Meningitis Aguda

en Pediatría

Dr. Barilla, Gabriel Ignacio

Dra. Clerici, Maria Clara
HNST 2023
Se ubican a Cuatro presos, tres situados en una escalera y el cuarto al otro lado de un muro. En la cabeza todos llevan un sombrero. El
carcelero que los vigila les dice: -Cada uno de ustedes lleva puesto un sombrero en la cabeza. De los cuatro sombreros, dos son de
color blanco y dos de color negro. Tienen cinco minutos para adivinar de qué color es su sombrero. El que acierta, es libre. Tienen solo
una oportunidad y no pueden girar la cabeza, hablar ni sacarse el sombrero. ¿Cual es el preso que acierta y porque?
Un poco de definiciones
Meningitis: Inflamación de las leptomeninges encefálicas y medulares que cursa con cambios en el
líquido cefalorraquídeo (LCR) . Es una EMERGENCIA MÉDICA

Encefalitis: Proceso inflamatorio agudo del parénquima cerebral, que causa disfunción
neuropsicológica. Puede ser 2rio a infección directa del tejido cerebral, un evento postinfeccioso
(encefalomielitis aguda diseminada, EMAD) o un proceso inmune.
La meningitis es un proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado
por microorganismos que afectan las leptomeninges (aracnoides y piamadre)

● Emergencia médica.
● 80% ocurre en menores de 10 años.
● Etiología: bacterias, virus, hongos,
parásitos.
● Tasa de mortalidad sin tratamiento:
cercana al 100%. Aun con tratamiento, las
secuelas neurológicas son muy frecuentes
 FISIOPATOLOGÍA

● Colonización de la nasofaringe
● Infección contigua (p. Ej., Sinusitis, mastoiditis)
● Traumatismo, neurocirugía
● Derivaciones de LCR, implantes cocleares
● Invasión del SNC después de bacteriemia de otra
fuente

● Aumento de permeabilidad de BHE.

● Edema cerebral vasogénico.
● Pérdida de la autorregulación Se multiplican en LCR) por la
cerebrovascular. inadecuada inmunidad humoral
● Elevación de la presión de este produciendo liberación
intracraneal con la consiguiente hipoxia, de citoquinas
isquemia y lesión de las estructuras
parenquimatosas y vasculares cerebrales.
 ETIOLOGÍA
BACTERIANAS

• Menores 1 mes : S. agalactiae- E. coli- Listeria Monocytogenes

• 1 a 3 meses: S. agalactiae, bacilos gramnegativos (E. coli), S. pneumoniae y N.
meningitidis
• 3 meses a 3 años: N. meningitidis, S. pneumoniae, S. agalactiae y bacilos
gramnegativos
• 3 años a 10 años : N. meningitidis, S. pneumoniae
• Mayores de 10 años: N. meningitidis

VIRALES
● Enterovirus (mas frec.) y Herpes simple 1 y 2 Flavivirus (San Louis virus, West Nile virus)
● Otros: VVZ, CMV, VEB, Herpes 6 y 7 , Adenovirus, JC, VIH
 MANIFESTACIONES BACTERIANA

CLÍNICAS
Niños menores 1 año Niños mayores de 1 año
Fiebre/Hipotermia
Rechazo a la alimentación Fiebre
Letargo Cefalea
Dificultad respiratoria Fotofobia
Vómitos/ Diarrea Náuseas vómitos
Convulsiones Signos de irritación meníngea
Irritabilidad
(Kerning/Brudzinsky)
Fontanela abombada
Confusión/Letargo

Siempre buscar purpura o petequias y signos foco neurológico

Rigidez de Nuca: Dolor e imposibilidad de llevar
el mentón hacia el tórax en flexión pasiva del
cuello.

S. Brudzinski: Flexión involuntaria de las rodillas

y caderas tras flexionar el cuello.

S. Kerning: Imposibilidad de extender rodilla por

dolor, en miembro homolateral en flexión a 90°.
 MANIFESTACIONES VIRALES

CLÍNICAS
❏ Signos meníngeos: fiebre, cefalea que no cede con los analgésicos comunes, fotofobia, vómitos,
rigidez de nuca

❏ Signos encefálicos: alteración de la conciencia, cambios de personalidad, alucinaciones, convulsiones

focalizadas, hemiparesia, afasia, alteraciones visuales, parestesias

❏ Los signos de parkinsonismo (bradicinesia, temblor en reposo, rigidez ): Flavivirus

❏ Los signos frontotemporales (afasia, alt de la memoria,cambios de personalidad) sugerentes de

encefalitis límbica: VHS y Herpes 6 .

❏ Crisis comiciales focales : VHS

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLÍNICA

EX. FÍSICO MET. COMPLEMENTARIOS

 DIAGNÓSTICO
❏ Laboratorio: Hemograma, glucosa, electrolitos, perfil renal, RFA y coagulación

❏ Hemocultivo (x2) : Positivo hasta un 50-75%

❏ Punción lumbar :
-Citoquímica con recuento de leucocitos, glucosa y proteínas.
-Gram y cultivo de LCR.
-PCR bacterianas en LCR: util cuando la PL se realizo: tras la administración de antibioterapia y en
casos con cultivo negativo.
-Virus

❏ Sedimento urinario y urocultivo para descartar otros diagnósticos

 PUNCIÓN LUMBAR

CONTRAINDICACIONES: Indicaciones de TAC antes de la PL:

● Compromiso hemodinámico o
respiratorio.
● Deterioro neurológico importante o rápido.
● Infección cutánea en la zona de
● Sospecha de HIC: papiledema, hipertensión,
punción.
bradicardia, respiracion irregular
● Plaquetas <50 000/mm3 o
● Focalidad neurológica
coagulopatía, pacientes con
● Historia de hidrocefalia, neurocirugía reciente
tratamiento anticoagulante
o trauma,
● Papiledema
● Signos neurológicos focales
 PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR PL
VESTIMENTA
COFIA
ELEMENTOS:
BATA
BARBIJO CLORHEXIDINA / POVIDONA
ESCAFANDRA / GAFAS YODADA 10%
GUANTES ESTÉRILES CAMPO ESTERIL
BOTAS GASAS ESTERIL
AGUJA
TUBOS X 3 (1° CITO-QUÍMICO /2°
CULTIVO / 3° VIRUS)

SEDACIÓN: MIDAZOLAM 0,1 mg/kg/dosis + KETAMINA 1 mg/kg/dosis

(Saturometro / Bolsa autoinflable)
CONSENTIMIENTO INFORMADO!
 TÉCNICA PARA REALIZAR PL
Lactantes y neonatos: sentado para evitar
compromiso respiratorio e hipoxemia A partir de los 2 años se puede sentar
o en decúbito lateral, con la máxima
flexión tolerable de caderas, rodillas y
tronco y una flexión moderada de
cuello.
 PROCEDIMIENTO
1) Tomar glucemia.
2) Asepsia de zona lumbar.
3) Localizar espinas ilíacas posterosuperiores trazar línea
imaginaria perpendicular entre las dos. El lugar donde la
línea se cruza con la columna vertebral es el espacio de
punción, el cual puede ser L3-L4, L4-L5 o l5 -S1.
4) Introducir la aguja , con el bisel hacia arriba en el espacio
intervertebral y con una leve angulación
(aproximadamente de 10º) en dirección cefálica. Avanzar
lentamente en dirección al ombligo apreciandose cierta
resistencia al atravesar el ligamento amarillo y la
duramadre y una disminución de resistencia al penetrar
en el espacio subaracnoideo .
5) Se recogerán 3-4 tubos con 1-2 ml (mínimo 10
gotas/tubo) de LCR.
CRITERIO DE REPUNCIÓN:

A las 36-48 hs de iniciado el tratamiento ATB:

• Todos los neonatos
• En toda meningitis por Neumococo con sensibilidad
disminuída a la penicilina o a las Cefalosporoina de 3ra
Generación.
• Causadas por Enterobacterias
• Falta de mejoría clínica a las 24-36 hs de iniciado el tto
• Fiebre prolongada o recurrente.
• En huésped inmunocomprometido.
 TRATAMIENTO
Antibioterapia empírica
• <1m: CEFOTAXIMA (200-300 mg/kg/dia c/ 6 hs EV) + AMPICILINA (75-100 mg/kg/dia c/6 hs EV)

• 1m-2m: CEFTRIAXONA (100 mg/kg/dia c/24 hs EV) + AMPICILINA (100-200 mg/kg/dia c/6 hs EV)

• ≥3 meses : CEFTRIAXONA (100mg/Kg/día cada 12- 24hs EV)

(Más VANCOMICINA: 60mg/kg/día c/6hs en áreas donde la resistencia del Spn a Cef. de 3ra G. es de > 5%)

Dexametasona: 0,15 mg/kg/dosis antes, durante o hasta 60 minutos después de la primera dosis de antibiótico. Su
administración precoz en meningitis por Hib, neumococo y TBC ha demostrado beneficio (disminución de las secuelas
neurológicas, especialmente sordera, y en algunas series también de la mortalidad).
 DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
• S. pneumoniae: 10 to 14 días
• N. meningitidis: 7 días
• H. influenzae tipo b (Hib): 7 to 10 días
• L. monocytogenes:14 días (21 días en inmunodeprimidos)
• S. aureus: 3 a 6 semanas
• Enterobacterias: 21 días o 2 semanas desde el primer cultivo negativo
 PROFILAXIS Haemophilus influenzae
tipo b

Indicado en todos los convivientes en domicilio siempre que haya

menores de 5 años y en contactos habituales con el niño < 5 años.
• Rifampicina vo 4 días → adultos 600 mg/24 h:
niños >1 mes, 20 mg/kg/24h
niños <1 mes, 10 mg/kg/24 h)
 PROFILAXIS Neisseria
meningitidis
Indicado en convivientes y aquellas personas que hayan dormido en la
habitación del niño en los 10 días previos, contactos frecuentes y
continuados con el niño y guarderias con menores de 2 años cuando haya
más de 2 casos por clase.
● Rifampicina vo 2 días → adultos 600 mg/12 h
niños >1 mes, 10 mg/kg/12 h
niños <1 mes, 5 mg/kg/12 h).
MUCHAS GRACIAS!!
BIBLIOGRAFIA

Meningitis bacteriana aguda Sonia Sanchíz Cárdenas, Juan Francisco Collado Caparrós,
Cinta Téllez García, Susana Beatriz Reyes Domínguez
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/43_meningitis_bacteriana.pdf

Kliegman, stanton, st. Geme, schor. Nelson Tratado de pediatría. 20° ed.

Punción lumbar medición de la presión del líquido - ALFONSO VERDÚa Y MARÍA ROSARIO CAZORLAb
aSección de Neurología Pediátrica. H ospital Gregorio Marañón. Madrid. España. bUnidad de
Neuropediatría. H ospital Virgen de la Salud. Toledo. España.
averdu@sescam.jccm.escefalorraquídeofile:///C:/Users/claricler/Downloads/S1696281804716194%20(1).
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