TREPONEMA PALLIDUM

Taxonomía.
Reino Bacteria

Filo Spirochaete

Clase Spirochaetales

Orden Spirochaetales

Familia Spirochaetacea

Género Treponema

Especie Treponema pallidum

Morfología.
1. Espiroqueta delgada: 8-20 espiras enrolladas, 1 µm de distancia entre ellas
2. Gram –
3. Estructura: Filamento axial en un cilindro helicoidal de citoplasma.
4. Movimiento de rotación tipo “sacacorchos”
5. Mide: 0.2 µm ancho y 5-15 µm largo
6. No se identifican las espiras con facilidad.
a. Tinción inmunofluorescente
b. Microscopía de campo oscuro
7. No resiste: Calor, desinfectantes, desecación
8. No se cultivan in vitro.

Factores de virulencia.
Las proteínas de membrana externa facilitan la adherencia a las células huésped.
1. Hialuronidasa. Facilita la infiltración perivascular.
2. Capa de fibronectina. Se enlaza con fuerza a las células endoteliales y lo protege frente a los fagocitos.
3. Destrucción tisular. Resulta fundamental para la respuesta inmune del hospedero ante la infección.
4. TP0155. Adherencia a laminina y degradación de coágulos); TP0155 y TP0483 (adherencia a
5. TP0483; TP0751. Adherencia a la fibronectina.
6. Capa externa formada por dos sustancias: glucosaminoglucano y ácido siálico, las cuales interfieren con la
función del complemento en la vía clásica y la vía alterna.
7. Prostaglandinas E2 (PGE2). Inmunosupresora que interfiere con la producción, migración y activación de
granulocitos.
8. Proteína Neelareoxin. Convierte O2- (macrófagos) en H2O2.
9. Invasión por endoflagelos y proteína MCP. Detección de histidina y glucosa en tejidos.
10. Variación antigénica de proteínas TpK de la membrana. Dificultad para eliminación.

Transmisión.
1. Por contacto sexual
2. Transfusión sanguínea
3. Vía transplacentaria
4. Por fomites, drogadictos, tatuajes (muy rara)
5. Distribución mundial
6. Mayor riesgo, clases marginadas
7. Edad más frecuente entre 15 y 24 años

Factores de riesgo.
1. Múltiples compañeros sexuales
 2. Consumo de drogas
3. Ausencia de control prenatal
4. Actividad sexual a edad temprana
5. Relaciones sexuales entre hombres

Patogenia.
Infecta piel y mucosa
● Sífilis primaria: Se forma el chancro (llena de espiroquetas, bordes definidos e indoloras).
● Sífilis secundaria: Aparecen lesiones maculopapulares.
● Sífilis terciaria: Desde la circulación llega a los órganos causando daños funcionales.

Manifestaciones clínicas.
Sífilis primaria.
Etiopatogenia Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento

Se transmite por ● Pápula única indolora Estudio del exudado Penicilina G benzatínica
contacto sexual y la ● Úlcera o chancro en el lugar de la del chancro, con 2.4 millones UI
lesión infectante se inoculación con borde examen en campo 1.9 gr
desarrolla de 10 a 90 sobreelevados finos. oscuro
días. ● Chancro cura espontánea, entre de inmunofluorescencia. Doxiciclina
2 a 8 semanas 100 mg/12 h/14 d
Pruebas serológicas:
Localización: no treponémicas
Hombres: pene, ano y recto. (RPR- reagina
Mujeres: vulva, cuello uterino y periné plasmática rápida y
Ambos sexos: Labios o boca VDRL)

● Linfadenopatías regionales VDRL se positiviza al

bilaterales no dolorosas y sin mes.
supuración.
● Endarteritis
● Periarteritis

Sífilis secundaria.
Etiopatogenia Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento

Después de 10 semanas de ● Síndrome seudogripal con Microscópia: examen Penicilina G benzatínica

la infección inicial aparecen odinofagia, cefalea, fiebre y en campo oscuro e 2.4 millones UI
las lesiones “secundarias” mialgias. inmunofluorescencia. 1.9 gr
que consisten en ● Linfadenopatías
maculopápulas rojas en ● Exantema mucocutáneo Pruebas serológicas: Doxiciclina
cualquier zona del cuerpo, generalizado (macular, No treponémicas. 100 mg/12 h/14 d
incluidas las palmas de papular, pustular).
manos y plantas de pies. ● Condiloma lata RPR-reagina
plasmática rápida

VDRL en LCR.

Sífilis latente.
● Etapa asintomática.
● Puede ser:
○ Precoz: <1 año después de la infección.
○ Tardía: >1 año de infección.
 ● Pruebas de laboratorio serológicas son positivas.

Sífilis terciaria.
Etiopatogenia Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento

Después de 10 semanas de ● Síndrome seudogripal con Microscópia: examen Penicilina G benzatínica

la infección inicial aparecen odinofagia, cefalea, fiebre y en campo oscuro e 2.4 millones UI
las lesiones “secundarias” mialgias. inmunofluorescencia. 1.9 gr
que consisten en ● Linfadenopatías
maculopápulas rojas en ● Exantema mucocutáneo Pruebas serológicas: Doxiciclina
cualquier zona del cuerpo, generalizado (macular, No treponémicas. 100 mg/12 h/14 d
incluidas las palmas de papular, pustular).
manos y plantas de pies. ● Condiloma lata RPR-reagina
plasmática rápida

VDRL en LCR.

Sífilis neurosifilis.
Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento

Neurosífilis temprana ● Neurosífilis sintomática: Ceftriaxona

● Asintomática. Linfocitos entre 200 a 400 /ul, 2 gr / dia
● Sintomática: Cefalea, náuseas, hiperproteinorraquia (100 a
vómitos; Uveítis, vitritis, retinitis o 200 mg/dl) y VDRL casi Doxiciclina
neuropatía óptica siempre reactivo. 100 mg/12 h/14 d
● Meningovascular: Afección de vasos ● Neurosífilis meningovascular
del espacio- subaracnoideo. con menores recuentos de
linfocitos y concentración de
Neurosífilis tardía proteínas; el VDRL suele ser
● Parenquimatosa: Deterioro cognitivo y reactivo (no siempre).
trastornos de la personalidad y el ● Neurosífilis parenquimatosa:
comportamiento. pleocitosis,
● Síntomas: Cansancio, razonamiento hiperproteinorraquia y el
deficiente, deterioro de la memoria, VRDL en el LCR es reactivo
convulsiones y afasia en todos los pacientes.

Sífilis congénita.
Sífilis congénita precoz Sífilis congénita tardía

Signos y síntomas (durante los 3 primeros meses de vida):

Erupciones ampollosas en palmas de las manos y plantas de Manifestación después de 2 años
los pies
● Pseudoparálisis de Parrot
● Hepatoesplenomegalio ● Tibias en sable
● Dientes de Hutchinson
Dentro de los primeros 8 meses de vida: ● Molares en mora (Molares Mulberry)
● Osteocondritis ● Nariz en silla de montar
● Anemia ● Prominencia frontal de Parrot
● Trombocitopenia

Diagnóstico.
 Madre Sífilis congénita tardía

VDRL y Prueba de absorción de anticuerpos ● Examen físico del bebé.

traponémicos fluorescentes. ● Microscopía de campo oscuro de las lesiones: placenta o
cordón umbilical.
● Análisis de LCR y radiografías de huesos largos.

Prevención.
● Uso del preservativo.
● Evitando tener relaciones sexuales con una persona que tiene sífilis.
● Tener una sola pareja sexual.
● Hacerse exámenes de las ETS periódicamente.

Reacción de Jarisch-Herxheimer. Es una reacción aguda y autolimitada, ocurre comúnmente luego de instaurar
tratamiento antibiótico en infecciones principalmente provocadas por espiroquetas. Síntomas: fiebre, escalofríos,
mialgias, cefaleas, taquicardia, taquipnea, aumento del recuento de neutrófilos circulantes y vasodilatación con
hipotensión leve.