Accidente

rabico
Grupo D2
Maria Isabel García
Laura Fuentes
Maria Paula Ríos
Carlo Rincón
Rosa Vangrieken
01.
Introducción
Introducción
Virus
● Género Lyssavirus
● Familia Rhaboviriae
● ARN, monocatenario
● Cápside en forma de
bala
● Reservorio: animal
(murciélago)
● Accidental: humano
● 80 serotipos, principal
causante serotipo 1
Reservorio
Animales salvajes, depende del
área
● Europa: Zorros y lobos
● América: Mofeta, zorro y
mapache
● Africa: Mangosta
● Asia: Chacal
En zona urbana: el perro (90%)
Epidemiología
Global
● Europa y norte américa: más
controlados
● Mayor riesgo de contagio:
Africa y Asia
Colombia:
● 1983: inicio del programa
prevención, vigilancia y
control de rabia
● 2017: 138.144 casos de
mordeduras potencialmente
riesgosos
Introducción
Mecanismos de transmisión

Mordedura Exposición de herida a

saliva o tejido neural

Trasplante con Inhalado por mala

infección latente bioseguridad (labs)
Fisiopatología
Ingresa a tejido muscular
Ingresa a tejido neuronal
(con tasa de replicación
por los receptores
baja) - periodo de
nicotínicos
incubación variable

Ingreso al ganglio de la raíz

Desplazamiento retrógrado
Infección dorsal → Sx relacionados
por las vías motoras→ Sx
con alteraciones de los
motores
reflejos

Por movimiento anterógrado Desplazamiento retrógrado por

y retrógrado se llega a las médula espinal hacia SNC y
glándulas salivales, por las desplazamiento anterógrado por
cuales se transmite el virus vías sensitivas → Síntomas
sensitivos
Evasión de la respuesta inmune

➔ Alteración del interferón 1 = Diferentes factores (proteínas de matriz,

fosfoproteínas) interfieren con actividades específicas relacionadas del IF1,
principalmente con el adecuado funcionamiento del factor NF-KB (factor de
crecimiento de la respuesta inflamatoria e infecciosa)
➔ Alteración en aumento de la permeabilidad de la BHE, permite el paso del virus
al SNC
➔ Inhibición de la apoptosis neuronal pero aumenta la actividad leucocitaria que
destruye células que lo podían destruir PERO mantiene vivas en las que hace su
infección activa.
 Variantes de la infección del
virus de la rabia

Variante furiosa Variante paralítica

➔ Por el transporte retrógrado → Se cree que la variante furiosa llega hasta masa
encefálica y disminución de la alteración en la respuesta inflamatoria sistémica
en el SNC
➔ Variante paralítica hasta el tallo cerebral y hay un aumento de la alteración de
respuesta inflamatoria en el SNC.
 DEFINICIÓN
La rabia es una enfermedad zoonótica de origen
viral , se transmite a través del contacto de
saliva infectada con heridas, puede ocasionar
una encefalomielitis aguda y genera la más alta
letalidad de todas las enfermedades
transmisibles

- En 1983 se inició el programa de

prevención, vigilancia y control de rabia
canina
- 37 casos de rabia humana de 2000-2016
TIPOS DE EXPOSICIÓN
PRESENTACIÓN CLÍNICA 5 FASES DE LA
ENFERMEDAD
1. Incubación:
- 20 a 90 días → prolongado
- Varía según el tipo de exposición, lugar de la mordida, carga viral, variante virológica y profundidad

2. Pródromo:
- Cómo se transporta el virus a través de las vías nerviosas
- más o menos en el día 2 empieza la afección motora, en el día 5 la alteración de reflejos (que indica la llegada del virus
al ganglio de la raíz dorsal) y en el día 6 empieza a haber alteración sensitiva (que implica el transporte anterógrado
del virus a través de las vías sensitivas)

3. Síndrome neurológico agudo:

- Mayor exponencia del virus
- Variante furiosa (80%)
- Paralítica (20%)

4. Coma:
- 7 a 10 días después, se instaura el coma y suelen fallecer

5. Muerte:
- 99.9% de los pacientes
- Colapso respiratorio o vascular → arritmias mortales
 RABIA FURIOSA RABIA PARALÍTICA

● Hidrofobia ● Parálisis ascendente similar a Guillian

● Hipersalivación Barré, asimétrica con predominio en la
● Lagrimeo extremidad de la lesión
● Sudoración ● Hipotonía e hiporreflexia
● Midriasis ● Rigidez nucal y parálisis
● Aeorofobia ● Pueden morir antes del coma por
● Disartria parálisis de músculos respiratorios
● Vertigo
● Diplopía
● Hipertonía e hiperreflexia
● Agitación psicomotora fluctuante
Diagnostico
Ante-mortem

● PCR en LCR y saliva.

○ Sensibilidad varía dependiendo del estadío, estado inmunológico y excreción
intermitente del virus.
● Técnicas moleculares (RT-PCR) → Una vez aislado el virus en el ratón; identifica
reservorio animal para inferir la fuente de infección

Post-mortem

● Virología:
● IFD → Gold Standard.
● Inoculación en ratón.
● Patología:
○ Inmunohistoquímica → Detección de antígenos.
○ Análisis macro y microscópico → Identificación de cuerpos de Negri.
 Tratamiento
Paliativo:

Busca principalmente anular la

Factores de buen pronóstico: parte neurológica aguda con uso
de:
● Pacientes jóvenes. ● Anestésicos.
● Profilaxis postexposición.
● Anticuerpos en LCR de forma temprana.
● Antipiréticos.
● Virus no clásico. ● Anticolinérgicos.

Curativo:
Protocolo de Milwaukee.
● Coma inducido + cóctel de
antivirales (Ribavirina,
Amantadina).
● Se busca dar tiempo para que
el sistema inmune produzca
anticuerpos.
Vacunacion

● Profilaxis postexposición
○ Niño que vive en vereda lejos del centro de salud: esquema 0,7 y 21
● Profilaxis preexposición
○ Veterinarios o trabajadores en laboratorios con rabia
○ Esquema: 0, 7 día intradérmica o intramuscular
Vacunacion

Inmunosuprimidos o consumidores de clorquina

● Vacuna preexposición intradérmica a 0,1 mL: no será tan efectiva

● Se debe aplicar 0,5 mL intramuscular
REVACUNACIÓN

● Si fue hace menos de 1 año la vacuna:

✔ Exposición leve: Una dosis

✔ Exposición grave: 3 dosis (0,7 y 28)

● Si fue hace más de 1 año:

✔ 3 dosis: exposición leve o grave (0,7 y 28)

● Si el paciente tiene profilaxis preexposición, se hace un refuerzo

al año y se hacen refuerzos según títulos (>0,5 UI/mL)
INMUNOGLOBULINA

➔ Se aplica una sola vez en la vida de una persona.

➔ Existen dos presentaciones: Equina y Humana
➔ Debe aplicarse en el primer día de vacunación o por tarde 7 días después de
la primera vacunación.
➔ Aplicar primero la inmunoglobulina antes que la vacuna (protección más
rápida)
➔ Al solicitar: se debe llenar la ficha justificando la solicitud.
INMUNOGLOBULINA EQUINA
➔ Presentación con concentraciones de 200-400 UI/mL.
➔ Se aplican 40 UI/kg infiltrado alrededor de la herida y el sobrante en el glúteo
IM.
➔ Riesgo de reacciones alérgicas: requiere pruebas de hipersensibilidad:
● Prueba de puntura: Aplicar una gota de suero en el antebrazo derecho y
realizar una punción muy superficial sobre la gota. Valorar eritema, la pápula
generada (P: pápula o si el eritema es >20 mm).
● Prueba subdérmica: Se forma una pápula con una cantidad de suero con una
concentración de 1:10000 y se hace en el otro lado control con SSN. Valorar
eritema y la pápula. (P: Si hay un eritema más pápula doble del control).
Positiva: desensibilización (Clorhidrato de hidroxicilina 100 mg en adultos y 1
mg/kg en niños, c/15 minutos diversas diluciones)
Shock por el suero antirrábico: posición supino, darle adrenalina, darle dextrosa al
5%, en caso de broncoespasmo (considerar metilxantinas)
INMUNOGLOBULINA HUMANA

➔ Presentación: 150 UI/mL.

➔ Debe aplicarse preferiblemente dentro de las primeras
72 horas, nunca después del día 7 de iniciada la
vacunación.
➔ Dosis: 20 UI/kg, la mayor cantidad posible infiltrada
alrededor del sitio de la mordedura y el resto por vía
intramuscular en región glútea.
➔ Mantener en observación por lo menos por una hora.
 Conducta con animal agresor
Los perros y gatos deben ser identificados y capturados para someterlos a
observación en aislamiento durante diez días contados a partir del momento
de la mordedura.

Animales tales como primates, zorros, tigrillos y otros se deben sacrificar de inmediato e investigar
para infección rábica.

1. El animal presenta signos de rabia a juicio de un observador competente→ se sacrifica, se envía

el cerebro para examen al laboratorio de diagnóstico más cercano
2. El animal no presenta signo alguno compatible con rabia y en esas condiciones permanece
durante el período de observación.
3. El animal no presenta signos de rabia al ser capturado, pero durante la observación presenta
signos de rabia→ informar de inmediato al organismo de salud, el animal debe sacrificarse y
luego tomar las muestras y remitirlas.
Signos de rabia en animales

● Inapetencia o voracidad
● Cambios de comportamiento
● Agresividad
● Pelo erizado
● Trastornos en la marcha
● Babeo
● Enronquecimiento del
ladrido/Maullido
● Atoramiento o mandíbula caída
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