TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR

José Mario Vásquez Moreno

NEUROCIRUJANO
 GENERALIDADES
❖ Toda lesión que se produce sobre el complejo
raquimedular y que condiciona injuria en la
médula, raíces y sus envolturas.

❖ Debe ser sospechado en todo paciente:

• Politraumatismo
• TEC moderado o severo, independiente que tenga
o no síntomas neurológicos.

Actualization in pathophysiology and management of traumatic spinal cord injury. Literature review. Rev. Chil. Neurocirugía
42: 144-150, 2016
 EPIDEMIOLOGIA
• 20 a 30 casos/año por cada millón de habitantes,.
• Población 15-30 años y > 70a.
• Sexo M:F 3:1.
• Accidentes automovilísticos, (48%), las caídas (16%),
la violencia (12%), los accidentes deportivos (10%) y
otras causas (14%).
• Entre 250 000 y 500 000 personas sufren cada año en
todo el mundo lesiones medulares. OMS (2013)
• 20% TVM aislado.
• 25%-50% TEC.
• Morbilidad 45-60%.
• Mortalidad 17-50%.
• Mejoría neurológica: 10%

Análisis epidemiológico de las lesiones causadas por accidentes de tránsito en el Perú. MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ.
2013
Devivo MJ. Epidemiology of traumatic spinal cord injury: trends and future implications. Spinal Cord 2012; 50: 365.
Sekhon LH, Fehlings MG. Epidemiology, demographics, and pathophysiology of acute spinal cord injury. Spine 2011;26:
S2–12
 EPIDEMIOLOGÍA

42 % cervical

Según el nivel 31 % torácico

27 % lumbosacro

Epidemiological trends of spine and spinal cord injuries in the largest Canadian adult trauma center from 1986 to 2006
Journal of Neurosurgery February 2010 Volume 12, Number 2
 ► En el Hospital Carrion de Huancayo entre 2011 y
2018.153 pacientes.
► Masculino 60,7%.
► Caída de altura 52,3% - Alcohol presente 25,5%.
► Dolor - 86,9 %
► Dificultad para movilizarse - 69,3%.
► > Región lumbar - 38,7 %.
► Lesión medular incompleta - 28 %
► Paraplejia - 42,9 %.
► 54,9% tuvo shock medular.

Estudio Clínico Epidemiológico del Traumatismo Vertebro Medular, Hospital Carrión de Huancayo
2011-2018. Tesis para optar el título de Medico Cirujano. Diciembre 2019.
 ANATOMIA
► Elemento óseo.

► Disco intervertebral.

► Ligamentos.

► Agujeros intervertebrales

o de conjunción.

► Conducto raquídeo.

► Componente vascular.
ELEMENTOS QUE PUEDEN SER COMPROMETIDOS EN LOS
TRAUMATISMOS VERTEBRO MEDULARES

1. ÓSEO:
▪ Luxación.
▪ Fractura
▪ Luxofractura
2. NERVIOSO:
▪ Contusión medular.
▪ Sección anatómica.
▪ Lesión radicular
3. VASCULAR:
► Hematoma epidural.
► Hematoma subdural.
► Hematoma intramedular.
4. FIBROCARTILAGINOSO:
► Protrusión del disco intervertebral.
► Hipertrofia del ligamento amarillo.
(Comprime médula)
5. LCR
LOS MECANISMOS PRODUCEN
MANIFESTACIONES
NEUROLOGICAS

❖ COMPRESIÓN MEDULAR.

❖ COMPRESIÓN VASCULAR.

❖ EDEMA MEDULAR.
FISIOPATOLOGÍA.

EFECTOS CARDIOVASCULARES
• Hipotensión y ortostatismo.
• Bradicardia y Bradirritmias (T6) reflejas.
• Fase aguda del TVM (4% a 9%) : paro
cardiaco
• ↓ Contractilidad miocárdica
• Trombosis venosa profunda.

Ricardo Bustamante Bozzo. Spinal cord injury. Rev Chil Anest 2021; 50: 126-158
FISIOPATOLOGÍA.

EFECTOS RESPIRATORIOS.
• C4: función diafragmática.
• C4-7: inervación pared torácica.
• Manejo inadecuado de secreciones.
• Atelectasias (37%).
• Edema pulmonar.

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FISIOPATOLOGÍA.

OTROS EFECTOS
⦿ ĺleo paralítico.
⦿ Riesgo de aspiración.
⦿ Ulceras de estrés.
⦿ Globo vesical

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TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

Evaluación neurológica.
• Historia dirigida centrada en:
► Mecanismos de la lesión.
► Ver pérdida de la consciencia.
► Ver si hubo debilidad.
► Disestesias luego de la lesión.
► Palpación de la columna.
► Ver el nivel motor.
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

• Nivel sensitivo.
• Evaluación de los reflejos.
• - Signos de disfunción autonómica.
• - Patrón respiratorio alterado.
• - Incontinencia urinaria o intestinal.
 ESCALA DE FUNCION MOTORA
✔ Grado 0: No actividad motora.
✔ Grado 1: Contracción muscular
palpable.
No mueve articulaciones.
✔ Grado 2: Completa el rango del
movimiento, con eliminación
de la gravedad.
✔ Grado 3: Completa rango de
movimiento contra la gravedad.
✔ Grado 4: Completa rango de
movimiento contra la gravedad
y contra fuerza leve.
✔ Grado 5: Completa rango de
movimiento contra la gravedad
y contra fuerza.
Maximilian Reinhold, Klaus John Schnake, Li-Yang Dai. AO spine injury classification system: a revision proposal for the
thoracic and lumbar spine. Eur Spine J (2013) 22:2184–2201
ESCALA DE DEFICIENCIA DE ASIA
(ASIA IMPAIRMENT SCALE AIS)
 Tres columnas de Dennis
► Columna anterior: ligamento vertebral común
anterior, porción anterior del disco y del
cuerpo vertebral.
► Columna media: ligamento longitudinal
posterior y la porción posterior del disco y del
cuerpo vertebral.
► Columna posterior: arco posterior (pedículos,
carillas articulares y láminas) y el complejo
ligamentario posterior (ligamentos
supraespinoso, infraespinoso, interlaminar o
amarillo, ligamento longitudinal posterior y
cápsulas facetarias).
CLASIFICACIÒN DE DENIS

ESTABILIDAD DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
 Tipos de Fracturas - AO
► Fracturas por compresión (acuñamiento):
Combinación de flexión de la columna y fuerzas de
compresión axial que produce un fallo de la columna
anterior aislada. En la radiografía lateral se aprecia
disminución de altura del cuerpo vertebral.
Normalmente son estables y no suelen asociar daño
neurológico.

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thoracic and lumbar spine. Eur Spine J (2013) 22:2184–2201
Tipos de Fracturas - AO
Fracturas estallido: Combinación de fuerza de
compresión axial y flexión de columna con afectación
de columnas anterior y media. Es típica de la caída de
altura de pie. Se subdivide en 5 tipos:
► a) Fractura de ambos platillos vertebrales

► b) Fractura del platillo superior

► c) Fractura del platillo inferior

► d) Fractura estallido con rotación

► e) Fractura estallido lateral.

 Tipos de Fracturas - AO
Fracturas por flexión-distracción (cinturón de
seguridad): Flexión brusca y compresión seguida de
distracción con afectación de las tres columnas.
► Colisión frontal de un automóvil con cinturón de
seguridad.
► Trazo de fractura se extiende a través de la apófisis
espinosa, pedículos y cuerpo vertebral.
► Se asocian a daño neurológico.
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 Tipos de Fracturas - AO
Fracturas luxación: Se produce el fallo de las tres
columnas como resultado de compresión, distracción,
rotación y/o cizallamiento.

► Secundarios a traumatismos de alta energía.

► Son lesiones muy inestables asociadas a lesión

neurológica y lesiones intraabdominales graves.

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thoracic and lumbar spine. Eur Spine J (2013) 22:2184–2201
 CLÍNICA

❖ Cuadro clínico variado, depende:

Intensidad del traumatismo.
Nivel lesionado.
Mecanismo desencadenante.
Existencia de cambios degenerativos en la
columna vertebral, previos al
traumatismo.
TIPOS DE LESIONES A NIVEL DE LA COLUMNA
VERTEBRAL

LESIÓN LESIÓN
COMPLETA. INCOMPLETA.
 LESION MEDULAR
COMPLETA
• Implica la ausencia completa de

función motora, sensitiva o

ambas en 3 segmentos debajo

del traumatismo, con abolición

del control esfinteriano

Ricardo Bustamante Bozzo. Spinal cord injury. Rev Chil Anest 2021; 50: 126-158
 Shock Medular
► Supresión de las funciones nerviosas en una
persona portadora de una lesión medular.

► Se caracteriza por la interrupción de las fibras

ascendentes y descendentes (motoras, sensitivas y
autónomas) que afecta de modo temporal a la
actividad refleja, causando parálisis muscular y
visceral, insuficiencia respiratoria y aún más
pérdida de la sensibilidad abajo del nivel de la
lesión.

Gonzalo Arriagada. Spinal cord injury (SCI). Bibliographic review. REV. MED. CLIN. CONDES - 2020; 31(5-6) 423-429
 Lesión medular incompleta

Síndrome Síndrome
de Brown medular
– Sequard anterior

Síndrome Síndrome
medular medular
posterior central

Gonzalo Arriagada. Spinal cord injury (SCI). Bibliographic review. REV. MED. CLIN. CONDES - 2020; 31(5-6) 423-429
 Sd de Brown Sequard ó
Hemisección Medular

▪ IPSILATERAL: Pérdida de función motora y de

sensación vibración y posicional.

▪ CONTRALATERAL: Pérdida de sensación del

dolor y temperatura por debajo de lesión.
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 Sd de Schneider ó
Centromedular.

▪ Generalmente después de hiperextensión.

▪ Pérdida bilateral de función motora y de las
sensaciones de dolor y temperatura en
miembros superiores, relativa conservación en
miembros inferiores por las porciones más
mediales de las vías corticoespinales y
espinotalámicas, compromiso de esfinteres.
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 Sd. Espinal Anterior

▪ Esta arteria irriga sustancia blanca y gris en

porciones antero y posterolaterales. Causa
común es rotura de un disco cervical.
▪ Pérdida bilateral de función motora y
sensación de dolor y temperatura debajo de
lesión. Sentido postural, vibración y tacto
ligero se conservan.

Ricardo Bustamante Bozzo. Spinal cord injury. Rev Chil Anest 2021; 50: 126-158
 Sd. Cordones Posteriores

► Pérdida de sensibilidad vibratoria y

propioceptiva bilateral.
► Sensación de temperatura y dolor normal.

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 SINDROME DEL CONO MEDULAR
▪ Lesión de la médula sacra (cono) y de las raíces
nerviosas lumbares dentro del conducto vertebral,
suele producir una vejiga, intestino y extremidades
inferiores arrefléxicos.
▪ Lesión entre T11 y L2 y resultan en una parálisis
fláccida del periné y una pérdida de todo el control
muscular vesical y perianal.
▪ La función motora en las extremidades inferiores
entre L1 y L4 puede estar presente si se conservan
intactas las raíces nerviosas.

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 Sd de compresión de Cola de Caballo

▪ Múltiples radiculopatías lumbosacras.

▪ Pueden afectarse la función motora,
sensorial y refleja de miembros inferiores y
producir grandes variables de debilidad y
pérdida de sensibilidad.
▪ Lesiones graves: distensión vesical (por
paralisis del musculo detrusor), flacidez del
esfinter anal y pérdida de sensación
perineal.

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ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
 EXAMENES AUXILIARES
► Estudios por imágenes con paciente
inmovilizado y movimientos en bloque.
Incluso si es necesario bajo tracción.

✔ Radiografia simple.

✔ TAC Vertebral.

✔ Resonancia Magnética.

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Posición del nadador
 RESONANCIA MAGNÉTICA

► En cuadros clínicos que se ven comprometidas

las raíces y médula, cuando la radiografia y
TAC no muestran lesiones, para evidenciar
lesiones ligamentarias.
Luxo
fractura
D12-L1
Sección
Medular
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

LESIÓN LESIÓN
COMPLETA. INCOMPLETA.

Objetivo:
❖ Estabilizar la columna y permitir sentar
Objetivo:
al paciente y mejorar su función
pulmonar e inicio de rehabilitación
❖ Descompresión y estabilización
❖ La estabilización Qx acelera el proceso quirúrgica
de movilización y reduce el riesgo de
cifosis tardía ❖ Facilita el retorno de la función
medular
❖ Es conveniente aguardar hasta que se
consolide el cuadro clínico y
neurológico (4-5 días) para realizar la
operación.
 FRACTURA DE JEFERSON

La fractura estallada del arco de C1, es causada por la

excesiva compresión axial, con múltiples fragmentos.
Si la separación es mayor a 6.9 mm en el plano
radiográfico anteroposterior es probable que se
acompañe de desgarro del ligamento transverso.
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thoracic and lumbar spine. Eur Spine J (2013) 22:2184–2201
Corticosteroid therapy for acute spinal cord injury: the NASCIS controversy
GRACIAS