CONGRESO INTERNACIONAL DE GERIATRIA Y SALUD PUBLICA

RESPONDIENDO AL RETO DEL ENVEJECIMIENTO Y LA ENFERMEDAD CRONICA NO TRASMISIBLE

LA SALUD ORAL EN EL ADULTO MAYOR OPORTUNIDADES Y RETOS PARA
MEJORAR
DR. EDUARDO JOSE VASQUEZ MENDOZA
ODONTOGERIATRA
SUMARIO
1. Presentacin
2. Problema
3. Antecedentes y la Situacin Actual.
- Aspecto Legal
- Aspecto de Organizacin
- Aspecto de Administracin
- Aspecto Tcnico Cientfico
4. Conclusiones y Recomendaciones.
5. Programa de Prevencin y Atencin Odontolgica del Adulto
Mayor.
PRESENTACION
ENVEJ ECIMIENTO, uno de los grandes desafos en el
siglo XXI.. Se prevee aumento de personas de edad
muy avanzada (80 aos o ms), proyectado de 86
millones en el 2005 a 394 millones en el 2050.
Este fenmeno silencioso est restructurando
vertiginosamente la clsica pirmide poblacional en las
naciones que lo estn experimentando, y su realidad es
una advertencia preocupante para el Per, el MINSA, y
las Instituciones relacionadas.
Desde ya, Qu significar? proporcionar atencin
odontolgica especializada a este grupo poblacional
importante, con sus patologas que le son propias entre
ellas las caries y la enfermedad periodontal.
PROBLEMA:
En el Per, se carece de una adecuada cobertura de Atencin Odontolgica
especializada, para la atencin del adulto mayor.
ANTECEDENTES
La presencia de los servicios odontolgicos en los hospitales, en la
actualidad, cubre la atencin de pacientes ambulatorios por consulta
externa.
ANTECEDENTES
No se considera la evaluacin odontolgica en los pacientes
geritricos como algo relevante sin embargo hay aspectos muy
importantes que bien pueden contribuir al diagnstico y tratamiento
integral con el fin de darles confort y calidad de vida .
ANTECEDENTES
Aspecto Legal.
Aspecto de Organizacin.
Aspecto Administrativo.
Aspecto Tcnico-cientfico.
ASPECTO LEGAL
a.-Constitucin Poltica del Per de 1993.
Captulo 7 y 9
b.-Ley General de Salud N 26482de 1997.
Ttulos Preliminares
SITUACION ACTUAL
El Estado, a travs de la Constitucin Poltica, reconoce el derecho a la
proteccin de la salud integral de la persona y la de su medio familiar; el
MINSA, y las instituciones pblicas y privadas, estn obligadas a la
preservacin, conservacin y recuperacin de la salud bucal de la Poblacin,
sin embargo, en la actualidad no se ha considerado a los adultos mayores
ni existe programa especfico para la atencin odontolgica de este
grupo etreo.
ASPECTO DE ORGANIZACION
a.- Ley N27813 del 12 de octubre del 2002 crea el Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud
b.-La R.M. N 649-2007 MINSA de 8 de agosto del 2007, establece la
prevalencia de las enfermedades de la cavidad bucal.
c.- La Ordenanza FAP 20 25 Organizacin ,Direccin de Sanidad FAP del 29
de enero de 2009
d.-La Ordenanza FAP 20 44 Organizacin , Servicio de Sanidad y Farmacia
del 21 de agosto del 2008
SITUACION ACTUAL
La Fuerza Area del Per, integrante del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud (SNCDS), y en concordancia con la Estrategia
Nacional de Salud Bucal, proporciona la atencin odontolgica al personal
militar y familiares directos en todo el pas.
Actualmente, existe la Divisin Odontogeriatra, dependiente de la Seccin
Odontologa General del Dpto. de Estomatologa del HCFAP, sin embargo esta
debera tener el nivel de Seccin, para que le permita desarrollar un programa
de atencin especfica para los Adultos Mayores (PAMS), obteniendo a travs
de ello la logstica correspondiente para el desarrollo, control y monitoreo del
respectivo programa.
LA ODONTOLOGIA
HOSPITALARIA
Estamos llevando esta atencin hasta los pacientes internados
buscando as que la evaluacin y tratamiento del paciente sea
realizada de manera integral con la participacin del
odontogeriatra, donde la finalidad es propiciar la interconsulta
bidireccional con los servicios mdicos hospitalarios, para
proveer cuidados odontolgicos en pacientes geritricos,
medicamente comprometidos, con incapacidad fsica, y/o
mental, as como pacientes con traumatismos y hasta
terminales, haciendo participes de esta actividad a familiares,
cuidadores y personal de salud en general.
ASPECTO ADMINISTRATIVO
a. La Directiva 160 8 Sanidad , Programa de Odontologa Preventiva en la
FAP del 12 de mayo del 2008.
b. La Directiva DISAN 160-15 Sanidad Atencin estomatolgica por niveles,
del 26 de J ulio del 2010.
SITUACION ACTUAL
a. Existe la DIRECTIVA DISAN 160-8 Programa de Odontologa Preventiva
en la FAP, la cual est orientada a la poblacin infantil y madres
gestntes, sin embargo no se cuenta con un Programa de Atencin
Odontolgica Especfica para los Adultos Mayores que permita calidad,
oportunidad y ergonoma entre otros aspectos para resolver sus problemas de
salud bucal.
b. Las enfermedades bucales en los adultos mayores son problemas cuya
solucin ms efectiva y econmica es la Prevencin, en ese sentido la
DIRECTIVA DISAN 160-15 Atencin Estomatolgica por niveles, establece
que los Establecimientos de Salud, integrantes del SISAN, deben llevar a cabo
actividades odontolgicas de promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin, en relacin inversa a su Nivel de Complejidad, las cuales no se
desarrollan para los Adultos Mayores.
ASPECTO TECNICO CIENTIFICO
a. MELANIA GONZALES Y RIVAS, en Odontologa Preventiva en la Prctica diaria
(2009)
b. ROBERTO CARLOS CASTREJN PREZ, en Salud Bucal en los adultos
mayores y su impacto en la calidad de vida (2006)
c. MINISTERIO DE SALUD. GUA CLNICA SALUD ORAL INTEGRAL PARA
ADULTOS DE 60 AOS. Santiago: MINSAL, 2010.
d. BERENGUER GOUARNALUSSES MARGARITA, en La Salud bucodental en la
tercera edad.(2009)
e. ALMEIDA EO, SILVA EMM, FALCN ANTENUCCI RM, FREITAS JNIOR
AC, Prtesis dental en el paciente anciano.(2007)
f. DRA. CATALAN VALDERRAMA MAGALY. en Factores que pueden influir en la
Salud Oral del Adulto Mayor.(2006) - Enfermedades de base.
g. DR. CALLEJA OLVERA JAVIER ALFREDO Y COLABORADORES,en
Odontogeriatra Programa de Salud en el Adulto y el Anciano Programa de Salud
Bucal.(2008)
h. DR. CARLOS ARAYA,DRA. PATRICIO OLIVA,DRA. ELIANA CANETE,DR.
HCTOR ZAPATA,en Salud Oral en pacientes adultos mayores del Programa de
Postrados. cesfam los volcanes, chilln,chile (2008)
ENFERMEDADES MAS
FRECUENTES
CARIES, enfermedad infecciosa, multifactorial, debido a que deben coincidir
varios elementos para que se produzca y en funcin de esta ltima
caracterstica, tambin es prevenible pues existen varios niveles dentro de su
curso, en los cuales se puede intervenir.
Cabe destacar que la caries es la primera causa de prdida dentaria y que
en el caso de los pacientes adultos mayores su ubicacin es
predominantemente a nivel radicular.
ENFERMEDADES MAS
FRECUENTES
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Nombre genrico, utilizado para describir un grupo de enfermedades que
afectan los tejidos de soporte y proteccin del diente.
Estos tejidos, que incluyen el ligamento periodontal, hueso alveolar, cemento
radicular y enca, reciben en conjunto el nombre de "periodonto", nombre del
cual deriva esta enfermedad. Cuando la inflamacin se encuentra limitada a la
enca, se habla de Gingivitis, mientras que la extensin del proceso al resto de
los componentes del periodonto, se denomina Periodontitis.
ENFERMEDADES MAS
FRECUENTES
La enfermedad periodontal es considerada la segunda causa de prdida
dentaria, sin embargo, en el adulto mayor puede igualar y en muchos casos
superar a la caries dental como primera causa.
Aunque existen mecanismos inmunolgicos estrechamente asociados a su
gnesis y progresin, su etiologa primaria es bacteriana, por lo que al igual
que la caries dental es clasificada como una patologa infecciosa.
SITUACION ACTUAL
La caries dental y la enfermedad periodontal son problemas de salud
pblica, por lo que la atencin odontolgica tarda, la carencia de informacin y
la falta de una filosofa preventivo promocional, son factores causales en todos
los mbitos por no existir un programa de prevencin especfico.
La prevencin, mediante la motivacin del usuario, familiares y del personal de
salud, as como la provisin de protocolos viables para nuestra realidad,
constituye el enfoque ms eficaz para el control de estas y otras
enfermedades bucales en los adultos mayores.
ENFERMEDADES MAS
FRECUENTES
INFECCIONES ORALES POR HONGOS
(CANDIDIASIS).
Estas infecciones aparecen como lesiones rojas o blancas en la
boca, planas o ligeramente alzadas. Son comunes en los
adultos mayores que usan dentaduras postizas, que
tienen un problema en su sistema inmunolgico. Las personas
que padecen sndrome de sequedad bucal tienen altas
probabilidades de contraer infecciones bucales por hongos
Estas lesiones se presentan en pacientes con deficiente higiene
bucal, inmunosuprimdos, enfermedades sistmicas o crnico
degenerativas en descontrol, hospitalizados con esquema de
doble o triple antibacteriano, o bien, en aquellos pacientes con
faringoamigdaltis que se ha crnificado por un uso inadecuado
y prolongado de antibiticos. Generalmente los sntomas son
leves, existe incomodidad en la boca, sensacin de quemadura
o ardor y sequedad.
ENFERMEDADES MAS
FRECUENTES
HIPOSIALIA
Se describe como la disminucin en la cantidad de produccin salival, dentro de las causas
ms comunes se encuentran:
Baja ingesta de lquidos.- En los adultos mayores, un fenmeno dependiente de la edad,
es la disminucin progresiva del mecanismo de la sed.
Polifarmacia.- Los adultos mayores consumen cuando menos, tres medicamentos por
diversos padecimientos principalmente crnico-degenerativos, de los cuales por lo menos
uno produce disminucin en la produccin salival. Entre los grupos farmacolgicos que
tienen este efecto podemos incluir: antihipertensivos, antidepresivos, antipsicticos,
antiparkinsonianos, anticolinrgicos, antihistamnicos y diurticos.
POLIFARMACIA
Frmacos de uso cotidiano en los adultos mayores y sus riesgos
Laxantes Dependencia, desequilibrio hidroelectroltico.
Diurticos
Incontinencia urinaria, desequilibrio hidroelectroltico,
hipotensin.
Antihipertensivos y betabloqueantes Hipotensin postural.
Glucsidos cardiotnicos
Confusin, arritmias, trastornos gastrointestinales,
psicosis.
Antiinflamatorios no esteroideos Irritacin gastrointestinal, confusin mental.
Antiparkinsonianos
Sequedad de boca, retencin urinaria, visin borrosa,
hipotensin postural, confusin mental, depresin.
Hipnticos, ansiolticos, tranquilizantes
Confusin mental, incontinencia urinaria, agitacin
paradjica, cadas.
Antidepresivos Hipotensin postural, confusin mental, estreimiento.
Corticosteroides Hiperglucemia, confusin mental.
Hipoglucemiantes orales Hipoglucemia, molestias digestivas, alteracin mental.
ENFERMEDADES MAS
FRECUENTES
CNCER BUCAL
Este tipo de cncer ocurre con ms frecuencia en personas mayores de 40 aos de edad.
Se lo suele descubrir en su etapa avanzada, cuando es ms difcil de tratar. Esto sucede
porque el cncer bucal suele no ser doloroso, por lo que puede que no se entere de
que lo padece. Adems, muchas personas no visitan al odontlogo con suficiente
frecuencia para descubrir el cncer en forma temprana. Los lugares ms comunes en los
que se desarrolla el cncer oral son: la lengua, los labios y el piso de la boca. El uso de
tabaco, especialmente combinado con el alcohol, es la causa principal de este tipo de
cncer.
ENFERMEDADES MAS
FRECUENTES
El cncer bucal suele comenzar en forma de una mancha o ampolla pequea e inadvertida,
blanca o roja, en cualquier lugar de la boca. Entre otras seales se encuentran:
Una ampolla que sangra fcilmente o que no se cura.
Un cambio de color en los tejidos bucales.
Un ndulo, grosor, rea spera, costra o pequea rea corroda
Dolor, sensibilidad o entumecimiento en cualquier parte de la boca o en los labios.
Problemas para masticar, tragar, hablar o mover la mandbula o la lengua.
Un cambio en la oclusin de los dientes.
CONCLUSIONES
Se carece de una adecuada cobertura de Atencin Odontolgica especializada en el
pas, para la atencin del adulto mayor por lo siguiente:
- Las Dependencias de Salud del pas, no cuentan con un Programa de Prevencin y
Atencin Odontolgica del Adulto Mayor.
- No cuentan con datos estadsticos que les permita conocer su poblacin de 60 aos
a ms, sujeta a programacin.
- No cuentan con estudios previos que le permitan conocer, cul es la prevalencia de
caries dental y enfermedad periodontal en su poblacin adulta mayor.
- Los principales obstculos para alcanzar una efectiva atencin odontolgica en los
adultos mayores, en las Dependencias de Salud son: falta de conocimiento, e inters de
la poblacin hacia la cultura del envejecimiento saludable, falta de recursos y
finalmente, falta de motivacin y capacitacin del odontlogo hacia estos temas y
grupo etreo.
RECOMENDACIONES
En funcin de los antecedentes y situacin actual se recomienda:
a. Formular un Programa de Prevencin y Atencin Odontolgica del Adulto
Mayor Institucional.
b. Proponer la elevacin del indicado Programa a la Direccin de Sanidad
para su revisin y posterior propuesta al Comando de Personal para su
aprobacin y difusin correspondiente.
PROGRAMA DE PREVENCIN Y
ATENCIN ODONTOLGICA DEL
ADULTO MAYOR
FILOSOFIA PREVENTIVA
Una nueva filosofa recomienda la atencin odontolgica oportuna en los
adultos mayores centrada principalmente en la educacin del ncleo familiar
para realizar maniobras preventivas en el mbito domstico.
El Programa de Prevencin y Atencin Odontolgica del Adulto Mayor, est
orientado fundamentalmente, a disminuir la caries y enfermedad periodontal
en esta poblacin, mediante la participacin activa de todo el personal de
salud, involucrando odontlogos, mdicos, enfermeras, etc. y,
fundamentalmente, la de los cuidadores primarios y el entorno familiar del
paciente.
TCNICAS PREVENTIVAS EN
SALUD BUCAL
Esquema Bsico de Prevencin en Salud Bucal para Adultos Mayores
REVISIN DE TEJ IDOS
BUCALES
Instruir a los adultos mayores, familiares y cuidadores, sobre como realizar el
autoexamen de los tejidos de la cavidad bucal ya que es muy importante para prevenir
lesiones o alteraciones y dar tratamientos oportunos.
Lavarse las manos y colocarse frente a un espejo con una fuente de luz adecuada para
observar y palpar:
Ambos labios tanto por dentro como por fuera
Los dientes
La enca
Cara interna de las mejillas
Las caras dorsal, ventral y laterales de la lengua
El piso de la boca y
El paladar
Si detectan alguna anomala como: enca roja, inflamada o sensible, la raz expuesta,
tiene mal aliento, mal sabor, manchas blancas o rojas en la enca, presencia de una
tumoracin, cambios en el ajuste de las prtesis o dolor, deben acudir lo antes posible al
consultorio de odontologa. Asimismo insistir sobre la importancia de que acudan a
control cada cuatro a seis meses con su odontlogo.
Esta observacin es importante ya que el adulto mayor debido a los cambios en la biologa
del envejecimiento, est sujeto a un riesgo aumentado de sufrir complicaciones tanto
bucales como sistmicas.
DETECCIN DE LA PLACA
DENTAL
La placa dental se forma mediante dos factores: la acumulacin de restos de alimento
y una deficiente higiene bucal que conllevan a la aparicin de la caries y enfermedad
periodontal.
Se debe informar a los pacientes que detectar la presencia de placa dental nos permite
identificar las zonas de los dientes, enca y lengua que no han sido cepillados correctamente.
La placa dental es invisible, pero se puede detectar utilizando pastillas reveladoras. Las zonas
que tienen ms color indican una mayor acumulacin de placa dental. Esta tincin se puede
eliminar mediante el barrido con cepillo e hilo dental.
No olvidar referir a los adultos mayores al consultorio de odontologa, con la finalidad de
detectar la placa dental, as como para que el personal de salud les otorgue la instruccin de la
tcnica, con la finalidad de realizar esta actividad en casa.
INSTRUCCIN DE TCNICA
DE CEPILLADO
La higiene bucal es la clave para prevenir y
mantener la salud de los dientes, enca y lengua.
Existe en el mercado una gran variedad de cepillos
dentales que deben ser seleccionados para su uso
de acuerdo a las caractersticas de cada adulto
mayor; por ejemplo:
- Un dedal peditrico que tambin puede ser
utilizado para auxiliar en el cepillado dental de un
adulto mayor que se encuentra postrado en
cama, facilitando al cuidador la tarea de higiene
bucal.
- Otra opcin en caso de pacientes con
disminucin de la movilidad articular, podra
constituirla el uso de cepillos elctricos.
La existencia de mltiples tcnicas de cepillado
sern recomendadas por el odontlogo, ya que la
instruccin debe ser individualizada, en virtud de
que cada paciente cuenta con necesidades
especficas.
CEPILLADO DE LA LENGUA
INSTRUCCIN DE USO DEL
HILO DENTAL
Aconsejar al adulto mayor que debe usar hilo dental despus del cepillado por lo menos
una vez al da, de otra manera solo se realizar la mitad del trabajo para mantener una boca
sana. Otras alternativas son el uso de hilo nylon muy fino, el hilo dental para
puentes y coronas, etc. Infrmeles que el uso del hilo dental es indispensable para el
cuidado de los dientes ya que el cepillo por el grosor de sus cerdas no llega a limpiar los
espacios interdentarios y que las primeras veces que se use, la enca puede doler o sangrar
un poco, ya dominada la tcnica esta molestia desaparece.
Si el adulto mayor tiene enfermedad articular degenerativa, alteraciones fsicas que
dificulten el movimiento de los dedos o prtesis fija en la boca, se puede utilizar
aditamentos auxiliares como el porta hilo.
REVISIN DE HIGIENE DE
PRTESIS
En caso de que los adultos mayores usen prtesis dental, informar sobre la
importancia de lavarla con cepillo y jabn despus de cada comida para evitar la
acumulacin de restos de alimento, adems se deben revisar las prtesis con el propsito
de observar si tienen rasgaduras, fisuras o puntos speros y antes de dormir, las prtesis
se retiran de la boca, se lavan y se colocan durante la noche en un vaso con agua limpia.
Existen algunas opciones y modelos de cepillos para limpiar las prtesis dentales.
GRACIAS
POR SU
ATENCION
DR. EDUARDO VASQUEZ MENDOZA
castorvas@yahoo.es
castorvas@hotmail.com