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PEDIATRIA
FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA
ARTICULACION DEL HOMBRO Y
DIAFISIS HUMERAL.
Dr. Victor M. Peña Mtz.Rlll.
FRACTURAS DE LA DIAFISIS
HUMERAL.
FRACTURAS DE LA DIAFISIS
HUMERAL
MECANISMO DE INCIDENCIA
LESION. 10% de Fx en el húmero
Lesiones obstétricas en niños.
0.35%. 2-5.4% de todas las Fx.
Abuso infantil 61% y Edad: 3-12 años.
12% de todas las Fx. Mayor incidencia en
Trauma directo. trauma severo.
CLASIFICACION
POR TERCIOS: Proximal, medial y distal.
POR TRAZO DE LA Fx: Espiral, oblicua o
transverso.
POR DIRECCION DE DESPLAZAMIENTO.
LESION A TEJIDOS.
FRACTURAS DE LA DIAFISIS
HUMERAL
Trazo de Fx por arriba de la
inserción del PM:
Fragmento proximal en
abducción y rotación externa.
Fragmento distal, medial y
arriba.
Por debajo de la insercion
del PM:
Aducción del fragmento
proximal por el PM y
Rx AP y Lateral
acortamiento por el Deltoides.
FRACTURAS DE DIAFISIS
HUMERAL
ALINEACION.
Se debe de evitar la rotación
interna.
Varo menor de 20°.
Angulación ant. menor de
20°.
Menores de 5a pérdida de la
aposición completa.
Mayores de 5a requieren de
50% de aposición.
FRACTURAS DE DIAFISIS
HUMERAL
TRATAMIENTO:
Cabestrillo.
Férula en U (Bohler).
Yeso colgante (Caldwell).
Inmovilización
toracobraquial.
Brace funcional
(Sarmiento)
Éxito >90%
FRACTURAS DE DIAFISIS
HUMERAL
TRATAMIENTO QX.
Placas DCP.
Clavos Intamedulares:
Ender-Rush.
Fijación externa.
FRACTURAS DE DIAFISIS
HUMERAL
INDICACIONES
QUIRURGICAS:
Fracturas expuestas.
Trauma múltiple.
Lesiones bilaterales.
Lesiones
neurovasculares.
Sd. Compartamental. Incidencia de 4.4%
Fracturas patológicas. Recuperación >78%
Irreductibles. Exploración de 2-6
meses.
FRACTURAS DE DIAFISIS
HUMERAL
REHABILITACION COMPLICACIONES
Período crítico: 2 sem. Mala unión.
Movilidad: 3-4 sem. No unión.
Inmovilización: 6 sem. Lesiones
Incorporación a deportes: neruovasculares.
6 meses. Sd. Compartamental.
PRONOSTICO Infección.
Excelente Discrepancia de longitud.
FRACTURAS DE HUMERO DISTAL
MECANISMO DE
LESION:
Cargas longitudinales
o transversales.
Mas frecuente por
trauma directo y
mecanismos
torsionales.
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
Centro de osificación por
US aparece a las 42
SDG.
Radiográficamente se
observa a los 6 meses.
3 centros de osificación.
Troquiter 2 años.
Troquín 5 años. Aporta 80% de
Cabeza 6 meses. crecimiento.
Fusión 7-14a.
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
ETIOLOGIA:
Adolescentes.
Caída con mano en
hiperextensión y mas frec por
trauma directo.
Abuso infantil.
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
ETIOLOGIA
Lesiones
obstétricas.
RADIOGRAFIAS:
AP.
Serendipity (45° cefálico,
pac en decúbito supino).
TAC.
FX DEL TERCIO MEDIAL DE LA
CLAVICULA
TRATAMIENTO:
La físis medial contibuye al 80% del crecimiento.
Fracturas con desplazamiento anterior, vendaje en 8
de 2-4 semanas.
Fracturas con deplazamiento posterior, pueden ser
urgencias y requieren reducción.
Se inmoviliza por 3-4 semanas.
Pueden ser quirúrgicas.
FX DE CLAVICULA LATERAL Y LESIONES
ACROMIOCLAVICULARES.
TRATAMIENTO:
Conservador en las Tipo
I, II y III.
Reducción y fijación
indicado en las IV, V y
VI.
SUBLUXACION Y LUXACION
GLENOHUMERAL
MECANISMO DE LESION:
Luxaciones traumáticas.
Más frec anterior 96%
Caída con mano en abducción y rotación externa.
Luxación post de 2-4%, pac con convulsiones o que reciben electrochoques.
Pseudoluxación.
SUBLUXACION Y LUXACION
GLENOHUMERAL
LUXACION TRAUMATICA
A.- Trauma primario.
B.- Secundario a trauma obstétrico.
LUXACION ATRAUMATICA:
A.- Anormalidades congénitas.
B.- Hiperlaxitud.
C.- Problemas psiquiátricos.
LUXACION Y SUBLUXACION
GLENOHUMERAL
Dirección de TRATAMIENTO
inestabilidad anterior, Luxaciones agudas:
posterior, Reducción bajo sedacion.
multidireccional e RECURRENCIA:
inferior. Mayor del 90%.
Grado de inestabilidad: Tratamiento quirúrgico.
Luxación o subluxación. INEST. ATRAUMATICA:.
Cronicidad: Rehabilitación.
Apoyo psiquiátrico.
Aguda, recurrente o
crónica. Tratamiento quirúrgico.