UROLOGÍA

CÁNCER DE
PRÓSTATA

Dr. Jaime Miguel Salazar Salazar

jsalazar@unprg.edu.pe
Órgano glandular del
aparato genitourinario,
exclusivo del varón.

PRÓSTATA

LO MEJOR PARA usted

E M P R E S A D E C O M P U E S T O S
O R G Á N I C O S
DIVISIÓN ANATOMO – FUNCIONAL DE MCNEAL

Zona PERIFÉRICA

 70% del tejido glandular prostático.

 NO desarrolla HBP.

 Sitio predilecto para el cáncer prostático (80%).

 Sitio predilecto de la prostatitis crónica.

15% zona de transición

10% zona central
 MAGNITUD GLOBAL DEL CANCER Año 2012
14.1 millones de casos nuevos
8.2 millones de muertes
32.5 millones de personas viviendo con cáncer

PERFIL DE INCIDENCIA DE CÁNCER EN EL MUNDO

HOMBRES MUJERES
1- PULMÓN 1- MAMA
2- PRÓSTATA 2- COLON/RECTO
Departamento de
Epidemiología y
3- COLON/ RECTO 3- CUELLO UTERINO
Estadística del 4- ESTÓMAGO 4- PULMÓN
cáncer. INEN
5- HÍGADO LO MEJOR PARA usted
E M P R E S A 5- ESTÓMAGO
D E C O M P U E S T O S
O R G Á N I C O S
 El cáncer por definición es la
transformación de células benignas
en células malignas que crecen y se
multiplican de manera anormal y
desordenada. Generalmente es
ocasionado por un cambio a nivel
genético y la interacción con varios
factores de riesgo.
 El cáncer de próstata es el tumor maligno
más frecuente en los varones mayores de 50
años.

 La incidencia varía en las diferentes partes

del mundo, por lo general aumenta con el
envejecimiento.

 En estudios de autopsia de los hombres que

murieron sin dolencia prostática aparente
revelan que cerca del 30% de las personas
por encima de la edad de 50 años, tenían
cáncer de próstata.

 En los 70 años de edad, este porcentaje

alcanza casi el 45%. Se sabe que si un
hombre vive hasta los 70-80 años, tiene
entre el 15 y el 20% de probabilidad de la
manifestación de la enfermedad y 3% de
riesgo de muerte. LO MEJOR PARA usted
E M P R E S A D E C O M P U E S T O S
O R G Á N I C O S
 FACTORES DE PROTECTORES
RIESGO
Edad Licopeno
Raza Selenio
afrodescendiente
Antecedente familiar Omega 3
Grasas, carnes rojas, Vitamina E
vitamina D y calcio

Adenocarcinoma 95% PIN

Heterogéneos 5% LO MEJOR PARA usted

E M P R E S A D E
2 a 6 escasa / 7 moderada/ 8 a 10 elevada 7
C O M P U E S T O S
O R G Á N I C O S
 Baja ingesta de antioxidantes
Bajo consumo de hierbas medicinales

Dieta pobre en vegetales

 Frutas
 Verduras
 Granos
 Legumbres Elevación de la testosterona libre
o Modulación de:
 Crecimiento y diferenciación
celular RIESGO DE CaP
 Apoptosis
 Funciones inmunes
Dieta rica en grasa  Angiogénesis
 Carne  Actividad enzimática
 Leche y productos
derivados
 Aceites animales y
vegetales
• Exposición directa a agentes
carcinogénicos

LO MEJOR PARA usted

Hipótesis de la dieta del cáncer de próstata (adaptado de Prostate Cancer 2nd International Consulation, 1999 - Paris )
E M P R E S A D E C O M P U E S T O S
O R G Á N I C O S
 SISTEMA DE CLASIFICACIÓN TNM
T: DEFINE AL TUMOR
T1 T1a: accidente, <5%
INAPARENTE T1b: accidente, >5%
T1c: Biopsia por PSA alto
T1 a-c T2 a T2 b T2 c
T2 T2a: <50% de un lóbulo
CONFINADO T2b: >50% de un lóbulo
T2c: Dos lóbulos T3 a T3 b T4
T3 T3a: Ext. Transcapsular
EXTRACAPSULAR T3b: invade vesícula sem
T4 Invade otros órganos
INVASOR adyacentes

N: DEFINE A LOS GANGLIOS

NX No se pueden aislar N0 N1
N0 NO

N1 SÍ

M: DEFINE LAS METÁSTASIS LO MEJOR PARA usted

E M P R E S A D E
M0
C O M P U E S T O S
O R G Á N I C O S
M1 a M1 b M1 c
 POR EL TUMOR:
Asintomático
Síntomas obstructivos, hematuria.
CUADRO CLÍNICO
POR LAS METÁSTASIS:
Dolor óseo o compresión medular.
Mieloptisis y coagulopatías.
Edema de miembros inferiores.

LO MEJOR PARA usted

E M P R E S A D E C O M P U E S T O S
O R G Á N I C O S
  TACTO RECTAL

 MARCADORES TUMORALES

 ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO

(PSA)

TOTAL (alfa 1 antiquimiotripsina)

LIBRE
0 – 4 ng/ml
>10 ng/ml
PSA LIBRE <10% BIOPSIA
PSA TOTAL 10 – 15% BIOPSIA
LO MEJOR PARA usted
>15% OBSERVAR
E M P R E S A D E C O M P U E S T O S
O R G Á N I C O S
  MARCADORES TUMORALES:

 FOSFATASA ÁCIDA PROSTÁTICA (FAP)

 OTROS:
Creatinina, hemograma completo

 SE CONFIRMA CON BIOPSIA

PROSTÁTICA
Transperineal
Transrectal
Transrectal ecodirigida
Biopsia de próstata por fusión de
imágenes: RM + US
LO MEJOR PARA usted
E M P R E S A D E C O M P U E S T O S
O R G Á N I C O S
EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS
Radiografía Tomografía Gammagrafía Resonancia
de Tórax computarizada Ósea Magnética

EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS
LO MEJOR PARA usted
E M P R E S A D E C O M P U E S T O S
O R G Á N I C O S
  Examen digital de próstata anormal.

DIAGNÓSTICO
 PSA ≥ 4,0 ng/ml – entre 4-10 ng/ml, considerar
 relación libre/total y densidad de PSA
 PSA≥ 2,5 ng/ml en pacientes jóvenes (<55 años)
 velocidad de PSA
> 0,75 ng/ml/año 20% de incremento/año.
 US

Biopsia prostática dirigida por USTR

(12 o más fragmentos )

ASAP – proliferación atípica Presencia de

Ausencia de tumor o PIN de alto grado tumor

Revalidación Bajo riesgo de Alto riesgo de

3/6 meses extensión (*) extensión (**)
Tacto Rectal extraprostática extraprostática
Psa total/libre

Clasificación
Examen Cuadro Clasificación • TC
*PSA <10 ng/ml y Gleason <= 6 insospe- mante-
TR empeo-
ra / PSA • TC • cintilografía
y TR normal. chado nido
• cintilografía ósea
elevado
** PSA >= 10 ng/ml y Gleason >= ósea • USTR/RMTR***
7 o TR con límites imprecisos. Repetir
***Útil en clasificación local: biopsia Discutir
sospecha de extensión 3/6meses opciones
Repetir terapéuticas
extracapsular o infiltración de Revalidación Revalidación
biopsia con el
anual LO MEJOR PARA usted
vesículas seminales. 6 meses
E M P R E S A D E C O M P U E S T O S
paciente
O R G Á N I C O S
OPCIONES DE TRATAMIENTO

 Prostatectomía Radical con o sin linfadenectomía.

 Radioterapia.

 Hormonoterapia.

 Castración

 Fármacos

 Quimioterapia
LO MEJOR PARA usted
E M P R E S A D E C O M P U E S T O S
O R G Á N I C O S
 CÁNCER DE PRÓSTATA
VISIÓN GENERAL DEL TRATAMIENTO

Ca. P localizado Ca. P localmente Ca.P metastásico

T1 – T2 N0 M0 avanzado T1 – T4 N1M0
T3 – T4 N0M0
T1 – T4 N0 M1

PR
RTxE HTx
PR + HTx
RTxB Observación
PR + RTxE
Crioterapia vigilante.
RTxE + HTx
Observación QTx
HTx
vigilante Paliativo
HTx

*PR = prostatectomía radical; RTxE = radioterapia externa;

LO MEJOR PARA usted RTxB =braquiterapia; HTx = terapia de
deprivación androgénica.
E M P R E S A D E C O M P U E S T O S
O R G Á N I C O S
 Gracias

“El cáncer no es una sentencia de muerte, siempre hay algo por

hacer a favor de nuestra salud y ese debe ser el enfoque mediático.”
LO MEJOR PARA usted
E M P R E S A D E C O M P U E S T O S
O R G Á N I C O S
jsalazar@unprg.edu.pe