síntomas psicóticos notables en las
primeras cuatro semanas después del primer cambio apreciable del comportamiento o funcionamiento habitual;
confusión o perplejidad; buen funcionamiento social y laboral antes de la enfermedad; y ausencia de afecto embotado o
plano. SI NO ES DE MAL PRONOSTICO
AQUÍ EXISTE ESPECIFICDRO CATATONIA
El diagnóstico de trastorno esquizofreniforme se realiza en dos situaciones:
1) cuando un episodio de la enfermedad dura entre 1 y 6 meses y el sujeto ya se ha recuperado, y 2) cuando un
individuo tiene síntomas durante menos de los 6 meses requeridos para diagnosticar una esquizofrenia pero
todavía no se ha recuperado
Prevalencia: Menos del 1%. Desarrollo: un tercio de los individuos con diagnóstico inicial de trastorno esquizofreniforme
(provisional) se recuperan dentro del período de 6 meses y el trastorno esquizofreniforme es el diagnóstico final. La
mayoría de los dos tercios restantes recibirá posteriormente un diagnóstico de esquizofrenia o de trastorno
esquizoafectivo. RIESGO AUMENTO DE ESQUIZOFRENIA.

Trastorno esquizoafectivo:
Período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o
depresivo mayor) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia. Nota: El episodio depresivo mayor ha de incluir el
Criterio A: Depresión del estado de ánimo.
B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco
o depresivo) durante todo el curso de la enfermedad.
C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están presentes.
Especificar:
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Tipo bipolar: Este subtipo se aplica si un episodio maníaco forma parte de la presentación. También se pueden producir
episodios depresivos mayores.
Tipo depresivo: Este subtipo sólo se aplica si episodios depresivos mayores forman parte de la presentación.
También hay especificador de catatonia
ES EL DON ESPECIFICACIONES:
Primer episodio, actualmente en episodio agudo:. Un episodio agudo es un período en que se cumplen los criterios
sintomáticos.
Primer episodio, actualmente en remisión parcial: Remisión parcial es el período durante el cual se mantiene una mejoría
después de un episodio anterior y en el que los criterios que definen el trastorno sólo se cumplen parcialmente.
Primer episodio, actualmente en remisión total: Remisión total es el período después de un episodio anterior durante el
cual los síntomas específicos del trastorno no están presentes.
Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo: Los episodios múltiples se pueden determinar después de un mínimo
de dos episodios (es decir, después de un primer episodio, una remisión y un mínimo de una recidiva).
Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial
Episodios múltiples, actualmente en remisión total
Para diferenciar el trastorno esquizoafectivo de un trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas, los
delirios o alucinaciones deben estar presentes durante al menos 2 semanas en ausencia de un episodio mayor del
estado de ánimo (depresivo o maníaco) en algún momento de la enfermedad
CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS
La restricción del contacto social y las dificultades con el autocuidado se asocian al trastorno esquizoafectivo, pero los
síntomas negativos pueden ser menos graves y menos persistentes que los que aparecen en la esquizofrenia.
La anosognosia (AUSENCIA DE INSTROSPECCION) MENOS GARVE QUE ESQUIZOFRENIA
PREVALENCIA: Tercera parte de la esquizofrenia. A lo largo de la vida 0.3%. Tipo depresivo mas común en mujeres.
Riesgo con familiares con esquizofrenia. RIESGO DE SUICIDIO 5%.
EJEMPLO PARA ENTENDERLE
un individuo puede tener alucinaciones auditivas pronunciadas y delirios persecutorios durante 2 meses antes del inicio
de un episodio depresivo mayor prominente. Luego, los síntomas psicóticos y el episodio depresivo mayor completo se
mantienen durante 3 meses. Posteriormente el individuo se recupera por completo del episodio depresivo mayor, pero
persisten los síntomas psicóticos durante otro mes más antes de remitir también. Ejemplo CLASICO.
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Trastorno psicótico inducido por sustancias/ medicamentos

Presencia de uno o los dos síntomas siguientes:
1. Delirios.
2. Alucinaciones
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio de (1) y (2): 1. Síntomas
del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de la sustancia o después de la
exposición a un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.
ALCOHOL, CANNABIS, FENCICLIDINA, ALUCINOGENO, INHALANTE, sednate, hipnotico, asniolitico, anfetamina
(estimulnates), cocaína.
Especificar INICIO en: INTOXICACIÓN U ABSTINENCIA
Se distingue de un trastorno psicótico primario considerando el inicio, el curso y otros factores. Para las drogas deben
encontrarse pruebas de consumo, intoxicación o abstinencia de sustancias en la historia, la exploración física o los
hallazgos de laboratorio.
MEDICAMENTOS ASOCIADOS
anestésicos y analgésicos, agentes anticolinérgicos, anticonvulsivantes, antihistamínicos, antihipertensivos y fármacos
cardiovasculares, antidepresivos, corticoesteroides. TOXINAS: nhibidores de la acetilcolinesterasa, insecticidas
organofosforados, PINTURA
PREVALENCIA: 7 y el 25 %. Curso varía según sustancia. Cocaína. minutos, sedantes- semanas, abstinencia al usarlos por
años. Alcohol -→alucinaciones auditivas habituales.
EL DIFEENCIAL MAS IMPORTATE ES CUANDO EN LA INTOXICACION/ABSTIENCIA DE SUSTANCIA EL INDIVIDUOO
MANTIENE LA PRUEBA DE REALIDAD INTACTA
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Trastorno psicótico debido a otra afección médica

A. Alucinaciones o delirios destacados.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio de que el trastorno es la
consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica.
C. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental. D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el
curso de un delirium.
E. Disfunción D:
Especificar: con delirios, alucinaciones (cual predomina O.O)
Características
Las alucinaciones pueden aparecer en cualquier modalidad sensorial (es decir, visual, olfatoria, gustativa, táctil o auditiva).
Las alucinaciones olfatorias sugieren epilepsia del lóbulo temporal
Si mantiene prueba de realidad no se diagnóstica
CARACTERISITCAS APOYAN DIAGNOSTICO
Temporalidad y asociación con causa médica o uso de medicación para enfermedad médica
PREVALENCIA
largo de la vida está entre el 0,21 y el 0,54 %. Mayores de 65 años tienen una prevalencia significativamente superior, del
0,74%. Depende de la condición médica: trastornos endocrinos y metabólicos no tratados, los trastornos
autoinmunitarios (p. ej., lupus eritematoso sistémico, encefalitis autoinmune por anticuerpos con tra el receptor N-
metil-D-aspartato [NMDA]) y la epilepsia del lóbulo temporal.
EPILEPSIA: psicosis comiciales, poscomiciales e intercomiciales. La más común de éstas es la psicosis poscomicial, que se
observa entre el 2 y el 7,8 % de los pacientes con epilepsia.
desarrollo y curso: El trastorno psicótico debido a otra afección médica puede ser un único estado transitorio o puede
ser recurrente, con ciclos que dependan de las exacerbaciones y remisiones de la afección médica subyacente.
RIESGO DE SUICIDO EN PACIENTE CON epilepsia y la esclerosis múltiple se asocian a mayores tasas de suicidio, que
pueden aumentar aún más si aparece una psicosis.
Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico
Presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno del espectro de la esquizofrenia y
otro trastorno psicótico que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento
Alucinaciones auditivas persistentes
Delirios con episodios importantes del estado de ánimo superpuestos
Síndrome de psicosis atenuado: (p. ej., los síntomas son menos graves y más transitorios y la introspección se mantiene
relativamente).
Síntomas delirantes en la pareja de un individuo con trastorno delirante: En el contexto de una relación de pareja, el
miembro dominante puede traspasar su delirio al otro.