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CASO CLINICO
04
Alumna: Isabela Chapoñan Casas
Docente: Dr. Juan Rodriguez
Curso: Infectologia II
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CASO CLINICO 04
Varón, 34 años de edad, procedente de Cartavio (costa norte Perú), con
diagnóstico de infección por VIH desde hace siete años, en tratamiento
antirretroviral de gran actividad (TARGA) desde hace un mes y medio con
estavudina, lamivudina y efavirenz. Desde hace dos meses presenta cefalea
cuya intensidad aumenta progresivamente. Dos semanas antes del ingreso
aparecen lesiones asintomáticas en la cara, además de vómitos persistentes de
cinco días de evolución asociados a trastorno de conciencia.
Es evaluado por el consultorio externo de medicina interna y luego hospitalizado.
Comorbilidades: infección por hepatitis B.
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CASO CLINICO 04
Al examen físico, en la piel se aprecian pápulas umbilicadas color piel con costra central necrótica de aspecto
moluscoide en la cara y miembros superiores (Figura 1). Al examen neurológico, se encuentra desorientado en
tiempo, espacio y persona; no obedece órdenes.

En los estudios de imágenes, la radiografía de tórax no muestra alteraciones y la resonancia magnética nuclear
(RMN) cerebral no arroja hallazgos significativos.

En los exámenes auxiliares hematológicos, el hemograma completo muestra anemia severa, con valor de
hemoglobina de 8.6 g/dL; la serie blanca, plaquetas sin alteraciones. El perfil hepático muestra hipoalbuminemia
de 2.8 mg/dL. Función renal, con valor de creatinina sérica de 3.5 mg/dL. Recuento de CD4 de 28 células/mm3.
Se le realiza examen de fondo de ojo, en el cual se encuentran lesiones blanquecinas retino-coroideas múltiples
en mácula. Al examen directo con tinta china de las lesiones de la piel se observan abundantes levaduras
esféricas con gemación marcada y encapsulada (Figura 2), y al cultivo para hongos, crecen estructuras
levaduriformes, compatibles con Cryptococcus neoformans (Figura 3). A la tinción de tinta china del líquido
cefalorraquídeo (LCR), se observa campo cubierto de blastoconidias, y en cultivo, crecimiento de colonias
compatible con Cryptococcus neoformans.

Es así como se diagnostica criptococosis diseminada. Se inicia tratamiento con anfotericina B y fluconazol. El
paciente fallece al quinto día de hospitalización.
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CASO CLINICO 04

Timaná-Palacios D et al. Criptococosis diseminada en un

paciente con SIDA
 DATOS BASICOS Síntomas y Signos
✓ Sexo: varón ✓ Cefalea de intensidad
✓ Edad: 34 años progresiva( hace 2 meses)
✓ Procedente: Cartavio ( costa norte Perú)
✓ Diagnosticado de infección por VIH( hace 7 años) (Hace 2 semanas)
✓ En tratamiento antirretroviral de gran ✓ Lesiones asintomáticas en la
actividad(TARGA): (Hace 1 mes y medio) con cara
estarvudina, lamivudina y efavirenz ✓ Vómitos persistentes ( 5 días de
✓ Hospitalizado ev.)
✓ Comorbilidades: Infección por Hepatitis B ✓ Trastorno de conciencia
✓ El paciente fallece al quinto día de hospitalización.
 Principales Hallazgos del examen clínico
➢ Ex. Piel: se aprecian pápulas umbilicadas color piel con
costra central necrótica de aspecto moluscoide en la
cara y miembros superiores.
➢ Ex. Neurológico: Se encuentra desorientado en tiempo,
espacio y persona; no obedece órdenes.
➢ Rx. de tórax: No hay alteraciones
➢ (RMN) cerebral: no arroja hallazgos significativos.
En los exámenes auxiliares hematológicos:
➢ Hemograma completo: anemia severa,
➢ Hemoglobina: 8.6 g/dL
➢ La serie blanca, plaquetas sin alteraciones.
Principales Hallazgos del
examen clínico
El perfil hepático:
➢ Hipoalbuminemia: 2.8 mg/dL.
➢ Creatinina sérica: 3.5 mg/dL.
➢ Recuento de CD4: 28 células/mm3.
✓ Examen de fondo de ojo: lesiones blanquecinas retino-coroideas múltiples en mácula.
✓ Se observan abundantes levaduras esféricas con gemación marcada y encapsulada.
✓ Cultivo para hongos, crecen estructuras levaduriformes, compatibles con Cryptococcus
neoformans.
✓ A la tinción de tinta china del líquido cefalorraquídeo (LCR), se observa campo cubierto
de blastoconidias, y en cultivo, crecimiento de colonias compatible con Cryptococcus
neoformans.
 Diagnostico Sindrómico
Síndromes o Problemas ➢ Síndrome de inmunodeficiencia
adquirida( anemia severa, se aprecian
➢ Síndrome febril (Cefalea de intensidad pápulas umbilicadas color piel con
progresiva) costra central necrótica de aspecto
➢ Síndrome emético(vomitos persistentes) moluscoide en la cara y miembros
➢ Síndrome anémico( anemia severa, Cefalea) superiores, se encuentra desorientado
➢ Síndrome de insuficiencia renal en tiempo, espacio y persona
aguda(Creatinina sérica: 3.5 mg/dL,
hipoalbuminemia severa: 2.8 mg/dL. )
➢ Síndrome de múltiples puntos blancos
evanescentes(lesiones blanquecinas retino-
coroideas múltiples en mácula).
➢ Síndrome Moluscoide( pápulas y eventuales
nódulos umbilicados, y suele relacionarse con
individuos inmunodeprimidos)
 Diagnósticos diferenciales

Criptococosis: Tuberculosis cutánea: Molusco contagioso: Esporotricosis: Tipo

Lesiones cutáneas causada por Tienen relieve , son pápula o pústula,
polimorfas, presencia Mycobacterium tuberc redondas y del color posteriormente se
de lesiones ulosis, lesiones de la piel, pequeñas, forma un nódulo
moluscoides, frecuente papulares o nodulares, forma umbilicada, subcutáneo. se ulcera
en cabeza y cuello, eventualmente enrojecerse e y secreta contenido
gran cantidad de umbilicadas. Es una inflamarse , prurito , purulento, con bordes
pápulas en pacientes patología muy poco aparecen en la cara, el eritematosos o tener
inmunocomprometido frecuente cuello, las axilas y aspecto verrugoso, de
s. actualmente, aunque superior de las manos, tipo placa
hoy en día se produce personas
un aumento debido a inmunodeprimidas.
la epidemia del HIV
 Plan de trabajo
Se inicia tratamiento con anfotericina B y fluconazol.

AMfotericina B Fluconazol
• 0,7 mg/kg IV (o anfotericina B • 400 mg V.O una vez al día durante 10 ss
liposomal 3 a 4 mg/kg IV) 1 vez
al día con 25 mg de flucitosina
por vía oral cada 6 horas
durante las primeras 2 semanas
del tratamiento.
Diagnóstico definitivo (criterio epidemiológico, criterio clínico y criterio laboratorial)

Criptococosis diseminada

Criterio Se adquiere a está presente en el suelo

través de la contaminado con excrementos
epidemiológico inhalación de aves

C. Neoformans
Es una infección Hongos
pulmonar y basidiomicetos
habitualmente levaduriformes
en SNC encapsulados C. Gattii se asocia principalmente
con los árboles,
especialmente el eucalipto
más frecuencia en
personas con un
sistema inmunitario
débil
Diagnóstico definitivo (criterio epidemiológico, criterio clínico y criterio laboratorial)

Criptococosis diseminada

Criterio clínico Criterio laboratorial

(SNC)

Tinción negativa o tinción de tinta china

En la mayoría de los casos, cursa como
una meningitis subaguda o crónica
caracterizada por cefalea, náuseas,
vómitos, fiebre, alteración de la
conciencia, signos de hipertensión
intracraneana y signos meníngeos
Los hemocultivos
esputos, lavado broncoalveolar, orina, biopsias,
sangre, médula ósea, exudados de úlceras,
material purulento y secreción prostática.

precisa una punción lumbar en los

Signos neurológicos focales dados por la presencia
pacientes con síntomas neurológicos
de criptococomas o por vasculitis

La criptococosis diseminada es
una micosis sistémica, de
distribución universal, producida
por C. neoformans, que afecta
fundamentalmente a pacientes
inmunodeprimidos
Discusión
Puede causar infección
La variedad gatti es la que más
pulmonar, meníngea o cutánea.
se relaciona con individuos
Se conocen tres especies: C.
inmunocompetentes, y la
neoformans gatti, C. neoformans
neoformans, con
grubii y C. neoformans
inmunodeprimidos
neoformans.

La incidencia de la infección por

Manifestación clínica más
Cryptococcus en pacientes con SIDA
frecuente de la enfermedad (70-
depende de factores determinantes,
89.5%), presentando
en particular de los recuentos de
principalmente cefalea, fiebre,
células CD4 por debajo de 100
vómitos, rigidez de nuca y
células/mL.8 El enfermo en este
alteraciones mentales, con
estudio presentaba niveles de CD4
letargo o coma
de 28 células/ mL.
 REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1. Elsevier. Protocolo de estudio y manejo de los pacientes con criptococosis.

Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-infectio-351-articulo-
protocolo-estudio-manejo-pacientes-con-S0123939212700383
2. Msdmanuals. Criptococosis. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/enfermedades-
infecciosas/hongos/criptococosis
3. Medlineplus. Criptococosis. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001328.htm#:~:text=El%20cri
ptococcus%20es%20el%20hongo,diseminarse)%20por%20todo%20el%2
0cuerpo.
GRACIAS