Preoperatorio.

Postoperatorio.
Complicaciones Quirúrgicas.

Asignatura: Cirugía General

Profesor: Dr. Roberto Causa

 Preoperatorio.

Definición
Es el lapso de tiempo y todo lo que
concierne a un enfermo, desde el
momento en que se decide una
intervención quirúrgica hasta el instante
en que se efectúa.
 Objetivos.
Llevar al paciente en las mejores
condiciones físicas y psíquicas al
acto operatorio.

Identificar y modificar, si es posible,

los factores de riesgo que puedan
influir en el tratamiento quirúrgico.

Prever y hacer profilaxis de las

posibles complicaciones durante el
Trans y postoperatorio.

Planificación del postoperatorio

y la rehabilitación del paciente.
 Clasificación.

De acuerdo a la indicación de la intervención

Mediato.
Para la Cirugía Electiva.

Inmediato.

Emergencias.
Para la Cirugía Urgente.
Urgente.
 Definiciones.
Preoperatorio Mediato: es el que se realiza en las
operaciones electivas, excluyendo las 24 horas previas a la
intervención.
Preoperatorio Inmediato: Es el que se realiza en las 24
horas previas a la intervención quirúrgica.
Preoperatorio en la Cirugía de Urgencias ( Emergencias ):
Es el que se realiza de inmediato, la naturaleza del proceso
no admite dilación alguna en el inicio del tratamiento.
Preoperatorio en la Cirugía de Urgencias: es el que se
realiza en situaciones de urgencia ,en las que se dispone de
un corto periodo de tiempo para lograr la estabilidad del
enfermo y precisar el diagnostico.
Preoperatorio Especial: de acuerdo al tipo y preparación
previa a la intervención.
 Indicación Quirúrgica.

Duración.
Preparación Preparación
Psicológica. Física.

Preparación Especial Evaluación y

de acuerdo al tipo de Control de los
Cirugía. Factores de Riesgo.
 Bases para la adecuada evaluación.
Preoperatorio.

Adecuada anamnesis.
Examen físico.
Práctica de exámenes complementarios:
Básicos ( Para toda intervención.)
Específicos( De acuerdo al tipo de
intervención y los estados asociados)
Estado Psicológico. Estado Respiratorio.

Estado Nutricional. Estado SNC.

Estado Aspectos a Estado de

Hemático. evaluar. la piel.

Estado Digestivo.
Estado Renal.

Estado Endocrino Estado vascular periférico

Estado Cardiovascular.
 Estado Psicológico.
Paciente pregunta. Medico responde.
¿ Cuál es mi enfermedad ?
¿ Qué me harán ?
¿ Cómo quedaré ?

Relación Médico – Paciente.

Ambiente de confianza.
Información adecuada y objetiva.
Honestidad en los planteamientos.
Ofrecer experiencias previas.
Caracterizar el postoperatorio.
Consentimiento Informado.
 Estado Respiratorio.

Factores de Riesgo.

Enfermedades pulmonares previas.

EPOC.
Bronquiectasias.
Tabaquismo.
Edad.
Obesidad.
Tipo de cirugía.
Estado de la cavidad oral.
 Estado Respiratorio.
Profilaxis de las complicaciones.

Fisioterapia respiratoria.
Antibióticoterapia profiláctica.
Cese del tabaquismo.
Uso de broncodilatadores.
Control y alivio del dolor.
Drenaje postural.
Control de focos sépticos previos.
 Estado Cardiovascular.
La muerte por causa cardiaca figura entre las principales
en los pacientes sometidos a cirugía no cardiovascular.
Factores de Riesgo.
Edad de los pacientes.
La Angina Estable.
La Angina Inestable.
IMA reciente.
El Fallo Cardiaco Pronóstico.
Las arritmias.
La Hipertensión Arterial.
La Diabetes Mellitus.
Valvulopatias.
Enfermedad Vascular Periférica.
 Estado Renal.
Factores de Riesgo.
Desarrollo de enfermedades medicas.
Diabetes Mellitus.
Hipertensión Arterial.
Anemias y estados carenciales.
Estados postdialisis.
Tratamiento de alteraciones fisiológicas
IRC. y metabólicas en la IRC.
Trastornos del equilibrio Ácido – base y del potasio.
Función plaquetaria y del Sistema inmunológico
Tipo de procedimiento quirúrgico.
Anestesia regional versus general.
Duración y manejo de los líquidos.
 Estado Renal.

IRC
Los factores de riesgo para el desarrollo de
la IRA en pacientes sin enfermedad renal previa
incluyen elevación preoperatoria de BUN o
Creatinina e Hipovolemia Aguda en el preope-
ratorio y el transoperatorio.
Factores adicionales son administración de
drogas nefrotóxicas y contrastes.
 Estado Renal.
Profilaxis de las complicaciones
Prerenal. Profilaxis de la hipotensión arterial.
Adecuada asistencia al estado de choque.

Adecuada utilización de drogas y

Antibióticos nefrotóxicos.
Renal. Manejo adecuado del pinzamiento
de la aorta en traumas severos.
Tratamiento de lesiones renales previas.

Técnicas quirúrgicas cuidadosas en las

zonas de conflicto.
Postrenal Atención a los estados de retención por
prostatismos.
 Estado Digestivo.
Factores de Riesgo.
Estado e higiene bucal.
Reflujo y trastornos motores del
esófago.
Cirrosis e Hipertensión Portal.
Títulos elevados de acidez gástrica.
Pacientes con Ictero.
Enfermedades inflamatoria intestinal.
Contenido del tubo digestivo.
Estado nutricional previo.
Daño intestinal.(Translocacion)
 Estado Digestivo.
Profilaxis de las complicaciones

Evitar la aspiración gástrica en pacientes

con reflujo administrando anti – H2 la noche
previa a la operación y elevar la cabecera de
la cama en el postoperatorio.
Adecuada higiene bucal y orofaríngea.
Protección gástrica con anti- H2 y protectores
de la mucosa gástrica contra el sangramiento.
Adecuada nutrición y crear las condiciones
para el inicio precoz de la alimentación
por vía enteral.
Preparación mecánica y antibióticoterapia
para reducir el tenor bacteriano del intestino
en particular en el colon por su alta carga
contaminante.
Antibióticoterapia profiláctica.
Protección renal en pacientes con ictero.
Descompresión de la vía biliar de ser posible
antes de la cirugía electiva.
Profilaxis de la encefalopatía hepatoamoniacal
en pacientes con Cirrosis Hepática.
 Estado Endocrino.
Factores de Riesgo.
Diabetes Mellitus.

Hiperglicemia Hipoglucemia.
Afecciones Tiroideas.

Hipertiroidismo Hipotiroidismo.

Insuficiencia suprarrenal y estrés.

 Profilaxis de las complicaciones
Diabetes Mellitus.

Evitar los estados de hipoglucemia en los

ayunos preoperatorios y alimentación precoz.
Vigilancia a los tratamientos hipoglicemiantes.

Control metabólico previo a la operación.

Control de las infecciones.
Empleo de técnicas quirúrgicas cuidadosas.
Antibióticoterapia profiláctica según indicación.
 Afecciones Tiroideas. Hipertiroidismo.

Objetivo.

Llevar al paciente al estado

EUTIROIDEO.
Disminuir la Reducción de la Bloquear la
síntesis y la cantidad de acción perife-
liberación de tejido tiroideo. rica de las
Hormonas Hormonas
Tiroideas. Tiroideas.

Cirugía y Beta
PT y MM
I 131 Bloqueadores.
 Insuficiencia suprarrenal y estrés.
Consecuencias del uso prolongado de
Esteroides.

Tendencia a mala cicatrización.

Frecuente infección de las heridas.
Mayor frecuencia de Sangramiento
Digestivo.
Insuficiencia Suprarrenal Aguda.

Profilaxis. Dosis de estrés

Preoperatorio.
 Estado Vascular Periférico y
Tromboembolismo Pulmonar.
Factores de Riesgo.
Paciente.
Historia previa de tromboembolismo pulmonar.
Enfermedad neoplásica.
Inmovilización prolongada y obesidad.
Déficit de antitrombina III
Tipo de Cirugía.
Cirugía de la Cadera.
Cirugía Ginecológica y Urológica(Prostatectomia).
Cirugía por enfermedad neoplásica.
 Estado Vascular Periférico y
Tromboembolismo Pulmonar.
Profilaxis de las complicaciones

Elementos a tener
en cuenta.
Medidas compresivas.
Anticoagulacion con
Heparinas de bajo peso
molecular.
Tipo de Cirugía.
Deambulación precoz.
Factores de riesgo.
Potenciales enferme-
dades hemorrágicas.
 Estado de la Piel.
Factores de Riesgo.
Lesiones previas de la zona quirúrgica.
Lesiones provocadas por el rasurado.
Diabetes Mellitus y estados consuntivos.
Potencial contaminación de la zona quirúrgica.
Profilaxis de las complicaciones
Atención a las lesiones previas de la piel.
Atención al rasurado de la piel.
Antibioticoterapia profiláctica y cuidadosa
técnica quirúrgica.
Adecuada preparación de las cavidades y
órganos potencialmente contaminantes.
 Estado Nutricional.
Valoración Nutricional.
Objetivo.
Identificar personas con elevado riesgo
de presentar desnutrición proteico-calórico
en el postoperatorio.
Eventos comprometidos con una inadecuada nutrición.

Cicatrización.
Inmunocompetencia.
El apoyo nutricional preoperatorio puede
reducir significativamente la morbilidad y
la mortalidad perioperatoria en pacientes
con malnutrición severa.
La incidencia de abscesos intrabdominales,
la dehiscencia de las anastomosis se pueden
reducir con un programa de alimentación
artificial parenteral o preferentemente enteral.
 Estado Hematológico.

Valor mínimo para garantizar

transporte de oxígeno en el
transoperatorio.

10 Gramos / litros.
 Estado del SNC.
Enfermedad cerebrovascular.

Factores de riesgo.

Edad del paciente.

Antecedentes de Hipertensión.
Enfermedad coronaria.
Diabetes Mellitus.
Tabaquismo.
 Postoperatorio.

Definición.

Periodo que transcurre entre la terminación de

una intervención quirúrgica y la recuperación
del estado de salud.
 Objetivos.
Que transcurra el periodo con
un mínimo de molestias para el
paciente.

Garantizar la máxima atención al

paciente durante este periodo.

Diagnóstico de las complicaciones.

Recuperación de las funciones

comprometidas con la
intervención quirúrgica.
 Tipo de operación. Estado del
Paciente.

Enfermedad Edad del

condicionante
Duración. Paciente.

Complicaciones
Enfermedades Transoperatorias y
Asociadas. Postoperatorias.
 Clasificación del Postoperatorio.

Postoperatorio Inmediato.

- Periodo de Recuperación.

- Periodo Postoperatorio Precoz.

Postoperatorio Mediato.
 Definiciones:
Postoperatorio inmediato: Es el periodo que cubre las primeras
24 horas posteriores a la culminación de la intervención
quirúrgica.

--- Periodo de recuperación: Es el periodo y todo lo que acontece

al enfermo desde que abandona la mesa de operaciones y es
trasladado a la sala de recuperación hasta que desaparecen los
efectos de las drogas empleadas durante el acto anestésico,
recupera la conciencia, logra estabilidad hemodinámica y ventila
espontáneamente.

--- Postoperatorio precoz: Desde el alta anestésica hasta el

cumplimiento de las primeras 24 horas.

Postoperatorio mediato: Es el periodo y todo lo que acontece al

enfermo posterior a las primeras 24 horas de operado hasta la
recuperación total del individuo.
 Parámetros a mesurar en el
Postoperatorio.

Signos Vitales: Tensión Arterial.

Frecuencia cardiaca.
Frecuencia Respiratoria.
Temperatura.
Diuresis horaria y en 24 horas.
Calidad y volumen de los drenajes.
Estado de los apositos.
Estado de la conciencia.
 Acciones a desarrollar en el
Postoperatorio Inmediato.

Monitorización de los Signos Vitales.

Alivio del dolor.
Administración parenteral de agua y de
electrolitos.
Descompresión nasogástrica.
Mesurado de los drenajes.
Garantizar la vía aérea permeable.
Vigilancia de los apositos.
Medir diuresis.
Cumplir las indicaciones medicas,
Cuidados generales de enfermería.
 Acciones a desarrollar en el
Postoperatorio Mediato.

Alivio del dolor.

Deambulación precoz.
Cuidado de los drenajes.
Cuidados de heridas y estomas.
Inicio de la nutrición de preferencia
por vía enteral.
Recuperación de las funciones de
los órganos comprometidos.
Rehabilitación.
 IMPORTANTE:

El aumento discreto hasta 38 grados

de la temperatura en el postoperatorio
se puede considerar como parte de la
respuesta normal del operado a la
agresión quirúrgica y no necesita de
tratamiento antibiótico.
 Fiebre Transoperatoria:
Fiebre postoperatoria.
Hipertermia Maligna.
Reacción a la transfusión.
Infección preexistente.

Fiebre en las primeras 24 horas:

Atelectasia.
Neumonía aspirativa.
Infección de la herida por estreptococo.

Fiebre entre las 24 y las 48 horas:

Neumonía.
Relacionadas con catéter o aspiración.

Fiebre posterior a las 72 horas:

Tromboflebitis.
Infección urinaria, pulmonar y de herida.
Infección de las cavidades.
 Complicaciones quirúrgicas.
Las complicaciones relacionadas con la
intervención quirúrgica pueden ocurrir en
el periodo transoperatorio así como en el
postoperatorio.
Nos ocuparemos en este capítulo de las
complicaciones postoperatorias.
 Complicaciones más frecuentes en
el periodo postoperatorio.

Atelectasia.
Neumonía y bronconeumonía.
Broncoaspiración.
Respiratorias: Neumotórax.
Tromboembolismo pulmonar.
Distress respiratorio.
 Cardiovasculares.

Paro cardiorrespiratorio.
Edema Agudo del Pulmón.
Tromboembolismo pulmonar.
Tromboflebitis.
IMA.
Arritmias.
Choque.
Endocarditis Bacteriana.
Digestivas: Ileo Paralítico.
Sangramiento Digestivo.
Ictero.
Dilatación Gástrica Aguda.
Impacto fecal.
Obstrucción Intestinal.

Sepsis Urinaria.
Insuficiencia Renal Aguda.
Renales.
Hematuria.
Retención urinaria.
Endocrino – Metabólicas:

Hipoglucemia.
Hiperglicemia.
Cetoacidosis Diabética.
Coma Hiperosmolar.
Tormenta Tiroidea.
Coma Mixedematoso.
Crisis suprarrenal.
 Complicaciones Infecciosas:

Infecciones de la herida quirúrgica.

Infecciones de las cavidades:

Absceso subfrénico.
Absceso del fondo de Saco de Douglas.
Absceso Interasas.
Empiema.
Meningoencefalitis.
Absceso cerebrar.
 Otras complicaciones:

Dehiscencia de la herida quirúrgica.

Dehiscencia de la anastomosis.
Evisceración.
Flebitis.
Complicaciones de los estomas.
--- necrosis.
--- retracción.
--- estenosis.
Complicaciones de los drenajes.
Relacionadas con las técnicas quirúrgicas.
Trastornos del equilibrio hidromineral y
Ácido – base.
FIN