TRAUMATISMO

CRANEOENCEFÁLICO

J. MARIO VASQUEZ MORENO

NEUROCIRUJANO
 DEFINICION

► TEC:
Lesión estructural
y/o alteración
fisiológica de la
función cerebral
inducida por un
traumatismo a causa
de una fuerza
externa.

https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/get_the_facts.html.
OBJETIVOS

► COMPRENSION DEL TEC

COMO FENOMENO

EVOLUTIVO, POR
LO CUAL SU MANEJO
DEBE ENFOCARSE A LA
ETAPA EN QUE LO
ATENDEMOS
CONCIENCIA
CAUSAS
 EPIDEMIOLOGÍA

2021 - CDC
►288 000 hospitalizaciones por TBI.
►+ 69 000 muertes – 190 x día.
►Mortalidad: 30 – 50%.
►Afección otros órganos: 30%
►SEVERO: 10%. → 25–45% CX
►Mortalidad CX: 5-60%

■ https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/get_the_facts.html.
 MECANISMO

IMPACTO
ACELERACION – DESACELERACION
ROTACION
PENETRACION
MECANISMO
 FISIOPATOLOGÍA
PPC = PAM – PIC

PPC= 70 – 80 mmHg.
PAM= 90 – 110 mmHg.
PIC= 7 -15 mmHg.

María Carolina Galofre-Martínez, David Puello-Martínez, et al. Monro-Kellie doctrine: physiology and pathophysiology applied
for neurocritical management. Rev. Chil. Neurocirugía 45: 169-174, 2019
 TEC

Capizzi A, Woo J, Verduzco-Gutierrez M. Traumatic Brain Injury: An Overview of Epidemiology, Pathophysiology, and Medical
Management. Med Clin North Am. 2020 Mar;104(2):213-238
FRACTURA PARIETAL
FRACTURA ORBITARIA
HEMATOMA SUBGALEAL
 HED.

▪ Por lesión de la
arteria meníngea
media o una de sus
ramas.
▪ Biconvexo.
▪ Es más frecuente
que las hernias
cerebrales se
asocien a HED que
a HSD.
 HED

15:36
21:10

15:36
21:10
 HSD agudo.

► Desgarro de venas
emisarias (entre venas
corticales y senos
venosos durales).
► Colecciones
semilunares
hiperdensas.
► En fase isodensa, sirve
el medio de contraste
que refuerza la
superficie del
parénquima.
HSD AGUDO
HEMATOMA SUBDURAL ISODENSO
HEMATOMA SUBDURAL ISODENSO
 HSD crónico.

► 25% de los HSD

crónicos son
bilaterales.
► Se reabsorben
lentamente.
► Colecciones
hipodensas.
► Es posible que las
membranas interna
y externa se
calcifiquen.
HSD CRÓNICO
 HSA.

► HSA traumática
ocurre de
preferencia en la
convexidad
cerebral o
adyacente a otra
lesión ( una
contusión, por
ejemplo).
► Hiperdensidad en
los surcos.
 Contusión hemorrágica.

► Por el contacto
entre las
superficies
cerebrales y las
crestas óseas.
► Generalmente,
regiones
frontobasal y
temporal anterior.
► Pueden ser por
contragolpe.
CONTUSIONES HEMORRÁGICAS Y HED
CONTUSIONES HEMORRÁGICAS Y HSA
 TEC
• INJURIA SECUNDARIA
● Causa más importante de muerte en TEC.
● Se desarrolla en horas y días siguientes a la
injuria primaria.
● Hipoxemia e Hipotensión aumentan el
riesgo de injuria secundaria.
– Hipoxemia: 27 – 55% de TEC (Sat < 90%)
– Hipotensión: P.Sistólica < 90mmHg
● Al llegar al hospital 16%

● Durante la Cirugía 32%

 TEC
• INJURIA SECUNDARIA:
● ISQUEMIA / INFARTO CEREBRAL:
– FSC ↓ tempranamente después del trauma
– Desacoplamiento con el metabolismo lleva a hiperemia.
● HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (40%)
– Vasoespasmo arterial cerebral postraumático.
● EDEMA CEREBRAL
● HERNIACION CEREBRAL

Robinson CP. Moderate and Severe Traumatic Brain Injury. Continuum (Minneap Minn). 2021 Oct 1;27(5):1278-1300
FISIOPATOLOGÍA

Vella MA, Crandall ML, Patel MB. Acute Management of Traumatic Brain Injury. Surg Clin North Am. 2017
 FISIOPATOLOGÍA

Hipotensión
Glutamato

Hipoxia/Hipoxemia
Liberación Ca+

Radicales libres

Activación proteasas

MUERTE CELULAR
Najem D, Rennie K, Ribecco-Lutkiewicz M, Ly D, Haukenfrers J, Liu Q, Nzau M, Fraser DD, Bani-Yaghoub M.
Traumatic brain injury: classification, models, and markers. Biochem Cell Biol. 2018 Aug;96(4):391-406
Wegner A Adriana, Wilhelm B Jan, Darras M Enrique. Traumatismo encefalocraneano: Conceptos fisiológicos y fisiopatológicos
para un manejo racional. Rev. chil. pediatr. [Internet]. 2003 Ene [citado 2023 Jun 05] ; 74( 1 ): 16-30
 Daño axonal difuso.

► Lesiones por
cizallamiento.
Combinación de
aceleración,
desaceleración y
rotación.
► Afecta porciones del
cerebro que tienen
distinta densidad
tisular y a estructuras
rígidas.
► Sólo 10% son
hemorrágicas desde el
principio.
 LESION AXONAL DIFUSA

Scarboro M, McQuillan KA. Traumatic Brain Injury Update. AACN Adv Crit Care. 2021 Mar
 ESCALA DE MARSHALL

Scarboro M, McQuillan KA. Traumatic Brain Injury Update. AACN Adv Crit Care. 2021 Mar
VALORACION NEUROLÓGICA
ESTADO DE CONCIENCIA

ESCALA DE
COMA DE
GLASGOW
TEC LEVE 14 – 15
TEC 9 – 13
MODERADO
TEC 3-8
SEVERO

ECG al Ingreso
Ingreso adultos
13-15 43%
8-12 37%
<7 20%
Totales 100%
SIGNOS DE FOCALIZACION
DEFICIT MOTOR O ASIMETRIA EN RESPUESTA AL DOLOR
ANISOCORIA
CONVULSIONES
AFASIA
REFLEJOS ANORMALES

SIMETRÍA
RESPUESTA A LA LUZ
 EXAMENES AUXILIARES

► Hemoglobina – hematocrito
► Grupo sanguíneo y factor rh
► AGA, electrolitos, G/U/Cr
► Tiempo de coagulación y sangría
► TAC cerebral
► Radiografía cervical
► Otros según análisis clínico ( RX de
tórax, pelvis o extremidades,
ecografía abdominal)
 INDICACION DE TAC CEREBRAL

Wegner A Adriana, Wilhelm B Jan, Darras M Enrique. Traumatismo encefalocraneano: Conceptos fisiológicos y fisiopatológicos
para un manejo racional. Rev. chil. pediatr. [Internet]. 2003 Ene [citado 2023 Jun 05] ; 74( 1 ): 16-30
 HEMODINAMICA

► Deben utilizarse soluciones isotónicas:

NaCl 0.9%
► Volumen debe reponer la volemia
20-25 ml/kg en 15 – 20 min
► Pueden hacerse retos de fluidos para
mantener una PAM > 90mmHg
► Las soluciones hipotónicas: Dextrosa
► Incrementa el edema cerebral
► El paciente debe tener una Hemoglobina => 10
GRACIAS