Universidad Nacional

Pedro Ruiz Gallo

Facultad de Medicina Humana

Seminario 05
ENFERMEDADES ESTAFILOCÓCICAS
Y ESTREPTOCÓCICAS
AUTORES:
Docente: Dra. Pajuelo García Denissa ● Tineo Rodríguez Omid Gonzalo
Curso: Infectología y Medicina tropical
● Uceda Guzmán Karina Esperanza
Lambayeque, 2024 ● Urpeque Alvarado Alex Guillermo
● Vásquez Villalobos Alexis
● Zafra Armestar Josselin Diajaira
● Zeña Suclupe María Isabel
01 Introducción
 Staphylococcus Streptococcus
aureus pyogenes

Fuente: " ID#: 11155 ", CDC/ Matthew J. Arduino, DRPH, Centros Fuente: " Una fotomicrografía de bacterias Streptococcus
para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) spp. utilizando la técnica de tinción de Gram ", Biblioteca de
imágenes de salud pública, Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC)
Importancia
02 Objetivos
 OBJETIVOS

GENERAL:
1. Conocer los principales agentes infecciosos estafilocócicos y
estreptocócicos, y las enfermedades que causan.

ESPECÍFICOS:
1. Conocer las principales complicaciones post infecciosas del
Staphylococcus aureus y del Streptococcus pyogenes.
2. Conocer cuales son los principales métodos diagnósticos para las
infecciones estafilocócicas y estreptocócicas.
3. Conocer el tratamiento de elección en las infecciones estafilocócicas y
estreptocócicas.
03 Marco teórico
ENFERMEDADES
ESTAFILOCÓCICAS
 I
Generalidades
● Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis.
● Se clasifican segun: actividad coagulasa
● S. aureus es responsable de muchas infecciones, entre ellas:
○ Foliculitis, linfadenopatía cervical
○ Infecciones orgánicas graves en el contexto de bacteriemia
(endocarditis, osteomielitis)
● Como productor de toxinas → intoxicación alimentaria //shock tóxico
// síndrome de piel escaldada.
● S. aureus resistente a la meticilina (MRSA ), en particular, representa
una amenaza importante tanto para los pacientes
inmunocomprometidos como para los pacientes con múltiples
morbilidades
● Infecciones por cuerpos extraños y prótesis→S. epidermidis
 Personas predispuestas a infección
por estafilococos
● Recién nacidos y madres que amamantan
● Pacientes con gripe, trastornos broncopulmonares crónicos (fibrosis quística, enfisema),
leucemia, tumores, trastornos crónicos de la piel o diabetes mellitus
● Pacientes con trasplante, prótesis, otros cuerpos extraños o un catéter de plástico
intravascular permeable
● Pacientes que reciben esteroides suprarrenales, radiación, inmunosupresores o
quimioterapia antitumoral
● Drogadictos por vía intravenosa
● Pacientes que tienen enfermedad renal crónica y están siendo tratados con diálisis
● Pacientes con incisiones quirúrgicas, heridas abiertas o quemaduras
 II
Estructura
 III
Patogenia
 EXOGENA

INVASION
DIRECTA
ENDOGENA
MECANISMO

LIBERACIÓN DE
TOXINAS

1 2
 IV
Especies de importancia
clínica
Especies de importancia clínica
❖ S. aureus
❖ S. epidermidis
❖ S. haemolyticus
❖ S. lugdunensis
❖ S. saprophyticus.
Staphylococcus aureus
❖ Coloniza piel y fosas nasales
❖ Infecciones leves → foliculitis y furunculosis
❖ Infecciones graves → erisipela, abscesos profundos,
osteomielitis, neumonía, sepsis y endocarditis
❖ Enfermedades por toxinas → dermatitis exfoliativa
estafilocócica y síndrome del shock tóxico (toxina: TSST-1).
❖ Infección alimentaria aguda
Staphylococcus epidermidis
❖ Coloniza la piel
❖ Catéteres IV
❖ 1° causa de bacteriemia primaria
❖ Asociada con dispositivos médicos implantados
❖ Contamina frecuentemente los cultivos
❖ Resistencia antibiótica → formación de biopelículas
Staphylococcus haemolyticus
❖ Coloniza la piel
❖ Catéteres IV
❖ También causa → infecciones en piel, partes blandas, orina,
meningitis, endocarditis e infecciones en implantes
❖ Genes de virulencia → lipasas, proteasas y liasas
❖ Resistencia antibiótica → formación de biopelículas (75%)
❖ Resistente a glucopéptidos
Staphylococcus lugdunensis
❖ Coloniza la piel y mucosas → ++ frecuencia que S. aureus
❖ Clínica similar a S. aureus → endocarditis, bacteriemia,
infecciones cutáneas, oculares, de tracto urinario, de catéteres,
del SNC, de los huesos y articulaciones, y peritonitis.
❖ Más virulentos de los S. coagulasa negativa → adhesinas,
enzimas, resistencia a la lisozima y formación de biopelículas
❖ Muy sensible a antiestafilocócicos
Staphylococcus saprophyticus
❖ Recto o tracto urogenital del 5-10% de las mujeres
❖ 2° causa más común de infecciones urinarias no complicadas
en mujeres jóvenes y sexualmente activas
❖ Predilección estacional por finales del verano y otoño
❖ A veces coinciden con candidiasis
❖ 80% → disuria, poliuria, urgencia miccional, piuria o hematuria
❖ Proteína de adhesión “UafA” → unión a células uroepiteliales
❖ Ureasa → permite proliferación en la orina
 V
Infecciones superficiales
Infecciones superficiales
Foliculitis
❖ Inflamación de la porción
superficial o profunda del
folículo piloso.
❖ ++ S. aureus
❖ Clínica: pústulas y pápulas
eritematosas foliculares
❖ Diagnóstico → clínica, tinción
gram, cultivos
❖ Tratamiento:
➢ Leve: ATB tópica
➢ Complicado: ATB sitémica
Forunculosis
❖ Inflamación de la porción
profunda del folículo piloso.
❖ ++ S. aureus
❖ Clínica: pústulas, pápulas
eritematosas y abscesos
foliculares
❖ Diagnóstico → clínica, tinción
gram, cultivos
❖ Tratamiento: compresas de
agua caliente, drenaje quirúrgico
 VI
Infecciones sistémicas
 BACTERIEMIA ENDOCARDITIS
● Incidencia: 10-15%
● Factores de riesgo de EI
● Causa frecuente de bacteriemia adquirida en
○ Válvula cardíaca protésica
la comunidad e intrahospitalaria
● Hemocultivos (+) para S. aureus ○ Uso de drogas inyectables
● Clínica: Fiebre o hipotensión ○ Bacteriemia
● Fuentes ● Curso grave: Asociado a sepsis grave,
○ Complicación de infección primaria
eventos neurológicos, insuficiencia
○ Catéteres vasculares
● Complicaciones: Endocarditis o Infección de multiorgánica y mortalidad
dispositivos protésicos

Vance G. Fowler, Jr. Clinical approach to Staphylococcus aureus bacteremia in

adults x. In: UpToDate, Shefner JM (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on
January 07, 2024.)
Thomas L Holland, Jr. Clinical manifestations of Staphylococcus aureus infection
in adults. In: UpToDate, Shefner JM (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on
January 07, 2024.)
 Meningitis Neumonía
● Fuentes
○ Colonización de la piel o las fosas
● Fuentes
○ Traumatismo craneoencefálico nasales

○ Neurocirugía ○ Intubación

○ Bacteriemia ○ Endocarditis derecha

Vance G. Fowler, Jr. Clinical approach to Staphylococcus aureus bacteremia in adults x. In: UpToDate, Shefner JM (Ed),
UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on January 07, 2024.)
Thomas L Holland, Jr. Clinical manifestations of Staphylococcus aureus infection in adults. In: UpToDate, Shefner JM (Ed),
UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on January 07, 2024.)
 Artritis séptica o Osteomielitis
bursitis ● Vías
○ Hematógena: Vertebral y/o discitis
● Anatomía: Espacio sinovial, muy vascularizado, sin
○ Foco contiguo de infección
membrana basal
● Asociado absceso epidural
● Vías
○ Hematógena
○ Traumatismos
○ Cirugía
○ Extensión de ósea
● Bursitis séptica
○ Inoculación directa
○ Diseminación contigua

Vance G. Fowler, Jr. Clinical approach to Staphylococcus aureus bacteremia in adults x. In: UpToDate, Shefner JM (Ed),
UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on January 07, 2024.)
Thomas L Holland, Jr. Clinical manifestations of Staphylococcus aureus infection in adults. In: UpToDate, Shefner JM (Ed),
UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on January 07, 2024.)
 VII
Infecciones por toxinas
 SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICO
Enfermedad sistémica aguda, caracterizada por fiebre de aparición rápida, erupción cutánea, hipotensión y afectación multiorgánica.
Fisiopatología→Mediado por la toxina TSST-1
Definición de caso:

CASO PROBABLE
Criterios de laboratorio + 4 clínicos

Caso confirmado
Criterios de laboratorio + 5 clínicos

Manejo→Manejo shock + control de origen

+ ATB

Vivian H Chu, Staphylococcal toxic shock syndrome. In: UpToDate, Shefner JM (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on
January 07, 2024.)
SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICO
SST ESTAFILOCÓCICO VS SST ESTREPTOCÓCICO

Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, editores. Mandell, Douglas Y Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios Y Practica. 9a ed. Elsevier; 2020.
 Intoxicación alimentaria por estafilococo
Transmisión→Ingestión de toxinas preformadas en alimentos ricos en carbohidratos
Fisiopatología→Enterotoxinas termoestables
Período de incubación→1 a 8 horas
Clínica
● Vómitos, diarrea y fiebre (infrecuente)
● Resolución en 1-2 días
Dx→Clínico
Tratamiento→Hidratación

Regina LaRocque, Causes of acute infectious diarrhea and other foodborne illnesses in
resource-abundant settings. In: UpToDate, Shefner JM (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on
January 07, 2024.)
ENFERMEDADES
ESTREPTOCÓCICAS
 I
Generalidades
❖ Formado por diversos cocos
❖ El patógeno estreptocócico más
grampositivos que normalmente
importante es el S. pyogenes, que es
se disponen en parejas o en
beta-hemolítico y pertenece al grupo A
cadenas.
de Lancefield.
❖ Son anaerobios facultativos.
❖ Crecimiento capnofílico
❖ Son muy exigentes desde el punto
de vista nutricional y requieren
medios complejos, preferiblemente
con sangre. ● faringitis e infecciones cutáneas.
❖ Generan ácido láctico sin ● Tambien, pueden causar
formación de gas como principal complicaciones supurativas
producto final del metabolismo de locales, como abscesos
la glucosa. periamigdalinos, otitis media,
❖ Son catalasa-negativos. sinusitis y bacteriemia. Otras
❖ Sintetizan factores de virulencia, infecciones graves son la sepsis,
entre ellos estreptolisinas, la sepsis puerperal, la
DNAasas y hialuronidasas. endocarditis, la neumonía y el
empiema.
 II
Clasificación
● Schótmuller en 1903, uso la técnica de agar sangre para diferenciar a los estreptococos hemolíticos de los no
hemolíticos.
● En 1919 Brown realizó un estudio sistemático de los patrones de hemólisis e introdujo los términos alfa-hemólisis,
beta-hemólisis y gamma-hemólisis.
● En 1933, la clasificación de Rebecca Lancefield de los estreptococos beta-hemolíticos en diferentes serogrupos
(A a W)
 III
Especies importantes
 Streptococcus pyogenes
Denominados bacterias necrosantes, se debe a la mionecrosis grave
que provocan.
❏ Cocos grampositivos de crecimiento rápido.
❏ Se disponen en cadenas; carbohidratos específicos del grupo
(antígeno A de Lancefield), y proteínas específicas del tipo
(proteína M) en la pared celular.
❏ La virulencia: evitar la fagocitosis (las proteínas M, la C5a
peptidasa), adherirse a las células del hospedador e invadirlas
(proteína M, ácido lipoteicoico, proteína F) y producir toxinas.
❏ Responsable de enfermedades supurativas: Faringitis,
Escarlatina, Pioderma, Erisipela, Celulitis, Fascitis necrosante,
Síndrome del shock tóxico estreptocócico.
❏ Y de infecciones no supurativas: Fiebre reumática:
caracterizada por alteraciones inflamatorias del corazón
(pancarditis), articulaciones (desde artralgias hasta artritis),
vasos sanguíneos y tejidos subcutáneos y Glomerulonefritis
aguda.
 Streptococcus pneumoniae
- Causa importante de morbimortalidad
- Cocos grampositivos alongados dispuestos en parejas (diplococos) o
cadenas cortas
- La virulencia viene determinada por su capacidad de colonizar la
orofaringe, extenderse por tejidos normalmente estériles (neumolisina,
proteasa IgA), estimular la respuesta inflamatoria local (ácido teicoico,
fragmentos de peptidoglucano, neumolisina) y escapar de la fagocitosis
(cápsula de polisacáridos).
- Responsable de :
➔ Neumonía: escalofríos intensos y fiebre, tos productiva con esputo
teñido de sangre; consolidación lobular.
➔ Meningitis: cefalea, fiebre y septicemia; elevada mortalidad y graves
deficiencias neurológicas en los supervivientes.
➔ Bacteriemia: más frecuente en pacientes aquejados de meningitis
que en aquéllos con neumonía, otitis media o sinusitis.
Streptococcus agalactiae
● Streptococcus agalactiae o Streptococcus del grupo B de
Lancefield (SGB)
● Cocos grampositivos de crecimiento rápido dispuestos en
cadenas; carbohidratos específicos de grupo (antígeno B) y
carbohidratos capsulares específicos de tipo (la. Ib, II-VIII).
● Su virulencia determinada principalmente por la capacidad de
evitar la fagocitosis (mediada por la cápsula).
○ Enfermedad neonatal de comienzo precoz: 7 días siguientes
al nacimiento desarrollan neumonía, meningitis y
septicemia.
○ Enfermedad neonatal de comienzo tardío: más de 1
semana después del nacimiento, bacteriemia con
meningitis.
○ Infecciones en mujeres gestantes: infecciones del aparato
urinario.
○ Infecciones en otros pacientes adultos: las enfermedades
más frecuentes son la bacteriemia, la neumonía, las
infecciones óseas y articulares y las infecciones cutáneas y
de tejidos blandos.
 IV
Otras especies
Streptococcus viridans
- Grupo heterogéneo de estreptococos a-hemolíticos y no hemolíticos.
- Se han identificado más de 30 especies o subespecies y la mayoría se
clasifican en cinco subgrupos.
- Los estreptococos viridans colonizan la orofaringe, el aparato digestivo y
la vía genitourinaria

- Formación de abscesos en tejidos profundos:

asociada al grupo de S. anginosus.
- Septicemia en pacientes neutropénicos:
asociada al grupo de S. mitis.
- Endocarditis subaguda: asociada a S. mitis y
S. salivaris Caries dental: asociada a S.
mutans.
- Neoplasias del aparato digestivo: asociadas a
S. bovis (S. gallolyticus subespecie
gallolyticus).
- Meningitis: asociada a S. gallolyticus
subespecie pasteurianus, S. suis y grupo S.
mitis
Streptococcus gallolyticus
- Coco grampositivo, catalasa negativo, que
reacciona con los anticuerpos para el grupo D
de Lancefield.
- Existen tres subespecies que causan patología
en el ser humano: gallolyticus, infantarius y
pasteurianus.
- La bacteriemia y la endocarditis infecciosa son
las dos presentaciones clínicas más
frecuentes de S. gallolyticus subsp. gallolyticus
en los adultos.
- En pacientes con alteraciones del parénquima
hepático y de la vesícula biliar y aislamientos
de S. gallolyticus subsp. infantarius.
Streptococcus anginosus
❖ También llamados “Streptococcus milleri”
❖ Tres especies del grupo (Streptococcus
anginosus, Streptococcus constellatus y
Streptococcus intermedius)
❖ capacidad de formar abscesos en órganos
sólidos, especialmente abscesos cerebrales,
pulmonares y hepáticos.
❖ Sinusitis, empiemas y colecciones en piel y
tejidos blandos, hueso, articulaciones, etc.
Se han encontrado asociados con
exacerbaciones pulmonares en pacientes
con fibrosis quística y con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
04 Conclusiones
 CONCLUSIONES

GENERAL:
1. Staphylococcus aureus es la especie de estafilococo más peligrosa, causante de
diversas enfermedades que involucran infecciones directas en la piel, tejidos
blandos, neumonía, endocarditis y osteomielitis, además de infecciones
asociadas a catéteres IV. El patógeno estreptocócico más importante es S.
pyogenes, que se designa como estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Las 2
enfermedades agudas más comunes debidas a S. pyogenes son la faringitis y las
infecciones de la piel.
 CONCLUSIONES

ESPECÍFICAS:
1. Algunas cepas de S. aureus producen una toxina que puede causar síndrome de
shock tóxico, síndrome de la piel escaldada o intoxicación alimentaria. Mientras
que el S. pyogenes pueden producir complicaciones no supuradas tardías, como
fiebre reumática y glomerulonefritis posestreptocócica.
2. El diagnóstico de las infecciones estafilocócicas se realiza a partir de la tinción de
Gram y el cultivo de muestras de la infección. En las infecciones estreptocócicas
se utilizan las pruebas antigénicas rápidas, son muy específicas pero no son
altamente sensibles; los resultados negativos deben confirmarse con cultivos, al
menos en los niños
 CONCLUSIONES

ESPECÍFICAS:
3. En infecciones estafilocócicas, la elección del antibiótico depende de la ubicación
y la fuente de la infección, así como de la resistencia local. Para infecciones
estreptocócicas, la faringitis se trata con penicilinas o cefalosporinas, y se realizan
pruebas de sensibilidad si se usan macrólidos. En infecciones cutáneas, se
emplean antibióticos como dicloxacilina o cefalexina, pero si se sospecha
resistencia a meticilina, se recurre a otros fármacos como linezolid o clindamicina.
Los estreptococos de los grupos B, C y G se tratan con antibióticos similares a los
de S. pyogenes.
 Referencias
05 bibliográficas
Referencias Bibliográficas
1. Larry M. Bush , MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University; Maria T. Vazquez-Pertejo
, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center. May. 2023
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fisiopatología, manifestaciones clínicas y tratamiento . Clin Microbiol Rev. 2015 ; 28 (3) : págs.603-661.
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formación de biopelículas. Polo del Conocimiento: Revista científico - profesional [Internet]. 2021 [cited 2024 Jan
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Elsevier: 2016.
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UpToDate: 2023.
 Referencias Bibliográficas
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UpToDate, Waltham, MA.
9. Thomas L Holland, Jr. Clinical manifestations of Staphylococcus aureus infection in adults. In: UpToDate, Shefner JM
(Ed), UpToDate, Waltham, MA.
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11. Regina LaRocque, Causes of acute infectious diarrhea and other foodborne illnesses in resource-abundant settings. In:
UpToDate, Shefner JM (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
12. Bush LM, Vazquez-Pertejo MT. Infecciones estreptocócicas. Manual MSD versión para profesionales.
13. Víquez M, Brenes MG, Chacón C, Ávila ML. Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus: un agente inusual
ocasionando una infección común. Boletín médico del Hospital Infantil de México . 2020 Aug 24; 78(2).
14. Lopardo H, T RM, M BE. Infecciones por estreptococos del grupo S. anginosus en pediatría. Med infant. 2022; 146–52.
 GRACIAS POR
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