Técnica quirúrgica de revascularización coronaria

1. Protocolo de asepsia y antisepsia (lavado total):

 Paciente en posición decúbito dorsal
 Se lava al paciente con yodopovidona espuma, se limpia con una compresa estirada y se vuelve
a lavar con yodopovidona solución.
 Se viste al paciente:
 Se coloca campo de piel aislando la zona del periné
 Se coloca una sábana de tela debajo de las piernas que cubran las manos
 Se coloca un campo de piel doblado en triangulo en cada pie sin cubrir los maléolos y
se fijan con pinzas de campo según el gusto del CX
 Se coloca sabana superior que aísla al anestesiólogo o barrera hematoencefálica y el
anestesiólogo lo fija con 2 pinzas de campo
 Se colocan las sabanas laterales derecha e izquierda; las cuales van desde el cuello
(hombros), pasa por debajo del muslo, levantan las piernas y se dejan debajo del pie y
luego se repite lo mismo con la otra y se entrecruzan
 Se coloca un campo de piel en el abdomen para separar la región torácica de la inguinal
 Se limpia el yodo con compresa extendida
 Se coloca el Ioban
 Se coloca el campo fenestrado o campo cardiovascular (el campo cardiovascular tiene
dos bolsillos)
 Se colocan 2 bolsillos:
o Izquierdo: Cánulas y succiones
o Derecho: Electro bisturí, cánula de Yankauer y caucho de succión
 Se fijan los campos
 Se coloca el mantel uno a cada lado de la incisión y otro para limpiar

2. Esternotomia media:
 Se incide piel con HB 15 MB3
 Se diseca: por capaz hasta llegar al periostio del esternón
 TCS: Electro
 Inserción de los musculo pectoral mayor, menor y serrato mayor: Electro
 Periostio: electro
 Se abre el esternón usando una sierra esternal la sierra debe ser reciprocante, se revisa
hemostasia en el hueso con cera ósea y electro
 Colocación de separador de mamaria

3. Extracción de los injertos (Se realiza simultáneamente extracción de la A. mamaria y V. Safena)

 Injerto de mamaria:
 Extracción del injerto de A. Mamaria interna izq. (Separador de mamaria (Favaloro) que
eleva el esternón del lado de disección
 Se hace disección de la A. Mamaria interna con electro y disección vascular, exponiendo
las ramas colaterales las cuales se ligan con pinza larga y ganchos LT 100 Y 200 y la pinza
para los ganchos.
 Antes de cortar la arteria el paciente ya debe estar heparinizado 3 minutos antes de
cortar la parte distal
 Se pinza el extremo distal de la mamaria con Kelly Adson o Pinza Cistico, se liga con Seda
0 o 2/0 SA, se corta; el extremo proximal y se corta en bisel y se ocluye con clamp de
Bulldog
4. Tiempos de anastomosis

 Anastomosis distal Arterial:

 Incidir pericardio con HB15 MB 3
 Se fija el pericardio con seda 0 SA y se repara con una Kelly
 Se identifica el vaso afectado
 Se coloca el estabilizador en el ápex o se coloca el Octopus alrededor de la A coronaria
 Se pinza el extremo distal de la mamaria con Kelly Adson o Pinza Cistico, se liga con Seda
0 o 2/0 SA, se corta; el extremo proximal y se corta en bisel y se ocluye con clamp de
Bulldog
 Arteriotomia en la A co con HB 11 en el ojal
 Tijera de Pott se amplía la arteriotomia hacia arriba
 Tijera de dietrich para continuar la incisión hacia abajo
 Se explora con dilatador de Dbakey y la coronaria verificando la permeabilidad
 Se realiza anastomosis termino lateral del AMI a la ADA con prolene 7/0 montado en
porta agujas de castroviejo y disección vascular

 Se pasa una guja de insulina o la misma aguja del prolene 6/0 para punzar los injertos y sacar la
burbuja de aire que quedo dentro del injerto

5. Cierre
 Revisión de hemostasia, suero caliente para lavar el pericardio y se succiona
 Se coloca hilo de marcapasos
 Retiran los puntos en el pericardio y separador esternal, se realiza hemostasia en el esternón
 Marcapasos Se fija con Seda 0 o 1 – ½ - Ahusada de 26mm

 Drenajes: se dejan 2 (1 en el mediastino) (1 en la pleura)

 Incisión con HB15 por contra abertura debajo del apéndice xifoides, Seda 0 o 1 – ½ - Ahusada
de 26mm. Se amplía la incisión con Kelly Adson y luego Rochester para jalar el tubo de tórax
(Al tubo de tórax se le coloca una sonda nasogástrica para seguir aspirando el lecho cruento,
se conecta a pleurevac

 Cierre de la esternotomia:
 Esternón con Aciflex 5 con punto en X y revisar hemostasia con electro y cera ósea
 Aponeurosis con Vicryl 0 – 1/2 - Ahusada de 36mm
 Piel con Poligecaprone 3/0 – 3/8 - Ahusada de 26mm