Caso clínico: Sertralina y convulsiones

Trastorno Ciclotímico
Hombre de 53 años diagnosticado de trastorno ciclotímico desde hace más de 20 años y con
aumento de dosis de sertralina desde 150 mg a 200 mg dos meses antes del episodio. El paciente
ingresó en Urgencias en dos ocasiones en días consecutivos por crisis convulsivas, con posterior
recuperación del estado basal. El paciente no presentó fiebre ni clínica infecciosa. La
tomografía axial computarizada y la analítica se encontraban dentro de la normalidad, con un
valor de sodio de 139 mmol/L.
Además, el paciente estaba en tratamiento para su distimia con aripiprazol (15 mg cada 24
horas), valproico (Depakine crono® 300 mg cada 12 horas), olanzapina (Zypadhera 300 mg
cada 4 semanas), clonazepam (1 mg en desayuno y comida y 4 mg en la cena) y clorazepato
dipotásico (5 mg cada 8 horas).
Validando el tratamiento, se advirtió desde el Servicio de Farmacia de que la sertralina, según
ficha técnica, se debe evitar en caso de epilepsia inestable e interrumpir si se desarrollan
convulsiones. Tras hablar directamente con el médico responsable, se decidió disminución
progresiva del tratamiento (para evitar que aparezcan reacciones de retirada) hasta suspenderlo.
Tras seguimiento de 2 meses, el paciente no volvió a presentar convulsiones.
Este caso se ha notificado al Centro de Farmacovigilancia correspondiente y se ha clasificado
como categoría A, según el algoritmo de Karch y Lasagna (probable relación causal).
Signos vitales:
➢ Presión arterial: 110/70 mm Hg
➢ Respiración: 12 respiraciones por minuto
➢ Pulso: 68 latidos por minuto
➢ Temperatura: 37.3°C
 Sertralina
La sertralina pertenece a una clase de antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de
recaptación de la serotonina (SSRI, selective serotonin reuptake inhibitors). Su acción consiste
en aumentar la cantidad de serotonina, una sustancia natural del cerebro que ayuda a mantener
el equilibrio mental.
Nombres comerciales: zoloft®, Besitran®, Lustral®, Eleval®, Deprax®.
Indicaciones terapéuticas: Indicado para el tratamiento de la sintomatología de la depresión
mayor. Asimismo, es útil en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno del
estrés postraumático.
Contraindicaciones: La Sertralina está contraindicada en aquellos pacientes con
hipersensibilidad al medicamento o cualquiera de los componentes de la formulación. El uso
concomitante de sertralina con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) está
contraindicado, así como su uso dentro de un periodo de 14 días posteriores al tratamiento con
un IMAO. Asimismo, no se recomienda su uso durante el embarazo y la lactancia, su uso como
antidepresivo en personas menores de 18 años, y en el tratamiento del trastorno obsesivo
compulsivo en menores de 6 años.
Precauciones Generales: No se administre concomitantemente con los IMAOs, ya que se ha
reportado que presentan algunas reacciones graves:
➢ Epilepsia: No administrarse en pacientes con epilepsia inestable.
Vigilancia en pacientes con epilepsia controlada.
Deberá interrumpirse la administración en pacientes que presenten convulsiones.
➢ Insuficiencia hepática: Se recomienda utilizar dosis menores o administrarla con
menor frecuencia.
➢ Diabetes mellitus: Deben ser tratados con precaución, debido a que la Sertralina puede
desregular el control de la glucosa.
➢ Pérdida de peso: Usarse con precaución en pacientes con anorexia nerviosa u otros
pacientes cuya pérdida de peso no es deseable.
Se debe recomendar al paciente tener cuidado al conducir un automóvil u operar maquinaria,
debido a que la Sertralina puede afectar la capacidad física o mental.
Reacciones secundarias y adversas:
➢ Frecuentemente (> 10%): somnolencia, mareos, dolor de cabeza, insomnio, vómito,
náusea, diarrea y disfunción eyaculatoria.
➢ Ocasionalmente (1-9%): puede causar agitación, ansiedad, nerviosismo, palpitaciones,
anorexia, constipación, dispepsia, flatulencia, incremento del apetito, decremento de la
libido, anorgasmia; tanto en hombres como en mujeres e impotencia.
➢ Raramente (< 1%): priapismo, sedación, vasodilatación, ruborización, dolor de cabeza,
pesadez, hipertonía, hiperestesia, sequedad de boca, dolor de espalda, elevación de
enzimas hepáticas, astenia, malestar general, mialgia, rinitis y dolor torácico.
Dosis y vía de administración: Oral.
Las tabletas de Sertralina deberán administrarse junto con los alimentos. Tratamiento
de depresión mayor y trastorno obsesivo compulsivo (TOC).
 ➢ Adolescentes y adultos: La dosis terapéutica desde el inicio es de 50 mg una vez al día.
No obstante, para minimizar las reacciones adversas se puede iniciar con una dosis de
25 mg. Si es necesario, la dosis se puede incrementar a intervalos de no menos de 1
semana, hasta alcanzar una dosis máxima de 200 mg/día.
➢ Niños de 6 a 12 años: Dosis inicial de 25 mg/día. Esta dosis se puede incrementar 50
mg por semana tanto como sea tolerado por el paciente hasta -alcanzar una dosis
máxima de 200 mg/día.
Aripiprazol
Nombres comerciales: Azymol®, Ilimit®, Ariprazol®, Abilify®, Abilify Mycite®.
Indicaciones terapéuticas: El aripiprazol se usa para tratar ciertos trastornos mentales, entre
ellos la esquizofrenia, el trastorno bipolar, el síndrome de Tourette y la irritabilidad relacionada
con los trastornos del espectro autista. También puede usarse en combinación con
antidepresivos para tratar la depresión. El aripiprazol puede atenuar las alucinaciones y otros
síntomas psicóticos, tales como el pensamiento desorganizado. Y puede estabilizar el estado de
ánimo, combatir la depresión y atenuar los tics del síndrome de Tourette.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al aripiprazol o a alguno de los excipientes.
Precauciones Generales: Debe ser utilizado con precaución en pacientes que presentan
enfermedad cardiovascular conocida (historia de infarto de miocardio o enfermedad isquémica
cardiaca, fallo cardíaco, o anormalidades de la conducción), enfermedad cerebrovascular,
condiciones en las que puede predisponerse a pacientes a la hipotensión (deshidratación,
hipovolemia, y tratamiento con medicamentos antihipertensivos) o hipertensión, incluyendo
acelerada o maligna.
Reacciones secundarias: Los efectos secundarios comunes del aripiprazol incluyen: mareo,
aturdimiento, somnolencia, exceso de saliva/babeo, vista borrosa, aumento de peso,
estreñimiento, sentir la necesidad de moverse constantemente y problemas para dormir.
Dosis y vía de administración: Oral
La dosis recomendada de inicio y mantenimiento es de 15 mg/día, administrada como una única
dosis diaria con o sin alimentos.
Olanzapina
Nombres comerciales: Zyprexa Coated®, Oleanz®, Prolanz Fast®, zyprexa®, olzapin Ft®,
Indicaciones terapéuticas: La olanzapina está indicada en el tratamiento de la esquizofrenia.
Es efectiva en el mantenimiento de la mejoría clínica durante la terapia de continuación en los
pacientes que muestran una respuesta inicial al tratamiento. Está indicada en el tratamiento del
episodio maníaco de moderado a grave. La olanzapina está indicada en la prevención de las
recaídas en pacientes que presentan trastorno bipolar que hayan respondido al tratamiento con
olanzapina durante el episodio maníaco.
Contraindicaciones: El tratamiento con olanzapina puede causar una reacción cutánea poco
común, pero grave, que puede extenderse para cubrir gran parte del cuerpo. Los pacientes
también pueden manifestar fiebre, sarpullido, inflamación de los ganglios linfáticos o
inflamación del rostro. La combinación de síntomas, de conjunto, se conoce como síndrome de
hipersensibilidad a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos.
Precauciones Generales: La olanzapina debe ser administrada con precaución a los enfermos
con antecedentes de convulsiones o que están sujetos a factores que puedan bajar el umbral
convulsivo. De manera poco frecuente se han notificado convulsiones en este tipo de pacientes
cuando se les trata con olanzapina. En la mayoría de estos casos existían antecedentes de
convulsiones o factores de riesgo de convulsiones.
Reacciones secundarias: Entre los efectos secundarios comunes de la olanzapina están:
somnolencia, cansancio, aumento de peso, aumento del apetito, presión arterial baja, mareos,
rigidez muscular, agitación, estreñimiento, boca seca, y temblores o estremecimientos.
Dosis y vía de administración: Oral
Adultos
➢ Esquizofrenia: La dosis inicial recomendada de olanzapina es de 10 mg día.
➢ Episodio maníaco: La dosis inicial es de 15 mg como dosis única diaria en monoterapia
o de 10 mg/día en el tratamiento de combinación.
➢ Prevención de la recaída en el trastorno bipolar: La dosis de inicio recomendada es de
10 mg/día.
Clonazepam
Nombres comerciales: Clonazepam Acromax®, Acepran®, Clonagin®, Neuryl®, Kriadex®.
Indicaciones terapéuticas: Anticonvulsivante utilizado en los siguientes tipos de epilepsia:
➢ Síndrome de Lennox-Gastaut (variante de pequeño mal).
➢ Epilepsia crónica generalizada: Crisis mioclónicas, ausencias, pequeño mal.
➢ Epilepsia crónica parcial: Crisis focales y complejas.
Contraindicaciones: Clonazepam se encuentra contraindicado en pacientes con historia de
hipersensibilidad a las benzodiacepinas, no utilizar en pacientes con insuficiencia hepática ni
en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado.
Precauciones Generales: No se administre en pacientes con miastenia graves, coma o shock,
ya que existe la posibilidad de provocar una potencialización de la debilidad muscular.
Pacientes con intoxicación etílica aguda, ya que el alcohol pudiera modificar los efectos
farmacológicos, disminuyendo la eficacia del tratamiento. En pacientes con insuficiencia renal
deberán ajustarse las dosis de acuerdo con el grado de la función renal.
En pacientes con EPOC puede producir depresión respiratoria e hiperse-creción bronquial,
empeorando el proceso con insuficiencia respiratoria. En pacientes con porfiria existe un
aumento de porfirinas exacerbando la enfermedad.
Reacciones secundarias y adversas: Advertir al paciente la posibilidad de amnesia
anterógrada (olvido de acontecimientos próximos).
Los efectos secundarios son frecuentes y afectan principalmente al SNC. Sólo 50% de los
pacientes experimenta somnolencia transitoria durante los primeros días del tratamiento,
seguida de sedación y ataxia, especialmente en ancianos. Con frecuencia se presentan mareos,
cefalea, confusión, depresión, disartria, cambios en la libido, temblor, incontinencia y retención
urinarias, náusea, vómito, diarrea, sequedad de boca y dolor epigástrico.
Dosis y vía de administración: Oral
Dosis pediátricas: La dosis inicial no debe exceder de 0.05 mg/kg diarios en 2 o 3 dosis. La
dosificación puede incrementarse en no más de 0.5 mg cada tercer día, hasta que se controlen
las crisis con un mínimo de efectos secundarios. La dosis de mantenimiento pediátrico no debe
exceder de 0.2 mg/kg diariamente.
La dosis usual de inicio para niños mayores de 10 años o con peso mayor de 30 kg es de 0.01-
0.03 mg/kg diarios.
Dosis para adultos: La dosis inicial no debe exceder de 1.5 mg diarios. La dosis puede ser
incrementada en 0.5 a 1 mg cada tercer día, hasta que las crisis sean controladas con un mínimo
de efectos secundarios.
La dosis de mantenimiento para adultos no debe exceder de 20 mg diarios.
Clorazepato dipotásico
Nombres comerciales: Tranxene®, Tranxilium®, Clorazepato Normon®, Tranxilium 20 mg
Polvo y disolv. para sol. Iny., Distonex® Plus.
Indicaciones terapéuticas: Neurosis (de ansiedad, fóbica, histérica), Insomnio.
Contraindicaciones: Pueden producir reacciones tales como, intranquilidad, agitación,
irritabilidad, agresividad, delirios, ataques de ira, pesadillas, alucinaciones, psicosis,
comportamiento inadecuado y otros efectos adversos sobre la conducta. En caso de que esto
ocurriera, se deberá suspender el tratamiento. Estas reacciones son más frecuentes en niños y
ancianos.
Precauciones Generales: Debe utilizarse con precaución durante el embarazo y cuando existe
función hepática deteriorada.
Reacciones secundarias: Somnolencia, mareos, cansancio, dolor de cabeza, nerviosismo,
confusión, boca seca.
Algunos efectos secundarios pueden ser graves.
visión borrosa o doble, temblor incontrolable de una parte del cuerpo, dificultad para hablar,
dificultad para mantener el equilibrio, sarpullido.
Dosis y vía de administración: Oral
➢ En adultos: 15-60 mg/día.
➢ En niños: no está recomendado en niños debido a la insuficiente experiencia clínica y
preocupación sobre los efectos estimulantes y paradójicos que ocurren a causa de la
desinhibición.