Frank M. Luque A.

Pediatría, al final del documento 

Valores normales
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TRIADAS MÉDICAS
• De Beck (Taponamiento Cardiaco): Hipotensión, Ingurgitación Yugular, RsCs Hipofonéticos
• De Allen (Embolia Pulmonar en ICC): Fiebre, Taquiarritmia, Aumento de la Disnea
• De Virchow (TVP): Hipercoagulabilidad, Lesión endotelial, estasis sanguíneo
• De Whipple (Hipoglicemia): Glicemia <70mg/dl, Signos y síntomas de Hipoglicemia, Desaparición de síntomas luego de tto
• De Cushing (HT Endocraneal): HTA, Bradicardia, Respiración anormal (Biot o Cheine Stokes)
• De Meningitis: Fiebre, Rigidez de nuca, Cefalea
• De Horner: Ptosis palpebral, Anhidrosis, Miosis
• De Merseburgo (E. de Basedow): Taquicardia, Bocio, Exoftalmos
• Nefrítico: edema (miembros inferiores), hematuria e HTA
• Nefrótico: edema, proteinuria >3,5gr/día, Hipoalbuminemia
• De Charcot (para esclerosis Múltiple): Temblor o Ataxia, Disartria y Diplopía o Nistagmo
• De Charcot (para Colangitis): Dolor en Hipocondrio derecho, Ictericia, Fiebre
• Pentalogía de Reynolds (Colangitis grave): Triada de Charcot + shock circulatorio y alteración del estado mental
• Síndrome colestasico obstructivo: Acolia, Coluria, Ictericia
• De TU de Cabeza de Páncreas: Dolor abdominal, Ictericia, Pérdida de Peso
• De Diabetes Mellitus: Poliuria (incluyendo Nicturia), Polidipsia, Polifagia, se agrega Pérdida de Peso y Prurito
• De Neumonía: Fiebre, tos con expectoración, Dolor Pleurítico
• De HT Portal: Ascitis, Esplenomegalia, Red Venosa Colateral (Medusa, Hemorroides, varices esofágicas)
• Del Asma: Tos, Disnea, Sibilancias
• De Murphy (Apendicitis): Dolor abdominal (inicia en epigastrio y luego migra a FID), Fiebre, Vomito
• De Deulafoy (Apendicitis): Hiperestesia Cutánea (FID), Defensa Muscular en FID, Blumberg Positivo
• De la Muerte: Acidosis, Coagulopatía, Hipotermia

Características de una Rx de Tórax bien tomada 

Centrada: La distancia entre las apófisis
espinosas y el inicio de las clavículas debe ser la
misma. Esto quiere decir que la placa va a ser
simétrica y podemos interpretarla de la mejor
manera. Cuando no lo está, se dice que la placa
está ROTADA

Penetrada: cuando se logra visualizar las cuatro

primeras vértebras dorsales y la columna de aire
de la tráquea. Si la placa es muy penetrada, se
ven los campos pulmonares hiperlúcidos, se
borran los hilios pulmonares y parte de la silueta
cardíaca, y se observa un mayor número de
vértebras. Caso contrario sería blanda o poco
penetrada, donde no se verían cuerpos
vertebrales.

Inspirada: La Rx debe tomarse en inspiración, ya que el campo

pulmonar alcanza su tamaño máximo y puede verse de mejor
manera. Nos damos cuenta que está bien inspirada cuando se
puede observar seis a ocho arcos costales anteriores, y de 8 a 10
posteriores.

Colimada: Se logra visualizar la cámara gástrica.

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Hiponatremia

Formula de Adrogué - Madias

Agua corporal total = Peso x % Agua

Siendo el Na Infundido, los mEq que tiene la solución a administrar y el Na medido, el del paciente

Hiperpotasemia
Leve >5.5 mEq <6.5 / Moderada 6.5-7.5 / Severa >7.5

Causas:
Pseudohiperpotasemia: Muestra sanguínea Hemolizada, mal manejo de la muestra (Ej. Uso de Aguja de pequeño calibre), compresión
excesiva de torniquete, Leucocitosis (>200.000), Trombocitosis (>500.000).

Disminución de Excreción: Fármacos (IECA, ARAII, Espironolactona, AINES, Heparina, Ciclosporina) Nefropatías, Insuf. Suprarrenal
(Hipoaldosteronismo).

Aumento de Ingesta: Dieta (frutas), suplementos orales de K+

Salida de K+ fuera de la Célula: Fármacos (B-Bloq, toxicidad por Dioxina), Catabolismo Celular (Sx. Lisis Tumoral, Hemólisis, Hemorragia
Digestiva, Quemaduras, Rabdomiolisis), Déficit de Insulina (DM, Ayuno), Acidosis Metabólica (Cetoacidosis).

Clínica: Neuromusculares; Debilidad y Parálisis. Digestivos; vómitos, cólico, diarrea. Cardíaco: Arritmias ventriculares, fibrilación
ventricular, asistolia.

Sulfonato de Polietireno (Sódico o Cálcico) como resina de intercambio para disminuir absorción de potasio intestinal. Dieta sin fruta ni
verduras. Eliminar fármacos que aumentan el K. Salbutamol nebulizado (precaución en pacientes con antecedente de fibrilación auricular,
cardiopatía isquémica, digital, etc.). Insulina; importante administrarla con Solución dextrosa al 10% para evitar hipoglicemia
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Hipopotasemia

Leve <3.5-3 mEq / Moderada < 3-2,5 / Grave <2.5

Causas: Ingesta: Bajo contenido en la dieta (raro)

Desplazamiento al interior de la Célula: •Alcalosis metabólica (¿administración de bicarbonato de sodio?), • Estimulación ß2-adrenérgica:
Agonistas ß2 (Salbutamol, albuterol, terbutalina aumentan absorción de K), estrés, insulina. • Proliferación celular. •Intoxicación por bario,
tolueno, teofilina.

Aumento de pérdidas no renales: Digestivas (laxantes, malabsorción, diarrea, fístulas, etc.), Cutáneas (sudoración, quemaduras).

Pérdidas renales: Fármacos (Diuréticos de Asa, Tiazidas, Osmóticos)

Con cifras de presión arterial en rango de la normalidad: Vómitos prolongados y aspiración nasogástrica que genera pérdida de HCL y de
volemia (alcalosis metabólica). • Hipomagnesemia. • Aniones no reabsorbibles (penicilina). • Trastornos tubulares (síndrome de Bartter
[Prod. Excesiva de Renina, Aldosterona, TA normal, Excreción de Na y K debido a pérdida del mecanismo de transporte de iones sensibles a
Diurético de ASA], síndrome de Gitelman [igual a Bartter pero con pérdida del mecanismo de transporte de iones sensibles a Tiazidas en T.
contorneado distal], cisplatino, etc.)

Con hipertensión arterial: Efecto Mineralocorticoide (Hiperaldosteronismo primario, Cushing) • Hipertensión arterial maligna, enfermedad
renovascular. • Síndrome de Liddle • Poliuria tras obstrucción de vía urinaria.

Clínica: Leve; rara vez causa síntomas. Moderada - Severa; suele producir debilidad muscular y puede ocasionar parálisis e
insuficiencia respiratoria. Otros tipos de disfunción muscular incluyen calambres, Fasciculaciones, íleo paralítico, hipoventilación,
hipotensión arterial, tetania y Rabdomiolisis. La Hipopotasemia persistente puede comprometer la capacidad renal de concentración y
provocar poliuria con polidipsia secundaria.

Cardíaca: extrasístoles ventriculares, taquicardia ventriculares y supraventriculares y bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer
grado. Por último, puede aparecer una fibrilación ventricular.
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Dosis > a 20 mEq de cloruro de K, se deben administrar por vía central

Hipocalcemia
Niveles séricos total <8.5mEq/L e Iónico <4.6mg/dl

Causas: La causa más Frecuente es la Hipoalbuminemia (Antes de diagnosticar una hipocalcemia debemos asegurarnos de la existencia de
cifras normales de albúmina, ya que el descenso de 1 g/dl de albúmina se acompaña de un descenso de 0,8 mg/dl de Ca)

Disminución de producción o Actividad de la Parathormona: Hipoparatiroidismo (Quirúrgico, Tto con Yodo Radioactivo, Autoinmune,
Hipomagnesemia severa Crónica, Congénito)

Aumento en la producción o Actividad de la Parathormona: Déficit de Vit D (Carencial, mala absorción, falta de exposición al Sol),
Pseudohipoparatiroidismo (resistencia a la acción de la Hormona), Perdida de Ca (Pancreatitis aguda, Sx. Lisis Tumoral, MT Osteoblásticas,
Sepsis, Alcalosis Respiratoria Aguda, Hiperfosfatemia), Enfermedad Renal

Otras Causas: Fármacos (Furosemida, Foscarnet (antiviral contra herpes), Glucocorticoides), Alcoholismo Crónico

Clínica: Asintomático.

Neuromuscular y SNC: parestesias, tetania, signos de Chvostek (contracción de músculos faciales en respuesta a la percusión del nervio
facial con los dedos) y de Trousseau (espasmo carpopedal después de mantener inflado el manguito de presión arterial durante tres minutos
por encima de la presión sistólica). Hipocalcemia extrema puede producir espasmo laríngeo. Otros: debilidad de musculatura proximal,
aumento de la presión intracraneal con papiledema, convulsiones, manifestaciones extrapiramidales, depresión, ansiedad, inestabilidad
emocional, confusión y psicosis.

Cardiovascular: puede producir ICC. Duración del segmento ST es inversamente proporcional a la concentración de calcio en plasma. En el
electrocardiograma podemos encontrar que el segmento ST y el intervalo QT están prolongados, siendo estos cambios habitualmente las
únicas alteraciones y menos frecuentes los cambios de la onda T, que son inespecíficos. Puede existir hipocalcemia grave sin cambios
electrocardiográficos.

Otros: Dolor abdominal, niños con Hipoparatiroidismo (hipoplasia dental, catarata bilateral, piel seca, eczema)

Tratamiento:

Agudo: Gluconato cálcico al 10% 1 o 2 Amp (90-180 mg) diluido en 50 ml de dextrosa al 5% o Soluc. 0,9% (no mezclar nunca con
bicarbonato porque precipita) x 10min o más para evitar arritmias

Cloruro cálcico al 10% tiene mayor concentración de Ca, pero si se utiliza debe infundirse a través de una vía central porque produce
irritación en la pared venosa.

Luego; mantener la infusión de Ca 1-2 mg/Kg/hora monitorizando el Ca sérico cada 6 h. La idea es hacer desaparecer los síntomas más que
corregir totalmente la hipocalcemia. Es necesario reponer Mg en los casos de Hipomagnesemia.

OJO: hipocalcemia en enfermos con fracaso renal agudo debido a Rabdomiolisis es necesario ser cauto en la corrección de la hipocalcemia
ya que el Ca administrado se deposita en el tejido muscular lesionado y cuando recupera función renal puede aparecer hipercalcemia debida
a la movilización del Ca que previamente se había depositado.
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Crónico: Corregir la causa; Hipomagnesemia (acetato cálcico con carbonato de Mg) déficit de vitamina D (Vit D) Disfunción paratiroidea
primaria o la resistencia a la acción de la PTH (suplementos de Ca y vitamina D).

El Ca oral se inicia con dosis de 1000 mg de Ca elemental al día y después se ajusta en función de la respuesta. La 25(OH) vitamina D,
aunque no existe una pauta universal, se puede iniciar el tratamiento con 400-800 U /día ó 16.000 U (2-4 semanas)

Hipercalcemia:

Ca sérico >10,5 mEq/l o Ca Iónico >5,6mg/dl

Causas: La más frecuente en la población general es el hiperparatiroidismo primario (54%) y en enfermos hospitalizados los tumores
(50%). La suma de ambas patologías origina más del 90% de las hipercalcemias.

Clínica:
Sistema nervioso central: ansiedad, depresión, alteraciones del comportamiento y de la memoria. Alteraciones más severas como disartria,
confusión, convulsiones, letargia e incluso coma.

Sistema nervioso periférico: debilidad muscular y disminución de los reflejos osteotendinosos.

Aparato gastrointestinal: más frecuentes son el estreñimiento, las náuseas y los vómitos debido a la disminución de motilidad intestinal. La
pancreatitis, con frecuencia en las hipercalcemias agudas, debido al depósito de Ca en los conductos pancreáticos.
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Cardiovascular: el segmento ST está acortado o ausente y la duración del intervalo QT corregido (QTc) está disminuida, siendo
inversamente proporcional a la concentración sérica de calcio. Cuando la hipercalcemia es muy grave, la onda T parece surgir justo al final
del QRS. En hipercalcemias graves pueden aparecer ondas de Osborn (onda J). Las arritmias cardiacas son poco frecuentes, aunque se
han descrito fibrilación ventricular y bloqueos AV. Puede producirse HTA porque aumenta el tono de la musculatura lisa del vaso. En
hipercalcemia crónica se pueden producir calcificaciones valvulares, al igual que en pulmón.

Renal y alteraciones electrolíticas: Poliuria (que conlleva a alcalosis metabólica por pérdida de volumen, Hipopotasemia e
Hipomagnesemia). Acidosis metabólica por bicarbonaturia en el hiperparatiroidismo. De forma aguda puede producir Focos de
necrosis tubular. De forma crónica: nefrocalcinosis, litiasis renal, diabetes insípida nefrogénica, acidosis tubular renal tipo 1 o
distal. Insuficiencia renal que en la mayoría de los casos se trata de un FRA funcional en el que la disminución del FG está
mediado por la vasoconstricción y contracción de volumen inducidos por la natriuresis. En las formas crónicas puede existir
ERC por nefrocalcinosis.

Tratamiento

Formula del Ca++ corregido:

Ca++ corregido = Ca++ medido - Albúmina + 4

Ca++ Corregido = Ca++ medido – 0,25 x Albúmina + 1.0

Ca++ Corregido = Ca++ medido + 0,8 (4 – Albúmina)

Hipercalcemia maligna
Es un síndrome clínico caracterizado por la elevación anormal de Ca++ sérico como consecuencia de la síntesis y secreción no regulada de
un factor hormonal hipercalcemico circulante por parte de un tumor maligno.
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Se sintetiza PTHrP (Proteína relacionada con la hormona paratiroidea, no tiene el mismo origen, molécula similar a la PTH) por parte del
tumor, esta proteína ejerce su función en los órganos blanco: Riñones (Aumenta la reabsorción de Ca++ y excreción de P) y Hueso (Aumenta
la actividad osteoclástica favoreciendo la resorción ósea, liberando Ca++ de este, aumentando la calcemia).

La Hipercalcemia tumoral maligna se inicia por la liberación rápida y exagerada de PTHrP sin dar tiempo a una respuesta adaptativa del
organismo, lo que genera: Deshidratación grave, Diabetes insípida nefrogénica, Falla renal aguda, Deterioro de las funciones
cognitivas que puede llevar al coma o shock

La gravedad se relaciona con los niveles de Calcemia. Se puede clasificar como:

Leve: <12mg/dl Moderado 12-13,5mg/dl Severo >13,5mg/dl

Tratamiento:

1) Terapia calciurica:
- HP 2-4 L de Sol 0,9% en 1 a 2 horas según grado de deshidratación con finalidad de expandir volumen y permitir la
filtración glomerular de Ca++
- Furosemida: Diurético de asa (Inhibidor de la bomba Na+/K+/2Cl-) favorece la excreción renal de Ca++ y evita sobrecarga
de fluidos por el volumen previamente administrado
2) Diálisis: Efectiva sobretodo en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC)
3) Terapia antiresortiva:
- Calcitonina: Bloquea la resorción ósea por parte de los osteoclastos. Favorece excreción renal de Ca++. Disminuye
absorción intestinal de Ca++. Dosis 1-8UI/Kg SC o IV Cada 6 a 8H
- Bifosfonato: partículas capaces de fijarse al tejido óseo específicamente a los cristales de hidroxiapatita impidiendo la
resorción Osteoblásticas. Pamidronato 90mg IV. Zoledronato 4mg (desplazó al Pamidronato).
- Esteroides: inhiben la resorción ósea. Solo se indican en tumores que sean sensibles a estos (Ca de mama, Linfomas,
Hematológicos). Hidrocortisona 200-400mg/día (Presentación Amp. 100mg, 200mg, 500mg). Metilprednisolona 40-
100mg/día

Dolor
EVA (Escala
Visual
Análoga)

Escalera Analgésica OMS

Primera escalón (1-3) Segunda escalón (4-6) Tercer escalón (7-10)

No Opioides Opioides débiles Opioides Fuertes
Paracetamol, Metamizol, Diclofenac, Tramadol, codeína, Dihidrocodeína Morfina, Buprenorfina, Oxicodona,
Ibuprofeno, Ketoprofeno, Ketorolaco, Fentanilo, Meperidina, Metadona
Naproxeno, Indometacina, +/- No Opioides
Meloxicam, Celecoxib, Valdecoxib, +/-Coadyuvantes +/- No Opioides
Rofecobxib +/-Coadyuvantes
+/-
Coadyuvantes
Coadyuvantes: Glucocorticoides (Dexametasona, Betametasona, Hidrocortisona), Relajantes Musculares (Tiocolchicosido),
Benzodiacepinas

Síndrome Anémico
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CAN: Contaje absoluto de Neutrófilos

Formula CAN = Leucocitos totales x % de Neutrófilos / 100

Neutropenia Febril: Temperatura oral mayor a 38,3 ºC o dos medidas consecutivas durante 2 horas de 38 ºC en un
paciente con un conteo absoluto de neutrófilos (CAN) menor a 500 μL o que se espere disminuya por debajo de dicho valor.
Dicha neutropenia debe ser inducida por quimioterápicos y la importancia radica en que en los pacientes con esta condición
están atenuados los signos y síntomas de inflamación. Los gérmenes más frecuentemente aislados son Staphylococcus
coagulasa negativo y otros Gram positivos, enterobacterias y bacilos Gram negativos no fermentadores en menor frecuencia

Neutrófilos/microLitro Clasificación
>1500 Normal (no neutropenia)
1000-1500 Neutropenia Leve
500-1000 Neutropenia Moderada
<500 Neutropenia Grave
<200 Neutropenia Profunda

Primera elección
-Pacientes Alto riesgo sin foco: Cefepime 2 g IV TID
-Pacientes Bajo riesgo sin foco: Ciprofloxacino 500 mg VO
BID + Amoxicilina/ácido Clavulánico 875mg/1250mg VO BID
Reevaluación de 2 a 4 días de iniciar la terapia.
Si la infección es documentada se debe cambiar el antibiótico
de acuerdo al germen aislado.
Síndrome Adenomegalico
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Segunda elección
-Pacientes Alto riesgo sin foco: Piperacilina-Tazobactam
4 g/0,5 g QID o Imipenem 500 mg QID o Meropenem 1 gr
TID.
En pacientes que se sospeche bacteriemia por un germen
Gram negativo se puede iniciar un Betalactamico o
Carbapenemicos conjuntamente con un Aminoglucósidos o
una Fluoroquinolona. En alergia a la Penicilina: iniciar
Fluoroquinolonas mas Clindamicina
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Área Etiología
Anatómica
Inespecífica. Traumatismos locales, lesiones orales y/o dentales e infecciones del tracto respiratorio superior, TBC,
Cervical Linfadenitis Tuberculosa (ESCROFULA), Micobacterias atípicas en niños, toxoplasmosis, mononucleosis infecciosa y
Citomegalovirus, linfadenopatía de Kikuchi, Sarcoidosis, linfoma de Hodgkin, tumores metastásicos especialmente de
cabeza y cuello, tiroides, pulmón y mama. La adenomegalia yugular o mandibular unilateral sugiere linfoma o proceso
maligno de cabeza y cuello
Submandibular Inespecífica; lesiones orales y/o dentales. Especificas; tener en cuenta la fiebre por arañazo de gato y linfomas no
Hodgkin.
Auricular Los ganglios linfáticos auriculares anteriores pueden crecer en el curso de enfermedades oculares (conjuntivitis,
queratoconjuntivitis epidémica y fiebre faringoconjuntival, en la que también puede existir adenomegalia
Retroauricular) y fiebre por arañazo de gato. La linfadenopatía retroauricular es típica de la rubeola.
Suboccipital Las principales son infecciones del cuero cabelludo, mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis, pediculosis, picadura
de insectos (garrapatas) y linfomas de bajo grado.
Supraclavicular Frecuente en linfomas y la enfermedad de Hodgkin. Metástasis abdominales (carcinoma gástrico; ganglio de
Virchow), ovario, cáncer mamario o pulmonar. La benigna más común es TBC y ocasionalmente Toxoplasmosis o
Sarcoidosis.
Axilar Traumatismos o infecciones localizadas en miembro superior. La adenomegalia axilar localizada es compatible con
fiebre por arañazo de gato, linfomas o cáncer metastásicos de mama, gástrico (Nódulo del Irlandés; axilar anterior
izquierdo) y de forma más rara, de pulmón o piel (melanoma maligno).
Epitroclear Más frecuentes; infecciones piógenas, Linfomas, Sarcoidosis, sífilis secundaria y tularemia.
Inguinal Traumatismos o heridas en las extremidades inferiores. ITS (linfogranuloma venero, chancroide, sífilis primaria,
herpes genital). Linfomas y tumores de recto, área genital o de extremidades inferiores.
Intratoracica Adenomegalia mediastinal bilateral (Linfomas, sobre todo en la enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular,
enfermedad de Castleman localizada y linfoma de células B primario de mediastino). La adenomegalia hiliar unilateral
indica alta probabilidad de carcinoma metastásicos (frecuentemente de pulmón), en tanto que la presentación
bilateral suelen ser de etiología benigna (Sarcoidosis, tuberculosis, micosis sistémicas).
La asociación de adenomegalia hiliar bilateral con tumor mediastinal anterior y derrame pleural debe hacer sospechar
malignidad
Intraabdominal Retroperitoneales e intraabdominales; Carcinomatosis, linfomas y otras enfermedades neoplásicas. TBC puede
causar Linfadenitis mesentérica con nódulos calcificados. La adenitis mesentérica es un padecimiento benigno que
puede simular un cuadro de apendicitis y su presentación es más frecuente en niños
Tamaño Menores a 1 cm2 pueden ser observados después de excluir toxoplasmosis y/o mononucleosis, excepto cuando
exista evidencia de alguna enfermedad subyacente. Mayores a 1.5 cm son sospechosos para descartar
enfermedades granulomatosas y/o malignas, sobre la base del tiempo de evolución y las características
Textura Los ganglios duros que se palpan “como piedra” son típicos de tumores metastásicos, enfermedad de Hodgkin
subtipo esclerosis nodular y tuberculosis. Por otro lado, la textura suave y/o blanda no permite definir el diagnóstico.
Dolor e Hipersensibilidad es característica de etiología inflamatoria inespecífica aunque en la mononucleosis infecciosa y
Hipersensibilidad toxoplasmosis es frecuente su presencia. TBC y enfermedades malignas, la adenomegalia es sin dolor, aunque en
ocasiones puede haber hipersensibilidad debido al crecimiento ganglionar rápido. La hemorragia en el centro
necrótico de un ganglio neoplásico puede causar crecimiento rápido e hipersensibilidad, y el dolor con frecuencia se
acompaña de signos de inflamación local. Dolor Ganglionar posterior al consumo de alcohol es sugestivo de
Linfoma de Hodgkin
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Clasificacion de Boyd (Esplenomegalia)

Estadio Característica
I Bazo Percutible, pero NO palpable
II Bazo palpable que rebasa la parrilla costal
III Bazo palpable que llega hasta una línea imaginaria, entre el borde inferior de la parrilla
costal izquierda, hasta el ombligo
IV Bazo palpable que llega hasta el ombligo
V Bazo que rebasa el ombligo, pudiendo llegar a la fosa iliaca

Escala de Karnofsky (KPS)

Escala utilizada para medir la capacidad de los pacientes con cáncer para la realización de
actividades rutinarias.
100% Normal, sin quejas, sin indicios de enfermedad
90% Actividades normales, pero con signos y síntomas leves de la enfermedad
80% Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos y síntomas de la enfermedad
70% Capaz de cuidarse pero incapaz de realizar a término actividades normales o trabajo
activo
60% Requiere atención ocasional pero puede cuidarse a si mismo
50% Requiere gran atención incluso del tipo médico. Encamado menos del 50% del día
40% Invalido, incapacitado, necesita cuidado y atención especiales. Encamado más del
50% del día
30% Invalido grave, severamente incapacitado tratamiento de soporte activo
20% Encamado por completo muy grave, requiere hospitalización y tratamiento activo
10% Moribundo
0% Muerto

LINFOMA; neoplasia que afecta los Linfocitos B principalmente. En menor medida a los NK y Linfocitos T
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Clasificación Ann Arbor Linfoma Hodgkin

Estadio Característica
Afección de una única región ganglionar o estructura linfoide (Bazo, timo, anillo de
I Walldeyer)

II Afección de dos o más regiones ganglionares en un mismo lado del diafragma

III Afección de regiones o estructuras linfáticas por encima y por debajo del diafragma:
III1: Abdomen superior (esplénico, celiaco, portal)
III2: Abdomen inferior: (Preaórtico, mesentérico).
IV Diseminado, afección de sitios extra nodulares, más allá de los antes mencionados
A: Ausencia de síntomas B.

B: Fiebre [A veces se observa fiebre Cíclica de Pel-Ebstein (3-5 de fiebre alta que alternan regularmente con; 3-5 días a varias
semanas de temperatura normal o inferior a la normal. Es más frecuente en Niños que en Adultos) durante la fiebre se observa
aumento de los ganglios linfáticos.], diaforesis nocturna, pérdida de peso mayor al 10% en los últimos 6 meses
[que pueden significar compromiso de ganglios linfáticos internos (mediastínicos o retroperitoneales), vísceras (hígado) o médula
ósea] y prurito (refractario a Tto habitual)

X: Enfermedad voluminosa (Bulky) masa mayor a 10cm (aumenta el riesgo de Sx. De Lisis Tumoral)

E: afección de un sitio extranodal contiguo o próximo a la localización nodal (hígado, estomago, medula ósea, piel,
pulmón, riñón, SNC)

Cs: Estadio Clínico

Ps: Estadio patológico

IPI: Índice Pronostico internacional de los linfomas no Hodgkin

Factores clínicos de riesgo:

• Edad ≥60 años

• Niveles séricos altos de LDH
• Clase funcional ≥ 2 (ECOG) ≥ 70 (Karnofsky)
• Estadio III/IV Ann Arbor
• Afección extra ganglionar de más de un sitio

A > cantidad de estas características Peor pronostico

Tipos de Linfoma de Hodgkin (según OMS)

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Su célula característica es la de Reed Sternberg; binucleada

• Linfoma de Hodgkin clásico

- LH de esclerosis nodular
- Celularidad Mixta
- LH de depleción linfocítica
- LH rico en linfocitos
• LH nodular con predominio Linfocítico

Esquema de tratamiento quimioterapico del linfoma Hodgkin

Esquema ABVD Esquema STANFORD V

A: Adriamicina 25mg/m2 días 1 y 15 Doxorrubicina: 25mg/m2dias 1 y 5
B: Bleomicina: 10mg/m2 días 1 y 15 Vinblastina 6mg/m2dias 1 y 5
V: Vinblastina: 6mg/m2 Mecloretamina 6mg/m2dia 1
D: Dacarbazina: 175mg/m2 Vincristina 1,4mg/m2 (Máximo 2mg) días 8 y 11
Bleomicina 5mg/m2dias 8 y 22
Etoposido 60mg/m2dias 15 y 16
Esquema BEACOPP Prednisona 40mg
Bleomicina: 10mg/m2 8 días del ciclo
Etoposido: 100mg/m2 1 y 3 día del ciclo
Adriamicina 25mg/m2dia 1
R-CHOP: Linfoma NO HODGKIN
Ritubximab: 375 mg/m2 día 1
Ciclofosfamida 650mg/m2
Ciclofosfamida: 750mg/m2 día 1
Oncovin (Vincristina) 1,4mg/m2 8 días
Adriamicina-Doxorrubicina: 50mg/m2 día 1
Procarbazina 100mg/m2 VO 1-7 días
Oncovin (Vincristina): 1,4 mg/m2 día 1
Prednisona 40mg/m2 VO día 1-14 días
Prednisona: 100 mg días 1-5
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SINDROME DE LISIS TUMORAL (SLT)
Alteración metabólica caracterizada por la liberación de K+, P y ácidos nucleicos al medio sanguíneo como consecuencia de muerte de
células malignas. Puede originarse de forma espontánea o secundaria a administración de fármacos citostáticos o radioterapia. Se
caracteriza por Hiperkalemia, Hiperuricemia, Hiperfosfatemia e Hipocalcemia.

Criterios: 2 o más Criterios; 3 días antes o 7 días después de la Terapia Citotóxica

• Lesión renal aguda

• Hipocalcemia (calcio < 7 mg/dL [< 1,75 mmol/L]) o menos del 25% del basal
• Hiperuricemia (ácido úrico > 8 mg/dL [> 0,48 mmol/L]) o más del 25% del basal
• Hiperfosfatemia (fósforo > 6,5 mg/dL [> 2 mmol/L])
• Hiperpotasemia (potasio > 6 mEq/L [> 6 mmol/L])

Riesgo de presentar SLT:

• Neoplasias con gran tasa de replicación: Leucemias y linfomas generalmente de alto grado. Sx. mieloproliferativos
• Grandes masas tumorales
• Enfermedad Renal previa
• LDH elevada (orienta masa tumoral de gran tamaño)
Clínica:
• Hiperpotasemia: parestesia, debilidad, arritmias, asistolia
• Hipocalcemia: Parestesia, tetania, espasmo carpiano (Signo de Trousseau), contracción de los maseteros (Signo de
Chvostek), broncoespasmo
• Uremia: Fatiga, debilidad, malestar general, nauseas, vomito, anorexia sabor metálico, prurito, equimosis. Si precipita a
nivel renal puede ocasionar Insuficiencia renal aguda.
• Acidosis metabólica

Tratamiento:
- Hidratación enérgica 24 h previas a la administración de citostáticos
- Alcalinización de la orina con HCO3 para prevenir la precipitación renal de Ac úrico (pero tener cuidado ya que la alcalinización
puede favorecer a la precipitación de Fosfato de Ca en px. Con Hiperfosfatemia). 45cc en c/6horas con la Hidratación (pasar
lento)
- Fármacos: Alopurinol (Alurón) 600-900mg/día. presentación Tab. de 100 y 300 mg (Inhibidor de la xantino oxidasa, impide la
síntesis de purinas y pirimidinas, no se metabolizan y por lo tanto no se produce Ac úrico). Febuxostat inhibidor de la xantino
oxidasa más potente que Alopurinol. Acetazolamida 200-1000mg, inhibidor de la anhidrasa carbónica. Hidróxido de aluminio
450mg/c6h. Resinas de intercambio iónico. Rasburicasa Transforma el Ac úrico el alantoina que se excreta fácilmente por la
vía renal (La dosis es de 0,15 a 0,2 mg/kg IV en 30 min 1 vez al día durante 5-7 días, iniciada habitualmente de 4 a 24 h
antes del primer tratamiento con quimioterapia). Ritubximab anticuerpo monoclonal contra el CD20.
-

Linfoma intestinal
Tumor de estirpe linfoide que afecta de manera primaria o exclusiva el tubo digestivo. Los linfomas no Hodgkin del tubo
digestivo son los linfomas extraganglionares más frecuentes.

Criterios de Dawson para el Diagnostico de linfoma gastrointestinal

1- Ausencia de adenopatía palpable durante la exploración clínica
2- Ausencia de adenopatías mediastínicas en una Rx de tórax
3- Recuento diferencial leucocitario normal
4- Enfermedad limitada al intestino y ganglios linfáticos adyacentes. Sin afección hepática ni esplénica.

Tipos de Linfoma gastrointestinal:

• Linfoma B tipo MALT de zona marginal extranodal
• Linfoma T intestinal asociado a enteropatía
• Enfermedad inmunoproliferativa del Intestino delgado
• Linfoma asociado a inmunosupresión

LINFOMA MALT:
 Frank M. Luque A.
Existe una estrecha relación entre la infección por H. pylori y el desarrollo de Linfoma MALT. Comienza con la colonización e inflamación
aguda de la mucosa gástrica por el HP con destrucción de la foveolas gástricas. El HP se aloja en ella creando una nube de amonio gracias a
que posee una enzima, ureasa, para defenderse del medio acido, allí actúa sobre las vacuolas de mucina provocando erosión de la mucosa.

Clínica: escasa en sus estadios iníciales, pudiendo ser inclusive asintomático, Suele ocasionar cuadro dispéptico, pudiendo predominar el
dolor epigástrico, sensación de plenitud temprana, náuseas y vómitos. Los tumores avanzados producen un cuadro similar al carcinoma
gástrico, con pérdida de peso, fatiga, anorexia, sangrado digestivo y 10-20% se puede palpar una masa abdominal.

Diagnóstico: Gastroscopia con toma de biopsia, Inmunohistoquímica: CD20, CD21, CD35 e IgM.

Estadificación: Ann Arbor modificado por Hulsshoff

I: Linfoma limitado al tracto GI, sin rebasar el diafragma

I1: Infiltración tumoral limitada a la mucosa y submucosa

I2: Infiltración tumoral que rebasa la mucosa.

II: Linfoma que infiltra los ganglios linfáticos sin rebasar el diafragma

II1: Infiltración de los ganglios linfáticos regionales.

II2: Infiltración de ganglios linfáticos a distancia

III: Linfoma con infiltración GI y/o de ganglios linfáticos a ambos lados del diafragma.

IV: Infiltración localizada de ganglios asociada a afectación diseminada de órganos GI.

Tratamiento: Erradicación de H. pylori, tratamiento quirúrgico, tratamiento oncológico (Clorambucilo o R-CHOP)

Clorambucilo: Alquilante Dosis: 0,1-0,2 mg/Kg/día Efectos adversos: Anemia, Leucopenia,

Trombocitopenia, Hemorragias.

MIELOMA MULTIPLE (MM)

Afección extramedular: 1 o más Plasmositomas extraoseos, Amiloidosis (si tiene síndrome nefrótico, macroglosia, ojos de
mapache, afección cardiaca), neuropatía periférica

Leucemia de Células Plasmáticas; 20% o > de Plasmocitos en Frotis de sangre periférica

Diagnóstico: Creatinina, Calcio, Albúmina, LDH, Cadenas libres en plasma y nivel de beta 2 Microglobulina, proteína en orina
(rango nefrótico considerar Amiloidosis), Survey Óseo, citometría de Flujo (pensando en leucemia), Biopsia de Medula Ósea.

Criterios Diagnósticos: presencia de al menos la nro. 1 y un componente del CRAB

1. Presencia de Células Plasmáticas monoclonales 10% o más en Medula Ósea

2. Presencia de Proteína Monoclonal en Suero y/u Orina (excepto en MM no secretor)
3. Evidencia de Órgano Blanco atribuible a la proliferación de Células Plasmáticas: es decir el CRAB
• Calcio (Hipercalcemia)
• Renal (Insuficiencia Renal) creatinina > 2
• Anemia
• Bones (Lesiones Líticas en Rx, TAC o RM)

Tratamiento: Protocolo RVd: Lenalidomida (Inmunomodulador) Bortezomib (Inhibidor de Proteasoma), Dexametasona.

Síndrome de Vena Cava Superior: CAUSAS

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Triada Clínica: Edema en Esclavina (Cuello, cara y miembros superiores), Cianosis Facial, Circulación Colateral
Toracoabdominal. Otros síntomas; disnea, tos, estridor, ronquera, disfagia, disfonía, cefalea, sincope, confusión

Signo de Boterman; empeoramiento del cuadro clínico cuando el Px. sube los brazos por encima de la Cabeza.
Dx: Hematología, Marcadores Tumorales (en base a la sospecha del tipo de TU), RX de Torax (estudio inicial), TC con
Contraste (GOLD STANDAR), RM en alérgicos a contraste/Enf. Renal. BIOPSIA (por Mediastinoscopia, Toracotomía).

RESPIRATORIO

Oxigenoterapia: PaO2 normal: 80-100 mmHg

 Hipoxemia leve: 71-80mmHg

 Hipoxemia moderada: 61-70mmHg

 Hipoxemia grave: 45-60mmHg Insuficiencia Respiratoria <60mmHg

 Hipoxemia severa: < 45mmHg

¿Cómo calcular FiO2?

FiO2 = Litros Administrados x 4 + 21
100
¿Cómo Calcular PaO/FiO2? o INDICE DE KIRBY
PaO/FiO2 = Saturación de O2 o Presión Arterial de O2 (PaO2)
FiO2
PaO/FiO2: Normal >300 a 500

SDRA Leve 201-300, Moderada 200-101, Severa < o igual a 100

Síndrome de Distress Respiratorio Agudo

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Criterios de Berlín

Temporalidad Aparición del Cuadro Clínico o nuevos síntomas respiratorios o

Empeoramiento en < de 1 semana
Imágenes Infiltrados Bilaterales NO totalmente explicados por derrames, colapso lobar
o pulmonar o Nódulos
Edema IR que no es explicada por ICC o sobrecarga de Fluidos. Necesidad
evaluación Objetiva (Ecocardiograma u otro) para excluir edema hidrostático
si no existe ningún factor de riesgo presente
Oxigenación Leve: PaO2/FiO2 <300-201mmHg con PEEP/CPAP >5 cmH2O
(Gravedad) Moderada: PaO2/FiO2 <200-101mmHg con PEEP/CPAP >5 cmH2O
Severa: PaO2/FiO2 <100mmHg con PEEP/CPAP >5 cmH2O

EPOC
Factores de Riesgo: Mutación gen Serpina-1 (déficit de alfa-1-antitripsina), Cigarrillo (50% de casos), combustión de biomasa
(carbón, leña, estiércol), exposiciones ocupacionales (químicos, polvo inorgánico, polución), asma, bronquitis, bronquiolitis
crónica (que conllevan a fibrosis y obstrucción), TBC, HIV, estrato socioeconómico bajo, Personas >40 años

Fenotipos: Bronquitis crónica (síntomas durante al menos 3 meses al año durante al menos 2 años consecutivos) y Enfisema
()

Clínica: disnea (progresiva, persistente, empeora con ejercicio,), tos con/sin esputo que si es muy frecuente puede
acompañarse de sincope, sibilancia recurrente, opresión torácica, fatiga, desnutrición, anorexia, hipoxemia, eosinofilia,
hipertensión pulmonar grupo 3, infecciones respiratorias recurrentes.

Diagnóstico: Síntomas + Factores de Riesgo + Espirometría (FEV1/FVC <0,70 pos Broncodilatador). Se usa SABA 400μg 10-
15min o Bromuro de Ipratropio 160mg 30-45min. Rx de Torax (Excluir otros dx), TAC (detectar bronquiectasia, ca pulmonar),
gasometría, oximetría

IPA: Índice Paquetes Año: (Para medir riesgo de EPOC)

Escala para valorar la Disnea en EPOC según mMRC (modified Medical Research Council)
Disnea significativa >2
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Escala CAT (mide la calidad de vida en paciente EPOC)

TTO EPOC Estable: Abandonar tabaco, Nicotina (parches, gomas), Vacunación (Influenza anual, Neumococo 15-20-23
Valente, Varicela >50 años, Covid-19), Actividad Física. ICS solo cuando eosinofilia entre 100-300. N-acetilcisteína (ayuda a
reducir exacerbaciones pero no usar en px con ICS) o Erdosteína (recomendado si usa o no ICS). No usar SABA en px.
Estable

>2 exacerbaciones Gold E

moderadas o >1 con LABA+LAMA
ingreso intrahospitalario Considerar LABA+LAMA+ICS si eosinofilos >300 (aunque si están entre 100-300 se pueden usar)
0-1 exacerbación Gold A Gold B
moderada (sin ingreso 1 Broncodilatador LABA + LAMA
hospitalario) (LAMA o LABA)
mMRC 0-1 o CAT <10 mMRC >2 o CAT >10

Criterios de Anthonisen (Exacerbación de EPOC)

Usada para determinar tto antibiótico en las exacerbaciones
Tipo I o Severa: 3 síntomas
Síntomas Cardinales
• Aumento de la Disnea Tipo II o Moderada: 2 síntomas
• Aumento en el Volumen de esputo
• Aumento de la Purulencia del esputo Tipo III o Leve: 1 síntoma cardinal (mas tos
fiebre, taquicardia, taquipnea)
Tipo I y II: Hospitalización y tratamiento antibiótico
Tipo III: tratamiento ambulatorio. No recibe antibiótico, solo sintomático
Tto: SABA con/sin SAMA 2puff c/hora x 4 horas luego continuar según respuesta + Prednisolona 40mg x
5 días si tolera VO. Si no tolera VO Metilprednisolona 0.5-1mg/Kg c/6-8 horas durante las primeras 72
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horas. Considerar Budesonida Ihh luego del esteroide sistémico. Solicitar pH y gases, Rx de Torax PA,
O2, Tromboprofilaxis, Manejo GOLD B o C.

Primera elección Segunda elección

AMBULATORIO AMBULATORIO
Sin factores de riesgo: Sin factores de riesgo
Azitromicina 1 gr VO OD x 3-5 días, Claritromicina 500 mg Cefuroxima 500 mg VO BID por 5 días
VO BID x 3-5 días o Doxiciclina 200 mg VO TID por 3-5 días
Cefixima o Ceftibuten 400 mg VO OD por 5 días Trimetropin/Sulfametoxazol 160mg/800mg VO BID por 5 días
Con factores de riesgo: HOSPITALIZADOS
Levofloxacina 750 mg VO o Moxifloxacina 400 mg VO OD 5 Riesgo para P. aeruginosa
días o Amoxicilina/Ac. Clavulánico 875mg/125mg BID por 7 Cefepime 2 g IV TID por 7-10 días o
días Ceftazidime 2 g IV TID por 7-10 días o
HOSPITALIZADOS Piperacilina/Tazobactam 3,375 g IV QID por 10 días
Sin sospecha de P. aeruginosa
Ceftriaxona 2 g IV OD o Cefotaxime 2 g IV TID por 7 días
Riesgo para P. aeruginosa
Levofloxacina 750 mg IV o Moxifloxacina 400 mg IV OD 10
días
Factores de riesgo: edad ≥65 años, FEV1 ≤ 50% del predicho, ≥2 exacerbaciones/año, enfermedad cardiaca subyacente
Px. con > 1 factor de riesgo: Azitromicina 250 mg/día o Moxifloxacina 400mg/día por 5 días cada 8 semanas

ASMA

Clasificación de Gravedad: Importante para determinar el escalón de Tto

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Tratamiento de Mantenimiento

Tto GINA: Opción 1(Preferida): principalmente Budesonida-Formoterol de mantenimiento y rescate.

Opción 2: ICS-LABA de mantenimiento y Salbutamol de rescate

Tto GEMA 5.1

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Manejo de la Crisis (GINA)

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Criterios de Centor modificados por McIsaac (Faringoamigdalitis por Streptococcus
del Grupo A)
Dato: Tos, rinorrea, ronquera y/o úlceras orales asociadas sugieren etiología viral

Tratamiento

Primera elección Segunda elección

Amoxicilina 500mg VO c/12h x 8-10 días o Clindamicina 300mg VO
Penicilina Benzatinica 1.2 millones IM dosis única c/8h x 10dias o Azitromicina 500mg VO OD x 5 días o Claritromicina
500mg VO BID x 5 días. En absceso Periamigdalino considerar
Piperacilina-Tazobactam 3,375g c/4-6h + drenaje Qx.

Criterios Clínicos Diagnósticos de Rinosinusitis

Aguda < 3 semanas / Sub-Aguda 3-12 semanas / Crónica >12 semanas

Tratamiento

Primera elección Segunda elección

Sin uso reciente de ATB Con USO reciente: Amoxi/A. Clav. 875/125mg VO c/12h x 5 días o
Amoxicilina 875 mg VO BID x 5 días Levofloxacina 500mg VO OD x 5d o Moxifloxacina 400mg VO OD x 5d

Síndrome de Hipertensión Pulmonar (PAM Pulmonar>20mmHg)

Grupo 1: H. Arterial Grupo 2: HP por Grupo 3: HP por Grupo 4: Hipertensión Grupo 5: por Mecanismo
Pulmonar enfermedad Neumopatía y/o Pulmonar Obstructiva Desconocido y/o
cardiaca izquierda Hipoxia Multifactorial
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Idiopática, Heredable, Puede ser por Hematológico:
Inducida por Drogas, EPOC, Enfermedad Tromboembolismo Mieloproliferativas
Asociada a Disfunción sistólica Pulmonar Intersticial, Crónico
(Conectivopatías, HIV, Disfunción diastólica Exposición Crónica a Sistémicos: Vasculitis,
HTPortal, Shunt Disfunción Valvular Grandes Alturas, Otros: Sarcomas, TU no Sarcoidosis,
izquierda-derecha, Linfangeliomatosis malignos, Arteritis Neurofibromatosis
Anemia Hemolítica
crónica, Metabólicos: Gaucher,
Esquistosomiasis) Tiroides, Etc.
TTO Específico TTO como en ICC TTO según etiología TTO Warfarina o HBPM TTO según Etiología
+ TTO especifico o Qx

Clínica: S2 acentuado en Foco pulmonar, Soplo de regurgitación Tricuspidea Sistólico, Soplo Diastólico por Regurgitación
Pulmonar, Hipocratismo digital, Disnea, Hipoxemia, Signos de ICC derecha, Cianosis distal, Mareo, Llenado capilar >3 seg.
Signos EKG de Hipertrofia Auricular/Ventricular derecha, Bloqueo de Rama Der, S1Q3T3, arritmias. Rx: HT Precapilar
(Engrosamiento de Hilios) HT Poscapilar (Derrame Pleural, Edema Pulmonar). Signos ECOCARDIOGRAFICOS de cavidades
derechas (Grupo 2), TAC de Torax (Grupo 3), Gammagrafía (Grupo 4), Cateterismo de Art. Pulmonar (Grupo 1 y 5)

Tratamiento para Grupo 1

Ambrisentan (Receptor A) VO OD Tab. 5-10mg

Antagonistas de R.
Endotelinas Bosentan (Receptor A-B) VO BID Tab. 62,5-125mg

Macitentan (Receptor A-B) VO OD Tab. 10mg

Epoprostenol EV Dosis: 2 ng/kg/min Susp. 0,5-1,5mg EV
Protaciclinas
Treprostinil EV o VSC Dosis: 1.25 nanogr/kg/min 2.5mg/ml o 20mg/20ml o 50mg/20ml o
100mg/20ml o 200mg/20ml
Iloprost 20microgr/1mL

Selexipag 200 microgramos BID Max.1600 BID Tab. 200-400-800 microgramos

Sildenafil (Viagra) inhibe Fosfodiesterada VO Tab. 50-100mg

Aumenta el Óxido Tadalafil inhibe Fosfodiesterada 20-40mg VO OD Tab. 5-10-20mg

Nítrico
Riociguat estimula GMPc VO c/8hrs Tab. 0,5-1-1,5-2,5mg

Neumonía
Diferencias desde lo Clínico de:

Derrame Pleural Condensación Inflamatoria (Neumonía)

Hipoexpansibilidad (Inspección) Hipoexpansibilidad (Inspección)

Abolición de los Ruidos Vocales (Palpación) Aumento de los Ruidos Vocales (Palpación)

Matidez (Percusión) Matidez (Percusión)

Murmullo vesicular Abolido (Auscultación) Murmullo vesicular Disminuido y Crepitantes
(Auscultación)

Pectoriloquia: Signo de la auscultación que consiste en la percepción de la voz del paciente superficialmente en el sitio donde se ausculta y
a la vez perfectamente articulada. Se produce sobre todo en las cavernas pulmonares, en la consolidación pulmonar (Neumonía) y en la
parte alta de los derrames pleurales
 Frank M. Luque A.
Pectoriloquia ánfora: es lo mismo que lo anterior, pero se refiere a la capacidad de distinguir las palabras sobre la pared costal cuando el
enfermo las pronuncia de forma susurrada o cuchicheada.

Crepitantes Finos; se auscultan en Neumonía. Crepitantes Gruesos en ICC, Crepitantes en Marea Ascendente: en ICC. Crepitantes de
Velcro: Patognomónicos de Fibrosis Pulmonar.

Factores de Riesgo (NAC)

• Edad > 65 años
• Comorbilidad: Enfermedad neoplásica, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), alteración del parénquima
pulmonar, diabetes mellitus (DM), enfermedad renal crónica, insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), enfermedad
hepática crónica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad degenerativa cerebral, asplenia, alcoholismo, cáncer,
malnutrición, uso de esteroides sistémicos, drogas inmunosupresoras y antineoplásicas.
• Condición Social que determine imposibilidad de acceso al tratamiento.

Estratificación según Severidad (NAC)

Escala CURB65: permite evaluar si el paciente puede ser manejado de forma ambulatoria, hospitalizado o UCI
y permite predecir el riesgo de mortalidad en 30 días. NOTA: CORB65, sustituye Urea/BUN por SatO2 <90%

Indice de Gravedad de Neumonía (PSI)

Más detallada que el Curb65. Incluye edad, Comorbilidad, Examen físico y Paraclínica
 Frank M. Luque A.

Criterios de ingreso hospitalario

Criterios de ingreso en UCI para NAC

TRATAMIENTO (NAC)
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NEUMONIA NOSOCOMIAL

Score Clínico de Infección Pulmonar (CPIS): para Diagnóstico de Neumonía Nosocomial. Un

puntaje mayor de 6 al comienzo o a las 72 horas es indicativo de NEUMONÍA NOSOCOMIAL.

Tratamiento Empírico Neumonía Nosocomial: Grupo I para <5 días o Px sin Factores de riesgo para
patógenos multiresistentes, Grupo II para >5 días o Px con F. de Riesgo
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Neumonía del Pacientes Inmunocomprometidos

Grupo Gérmenes Involucrados
1 Ancianos (H. Influenzae, S. Aureus) Grandes fumadores (Moraxella C, S. Pneumoniae, H.
Pneumoniae), Alcohólicos, Px. con Bronquiectasias, EPOC, Enf. Pulmonar previa, DM
2 Neutropenia <500 por Microlitro, Leucemias, Linfomas u otra Neoplasia con tto.
Inmunosupresor. (Mycobacterium, Nocardia, Legionella, N. Jiroveci, Cándida, Aspergillus,
Histoplasma, etc.)
3 Trasplante de órganos y Terapia inmunosupresora asociada (Bacilos Gram - , S. Aureus, Herpes
simple, E. Barr, CMV, Criptococcus, etc.)
4 Paciente VIH

Derrame Pleural

Criterios de Light
(Determinación si un determinado liquido corporal es un exudado o trasudado)

Trasudado Exudado
Causas principales Aumento de presión hidrostática Inflamatorio, neoplásico,
o disminución de la presión Colagenopatías
oncótica
Apariencia Claro Turbio
Densidad <1012 >1020
Proteínas totales <3gr >3gr
Relación proteínas totales del líquido/ <0,5 >0,5
proteínas séricas
LDH <200 >200
Relación LDH del líquido/LDH sérica <0,6 >0,6
Glucosa <60 >60
Relación colesterol del líquido/ <0,3 >0,3
colesterol sérico
Dato: para el diagnóstico de tuberculosis en la pleural, peritoneal o cerebral, el aislamiento de bacilos acido alcohol
resistentes (BAAR) es difícil por lo que se suele usar la prueba adenosindeaminasa (ADA) para la orientación diagnostica a
esta patología; valores en liquido pleural >45 UI/L, en liquido peritoneal >45 UI/L o en LCR >10 UI/L son sugestivas de TBC a
estos niveles (OJO PREGUNTA DE EXAMEN).

TBC
Factores que influyen en la transmisión (Exógenos): Las probabilidades de entrar en contacto con un caso de TB, la
duración e intimidad de ese contacto, el grado de contagiosidad
 Frank M. Luque A.
y el ambiente que se comparte con la persona enferma, HACINAMIENTO, VIRULENCIA.

Infectantes: Pacientes tuberculosos cuyos esputos contienen AFB visibles con el microscopio (casos positivos a la muestra de
esputo). Estos pacientes suelen padecer una TB pulmonar cavitaria, o una TB laríngea (con menor frecuencia).

Menos Infectantes; los individuos con resultado negativo del Frotis de esputo y resultado positivo del cultivo.

NO infectantes; los que muestran TB pulmonar y TB extrapulmonar con cultivos negativos

Factores que influyen en desarrollo de enfermedad (endógenos):

Clínica:
TBC primaria: Afecta Lóbulo Medio e Inferior de Pulmón. Puede ser asintomática o tener en sus inicios fiebre y a veces dolor torácico
pleurítico sobre todo en niños. Eritema nodoso en piernas o conjuntivitis flictenular (pocos pacientes). Foco de Ghon (infección inicial).
Complejo de Ghon (Reacción pleural suprayacente al Foco, engrosamiento, linfadenopatía regional). En VIH o inmunosupresión, puede
haber derrame pleural, cavitaciones, neumonía caseosa por ruptura de ganglios, tbc miliar por falla en la contención de la diseminación.

TBC secundaria (Pos primaria o del Adulto): Afecta segmentos apical y posterior de los lóbulos superiores, en donde
la presión media de oxígeno que es sustancialmente mayor (en comparación con la de zonas más bajas) y facilita la proliferación de
micobacterias. Muy a menudo hay afectación de los segmentos superiores de los lóbulos inferiores. Varía desde pequeño infiltrado hasta
cavitación extensa que genera neumonía caseosa. Comienza con Fiebre y diaforesis noturna por la desaparición de la misma, pérdida de
peso, anorexia, malestar general y debilidad, Tos, que en el comienzo no es productiva y se circunscribe a la mañana, y más tarde se
acompaña de la expulsión de esputo purulento a veces con estrías sanguinolentas. Hemoptisis por erosión de un vaso sanguíneo o de un
Aneurisma de Rassmusen de una cavitación o Aspergiloma en una cavitación antigua. Dolor Torácico pleurítico, soplo ANFÓRICO en zona
cavitada, roncus por compresión parcial de bronquios, estertores inspiratorios en zona afectada después de toser. Anemia leve,
leucocitosis y Trombocitosis, elevación mínima de VSG y PCR. Hiponatremia por síndrome de Secreción inapropiada de hormona
antidiurética.

TBC EXTRAPULMONAR
Ganglionar (Linfadenitis tuberculosa): forma más frecuente de TBC extra pulmonar en niños y adultos VIH Seropositivos y negativos.
Adenomegalia indolora más frecuente en zona cervical y supraclavicular (escrófula), bien definidos pero al paso del tiempo forman una masa
confluyente no dolorosa y puede generar fistula por donde emana material caseoso fétido. Dx: PAAF o Biopsia, microscopía y cultivo. Dx
Diferencial: infecciosos, linfomas o carcinomas metastásicos y trastornos poco comunes como las enfermedades de Kikuchi (linfadenitis
histiocítica necrosante), de Kimura y de Castleman.

Pleural: fiebre, dolor pleurítico y disnea. Los datos de la exploración física son los propios de derrame pleural: matidez a la percusión y
ausencia de ruidos respiratorios. Dx; RX de Torax, Toracocentesis (color pajizo o hemorrágico, ADA >45) PAAF pleural.

Empiema Tuberculoso: complicación poco frecuente de tbc pulmonar, por ruptura de cavitación con derrame de contenido hacia la pleura.
Puede generar fistula broncopleural con aire en cavidad pleural Dx: Rx de Torax que evidencia hidroneumotorax. Toracentesis (líquido
purulento, viscoso con abundantes linfocitos). Cultivo y tinción a menudo positivas. Puede Generar Fibrosis pleural grave.

De las vías respiratorias altas: generalmente complicación de la TB pulmonar Cavitada avanzada. Afecta a la laringe, la faringe y la
epiglotis. Produce ronquera, disfonía y disfagia, además de tos y expectoración crónicas. Los signos dependen de la localización, es posible
observar úlceras en la laringoscopia. El esputo suele contener AFB, pero a veces se necesita biopsia para confirmar el diagnóstico. El
carcinoma laríngeo puede causar manifestaciones parecidas, pero no suele producir dolores.

Urinaria: polaquiuria, disuria, Nicturia, hematuria y dolor abdominal o del flanco. Puede ser asintomática y descubrirse cuando hay lesiones
destructoras en riñón. Estenosis ureteral con Hidronefrosis. Dx: Rx. De torax (neuropatía previa o concomitante) Uroanálisis; piuria,
hematuria. Cultivo de Orina (3 muestras de la primera orina de la Mañana), piuria con cultivo negativo es sugestivo de TBC.

Genital: se diagnostica con > frecuencia en mujeres. Afecta trompas de Falopio y endometrio, lo que puede causar esterilidad, dolores
pélvicos y trastornos menstruales. Dx: Biopsia o cultivo. Varones: epidídimo, donde induce la formación de una tumoración ligeramente
dolorosa que puede abrirse y drenar a través de una fistula. También produce Orquitis y prostatitis.

Miocarditis tuberculosa: extraordinariamente raro, causado por extensión directa desde el pericardio o por diseminación linfática retrógrada
desde ganglios linfáticos mediastínicos. Por lo común es mortal y se le diagnostica en la necropsia.

Complicaciones postuberculosas: La disfunción pulmonar crónica, las bronquiectasias, los aspergilomas (bola micótica) y la aspergilosis
cavitaria crónica (Aspergillus fumigatus puede colonizar la lesión y producir síntomas como daño respiratorio, hemoptisis, fatiga persistente y
pérdida de peso. Dx: RX (engrosamiento de las paredes de las cavidades o la presencia de una bola micótica dentro de la cavidad).
Precipitinas (IgG) de Aspergillus en sangre. TTO: Itraconazol > 6 meses.
 Frank M. Luque A.

RAFA: Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos

 Frank M. Luque A.

DISPEPSIA
 Frank M. Luque A.

Ulcera Gástrica. Erradicación de H. pylori:

IBP (Omeprazol) + IBP +

Amoxicilina: 1gr / c12 horas + Amoxicilina +
Claritromicina: 500mg / c12horas + Levofloxacina por 14 días
Metronidazol: 500mh / c12 horas por 14 días

IBP + IBP
Amoxicilina: 1gr / c12h + Subcitrato de bismuto: 120mg / c8h 10-14 DIAS
Levofloxacina: 500mg OD + Doxiciclina: 100mg / c12h
Subcitrato de Bismuto por 14 días Metronidazol: 500mg / c12h
Otras causas de Ulcera Gástrica: Aines, ácido clorhídrico, Pepsina

Adenocarcinoma Gástrico

Clasificación de Borrmans:

Tipo Característica
I Lesión proliferativa, polipoidea, que sobresale de la mucosa y que puede o no ulcerarse

II Lesión de bordes elevados y a veces nodulares. No hay infiltración

III Ulcera irregular de aspecto infiltrativo con áreas de sangrado y de fibrina. Los bordes se
pierden y es de tipo infiltrativo
IV Carcinoma tipo infiltrante de pliegues gruesos y se pierde la arquitectura y además el espacio

V Combinación de varias de las formas anteriores. Es el llamado no clasificable

MT CA Gástrico

Ganglio Característica
De Virchow Nódulo supraclavicular izquierdo; el embolo cancerígeno viaja por el conducto
(o de Troisier) torácico
Del Irlandés Nódulo axilar anterior Izquierdo
De la Hermana María - José Infiltración umbilical

TU de Krukenberg MT a Ovario

Anaquel Rectal de Blumer (o Masa en fondo de saco de Douglas

Escudo de Blumer)

HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR (HDS):

 Frank M. Luque A.
Causas de HDS
Causas esofágicas: Esofagitis. Ulcera esofágica. Síndrome de Mallory-Weiss (laceraciones de la mucosa esofágica tras
vómitos esforzados no hemáticos). Neoplasia esofágica
Causa gastroduodenal: Úlcera Péptica duodenal o gástrica (causada por H. pilory, AINES) ulceras de estrés en pacientes en
UCI (ulceras de Curling). Neoplasia gástrica. Neoplasia duodenal. Enfermedad de Deulafoy (malformaciones vasculares a nivel
gástrico, mucosa gástrica normal). Angiodisplasias. Enfermedad de Rendu-Osler (telangiectacias gastrointestinales,
predominan en estómago).
Fistula aortoentérica.
Relacionadas a hipertensión portal: Varices esofágicas. Varices gástricas. Gastropatía Hipertensiva.
Dx. Diferencial: Epistaxis posterior, Hemoptisis, Consumo de Hierro Oral (con Melena), Consumo de Sales de Bismuto para
Dispepsia (color grisáceo), Vino, remolacha, Gingivorragia,

IMPORTANTE: Índice BUN/Creat >32:1 o Índice Urea/Creatinina >100:1 es indicativo de HDS, explicaría por un aumento
significativo de nitrógeno Ureico en sangre secundario a la digestión de la hemoglobina y reabsorción de productos
nitrogenados derivados de esta. El Hematocrito NO es confiable ya que no indica la severidad y desciende lentamente

Clasificación de Forrest (Endoscópica)

Forrest Tipo de lesión Riesgo de Mortalidad Tratamiento

Resangrado
Ia Sangrado pulsátil a chorro, en proyectil 55% 11% Endoscópico + IBP

Ib Sangrado en manta o en sabana 55% 11% “”

IIa Vaso visible no sangrante 43% 11% “”
IIb Coagulo adherido 22% 7% IBP + Endoscópico
(opcional)
IIc Macula plana (Rojo cereza) 10% 3% “”
III Lesión limpia, sin estigma de sangrado, base 5% 2% “”
de fibrina

Escala de Rockall (para ver Necesidad de Endoscopia. D. Alta e ingreso a UCI)

0 1 2 3
Edad <60 años 60-79 >80

Estado de Shock TAS: >100 TAS >100 TA <100

Pulso <100 Pulso >100
Comorbilidad Ninguna ICC, CI o Insuf
afección cualquier Renal o
afección mayor Hepática
Diagnostico Sx de mallory Todos los TU maligno TU
weiss o no otros maligno
lesiones diagnósticos
Signo de Hemorragia Sin estigmas Vaso visible,
reciente de sangrado sangre o no y
reciente coagulo adherido
Riesgo bajo: 0-2 pts. Recidiva 5% Mortalidad 0.1%

Riesgo moderado: 3-4 pts.

Riesgo alto: 5-10 pts. Recidiva 25% Mortalidad 17%

 Frank M. Luque A.

Hemorragia digestiva superior NO VARICEAL

• Hospitalizar
• Dieta absoluta
• Garantizar dos vías periféricas Yelco 18G o Vía central
• HP: 1500 cc de soluc 0,9% EV a razón de 21 gotas x´ en 24hrs
• KCL al 7,5%: 15 mEq en 1er y 3er frasco de soluc 0,9% EV previa diuresis >30cc/hr
• Gluconato de Ca+ al 10%: 10cc en 10cc de soluc 0,9% c/ EV12h
• Sulfato de Mg+: 4cc en el 2do frasco de soluc 0,9% EV OD
• Omeprazol 80mg EV STAT y luego 40 - 80mg c/12h o infusión continua 8mg/hora x 72hrs
• Ondasetrón 8mg EV c/8hr SOS N/V
• Concentrado globular (10cc x Kg de peso) si está hipotenso. Si es normotenso pero Hb<7 Plaquetas 1 Ud x cada 10 kg
de peso
• Plasma fresco congelado (10cc x Kg de peso) para contrarrestar heparina (en caso de que el px la esté usando)
• Vit K 20mg (2 Amp. de 10mg) EV para contrarrestar Warfarina (en caso de que px la esté usando)
• Ciclokapron (Ácido Tranexamico) 500mg EV c/8hr
• Sucralfato (Ulcón) 1 gr c/8hrs V.O en caso de Ulcera Gastroduodenal
• Lab: HC, TPT, TPT, Urea, Creatinina, Electrolitos séricos
• Endoscopia digestiva Superior

Hemorragia digestiva superior VARICEAL

• Hospitalizar
• Dieta absoluta
• Garantizar dos vías periféricas Yelco 18G o Vía central
• HP: 1500 cc de soluc 0,9% EV a razón de 21 gotas x´ en 24hrs
• KCL al 7,5%: 15 mEq en 1er y 3er frasco de soluc 0,9% EV previa diuresis >30cc/hr
• Gluconato de Ca+ al 10%: 10cc en 10cc de soluc 0,9% c/ EV12h
• Sulfato de Mg+: 4cc en el 2do frasco de soluc 0,9% EV OD
• Ceftriaxone 1 gr EV c/12hr (profilaxis para PBE)
• Omeprazol 80mg EV STAT y luego 40 - 80mg c/12h o infusión continua 8mg/hora x 72hrs
• Ondasetrón 8mg EV c/8hr SOS N/V
• Concentrado globular (10cc x Kgr de peso) si está hipotenso. Si es normotenso pero Hb<7 Plaquetas 1 Ud x cada 10
kg de peso
• Plasma fresco congelado (10cc x Kg de peso) para contrarrestar heparina (en caso de que el px la esté usando)
• Vit K 20mg (2 Amp. de 10mg) EV para contrarrestar Warfarina (en caso de que px la esté usando)
• Ciclokapron (Ácido Tranexamico) 500mg EV c/8hr
• Sucralfato (Ulcón) 1 gr c/8hrs V.O
• Propranolol (40 a 80 mg VO BID) Nadolol (40 a 160 mg VO OD) Timolol (10 a 20 mg VO 2 veces al día) o Carvedilol
(6,25 a 12,5 mg VO 2 BID) con titulación de la dosis para disminuir la frecuencia cardíaca alrededor del 25% y la
presión de la Vena Porta <12mmHg
• Mononitrato de Isosorbide; 10 a 20 mg VO 2 BID asociado al B-Bloq. Podría reducir aún más la presión portal
• Octreótido o Somatostatina (para disminuir el flujo sanguíneo esplácnico. Se administra durante la Endoscopia)
• Lab: HC, TPT, TPT, Urea, Creatinina, Electrolitos séricos
• Endoscopia Digestiva Superior
 Frank M. Luque A.
TRASTORNOS HEPATICOS
Hipertensión portal aparece cuando el gradiente de presión portosistémica (relación presión de la vena porta y vena cava
inferior) es superior a 6 mmHg (Normal 1-5 mmHg), pero el riesgo de complicaciones (ascitis/varices/hemorragia) aparece
cuando el gradiente asciende por encima de 12 mmHg (hipertensión portal clínicamente significativa). Presión normal Vena
Porta: 8-10 mmHg

Síndrome de BuddChiari:
Trastorno raro caracterizado por la trombosis de las venas suprahepáticas. Causado por coágulos de sangre que destruyen
parcial o completamente las grandes venas que drenan el hígado.

- La razón por la cual disminuye la concentración de ALT es la deficiencia dietética de piridoxal fosfato (vitamina B6),
necesario para el funcionamiento de la ALT
- La razón del aumento de la concentración sérica de gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) es sobre todo la inducción
de esta enzima por el etanol y en menor medida porque los pacientes experimentan colestasis o lesión hepática o
porque consumen otros fármacos
- La macrocitosis con volumen corpuscular medio > 100 fL refleja el efecto directo del alcohol sobre la médula ósea y la
existencia de anemia macrocítica secundaria a deficiencia de folato, que es frecuente en los alcohólicos desnutridos.
- En Hepatitis Alcohólica y Cirrosis puede haber leucopenia y Trombocitopenia debido a Hiperesplenismo (secuestro
esplénico)

Clínica de Hepatopatía Alcohólica: Fatiga, fiebre, ictericia, dolor en el cuadrante superior derecho,
hepatomegalia dolorosa y, en ocasiones, un soplo hepático. Alrededor del 40% de los pacientes se deteriora poco después
 Frank M. Luque A.
de la hospitalización, con consecuencias que pueden ser desde leves (p. ej., ictericia progresiva) hasta graves (p. ej.,
ascitis, encefalopatía hepática, hemorragia varicosa, insuficiencia hepática con hipoglucemia y Coagulopatías)

El alcoholismo crónico, más que la hepatopatía, es el responsable de la contractura de la fascia palmar de Dupuytren,
TELANGIECTASIAS, la miopatía y la neuropatía periférica. En los hombres, causa signos de hipogonadismo y feminización
(p. ej., piel suave, ausencia de alopecia androgénica, ginecomastia, atrofia testicular y cambios en el vello pubiano). La
desnutrición podría ocasionar múltiples deficiencias proteicas (p. ej., de folato y tiamina), el aumento de tamaño de las
glándulas parótidas y coloración blanca de las uñas (leuconiquia). En los alcohólicos, la encefalopatía de Wernicke y la
psicosis de Korsakoff son sobre todo secundarias a la deficiencia de tiamina. La pancreatitis es común. En > 25% de los
alcohólicos, se identifica hepatitis C; esta combinación empeora en forma significativa la progresión de la hepatopatía.

En forma inusual, los pacientes con esteatosis hepática o cirrosis desarrollan un síndrome de Zieve (hiperlipidemia,
anemia hemolítica e ictericia).

TTO de Hepatopatía alcohólica: Abstinencia completa de alcohol (Disulfiram; inhibe a la aldehído

deshidrogenasa, lo que permite la acumulación de acetaldehído generando el efecto Antabus: rubor, cefalea, náuseas,
vómitos, dolor en el pecho, debilidad, visión borrosa, confusión, diaforesis, dificultad para respirar y ansiedad)

Síntomas de abstinencia: Benzodiacepinas (difenilhidantoína) siempre y cuando el paciente no tenga hipertensión portal
ya que desencadenaría Encefalopatía

Prednisona VO (40mg/día) o Prednisolona VO (40mg/día) x 4 semanas y reducción gradual otras 4 semanas en Px. con
Maddrey >32 pero sin infección, hemorragia digestiva, insuficiencia renal ni pancreatitis

Pentoxifilina (inhibidor de la fosfodiesterasa que Bloq. La síntesis de TNF-alfa) 400mg VO x 4 semanas.

Formula de Función discriminante de Maddrey (Función discriminante de hepatitis; para la terapia con
corticosteroides en la hepatitis alcohólica)

• Un valor > 32 se asocia con una tasa de mortalidad elevada a corto plazo (p. ej., después de un mes, 35% sin
encefalopatía y 45% con encefalopatía) Por lo tanto, los pacientes con una puntuación >= 32 pueden beneficiarse del
tratamiento con corticoesteroides

MELD: Puntuación del modelo para la hepatopatía terminal. Es un sistema de puntuación basado en la bilirrubina, Creatinina e INR;
siendo peor a mayor puntuación. A partir de 15 puntos se plantea la indicación de trasplante hepático

Escala Child-Pugh-Turcotte (Pronostico de enfermedad hepática crónica)

Criterio 1pt 2pts 3pts

Bilirrubina <2 2-3 >3
Albumina >3,5 3,5-2,8 <2,8
INR/TP <1,7/>50 1,7-2.3/50-30 >2.3/<30
Ascitis Ausente Presente: Fácil control con Refractaria
Diuréticos
Encefalopatía hepática Ausente Grado I-II Grado III-IV
• 5-6 pts. A: enfermedad compensada: sobrevida al año 100% a los dos años 85%
• 7-9 pts. B: compromiso funcional significativo: sobrevida al año 80% a los dos años 60%
• 10-15 pts. C: Enfermedad descompensada: Sobrevida al año 45% a los dos años 35%

Criterios de West-Haven (Grados de Encefalopatía hepática):

Grado Nivel de consciencia Clínica

0 Normal Ninguno
1 Confusión Cambios de humor, conducta inapropiada, irritabilidad, déficit de
atención, dificultad para elaborar ideas, alteración del ciclo

2 Letargia
3 Estupor
4 Coma
Dato: Asterixis es espontaneo y Flapping cuando lo induces mediante dorsiflexión de la muñeca
Frank M. Luque A.
sueño/vigilia, Voz monótona, Temblor, Dificultades en la escritura, Apraxia
de construcción, Asterixis leve
Desorientación temporal, gran dificultad para elaborar ideas y realización de
tareas mentales, cambio marcado de personalidad, Disartria, Ataxia.
Asterixis manifiesta Automatismos (p. ej., bostezos, pestañeos, succión)
Agitación psicomotriz, habla ininteligible, imposibilidad para realizar tareas
mentales, desorientación temporoespacial, clonus, hiper o hiporeflexia,
Nistagmos
Pupilas dilatadas, Reflejos oculocefálicos u oculovestibulares,
Postura de descerebración

• Si se administró benzodiacepinas; se puede usar Flumacenilo (su antagonista)

Hepatopatía

• Hospitalizar
• Dieta rica en proteína vegetal, baja en proteína animal (60/40)
• HP
• Vitamina B12 EV
• Lactulosa (Lactulona/Moderan) 30-45 cc VO TID hasta lograr evacuación. Luego ajustar hasta lograr 2 a 3
deposiciones por día (5-45 ml c/8-12) Previene/mejora encefalopatía
• Rifaximina Tab. 200mg VO C/12h Previene/mejora encefalopatía (se une a RNA-polimerasa bacteriana impidiendo la
síntesis del DNA) Actúa en bacterias de la luz intestina. Su absorción es Prácticamente Nula
• Propanolol 20-40mg OD (en caso de H. portal)
• L-carnitina o L- aspartato o L-Ornitina
• Zinc
ASCITIS:

GASA: El Gradiente Albumina Sérica-Ascitis (GASA) permite evaluar la posible etiología de la ascitis.
 Frank M. Luque A.
NO a todo paciente se le indicar una paracentesis diagnóstica si se identifica alguno de los siguientes elementos:
• Ascitis de reciente comienzo o su causa es desconocida.

• Conocida pero que se descompensa (Fiebre, Recidiva, Ascitis Refractaria)

• Sospecha de peritonitis bacteriana espontánea: traslocación de bacterias intestinales hacia el líquido ascítico (E. Coli
+ Frecuente. Otros: Neumococo, Anaerobios). NO ES LO MISMO UNA PBE A UNA PB Secundaria (generalmente
se da por perforación de víscera y es polimicrobiana)

Factores de Riesgo para Peritonitis Bacteriana Espontanea

•• Pacientes con hemorragia digestiva, •• Hospitalizados con ascitis y niveles bajos de proteínas totales en líquido ascítico. •• Episodio previo
de PBE. •• Marcado deterioro de la función hepática (Child C) •• Malnutrición. •• Consumo alcohólico activo

Tratamiento PBE:

Primera elección Segunda elección

Cefotaxime 2gr IV c/8h o Ceftriaxone 2gr IV OD o Sospecha de E.coli o K. Pneumoniae BLEE:
Piperacilina-Tazobactam 4,5g c/8h o Ticarcilina-A.Clav Ertapenem 1g IV OD o Imipenem 500mg IV c/6h o Doripenem 500mg
3,1g IV c/6h c/8h o Fluoroquinolonas

Para TBC Peritoneal; El cociente entre el LDH del suero y el LDH del líquido ascítico es menor de 1, lo que indica que existe un mecanismo
exudativo, situación que igualmente ocurre en la carcinomatosis. La elevación de la actividad de la enzima adenosina-deaminasa (ADA) es
de gran ayuda Diagnóstica cuando los valores > 40 UI/l.
Técnica de Paracentesis
 Frank M. Luque A.

Sx. Hepatopulmonar (Clínica):

Antecedente de Enf. Hepática Crónica (Ej. Cirrosis con o sin HT Portal, Hepatitis) + Platipnea (disnea),
Ortodesoxia (hipoxémia), Cianosis que aparecen cuando el paciente está sentado o erguido y se alivian
al recostarse, Arañas vasculares, Acropaquias.
Dx: Clínica + Oximetría de Pulso, Gasometría arterial, Ecocardiograma con solución salina (para detectar
dilataciones vasculares pulmonares)

Sx. Hepatorrenal; complicación grave de los pacientes con cirrosis y ascitis. Esta complicación es la de peor pronóstico
(incluso peor que el Sx. Hepatopulmonar) por lo que son candidatos a trasplante Hepático.

OJO= El Sx. Hepatorrenal tipo 1; Creat. Sérica es >2,5mg/dl (A menudo, está precedido por algún factor precipitante, como
las infecciones bacterianas; particularmente la peritonitis bacteriana espontánea, hemorragia digestiva, paracentesis
terapéutica de gran volumen sin expansión plasmática, las intervenciones quirúrgicas y/o la hepatitis aguda sobre la cirrosis.) y
en el tipo 2 es >1,5mg/dl pero <2,5mg/dl.
Para el TTO se dan Vasoconstrictores (de tipo análogos de la vasopresina) y expansores de volumen (albúmina).
 Frank M. Luque A.

Absceso Hepático
Agentes: Amebiano (E. Histolytica) es + frecuente en Px. joven y el Piógeno en Ancianos (E.coli el + frec., K. Pneumoniae,
Streptos, Staphilos)

Factores de Riesgo: Piógeno (DM, Afectación Hepatobiliar o Pancreática, uso de IBP, Neoplasia GI o Hepatobiliar sobre
todo K. Pneumoniae, diseminación hematógena) Amebiano (zonas endémicas)

Clínica: Dolor en Cuadrante superior derecho (puede o no irradiar a hombro derecho), Fiebre, Hepatomegalia, Hepatodinia,
Ictericia (poco frecuente), Tos (por irritación de Diafragma), Fosfatasa alcalina elevada (en Amebiano. En Piógeno leve o no
se eleva), Hipoalbuminemia (solo en Piógeno), Anemia micro-hipo (+ frec. en amebiano), Hemocultivos (solicitar en
Piógeno), Serología para Entamoeba

Ecografía: múltiples lesiones (piógeno), única lesión (Amebiano)

Drenaje en Amebiano, sólo si no responde a tto ATB en 72hrs, >10cm o afectación Bi-Lobar. En Piógeno si es <5cm se
Aspira, >5cm colocar dren hasta producción mínima de secreción. Qx si no responde luego de 7 días.

Primera elección Segunda elección

AMEBIANO: Metronidazol 750 mg IV c/8hr x 10 días o AMEBIANO: Dihidroemetina 1-1,5 mg/kg/día IM x 5
Tinidazol 2 g OD x 5 d; días
seguido de Paramomicina 25-35 mg/kg/d dividido en 3 dosis x 7 d o
Iodoquinol 650 mg TID x 20 días (estos últimos para los quistes)

PIOGENO: Ampicilina/Sulbactam o Piperacilina-Tazobactam o

Cefalosporina 3ra + Metronidazol :

Colecistitis (Criterios de TOKIO)

Signos de Inflamación Local

A 1. Murphy: Paciente para de Inspirar por dolor provocado al palpar la vesícula
2. Masa, dolor o sensibilidad en cuadrante superior derecho
Signos de Inflamación Sistémica
B 1. Fiebre
2. PCR elevada
3. Leucocitosis
Hallazgos Imagenológicos Característicos (Eco, )
C Engrosamiento de la Pared (>4mm), Agrandamiento Vesicular (>8cm largo y 4cm ancho, cálculos
Biliares, Liquido Pericolecístico, Murphy Ecosonográfico.
Diagnostico SOSPECHOSO: 1 ítem de A + 1 ítem de B o C
Diagnóstico DEFINITIVO: 1 ítem de A + 1 ítem de B + 1 ítem de C

Tratamiento

Primera elección Segunda elección

Piperacilina-Tazobactam 4,5 g IV c/8hr o
Amoxicilina-Clavulánico 2000 mg/125 mg BID
Ticarcilina-Clavulánico 3,1 g IV c/6h
Casos muy graves: Imipenem 500 mg IV QID
Meropenem 1 g IV TID
Doripenem 500 mg IV TID
Cefalosporina de 3ra generación + Metronidazol 500 mg IV
c/8hr o
Aztreonam 1g c/8hr + Metronidazol 500 mg c/8hr o
Ciprofloxacino 400 mg IV BID + Metronidazol 500 mg c/8hr
 Frank M. Luque A.
Colangitis (Criterios de TOKIO)
Causas: Coledocolitiasis, Sx. De Mirizzi (colelitiasis en infundíbulo o conducto cístico que obstruye de manera extrínseca el
conducto Hepático, generando ictericia) Estenosis Posquirúrgica, Pos radiación, Quiste de colédoco, Colangiocarcinoma, TU
de cabeza de Páncreas, Post CPRE, Colangitis esclerosaste primaria, Infecciones parasitarias de vía Biliar (áscaris, faciola
hepática, taenia saginata).

Factores de Riesgo: Mujer, edad >75 años, Obesidad, dieta rica en grasas, predisposición genética, Embarazo (por estasis
biliar debido al aumento de estrógenos).

Signos de Inflamación Sistémica

A 1. Fiebre (>38ºC) y/o Escalofríos
2. Leucocitosis >10000 o Leucopenia <4000
3. PCR elevada >1mg/dl
Signos de Colestasis
B 1. Ictericia (Bilirrubina >2mg/dl)
2. Fosfatasa Alcalina, TGO, TGP, GGTP elevadas 1,5 veces el valor normal
3. Leucocitosis
Estudios de Imagen (Eco, CPRE, CPRM)
C Dilatación Biliar (>6mm Colecistectomizados, >8mm No Colecistectomizados)
Evidencia de etiología (Estenosis, litiasis, Stent, TU de cabeza de páncreas, etc.)
Diagnostico SOSPECHOSO: 1 ítem de A + 1 ítem de B o C
Diagnóstico DEFINITIVO: 1 ítem de A + 1 ítem de B + 1 ítem de C

Pancreatitis Aguda
Causas: Coledocolitiasis, Alcoholismo excesivo, hipertrigliceridemia, comida grasa copiosa, traumatismos abdominal,
hiperparatiroidismo, hipercalcemia, Ca de páncreas, parasitosis (Ascaris, parotiditis), furosemida, azatioprina, CPRE, vasculitis,
etc.

Clínica: Dolor abdominal (brusco, hemiabdomen superior o epigastrio, moderada-fuerte intensidad, irradiado a espalda
cinturón, constante, agrava con ingesta o posición supina, calma con posición genupectoral o mahomentana), nauseas, vomito,
anorexia. Signo de Cullen (equimosis periumbilical), Grey-Turner (equimosis en flancos), Fox (equimosis debajo del ligamento
inguinal), SIRS.

Diagnóstico: dolor característico, Lipasa-Amilasa >3 veces valor normal, Hallazgos por Eco/TAC con contraste/Rm.

Clasificación de Atlanta

Leve Moderada Grave

Falla orgánica que dura <48hrs o Falla orgánica que dura >48hrs (signos de
Sin falla orgánica complicaciones locales shock, PAS<90mmHg, Creatinina >1,9mg/dl,
Índice de Kirby <300mmHg)

Tratamiento: HP: Soluc. Ringer Lactato, analgesia (escala de OMS), alimentación <72hrs VO (SNG, Pos-pilórica o
nasoyeyunal) o Parenteral. Antibiótico (solo si infección, necrosis). Cirugía si no mejora en Max.48hr.

Síndrome de Stroke Adams

Perdida súbita y transitoria del estado de alerta ocasionalmente acompañado de convulsiones. en ECG se puede
ver Asistolia, Bloqueo AV o Fibrilación ventricular durante las crisis.

HIPERTENSION ARTERIAL:
Esencial o Primaria: F. de Riesgo: DM, Lípidos, Obesidad, Sx. Metabólico, Sedentarismo, Alcohol, Cigarrillo, Sal en la dieta,
etc. (por ende el 1er paso del tto es Modificar el estilo de vida)
 Frank M. Luque A.
Secundaria: Enf. Renal Parenquimatosa, HT Renovascular, Hiperaldosteronismo Primario, HTA inducida por fármacos y/o
Alcohol, Feocromocitoma, Sx Cushing, Sx. Nefrítico, Lupus, Sx de Apnea del Sueño.

Scrining Mínimo a evaluar en HTA: Hematología, Glicemia en ayunas y HbA1C, Electrolitos (Na, K, Ca, Mg, P), Lípidos
(Triglicéridos, Colesterol HDL, LDL), Urea y Creatinina, Uroanálisis, Proteinuria, A. Úrico, Electrocardiograma, Rx. De Tórax,
Hormonas Tiroideas.

Órganos Blanco de la Hipertensión

Cerebro: Alteraciones de la memoria, cefalea recurrente. Se explora con Test tipo Minimental

Retina: Escotomas, fosfenos, diplopía etc. Se realiza Fondo de Ojo

Corazón: Auscultación (Soplos, 3er Ruido, etc.), Latido paraesternal izq., Frémito Rx de Tórax.

Riñón: Urea, Creatinina, Uroanálisis, Proteinuria, Cockroft, Depuración.

Grandes Vasos: Claudicación Intermitente, Soplos (carotideo, abdominal, etc.)

CLASIFICACION DE LA TA (Guía europea):

Estadio Presión sistólica Presión diastólica
(mmHg) mmHg
Optima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal Alta 130-139 85-89
HTA ST 1 140-159 90-99
HTA ST 2 160-179 100-109
Crisis Hipertensiva >180 >110
HTA Sistólica Aislada >140 <90

ESTADIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN Px. HIPERTENSO (SCORE2)

 Frank M. Luque A.

• Riesgo bajo: riesgo de mortalidad cardiovascular en 10 años < 1% o riesgo de morbimortalidad cardiovascular < 10%
• Riesgo moderado: riesgo de mortalidad cardiovascular en 10 años 1-4% o riesgo de morbimortalidad cardiovascular
10-20%
• Riesgo alto: riesgo de mortalidad cardiovascular en 10 años 5-9% o riesgo de morbimortalidad cardiovascular 20-30%
• Riesgo muy alto: riesgo de mortalidad cardiovascular en 10 años ≥ 10% o riesgo de morbimortalidad cardiovascular ≥
30%.

Factores de riesgo a tener en cuenta en la estatificación

Metas del Tto de HTA

 Frank M. Luque A.

ALGORITMO DE TTO ANTIHIPERTENSIVO (IMPORTANTE)

¿Cuándo Iniciar Tto Farmacológico?

HTA ST1: refractario al manejo NO farmacológico en 6 meses, Px con Riesgo cardiovascular >10%, Px con DM, ERC o enfermedad
cardiovascular establecida, Daño de Órgano Diana Establecido.

HTA ST2: con/sin Daño de Órgano diana

Tratamiento de HTA según Comorbilidades:

HTA + Enfermedad Coronaria: A + b-Bloq con/sin C + Hipolipemiante + Antiagregante

HTA + ECV Previo: A+C o A+D, Hipolipemiante + Antiagregante (solo en isquémico, NO en Hemorrágico)

HTA + ICC: A + b-Bloq + Agonista Mineralocorticoide (Espironolactona, Esplerenona). Sacubitril-valsartán como alternativa para A

HTA + ERC: IECA o ARA II, agregar C y D (diuréticos de asa si la TFG <30 ml / min / 1.73m2), Medir TFG y electrolitos de forma frecuente.
 Frank M. Luque A.
HTA + DM: A+C o A+D, Estatinas para LDL <70mg/dl (o >100mg/dl en px con complicaciones de la DM o daño orgánico)

Retinopatía Hipertensiva de Keith-Wagener-Barker

Grado Características
I Aumento del Brillo Arteriolar (arterias en hilo de cobre)
II I + Cruces arteriovenosos patológicos; en ángulo agudo, arteria
aplasta vena (Signo de Gunn)
III I + II + exudados blandos (en copo de algodón) hemorragias
IV I + II + III + Edema de papila

Fármacos Antihipertensivos

IECA Dosis Presentación

Enalapril 5-10-20mg c/12h Max.40mg Tab. 5 – 10 - 20mg
Captopril 12.5 - 25 - 50 mg c/8h Max.150mg Tab. 12,5 – 25 – 50mg
Lisinopril 5 – 10 – 20 – 40mg OD Tab. 5 – 10 - 20mg
Ramipril 1.25 - 2.5 – 5 - 10 mg OD Tab. 1.5 - 2.5 – 5 – 10mg
Perindopril 2 – 4 – 8 mg OD Tab. 2 - 4 - 8mg
Trandolapril 1 - 2 - 4 mg OD Tab. 1 - 2 mg
Imidapril 5 – 10 – 20 mg OD Tab. 5 - 10 – 20 mg
Fosinopril 10 – 20 – 40 mg Max. 80mg OD Tab. 10 - 20 mg
Quinapril (Accupril) 10 – 20 - 40mg OD. Max.80mg OD Tab. 10 – 20 – 40mg
Zofenopril 15 – 30 mg OD Max. 60mg OD Tab. 7.5 - 15 – 30 mg

ARA II Dosis Presentación

Lorsartán (Cozaar) 50 – 100mg OD Max. 100mg Tab. 50 – 100mg
(Nefrotal H: Losartan + Hidroclorotiazida)
Candesartán 8 – 16 – 32 mg OD Max.32mg Tab. 8 – 16 – 32mg
(Cander: + Hidroclorotiazida) Cander: 8-16/12,5mg
Irbesartán 150 – 300mg OD Tab. 150 – 300mg
>75 años y Px Hemodialisis 75mg OD
Valsartán 40 – 80 – 160mg c/12h Max. 320mg Tab. 40-80-160-320mg
Olmesartán 10 – 20 – 40 mg OD Tab. 10 – 20 - 40mg
Telmisartán 20 – 40 – 80mg OD Tab. 20 – 40 - 80 mg
Eprosartán 600 - 1200mg OD Tab. 600 mg

Tiazidas Dosis Presentación

Hidroclorotiazida (Di-eurin) 12.5 – 25 – 50 mg OD en la Mañana Tab. 12.5 – 25 – 50mg
Clortaridona (hidroten) 25 - 50 mg OD ‘’ Tab. 12.5 – 25 – 50mg
Indapamida (Natrilix SR) 1.5 – 2- 5mg OD ‘’ Tab. 1.5 - 2.5mg

Calcioantagonistas Dosis Presentación

Amlodipino (Aranda; amlo + 2.5 – 5 – 10mg OD Tab. 2.5 – 5 - 10mg
losartán)
Nifedipino (Tensomax) 10 – 30 mg/día TID Tab. 5 – 10 - 20 - 30mg
Nifedipino LP 30 – 60mg OD Tab. 20 - 30 – 60mg
Lecarnidipino 10-20mg OD 15min antes del Desayuno Tab. 10 – 20mg
Felodipino 5mg OD Max. 10mg Tab. 2.5 (+ ramipril) – 5mg
Nisoldipino 5 – 10mg BID Max. 40mg (20mg/12h) Tab. 5 – 10mg
Isradipino 5 mg OD Tab. 5mg
Verapamilo 240 - 360- 480mg (80-120 c/6-8hr) Max. 480mg antes Cap. 80 – 120 – 240mg
de cada comida. Liberacion prolongada OD Amp. (5mg/2ml) o (10mg/4ml)
5-10mg STAT EV en 3min c/30min Max.20mg en caso
de arritmias
Diltiazem 180 – 360 mg (60-120 c/6-8hr) Max. 480mg tomar antes Cab. 30 - 60 – 120mg
de cada comida. Si la Cap es de liberación Ampolla (25mg/5ml) o
prolongada, tomar OD (50mg/10ml) o (125mg/25ml)
 Frank M. Luque A.
β-Bloqueantes Dosis Presentación
Atenolol (β1) 50-100mg OD Tab. 25 – 50 - 10mg
Bisoprolol (β1) 2.5 – 5 - 10mg OD Tab. 1.25 – 2.5 – 5 – 10mg
Metoprolol (β1) Tartrato 50-100mg c/12h o 100-200mg OD Tab. 25- 50 – 100mg
Metoprolol Succinato 47.5-95mg OD Max. 190mg Tab. LP 25 - 47.5 - 95mg
Acebutolol (β1)
Propranolol (β1-β2) Tab. 10 – 40 – 80 mg
(Algoren)
Nadolol (β1-β2) Tab. 20- 40- 80 mg
Timolol (β1-β2)
Pindolol (β1-β2)
Carvedilol (α1-β2) 6.25 – 12.5 – 25mg BID Tab. 6.25 – 12.5 – 25mg
Labetalol (α1-β2) 100 - 200mg BID. Ancianos 50mg BID. Tab. 100-200mg

Nebivolol (α1-β2) 5 mg OD. Ancianos iniciar con 2.5mg OD Tab. 2.5 - 5 – 10mg
ICC cronica estable iniciar con 1.25mg OD

Inhibidor de la Neprilisina y TTO Ideal para ICC II-IV

receptor de Angiotensina
Sacubitril-Valsartán Tab. 24,3mg/25,7mg

Estatinas Dosis Presentación

Atorvastatina 1 tab. VO OD Poscena Tab. 40 - 80 mg (alta intensidad)
Atorvastatina “ Tab. 10 - 20 mg (moderada)
Rosuvastatina 1 tab. VO OD Poscena Tab. 20 – 40 mg (alta)
Rosuvastatina “ Tab. 5 – 10 mg (moderada)
Simbastatina 1 tab. VO OD Poscena Tab. 20 – 40 mg (moderada)
Simbastatina “ Tab. 10 mg (baja intensidad)
Pravastatina 1 tab. VO OD Poscena Tab. 10 – 20 mg (baja)
Lovastatina “ Tab. 20 mg (baja intensidad)
Alta intensidad: Enfermedad cardiovascular con clínica (IAM, ECV, enf. Arterial periférica), LDL >190mg/dl, DMT2
>20 años, DMT1 >10 años, Albumina/Creatinina >30, Neuropatía y Retinopatía Diabética, TFG <60mg/min

Morderada/Baja intensidad: 40-75 años sin historia de enf cardiovascular pero con al menos 1 factor de Riesgo
(Tabaquismo, DM, Dislipidemia). Prevención primaria de IAM, Angina, ACV, Enf carotidea, Aneurisma de aorta,
etc.)

Embarazo Dosis Presentación

Alfametildopa 250– 500mg c/8hrs Max. 2 gr/d{ia Tab. 250 – 500mg
Labetalol (α1-β2) 100-400mg c/8-12h Max. 1200mg Tab. 100-200mg
Nifedipino 20 - 60 mg VO OD Liberación Prolongada Max. 120mg/día Tab. 20 - 30 – 60mg
Metoprolol 100-200mg c/8-12h Max. 400mg Tab. 25- 50 – 100mg
Hidralazina 25 - 50mg VO c/6hr Max. 200mg Tab. 10 – 25 – 50mg

Tratamiento de la URGENCIA HIPERTENSIVA (sin Afectación de Órgano Diana)

• Captopril sub-lingual 25 mg /c20min. Max 150mg

• Nifedipino sub-lingual 5 mg/c20min. Max 30mg
• Furosemida 40 mg IV (2 Amp. De 20mg) c/20min. Max 210mg
• Dinitrato de Isosorbide 5mg c/15-20min Max. 20mg
• Clonidina (Catapresán): lo necesario para bajar TA a <140/90 mmHg (Tensión Objetivo)

EMERGENCIA HIPERTENSIVA (Afectación de Órgano Diana)

TIPO Objetivos Tratamiento

Bajar PA 10%, máximo 25% en 1era hora,
Encefalopatía Luego si está estable; bajar a aprox. 160/110 en
siguientes 2-6hrs
Hipertensiva
Mantener TA anterior desde 6-24hrs
Labetalol (Ampolla 100mg/20ml o 200mg/40ml): 10-20mg (2-4ml) IV en 1-2
min c/15min MAX. 300mg en 24hrs o Infusión 0,5-2mg/min (Preparación:
Diluir 1 Amp en 80cc de Soluc. 0,9% para un total de 100cc)
O
Nicardipino (Amp 25mg/10ml): dosis IV 5mg/hr, luego aumentar 2,5mg/hr
c/5min hasta MAX 15mg/hr
 Frank M. Luque A.
O
En las sig. 24-48hrs; Metas de px Ambulatorio Nitroprusiato (Amp 50mg/2ml): 0,3-0,5mcg/kg/min. Puede aumentar
0,5mcg/kg/min cada 5-10min. MAX 10mcg/kg/min

Si PAS >200; bajar 25% en 1hr Labetalol: misma dosis

ECV o
Hemorrágico Si PAS <200 pero >180; Bajar 20% en 1hr Nicardipino: misma dosis
o
META; <140/90mmHg lo más pronto posible Nitroprusiato: misma dosis. Dato; ¿intoxicación por este fármaco? Aplicar
Tiosulfato de Na
Si va a Trombólisis; Bajar <185/110 y mantener la TA
<180/105 en 1eras 24hrs de iniciada la Trombólisis Labetalol: (misma dosis) Dato; antagonista alfa y beta, Disminuye PA sin
ECV afectar Flujo Sanguíneo Cerebral
Isquémico No va a Trombólisis; Solo bajar si PA >220/120; bajar
10-15% en 1eras 24hrs para mantener <220-120mmHg. o
Nicardipino (misma dosis)
48-72hr de evento, si el Px está Neurológicamente o
estable, iniciar anti HTA vía oral Nitroprusiato: (misma dosis)

Bajar PA máximo 25% en 1era hora Labetalol (misma dosis)

Retinopatía o
Hipertensiva Luego si está estable; bajar <160/100 en siguientes 2-
6hrs
Nicardipino (misma dosis)
o
(HTA Nitroprusiato (misma dosis)
Maligna) Normalizar PA en 24-48hrrs o
Urapidil: a 25 mg EV en bolo, seguido de 5 a 40 mg en infusión EV por hora.

Nitroglicerina (Amp. 20mg/10ml): IV; 0,5 - 0,7 MAX. 20 mcg/kg/min. También

Síndrome parche o Sub-lingual
Coronario Bajar PA de inmediato <140/90mmHg
Labetalol: misma dosis
o

Agudo o
Esmolol: carga 500-1000 mcg/kg/min x 1min, luego Infusión 50mcg/kg/min
o
Nicardipino

Bajar PA máximo 25% en 1era hora Nitroglicerina: misma dosis

Edema Agudo o
de Pulmón Luego si está estable; bajar <160/100 en siguientes 2-
6hrs
Nitroprusiato: misma dosis
o
Cardiogénico Clevidipino: 1-2mg/hr, luego duplicar cada 90 SEGUNDOS hasta PA cerca
Normalizar PA en 24-48hrrs de Objetivo, luego aumentar menos del doble c/5-10min; Dosis max 32mg/hr.
Duración Max 72hrs
+
Furosemida 40 - 60- 80mg EV

Disminuir PA inmediatamente Esmolol (1era línea): carga 500-1000 mcg/kg/min x 1min, luego Infusión
50mcg/kg/min
Disección PAS < 120mmHg en 1hora (ideal en 10-20min) o
Labetalol: misma dosis
Aortica Disminuir FC <60 Lpm o
Nitroprusiato: misma dosis

Preeclampsia Labetalol: 20mg EV STAT en 2 minutos c/10min Max. 300mg

Disminuir PA < 140/90mmHg en 1hr o
con Signos de
Hidralazina (Amp 20mg/1ml): 10-20mg INFUSION LENTA. Repetir c/4-6hr
Severidad / según necesidad
Eclampsia O
Nifedipino: 5-10mg VO c/30min Max. 50mg
+
Sulfato de Mg: 6gr en 40cc Soluc 0,9% EV en 20min, Luego 12gr en 380cc
Soluc 0,9% EV a razón de 1gr/hora en 12 horas (x2)
Exceso de
Disminuir PA inmediatamente Fentolamina (Amp. 10mg/1ml); 10-15mg IV Bolo c10-15min o en Infusión 0,5-
Catecolaminas
1mg/min
(Ej: abandono de PAS < 140 mmHg en 1hr o
Clonidina o B- Clevidipino
Bloqueantes) o
Nicardipino

DIABETES

Retinopatía Diabética
Se clasifica en dos fases:

No proliferativa Ocurre al final del primer decenio de la enfermedad o inicio del

segundo decenio. Se caracteriza por: Microaneurismas
 Frank M. Luque A.
vasculares retinianos, manchas hemorrágicas y exudados
algodonosos
Proliferativa Neovascularización en respuesta a la hipoxia, estos nuevos
vasos aparecen a nivel del disco óptico, macula o ambos, se
rompen con facilidad, ocasionan hemorragia vítrea, fibrosis y
en última instancia desprendimiento de retina.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DIABETES MELLITUS

1) Síntomas clínicos de diabetes, más un nivel de glucemia en cualquier momento del día mayor o igual a 200 mg/dl (11.1 mmol/l)

2) En presencia o ausencia de síntomas de diabetes, glucemias en ayunas ≥ 126 mg/dl (7mmol/Lts) que se repita en los siguientes días sin
haber recibido tratamiento.

3) Glucemia igual o mayor de 200 mg/dl (11.1 mmol/l) dos horas después de recibir un sobrecarga oral de 75 gramos de glucosa en ayunas.

4) Hemoglobina glicosilada HbA1c ≥ 6,5 %

DATO: en paciente hospitalizado que se detecte elevación de la glicemia (por estrés hospitalario, tratamientos, etc.) para diagnosticar
Diabetes, se utiliza la HbA1c ya que evidencia la glicemia de 3 meses previos (duración eritrocito: 120días)

Criterios Diagnósticos DM Gestacional

Importante

Glicemia Plasmática en Ayunas: ≥ 92 mg/dl

Test de O ‘Sullivan (50gr): Normal: <140mg/dl Positivo: 140-199mg/dl (hacer PTOG) DMG: >200mg/dl

Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) 75gr:

Ayuno: ≥ 92mg/dl DMG A la Hora: ≥ 180 mg/dl DMG 2 Horas ≥ 153 mg/dl DMG

Factores de Riesgo: Edad avanzada, Multigesta, Sobrepeso y Obesidad, Talla Baja, Sx. Ovario Poliquistico, Antecedente de DM, Aborto u
Obito Fetal, Macrosomía, Embarazo Multiple, Preeclampsia, DMG en embarzo Anterior

Tratamiento: Metformina y en caso de Fracasar; Insulina

• 0,7 unidades/kg/día en el primer trimestre

• 0,8 unidades/kg/día a partir de la semana 18
• 0,9 unidades/kg/día a partir de la semana 26
• 1,1 unidades/kg/día desde la semana 36 hasta el parto
 Frank M. Luque A.
Metas Control Metabolico en Embarazada:

Nefropatía diabética (Kimmelstiel Wilson):

Se manifiesta con la triada clásica: Edema, proteinuria e hipertensión.

Escala de Wagner (Pie diabético)

• Infecciones leves: purulencia, eritema, dolor, induración, calor local <2 cm alrededor de la úlcera.
• Infecciones moderadas: signos de flogosis > 2 cm alrededor de la úlcera, linfangitis, absceso profundo, gangrena o
compromiso de músculo, tendón, hueso o articulación.
• Infecciones severas: lo descrito + toxicidad sistémica o shock.

Tratamiento:

Primera elección Segunda elección

Infecciones leves: Cefalexina 500 mg VO QID Infecciones leves: Clindamicina 300 mg VO QID
Infecciones moderadas: Ampicilina/Sulbactam 3 g IV c/6h Infecciones moderadas: Clindamicina 600-900 mg IV TID +
Infecciones severas: Vancomicina 15 mg/kg IV BID + Ceftriaxona 2 g IV OD o Ciprofloxacino 400 mg IV BID.
Ceftriaxona 2g IV OD o Ciprofloxacino 400 mg IV BID + Infecciones severas: Vancomicina 15 mg/kg IV BID +
Metronidazol 500 mg IV QID o Clindamicina 600-900 mg IV Imipenem 500 mg IV QID o Meropenem 1 g IV TID.
TID Linezolid (considerar en alto riesgo para SAMR) 600mg
VO/IV BID
El tratamiento se mantiene por 2 semanas y considerar mantener hasta 4 semanas dependiendo de la evolución

Cetoacidosis Diabética

Criterios Clínicos:
- Glicemia > o igual a 250 mg/dl
- pH arterial <7,30
- Bicarbonato < 18meq
- Cetonuria positiva
- Cetonemia positiva
- Osmolaridad variable
- Estado de conciencia desde alerta hasta el coma
 Frank M. Luque A.

Parámetros Clasificación Cetoacidosis

Leve moderada severa

Glucemia >250 >250 >250

pH arterial 7,25-7,30 7,00-7,24 <7,00

Bicarbonato 15-18 10-15 <10

Cetonuria Positiva Positiva Positiva

Cetonemia Positiva Positiva Positiva

Osmolaridad Variable Variable Variable

Estado de Alerta alerta/sueño estupor/coma

conciencia
>10 >12 >12
Anión GAP

Causas: Debut de Diabetes tipo I, No administración de Insulina, Subdosificación de insulina, Procesos infecciosos (neumonía, ITU), IAM,
Traumatismos, Estrés emocional, Esteroides.

Osmolaridad: 2Na (corregido) + Glucosa/18 + BUN/2.8

Anión GAP: [Na+] + [K+] - ([Cl-] + [HCO3-])

Tratamiento de Cetoacidosis

LIQUIDOS: Bolo de Solución salina 0,9% (1000 a 1500 ml) durante las primeras Dos horas a una velocidad de (15-20ml/kg/hora).
Posteriormente se le administra al Paciente 250 a 500 ml/hora de solución Isotónica o Hipotónicas dependiendo de los niveles de sodio y la
deshidratación (Si el sodio es Normal o Elevado, se administra NaCL a 0,45% pero si es BAJO continúa con 0,9%). Soluciones Hipertónica
(3%) sólo se utiliza en pacientes con Marcada Hiponatremia y cambios graves del sensorio.

Una vez que se administran los 200-500ml/hora de solución, se realiza una Glucometría. Si el paciente ya tiene una glicemia entre 250-
200mg/dl sustituimos la 0,9% por 0,45% y se adiciona SOLUCIÓN DEXTROSA AL 5% en agua destilada (150-250ml) a la solución 0,45%
que se está administrando. Esto para evitar que el Px. haga una Hipoglicemia por la Insulina que se administrará con la Hidratación de
Mantenimiento.

INSULINA: Infusión a 0.1 U/ Kg/ Hora. Si el paciente Pesa 70kg multiplico el peso x 0.1. Eso daría 7 Unidades por Kg en bolo y luego
infusión de 7 Unidades por Hora. 60kg = 6 unidades, 130 Kg = 13 unidades, 75Kg aproximo a 7 u 8 unidades y así.

Si al iniciar la insulina y a la Hora el paciente no ha bajado el 10% de su glicemia, debe administrarse 0.14 U/Kgr en BOLO (Ejemplo:
Glicemia de 500 mg/dl y a la hora descendió a 460 [< 10%] dar el bolo)

Una vez que la glicemia esté por debajo de 200mg/dl se disminuye la infusión a 0.02 – 0.05 U/Kg/Hora (Es decir se le coloca LA MITAD de lo
que tenía al inicio) Ejemplo: Px de 80kg y tenía 8 unidades, le bajo a 4 unidades

POTASIO: NUNCA debemos iniciar el Tratamiento con Insulina sin haber determinado el K+ del Px. porque la insulina
disminuye su concentración en plasma y si el Px. lo tiene bajo se acarrean otras complicaciones e incluso el fallecimiento por
un Paro Cardiaco.

K+ < 3.3 mEq/L: NO ADMINISTRAR insulina (Corregir K con 20-30 mEq/Hora hasta K+ >3.3mEq). K+ 3.3-5.2 mEq/L: Iniciar
Insulina más 20-30 mEq/Hora de KCL en cada litro de solución (1 ampolla de KCL por cada 500ml de Solución).

K > 5.5 mEq/L: iniciar Insulina SIN POTASIO. La meta es mantenerlo entre 4-5 mEq. Si el potasio pasa de 3.3 a más de 5.5
se suspende el K+, si le baja se coloca de nuevo y así…
 Frank M. Luque A.
BICARBONATO: Solamente se administra si el pH < 6.9 aplicando 100 milimoles de HCO3 en 400ml de agua estéril en 2 horas
(velocidad de 200 ml/hora) y si pH 6.9-7 aplicamos 50 mmol en 200ml de agua estéril a la en 1 hora. ¿Cómo Preparar?: a los 400ml de agua
le agregas 11 Amp de bicarbonato (cada una tiene 9 mmol). Se repite el procedimiento a las 2 horas hasta que el pH > 7. LA EXPERIENCIA
MÉDICA RECOMIENDA SOLAMENTE USARLO SI EL CUADRO DE CETOACIDOSIS NO SE HA CORREGIDO A LAS 48 HORAS DE
INICIAR TRATAMIENTO.

• Dosis terapéutica NPH: 0.3-0.5 UI/Kg. El resultado lo divides entre 3 y administras 2/3 pre-desayuno y 1/3 pre-cena
• Todos se administran por vía oral excepto la insulina (VSC e IV) y los Agonistas GLP-1 (VSC). Los UNICOS que producen
Hipoglicemia como efecto adverso son los Secretagogos y la insulina. En el embarazo SOLO SE ADMINISTRA INSULINA

• Nateglidina (Presentación y Dosis 60-120mg 3v al día con la comidas), Repaglidina (0,5-4mg 3v al día con las comidas)

• Metformina (Presentación Tab. 500, 750, 850 y 1gr / dosis 500mg max. 2 gr) se da en prediabetes y DM sin y con enfermedad
cardiovascular, obesidad, dislipidemia. NO dar en patologías que provoquen acidosis ni en enfermedad renal Crónica (filtrado <30),
en ese caso usar Pioglitazona: (presentación 15-30mg / Dosis 15-45mg O.D), esta última NO SE DA en patologías que inducen a
retención de líquido (ICC, ascitis, derrame pleural, etc.). La Pioglitazona es buena en DM e Hígado graso no alcohólico

• No combinar Tiazolidinedionas con Sulfonilureas porque inducen a hipoglicemia y obesidad. Sulfonilureas solas NO dar en pacientes
con sobrepeso porque aumentan de peso (2-5Kg) aumentando el riesgo de resistencia a la insulina, son buenas en nefropatía
diabética.

• Empaglifozina (Dosis 10-25 mg OD), Canaglifozina (100-300mg OD), Dapaglifozina (5-10mg OD) útil en Enf cardiovascular con TA
baja, nefropatía, HTA y para evitar hipoglicemia. Se pueden dar con Metformina. Las glifocinas producen infec. urinarias, vaginitis,
hipovolemia, disuria, Hiper K+. Ascarbosa y Miglitol (25-50mg, max 100mg 3 veces al día con las comidas), útil en obesidad, E.
Cardiovascular, evitar hipoglicemia. Producen diarrea

• Análogos de incretina son los de 2da Línea: Exanetida (vía SC 2-10microgramos 1-2 al día), Liraglutida (0,6-1,8 microgr OD).
Sitagliptina (100mg OD).

• Gibenclamida (presentación 2.5-5mg / Dosis 5-20mg). No dar en Insuf. Hepática. Viene con Metformina en presentación de
500mg/2.5mg o 500mg/5mg
Frank M. Luque A.
 Frank M. Luque A.
Síndrome metabólico (CRITERIOS)

Criterios Harmonizing de Síndrome Metabólico: estudio realizado por la IDF, AHA y ATP III en Dic. 2009
publicado en la revista Circulation

• Incremento de la Circunferencia Abdominal (adaptada a cada país)

• Triglicéridos > o igual a 150mg/dl (o en tto hipolipemiante especifico)
• HDL <40mg% Hombres o <50mg% mujeres
• TAS > o igual a 135mmHg y/o TAD > o igual a 85mmHg
• Glucosa en ayunas >100mg/dl (o en tto con fármacos por elevación de la glucosa)

Índice de Masa Corporal (IMC)

Formula: IMC = Peso (kg)/talla al cuadrado (metros)

Índice de Masa Corporal (IMC) en Embarazada Según Semanas de Gestación

 Frank M. Luque A.
Hipoglicemia
Causas: Tto con insulina, Sulfonilureas o Biguanidas, disminución del aporte calórico o aumento del metabolismo, Alcoholismo,
Insuficiencia hepática, ERC, IC, Sepsis, Insuficiencia suprarrenal, Enfermedad de Addison, catecolaminas o Glucagón,
Hepatoma, Carcinoma corticosuprarenal, Insulinoma, Hiperinsulinismo.

Clínica: Mareo, Diaforesis, palpitaciones, fosfenos, cefalea, palidez cutaneomucosa, confusión, dificultad para hablar,
incoordinación

¿Consiente y tolera vía oral?

SI
15gr de Carbohidratos de absorción rápida:
3 cucharadas peq. De azúcar en medio vaso de agua o
150cc de Jugo o 15ml (1 cuchara sopera) de miel
Hacer Glucometría a los 20min ¿<70mg/dl? Repetir Max.3 dosis
NO
25gr de Solución Dextrosa:
Al 50% (50gr/100ml): 50cc de soluc
Al 10% (10gr/100ml): 250cc de soluc
Al 5% (5gr/100ml): 500cc de soluc
Hacer Glucometría a los 20min. ¿<70mg/dl? Repetir Max.3
dosis. ¿No mejora? Infusión 2mc/kg/hr

Octeotride (en caso de Insulinoma): 1 frasco diluido en

250cc de Dextrosa al 5% pasar en 20hrs

Diazoxido (en caso de sulfonilureas) 300mg en 100cc de

Soluc 0,9 EV en 30min c/4-6 u 8 hrs

Melituria:
Presencia en la orina de un azúcar sea cual sea su naturaleza (Glucosa, galactosa, fructuosa, pentosa,
sacarosa, lactosa).

Síndrome de Felty:
Síndrome caracterizado por la presencia de: 1) Artritis reumatoide 2) esplenomegalia 3) neutropenia.

Signo de Courvoisier Terrier

Vesícula palpable no dolorosa, ictericia mecánica, acolia. Se presenta cuando hay obstrucción de la
ampolla de Váter provocada por neoplasia de esta o de cabeza de páncreas.

Derivaciones y Caras del Corazón

Anteroseptal = A. descendente anterior Inferior; A. Coronaria Derecha

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA: «R» altas en D1 (>13,5mm) y AVL (>7,5mm)

 Frank M. Luque A.

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA: Eje desviado a la derecha y «R» altas en V1-V2

CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDA: P Melladas, mayor a 0.12s o de 3 recuadros pequeños (anchas), con
predominio de la parte final negativa en la derivación V1

CRE CIMIENTO AURICULAR DERECHA: P alta (>2,5mm) sin ensanchamiento

BLOQUEO RAMA IZQUIERDA HAZ HIS BLOQUEO DE RAMA DERECHA

V1-V2: QS o «S» empastada (Cono de Helado) V1-V2: R mellada (Orejas de Conejo)
V5-V6: «R» mellada V5-V6: S empastada
Avanzado: QRS > 0,14 Avanzado: QRS > 0,14
Incompleto: QRS < 0,14 Incompleto: QRS < 0,14

ECTOPICO (extrasístole) VENTRICULAR

Pausa compensatoria completa (se miden «QRS normales y en el queda el ectópico)
El QRS es Amorfo y aberrante

ECTOPICO SUPRAVENTRICULAR
Pausa compensatoria incompleta
Complejo similar a los de base
 Frank M. Luque A.

FIBRILACION AURICULAR FLUTTER AURICULAR

Ausencia de onda «P» Ausencia de onda «P»
Segmento R-R irregular Segmento R-R regular
Segmento FF > de 300 Segmento ff < de 300 como dientes de sierra
Tratamiento en Bajo Gasto: Cardioversión 200 joules

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR

Velocidad de conducción: 170-280 Velocidades de Conducción 150-240
«QRS» Parecidos a los de base «QRS» AMORFOS Y ABERRANTES

Bloqueo Aurículo-Ventricular: PR NORMAL: 0,08-0,20

Tipo 1:
PR largo, pero constante (>0,20)
PR regular (todos los «PR» miden
lo mismo), R-R regulares

Tipo 2:
Wenckebach o Mobitz 1: es Progresivo
Los segmentos PR se van
alargando hasta que aparece una
«P» bloqueada
Reinicia con PR corto (0,08-0,20)
Por ende los PR son irregulares,
 Frank M. Luque A.
RR irregulares

• Mobitz 2: es Abrupto
Todos los PR son regulares y de forma abrupta aparece «P» bloqueada

Tipo 2 AVANZADOS:
• 2 X 1: es decir; 1 P se
conduce y otra P no.
«PR» regular

• 3 x 1: es decir, Una P conduce y dos P NO conducen (se bloquean). «PR» regular

En la siguiente imagen se Observa la existencia de Ambos bloqueos, primero 3x1 y luego 2x1:

Tipo 3:
BLOQUEO AV COMPLETO: más ondas «P» que complejos «QRS»
Frecuencias cardiacas muy bajas «PR» irregular

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)

Agudo: <48hrs Sub-agudo: 48hrs a 7 Días Crónico: >7 Días

Electro Con elevación de ST: (IAMCEST)

Signo de la Bandera
(supradesnivel) significa
Lesión
 Frank M. Luque A.
El daño miocárdico durante un infarto agudo con elevación del ST ocurre en una región concreta del
corazón, por lo que la elevación del ST se observará en las derivaciones más cercanas. Si
observamos, un descenso del ST en otra derivación, a esto se llama IMAGEN EN ESPEJO, es
un signo claro de infarto de miocardio. EJEMPLO: derivación I y II (imagen)

Signos EKG de Isquemia, Lesión y Necrosis

DATO: En Pericarditis hay un parecido con el Supradesnivel del ST (IAM Agudo), pero es más
Cóncavo

INFARTO CON ELEVACIÓN

PERICARDITIS

Criterios Diagnósticos de IAMCEST

Elevación del ST sobre el Punto J en al menos 2

derivaciones Contiguas ¿Cuánto se debe elevar?
Ver el siguiente cuadro

Criterios de Sgarbossa (Criterios Diagnósticos de IAMCEST en Paciente con Bloqueo de Rama

Izquierda de Haz de His)
 Frank M. Luque A.
Mayor a 3 pts.; 90% de
especificidad para
Diagnostico

CRITERIOS DE FIBRINOLISIS: Solo es para IAM con elevación del ST

• Dolor torácico < 6 horas
• Px >18 <75 años de edad / Aumento del ST >0,1 Milivoltios dos o más derivaciones contiguas / Sin presencia de onda Q
• Bloqueo completo de Rama Izquierda de Haz de His
• Se utiliza Estreptoquinasa 1.500.000 Unidades diluidas en 250-300cc de solución 0.9% x 30-60min o también: Alteplasa (r-TPA)
15mg x 1-2min en Bolo Inicial luego 50mg en 30min (0,75mg/kg), luego 35mg en 60min restantes (0,5mg/kg), o Tecneplasa
(dosis única en base al peso): 60 kg = 30 mg
61 – 70 kg = 35 mg
71 – 80 kg = 40 mg
81 – 90 kg = 45mg
> 90 kg = 50 mg
Se considera Que la fibrinólisis ha sido exitosa, cuando desaparece el dolor y desciende el ST >50% en 60-90 minutos

Complicaciones del IAM: ICC, Arritmias, Ruptura de Cuerdas tendinosas y Ms papilares, de pared ventricular (puede llevar a
Taponamiento), de tabique (comunicaciones), Aneurisma de la Punta, Embolismo, Síndrome de Dressler (Pericarditis Posinfarto).

Evolución de un Infarto Agudo de Miocardio

Clasificación KILLIP KIMBAL

 Frank M. Luque A.

Escala de Grace
Modelo aplicado a todos los síndromes coronarios, estimando el riesgo de infarto, muerte intrahospitalaria
y a los 6 meses, basado en un análisis multivariado de un registro observacional global

Escala TIMI SIN Elevación:

Riesgo de mortalidad y desarrollo de eventos cardiovasculares, 14 días posteriores a un SCA (1 pt c/u)
 Frank M. Luque A.

Escala TIMI CON Elevación:

Ordenes Medicas IAM

• Hospitalizar
• Dieta hiposódica hipograsa
• Oxigenoterapia (Solo si SatO2 <90%)
• Estreptoquinasa 1.500.000 UI en 250-300 cc de soluc 0.9% o Dextrosa al 5% pasar en 30-60min (Solo en elevación
del ST)
• Hidrocortisona 500mg EV STAT SOS reacción alérgica ( a la estreptoquinasa)
• Ranitidina 50mg EV c/12horas (NO se usa IBP porque interfiere con el Clopidogrel)
• Ondasetrón 8mg c/8hr o Metroclopramida 1 ampolla C/8h SOS N/V
• Aspirina 300mg STAT
• Aspirina 81mg VO OD post-almuerzo (Mantenimiento)
• Clopidogrel 300 mg STAT (o Prasugrel 60mg o Ticagrelol 180mg)
• Clopidogrel 75mg VO OD 4pm (Mantenimiento) o Prasugrel 10mg VO OD o Ticagrelol 90mg VO OD
• Clexane (Enoxaparina) en <75 años 1mg/Kg E.V STAT y en >75años o 0,75mg/Kg E.V STAT (terapéutico)
• Clexane <75 años: 1mg/Kg V.S.C C/12h y en >75 años: 0,75 mg/kg c/12h V.S.C (profilaxis)
• Atorvastatina 80 mg VO postcena (o Rosuvastatina 20-40mg)
• Carveilol 6,25 mg c/12h o Bisoprolol (2,5-5mg) OD, Nevibolol 5mg
• ARA II o IECA (Preferible IECA para retrasar el Remodelado Cardiaco)
• Tramadol (100mg en 100-200cc de 0,9% pasar lento) o Morfina bolo 2-5mg en 9cc de Soluc. (Solo si el dolor es MUY
intenso) o Isosorbide (5mg sub-lingual) SOS dolor (Nitroglicerina es el ideal EV o parche)
• Lactulosa 10cc VO c/12h para evitar maniobras de Valsalva
• Lab: HC, glicemia, urea, creatinina, CPK, CK-MB, Troponina T
• EKG OD
• Valoración por Cardiología
• Nota: Fondaparinux: (BOLO 2,5mg EV, luego 2,5 VSC C/12h) es el ideal cuando se aplica Estreptoquinasa
• La Guía establece que el bolo de Clexane en <75años 30mg E.V y luego 1mg/kg c/12h pero en el hospital lo usan
como está en las Ordenes
• Presentación del CLEXANE: 20-40-60-80mg

Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC):

Criterios de Framingham
 Frank M. Luque A.

Clasificación Funcional de la ICC según NYHA

Clase Descripción
I No limitación de la actividad física, la actividad ordinaria no ocasiona palpitaciones, disnea, fatiga
o dolor anginoso. Disnea a GRANDES esfuerzos
II Ligera limitación de la actividad física. Confortable en reposo, actividad física menor que la
ordinaria ocasiona fatiga, disnea, palpitaciones o dolor anginoso
III Marcada limitación de la actividad física. Confortables en reposo. actividad física menor que la
ordinaria ocasiona fatiga, disnea, palpitaciones o dolor anginoso
IV Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física. fatiga, disnea, palpitaciones o dolor
anginoso pueden estar presentes incluso en reposo

Clasificación estructural de la ICC (Valoración objetiva) ACC/AHA

Clase Sin evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular: alto riesgo pero sin trastornos
A cardiacos
Clase Evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular mínima: trastorno cardiaco estructural
B sin síntomas con una FE al 50% y GC normal
Clase Evidencia objetiva de moderada enfermedad cardiovascular: Síntomas de ICC, daño
C estructural tratado con medicamentos y GC ligeramente reducido
Clase Evidencia objetiva de severa enfermedad cardiovascular: GC muy disminuido, fatiga y
D disnea en reposo (no responde a Tto farmacológico)

Digitalicos:
Los Digitalicos son drogas inotrópicas positivas, es decir, favorecen a aumentar fuerza de contracción cardiaca y por lo tanto
mejorar la fracción de eyección.

El mecanismo de acción de este consiste el bloqueo de la ATPasaNa+/K+ lo que genera un aumento de la concentración de
Na+ intracelular y este es expulsado del Miocardiocito por medio del intercambiador Na+/Ca++ quien desplaza el sodio hacia el
medio extracelular y aumenta la concentración intracelular de Ca++ lo que favorece a aumentar la fuerza de contracción de la
célula cardiaca.

Se utilizan para el tratamiento de la ICC solo en las siguientes condiciones:

1. Fracción de eyección menor de 33%.

2. F.A. con Respuesta Ventricular Rápida.
 Frank M. Luque A.
3. ICC refractaria al tratamiento de 1era línea.

La droga más usada es la Digoxina 0,25mg

Intoxicación por Digitalicos: es relativamente frecuente debido a su estrecho margen terapéutico (dosis toxica cercana a dosis
terapéutica) la clínica suele aparecer con concentraciones clínicas > 2.0 ng/ml. Síntomas: Nauseas, Vómito, Diarrea,
Trastornos visuales (Escotomas), Confusión.

En EKG:

- Descenso del ST en forma de cóncava, llamada cubeta digitálica

- Ondas T planas, negativas o isobifasicas
- Depresión del punto J
- QT acortado
- PR largo
- Ondas U prominentes
- Porción terminal de onda T picada

Clasificación de los SOPLOS de acuerdo a su intensidad:

Grado Característica
I Apenas audible, generalmente auscultados por personas con gran experiencia
II Tenue, pero inmediatamente audible
III Fácilmente audible
IV Se ausculta aun sin estetoscopio. Frémito presente

Características para pensar que un soplo sea patológico:

- -Que sea Diastólico
- -Que sea grado III-IV
- -Que se asocie a Chasquidos de apertura, frote, galope

ORDENES MEDICAS Insuficiencia Cardiaca

• Hospitalizar
• Dieta hipo sódica hipograsa
• Oxigenoterapia a 3 Lts (SatO2 <90%)
• Omeprazol 40mg EV OD
• Ondasetrón 8mg EV c/8hrs SOS N/V
• Furosemida 80mg STAT, luego 20mg c/8-12horas (mantenimiento) en ICC AGUDA. La PAM debe ser
>75mmHg (vigilar electrolitos)
• Dinitrato de Isosorbide 5mg sub lingual cada 15min Max. 3 dosis (para reducir congestión cardiaca en ICC
AGUDA)
• Amiodarona; en caso de FA
• Clexane (Enoxaparina) 1mg/Kg c/12 (terapéutico) en caso de Fibrilación Auricular
• IECA (de elección) o ARAII: Enalapril 2.5, 5, 10, 20mg (el ideal para el remodelado cardiaco)
• Carvedilol 6,25mg 12,5mg o 25mg BID, Nevibolol 5mg o Bisoprolol 1,25mg 2,5mg 5 mg o 10mg (usarlos en
px. ya estable, NO en cuadro agudo)
• Espironolactona 25, 50,100mg (cuando ICC CRONICA)
• Digoxina 0,125 Lunes, Miércoles y Viernes (ICC crónica) solo si tiene criterios
• EKG, Rx. De Torax PA, Ecocardiograma (para saber fracción de eyección)

Índice Cardiotorácico
 Frank M. Luque A.

FIBRILACION AURICULAR (FA)

Escala Chads 2 Vasc (Riesgo de ECV en pacientes con FA)

C – Insuficiencia Cardiaca Congestiva o 1pt
FEVI <40%
H - Hipertensión persistente >140/90 1 pt
A – Edad ≥75 años 2 pts.
D – Diabetes Mellitus 1 pt
S – ECV o AIT previo o tromboembolismo 2 pts.
V – Enf Vascular (ateroma, infarto previo) 1 Pt
A – Edad 65-74 años 1 pt
Sc – Sexo Femenino 1 pt
Interpretación: 0 pts.: no amerita tratamiento 1 pt: Aspirina 75-125mg

≥1pto: tratamiento con Nuevos Anticoagulantes Orales (Dabigatrán, Apixabán, Rivaroxaban) en lugar de Warfarina

Escala de HAS-BLED (Riesgo de sangrado en pacientes que serán sometidos a

terapia anticoagulante)
TA >160mmHg 1 pt
Insuficiencia Renal (Creat>2,2) 1 pt
Insuf Hepática (Cirrosis, Bilirrubina elevada 2 veces su valor normal, 1 pt
TGO o TGP >3 veces su valor normal)
Ictus previo 1 pt
Sangrado previo 1 pt
INR Lábil (≤60%) 1 pt
>65 años 1 pt
Medicamentos antiagregantes 1 pt
Consumo elevado de alcohol 1 pt
Interpretación: >3pts riesgo de sangrado elevado

Tipos de FA
• Paroxística: cesa espontáneamente < a 7 días o cardioversión eléctrica o farmacológica <7 días
• Persistente: > 7 días o que requiere cardioversión luego de 7 días
• Persistente de larga data: 1 año o más
• Permanente: la presencia de la FA es aceptada por el paciente (y por el médico). El control del ritmo no es
un objetivo en estos pacientes.

TRIADA DE BECK (TAPONAMIENTO CARDIACO):

1. Hipotensión: por el bajo volumen de eyección
2. Distensión de los vasos yugulares (signo de Kussmaul)
3. Ruidos cardiacos Hipofonéticos
 Frank M. Luque A.
Otros: taquicardia, pulso paradójico o de Kussmaul (disminución del pulso arterial durante la inspiración acompañado del signo
de Kussmaul que se evidencia en pericarditis constrictiva, taponamiento cardiaco, LOE de mediastino, EPOC, Sx. De Vena
cava superior) y aumento de la silueta cardiaca en la radiografía de tórax.

El pulso paradójico: se asocia con un descenso > 10 mmHg en la presión arterial sistólica durante la inspiración y se mide a través del
inflado de un manguito de un tensiómetro hasta un valor justo por encima de la tensión arterial sistólica, para luego desinflarlo muy
lentamente (p. ej., ≤ 2 mmHg/latido cardíaco). La presión se registra cuando se ausculta el primer ruido de Korotkoff (al principio, sólo
durante la espiración) y cuando los ruidos de Korotkoff se escuchan en forma continua. La diferencia entre las presiones constituye la
“magnitud” del pulso paradójico.

Criterios Electrocardiográficos de Taponamiento Cardiaco:

Taquicardia, Bradicardia (fase final) QRS de Bajo Voltaje, Alternancia eléctrica es Patognomónico (QRS
que cambian de tamaño), signos de Pericarditis (elevación CONCAVA del segmento ST, depresión del
PR)

Endocarditis Infecciosa
Paciente con Fiebre y soplo de nueva aparición o exacerbación de un soplo preexistente; no descartar dicha
patología

Criterios de DUKE

Escala de CAPRINI
Mide el Riesgo de Trombosis/Embolismo en Pacientes Médicos/Quirúrgicos
 Frank M. Luque A.

Riesgo MUY Bajo: 0pts (Deambulación Precoz) Bajo: 1-2pts Dispositivo de Compresión Moderado: 3-4pts: Heparina No
fraccionada o de Bajo peso Molecular +/- Compresión Alto: > o = 5pts Heparinas + Compresión

Trombosis Venosa Profunda (TVP)

La triada de Virchow TVP:

• HIPERCOAGULABILIDAD: Cáncer, Embarazo, Puerperio, Toma de Anticonceptivos Orales,

Síndrome Antifosfolípidos, Déficit de proteína C, S y Factor VIII (La S, activa a la C y este al Factor
V y VII), infecciones (poco frecuente).

• DAÑO ENDOTELIAL: Traumatismos, Fracturas, Uso de Catéter o venoclisis, infecciones,

Antecedente de Síndrome Varicoso.

• ESTASIS VENOSO: Fracturas, Encamados, ICC, Obesidad, Compresión, Viajes Prolongados.

Clínica: Unilateral (algunos casos bilateral), Aumento de volumen del Miembro Afectado (NI ROJO NI CALIENTE), Dolor
(depende del aumento de volumen), Dilatación de venas superficiales (Cordón venoso visible), Fiebre (no en todos los casos).

SIGNOS: Homans; Dolor en la pantorrilla, reg. Poplítea o tendón de Aquiles a la Dorsiflexión del Pie con la pierna en flexión en
ángulo de 30º

Ollow; Dolor causado por la compresión de los músculos de la pantorrilla (tríceps sural)

Loewenberg: Dolor intenso en pantorrilla al insuflar el manguito del Esfigmomanómetro.

Pratt: presencia de tres venas dilatadas en la región pretibial que persisten al elevar la extremidad a 45º

DIAGNOSTICO: Clínica, Eco Doppler Venoso (GOLD STANDAR), Dimero D

Criterios Diagnósticos:
• Probabilidad baja/media de TVP: Dímero D; si es (-) descartamos TVP, si es (+), realizar Eco Doppler Venoso y en
caso de ser (-) repetimos 5-7 días después
• Probabilidad alta de TVP: Eco (-) repetir a los 5-7 días
 Frank M. Luque A.
Dx. Diferenciales: Quiste de Backer roto, Traumatismo de partes blandas, Celulitis, Edema por Hipoalbuminemia, Uso de
Calcio Antagonistas (edema bilateral), obstrucción linfática

Criterios de Wells TVP

TRATAMIENTO:

Anticoagulante por 3 meses, excepto en caso de Factores de riesgo no modificables (Ej. Sx. Antifosfolípidos) donde el
tratamiento es DE POR VIDA. De 6 meses a 1 año si hubo embolismo pulmonar o recidiva de TVP.

Heparinas de Bajo Peso molecular (HBPM):

• Enoxaparina (CLEXANE): 1 mg x Kg de Peso C/12horas (Terapéutico), luego 1mg x Kg de Peso O.D (Profiláctico)
• Dalteparina: 100 UI/Kg c/12h o 200 UI/Kg OD
• Tizaparina: 175 UI/Kg Vía subcutánea en pacientes con o sin embolia

Complicaciones de HBPM: Sangrado, Trombocitopenia, Urticaria, Trombosis, Anafilaxia.

Anticoagulantes Orales:
• Warfarina (Anasmol, Coumadin): Presentación (Tab 2.5-5mg). Dosis: 10 mg V.O O.D por 3 días, luego 5mg. Se inicia a
las 24-48 horas posteriores al uso de Heparina ya que demora aproximadamente 5 días en alcanzar su efecto
terapéutico.

Interacciones: Brócoli, Espinaca, Digoxina, Aines, Anticonvulsivantes. La Aspirina Potencia su acción.

Cálculo del International Normalized Ratio (INR)

𝑰𝑰𝑰𝑰𝑰𝑰 = (𝑻𝑻𝑻𝑻 𝒅𝒅𝒅𝒅𝒅𝒅 𝑷𝑷𝑷𝑷./𝑻𝑻𝑻𝑻 𝒄𝒄𝒄𝒄𝒄𝒄𝒄𝒄𝒄𝒄𝒄𝒄𝒄𝒄)

El rango Normal (terapéutico) en Px. Con terapia anticoagulante es entre 2 y 3 (< a 2; riesgo de Hemorragia, >3 Riesgo
de Trombosis). En un Px. Que no está sometido a terapia lo normal es de 0.8 a 1.2

Inhibidores del factor Xa (X activado)

• Rivaroxaban (Xarelto, Arudil): Presentación (Tab. 10-15-20mg) Dosis: 15mg VO BID x 3 semanas, luego 20mg OD x 9
semanas.
• Apixabán (Mantixa, Eliquis): Presentación (Tab. 2.5-5mg) Dosis: 10mg VO BID x 7 días luego 5mg VO BID x 3-5
semanas.

Estos dos fármacos pueden iniciar como monoterapia o en transición con Heparina SIN superposición. No usar en el 1er
trimestre de embarazo por ser Teratogénico ni en el 3ro por riesgo de sangrado, se usa Heparina.

• Edoxabán (Lixiana): Presentación (Tab. 15-30-60mg) Dosis: 60mg VO BID. Requiere tto inicial con Heparina
• Fondaparinux: Presentación: (VSC 2.5-5mg) Dosis: 7.5mg VSC OD. En paciente >100kg usar 10mg OD y en <50kg
usar 5mg

Inhibidor Directo de la Trombina (Factor IIa)

• Dabigatrán: 150mg V.O BID. Se administra luego de un periodo de 5-7 días de Tto. con Heparina
 Frank M. Luque A.
Antídotos de los Anticoagulantes

Vitamina K: para la Warfarina

Sulfato de Protamina: 1mg x cada 100 UI de Heparina No fraccionada ó 1mg x cada mg de HBPM (infundir con lentitud)

Clasificación de la Fóvea (Signo de Godet) en Edema

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Clínica: Disnea Súbita, Hemoptisis, Dolor Torácico, Fiebre, Taquicardia, Taquipnea, Cianosis en Pulpejos, Hipoxemia,
Aumento PCO2.

Paraclínica: Rx de Tórax y Electrocardiograma

Signo de Westermark: aumento de la transparencia pulmonar (zona de

oligoemia) sin infarto

Signo de Fleischer: dilatación de un segmento de la arteria pulmonar en

el lugar donde se enclava el embolo con terminación brusca del vaso
(signo de la salchicha), no hay infarto.

Signo de Palla: aumento del diámetro de la arteria pulmonar descendente

derecha. No hay infarto
 Frank M. Luque A.
Joroba de Hampton: opacidad en forma de cono, con base pleural y vértice
en dirección al hilio. El trombo está en el vértice. Hay infarto.

ENFERMEDAD RENAL

Criterios RIFLE (Risk-Injury-Failure-Loss-ESKD) y Criterios AKIN (Acute Kidney

Injury Network) para IRA
 Frank M. Luque A.

Formula de GASTO URINARIO

Índice de Cockroft-Gault (Depuración de Creatinina)

(140 – Edad) x Peso (kg) x 0,85 (si es mujer)
72 x Creatinina sérica El resultado lo contrastamos con la ESCALA DE KDIGO

Fórmula para depuración de Creatinina (Clearance)

Volumen min x Creat en orina
Creat sérica
Volumen min: Volumen en 24h/1440

Diuresis normal por hora es de 30-50cc

Clasificación KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Out comes)

Grados de Enfermedad Renal Crónica

Grado Interpretación TFG (ml/1,73m2)

G1 Normal >90-120
G2 Ligeramente disminuido 60-89
G3a Ligera a moderadamente disminuido 45-59
G3b Moderada a gravemente disminuido 30-44
G4 Gravemente disminuido 15-29
G5 Fallo renal (Diálisis) <15
Albuminuria
A1 A2 A3
Normal a ligeramente Moderadamente elevada Gravemente elevada
elevada
<30mg/g 30-300mg/g >300mg/g
La albuminuria se expresa como el cociente; albúmina entre la creatinina en Orina

Infeccion del Tracto Urinario

Diagnostico: DISURIA, POLIAQUIURIA, PUJO, TENESMO VESICAL, DOLOR SUPRAPUBICO + 10^5

UFC/mL o Misma clínica más Nitritos (+) o Esterasa Leucocitaria (+), Leucocitos > 10 x campo o Gram (+) mas
 Frank M. Luque A.
10^5 UFC/mL en cultivo de Muestra de chorro miccional, 10^3 UFC/mL de Sonda vesical o >1 UFC/mL Punción
Suprapúbica.

Tratamiento ITU No Complicada:

Primera elección Segunda elección

Trimetoprim-Sulfametoxazol (Bactrón) 160/800mg VO Ciprofloxacino 500mg VO BID x 5 días o
BID x 3 días o Levofloxacina 750mg VO OD x 5 días o
Nitrofurantoína (Macrodantina) 100mg VO BID x 5 días o Amoxi/A. Clav. 500/125mg – 800/125mg VO BID
Fosfomicina 3gr (Uroprin, Urofos) VO una sola toma

Tratamiento Pielonefritis
Aguda:

Primera elección Segunda elección

Ciprofloxacino 500mg VO BID x 7d
Levofloxacina 750mg VO OD x 5d Aztreonam 1g c/8h
Ceftriaxone 1g IV c12h
Ertapenem 1g IV/IM OD o
Aminoglucósidos
Tratamiento Bacteruria Asintomatica: Ausencia de sintomas + 10^5 UFC/mL. Solamente se tratan; Mujer
embarazada (evitar parto prematuro y bajo peso al nacer), Px que va a cirugía urológica con riesgo de lesión
mucosa, Inmunosuprimidos, Proteus, Reflujo Vesicoureteral

Primera elección Segunda elección

Trimetoprim-Sulfametoxazol (Bactrón) 160/800mg VO
BID x 3 días o
Nitrofurantoína (Macrodantina) 50-100mg VO BID x 5
días o
Fosfomicina 0,5-1gr (Uroprin, Urofos) VO c/8h
Amoxi/A. Clav. 500/125mg – 800/125mg VO BID
Ciprofloxacino 500mg VO BID x 5 días o
Levofloxacina 750mg VO OD x 5 días o
Ceftibuten 400mg VO OD

SINDROME NEFRITICO Y NEFROTICO

 Frank M. Luque A.

• Edema: Nefrítico; aparición abrupta, duro, brillante, caliente, NO deja fóvea. Nefrótico; palpebral por las mañanas y luego se
distribuye, aparición insidiosa, blando, frio, doloroso, DEJA fóvea. Puede ser; a) underfill (o alteración del equilibrio de starling) b)
overflow (retención renal primaria de sodio)

Criterios para diálisis:

• Presencia de síndrome urémico
• Hiperpotasemia que no responde a medidas conservadoras
• Expansión del volumen extracelular que no responde a diurético
• Acidosis resistente a tratamiento médico
• Diátesis hemorrágica (Coagulopatías)
• Depuración de Creatinina <15ml/min x 1.73m2

Insuficiencia Suprarrenal

Causas Primarias (G. Suprarrenal): Autoinmune, Infecciosa (TBC adrenal, HIV, Histoplasmosis, Criptococosis
Coccidioidomicosis, Sífilis, Hemorragia Adrenal bilateral por Sx. Antifosfolípidos o Sx. Waterhouse-Friderichsen [Sepsis por
Meningococos]), MT, Fármacos (Fenobarbital, Fenitoína, Ketoconazol, Fluco, Warfarina). Causas Secundarias (Hipófisis);
Genéticos, TU, Infecciones, Sx. Sheehan (Necrosis pituitaria en Posparto). Causas Terciarias (Hipotálamo); Genéticas, TU,
Fx. Base de Cráneo, Milfepristona, Antipsicoticos y depresivos, Glucocorticoides.
 Frank M. Luque A.
Hormona Clínica Laboratorio Primaria Secundaria Terciaria
(Addison)
Hipoaldosteronismo Hiponatremia,
Hipotensión Hiperkalemia, Acidosis Presente Ausente Ausente
Antojo de Sal Metabólica Anión con
Gap Normal
Hipocortisolismo Fatiga, astenia, depresión, Hipoglicemia
Pérdida de Peso, Nauseas, Hiponatremia Presente Presente Presente
vómito, diarrea, dolor Muscular,
Hipotensión Ortostática
Hipoandrogenismo Perdida de Libido, Perdida de Presente Presente Presente
vello púbico-axilar
ACTH elevada Hiperpigmentasión en áreas de H. estimulante de Presente Ausente Ausente
Presión, mucosa oral, encías melanocitos elevada

Diagnóstico: CORTISOL 8am: <5μg/dl confirma el diagnóstico, >15μg/dl descarta diagnóstico y 5-15μg/dl hacer Test de
estimulación con Cositropina (ACTH 250μg IV) y tomar muestra de sangre a los 30 y 60min; <18μg/dl confirma y >18μg/dl lo
descarta.

Tto: Hidrocortisona 15-30mg/día (Tab.20mg) dividido en 2-3 dosis VO o Prednisona 5mg (Tab. 5-50mg) o Prednisolona 5mg
(Tab. 5mg) o Triamcinolona 4mg. Fludrocortisona 0,0125-0,1mg (Mineralocorticoide). Dependiendo de cuadro clínico puede
ameritar dosis mayores.

Crisis Addisoniana: Por retirada brusca de corticoide, destrucción de la glándula, Tto con Levotiroxina (px.
Hipotiroideo e Insuf. Suprarrenal debe tomar Hidrocortisona antes de tomar Levo). TTO: Hidrocortisona 100mg IV o IM STAT
seguido de 50mg c/6hr, HP: 1000cc soluc 0,9% en 1hr + Dextrosa al 5% si hipoglicemia.

Meningitis:

Signos de irritación meníngea

• Kernig: Rigidez de nuca a la flexión de la cadera
• Brudzinski: Flexión involuntaria de las rodilla al flexionar el cuello (aproximar el mentón al tórax)
• Rigidez de nuca
LCR Normal:
Aspecto: Agua de roca Presión: 70-180mmH2O Glucosa: 50-75 mg/dl
Proteínas: 15-45 mg/dl Células: 0-5/mm3

Características del LCR en distintos tipos de meningitis

Meningitis Bacteriana Viral TBC Fúngica
Presión 400 200 300 300
Glucosa <40 50-75 <40 <40
Proteínas >100 50-100 >200 50-200
Nº de Células 5000 10-300 500 200
Tipo celular Neutrófilos Linfocitos Linfocitos Linfocitos

Tratamiento:

Primera elección Segunda elección

< 50 años: Cefotaxime 2gr IV c4-6h o Ceftriaxone 2 gr
IV c/12h + Vancomicina 15-20mg/kg c/8-12h +
Dexametasona 0,15mg/kg c/6hr (10-20min antes de
primera dosis del ATB)
>50años, alcohólico, inmunosupresión: Ampicilina
2gr IV c/4h + Ceftriaxone 2gr c/12h o Cefotaxime 2gr
< 50 años: Meropenem 2gr c/8h + Vancomicina 500-750mg
IV c/8h (Max 2-3gr/día) + Dexametasona 0,15mg/kg IV c/6h
por 2-4 días
>50años, alcohólico, inmunosupresión: Meropenem +
Vanco + Dexa
S.pneumo: Meropenem 2gr o Moxifloxacina 400mg IV c/24h
 Frank M. Luque A.
c/4-6h + Vanco 15-20mg/kg c/8h + Dexa 0,15mg/kg N. Meningitidis: Cefotaxima o Ceftriax o Penicilina G 4 mill
c/6h c/4hr o Moxi 400mg OD
Listeria: Ampicilina 2gr + Genta 2mg/kg de carga, luego
1,7mg/kg IV c/8h o Meropenem o Aztreonam 2g c/6-8h

Grados de Crecimiento Prostático Benigno:

Grado I: Próstata con base enganchable, surco medio presente (20-30 gramos)
Grado II: Próstata con base palpable mas no enganchable, surco medio borrado (30-50 gramos)
Grado III: Próstata en la que no se palpa la base y el surco medio se encuentra borrado (>50 gramos)
Características a explorar: Sensibilidad, Tamaño, Consistencia, Límites, Movilidad, Nódulos (SE TA CO
LI MO NO)

Medicamentos que pueden causar convulsiones:

- Tramadol - Insulina
- Metanfetaminas - Lidocaína
- Aminofilina - Miperidona
- Bupivacaina - Pentazocina
- Clorambucol - Prednisona
- Clozapina - Procaina
- Estrogenos - Teofilina
- Fentanilo

Los barbitúricos y las benzodiacepinas pueden causar convulsiones si se suspenden abruptamente.

Enfermedad Cerebro Vascular:

Examen Neurológico
• Examen mental (Nivel de conciencia, orientación, memoria, cálculo, juicio, emoción y afecto, pensamiento, Gnosia, Praxia,
Lenguaje)
• Pares craneales
• Sistema motor
• Reflejos (Normo, Hiper, Arreflexia)
• Sistema sensitivo
• Coordinación y marcha
• Columna vertebral y meninges
• Sistema nervioso vegetativo

Escala de fuerza muscular

Grado Descripción
0 Ausencia de contracción muscular
1 Contracción visible o palpable pero no hay movimiento
2 Movimiento que no vence la gravedad
3 Movimiento vence la gravedad pero no la resistencia
4 Vence gravedad, resistencia pero la fuerza muscular es menor a
la esperada
5 Fuerza muscular normal

Trombólisis:
Criterios de Inclusión para el uso de rt-PA:

- Dx clínico de ECV isquémico

 Frank M. Luque A.
- Tiempo transcurrido < 3horas
- TC sin signos de hemorragia ni edema < 1/3 del territorio de la ACM
- Edad > 18 años
- Consentimiento del paciente o su representante

Criterios de exclusión para el uso de rt-PA

- TA sostenida >185-110mmHg
- PLT <100000 HCT <25% Glucosa <50mg/dl o >400mg/dl
- Tto con heparina en las 48hr previas
- TPT prolongado o INR elevado
- Síntomas que mejoran con rapidez
- Antecedente de ECV o traumatismo craneal en los 3 meses anteriores o antecedente de
hemorragia intracraneal
- Cirugía mayor en los 14 días previos
- Síntomas de ECV menor
- Hemorragia digestiva en los 21 días previos
- IAM reciente
- Estupor o coma

ECV Hemorrágico
ESCALA DE HUNT Y HESS (Hemorragia Subaracnoidea)
• I Asintomático o con cefalalgia leve o rigidez de nuca leve

• II Cefalalgia moderada o intensa, rigidez nucal, con déficit de pares craneales o si ellos

• III Confusión, Somnolencia o síntomas focales leves

• IV Estupor, síntomas focales severos (hemiparesia), o ambos

• V Coma, descerebración, o ambos

ESCALA DE FISHER (basada en el aspecto inicial de la Tomografía cerebral y la cantidad de sangre

Subaracnoidea)

• I Ausencia de hemorragia en la TAC

• II Presencia de sangrado subaracnoideo pero con capas de sangrado menores de 1 mm de espesor y

ausencia de hematomas

• III Presencia de hematoma subaracnoideo o de

capas de sangrado subaracnoideo mayores de 1
mm de espesor

• IV Presencia de sangrado intraventricular

(hidrocefalia) o intracerebral

La escala Fisher Grading: Correlaciona el pronóstico y

desarrollo de vaso espasmo secundario. Identifica
hematoma subdural, edema cerebral e hidrocefalia
Demuestra sangre en el espacio subaracnoideo, cerebro y
ventrículos. Puede ser negativo si se retrasa varios días el
procedimiento

ECV hemorrágico
• Hospitalizar
• Dieta hipo sódica hipograsa
 Frank M. Luque A.
• Elevación de cabecera de la cama 45 Grados y evitar maniobras de Valsalva
• Soluc. Fisiológica 0,9% o Soluc. Dextrosa al 10%. No se debe colocar Dextrosa al 5% (ya que pasa al
espacio extravascular y aumenta el edema)
• Plasma Fresco congelado (1ud por cada 10 Kg de Peso)
• Vitamina K 20mg EV
• Citicolina (Somanzina) 500mg VO o SNG c/6-8-12h Max.2000mg (Estimula la biosíntesis de fosfolípidos
estructurales de la membrana neuronal)
• Nicardipina 2,5mg cada 5 min aumentando progresivamente hasta llegar a 15mg max y/o 140mmHg
sistólica
• Diazepam 1 amp (10mg/2ml) EV STAT SOS Convulsion
• Epamín 15-20mg/Kg diluido en 200cc de Soluc. 0,9% pasar en 1hora (Impregnación). El Epamín está
contraindicado en Px. Con bloqueos AV II y III, Stroke Adams, Bradicardia sinusal. Puede producir ff
ventricular, Íleo paralítico
• Epamín 100mg/kg diluido en 100cc de Soluc. 0,9% (Mantenimiento) c/12h
• Lactulona (Moderán) o Polietilenglicol (Milax) polvo para solución oral

ECV Sub-aracnoidea

Hospitalizar
Dieta hipo-sódica hipograsa
Soluc. Fisiológica 0,9% o Soluc. Dextrosa al 10%. No se debe colocar Dextrosa al 5% (ya que pasa al espacio
extravascular y aumenta el edema)
Elevación de cabecera de la cama 45 Grados y evitar maniobras de Valsalva
Ácido Tranexamico
Nicardipina 2,5mg o Nimodipina 60mg VO c/4horas x 21días (para mantener PAM 100/120) ayuda a evitar el
Vasoespasmo
Citicolina (Somanzina) 500mg VO o SNG c/6-8-12h Max.2000mg (Estimula la biosíntesis de fosfolípidos
estructurales de la membrana neuronal)
Polietilenglicol (Milax o Colayte) Polvo para solución oral (para mejorar tránsito intestinal)

Complicaciones de la Hemorragia Subaracnoidea:

1. Resangrado (Primer día posterior al evento)
2. Vasoespasmo (3 a 14 días)
3. Hidrocefalia (4-14 días)
4. Edema
5. Hipertensión Endocraneana (se define como >20mmHg por más de 10 min )
6. Hiponatremia (2-10 días) por SIADH (Secreción inadecuada de Hormona Antidiurética)
7. Arritmia Cardiaca; por disfunción Hipotalámica
8. Neumonía; nosocomial, por aspiración. Edema de Pulmón

Sucedáneos de Babinski:
• Chaddock: estimulo por el borde lateral del pie por debajo del maléolo externo.
• Gordon: Compresión de los gemelos con firmeza
• Oppenheimer: se aplica presión firme con los nudillos a lo largo de la espina anterior de la tibia desde la rodilla al
tobillo
• Schacffer: compresión del tendón de Aquiles
• Hoffman: flexión de los dedos de la mano al presionar la uña del dedo medio

Granulomatosis de Wegenel o Poliangitis granulomatosa:

Se caracteriza por una vasculitis granulomatosa de las vías respiratorias superiores e infecciones, acompañada de glomerulonefritis. Además
puede existir vasculitis diseminada de intensidad variable que afecta a las arterias y venas de pequeño calibre.

Fisiopatología: Vasculitis necrosante de las arterias y venas de pequeño calibre y formación de granulomas intra o extravasculares. La
afección de las vías respiratorias puede deberse a una reacción de hipersensibilidad anómala a algún antígeno exógeno o endógeno. Se ha
vinculado al estado de portador nasal de S. aureus.
 Frank M. Luque A.
Clínica: A nivel respiratorio los pacientes presentan dolor y secreción de los senos paranasales, secreción purulenta o serosanguinolenta por
vía nasal con o sin ulceras de la mucosa nasal. En algunos casos el tabique se perfora originando silla de montar. Puede haber otitis media
serosa por obstrucción de la trompa de Eustaquio.
A nivel pulmonar se manifiesta en forma de infiltrados asintomáticos o por tos, hemoptisis, disnea y dolor precordial. La afectación ocular
puede oscilar entre la conjuntivitis leve y una dacriocistitis, epiescleritis, escleritis, esclero uveítis granulomatosa.
En piel pueden aparecer pápulas, vesículas, purpura palpable, ulceras o nódulos subcutáneos.
La nefropatía puede limitarse a una glomerulonefritis leve con proteinuria, hematuria y cilindros hemáticos. En cuanto se produce un deterioro
clínico de la función renal, suele desarrollarse una IR progresiva.

Diagnóstico: se establece al demostrar vasculitis granulomatosa necrosante en biopsia de un paciente con un cuadro clínico compatible.
Los laboratorios reportan una tasa de eritrosedimentación intensamente alta, anemia con leucocitosis, hipergammaglobulinemia discreta y un
título un poco alto de factor reumatoide.

Tratamiento: Ciclofosfamida 2mg/Kg/día VO en combinación con Glucocorticoides.

Diagnóstico diferencial: Sx de Churg-Strauss

Sepsis y Shock Séptico

Criterios q-SOFA
TA sistólica <100 mmHg
F.R: >22 rpm
Estado Mental: Glasgow <13pts

Criterios q-SOFA OBSTETRICO

• 1 criterio o ninguno: Baja sospecha de sepsis. Monitorización clínica y revalorar

• 2 o más criterios: Alta sospecha de sepsis. Aplicar la escala SOFA

Criterios SRIS: (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica)

• Temperatura > 38 C° o < 36 C°
• F.C >90 latidos/minuto
• F.R >20 rpm
• PaCO2 <32 mmHg
• Leucocitos >12.000 células/mm3 o <4.000 células /mm3

Escala SOFA

Escala SOFA Obstétrica

 Frank M. Luque A.

Ordenes Medicas Sepsis

• Hospitalizar
• Dieta absoluta
• HP: 30cc/kg de Soluc .Ringer Lactato durante 3 horas
• Oxigenoterapia
• ATB amplio espectro (comenzar dentro de la 1era hora del diagnóstico)
• Omeprazol 40mg EV OD (evita ulcera gástrica por stress)
• Ondasetrón 8mg EV c/8hr
• Dipirona 1 Amp EV SOS Temp >38,3 ºC
• Concentrado Globular (1 ud x cada 10kg) solo si Hb <7gr/dl
• Concentrado plaquetario (1 ud x cada 10kg) SOS (solo si plaq<10.000 o >20.000 si alto riesgo de sangrado
y <50.000 si se realizará procedimiento invasivo
• Vitamina K 20mg EV SOS sangrado
• Insulina: Esquema móvil
• Aminas: 1)Norepinefrina, 2)Vasopresina (asociar cuando norepi 0,25-05μg/kg/min), 3)Epinefrina, 4)
Dobutamina (solo si disfunción miocardia)
• Hidrocortisona 200mg/día o 50mg c/6hr (Asociar cuando shock séptico refractario a Aminas) es decir;
cuando la dosis de Norepi-Epi >0,25μg/kg/min en al menos 4hr de inicio de infusión
• Labs: HC, glicemia, urea, creatinina, pH y gases, cultivos, lactato sérico (útil para guiar reanimación) ,
Procalcitonina (útil para detener atb)
• Vigilar signos vitales, Glicemia Capilar, Diuresis, llenado capilar(útil para guiar reanimación), Neurológico

Metas de Tratamiento de Sepsis y Shock séptico:

PAM >65mmHg Lactato sérico >2 Presión venosa central >8mmHg

INTOXICACIONES MÁS FRECUENTES

Regla de Oro:
A: evitar la absorción (Emesis o Lavado Gástrico) B: favorecer la adsorción (Carbón Activado) C: favorecer la
eliminación (Catárticos, Hidratación, Forzar la Diuresis, Hemodiálisis) D: antagonizar el tóxico con el antídoto
específico E: Interconsulta con Psiquiatría

Por Benzodiacepinas (Diazepam, Midazolam, Clonazepam)

• Hospitalizar
• Dieta Absoluta
• HP: 1500 cc de Soluc 0,9% EV a razón de 21 gotas x’ en 24hrs
• Omeprazol 40mg EV OD
• Ondasetrón 8 mg EV c/8h
• Flumacenilo 0,3mg EV STAT. Si NO hay recuperación repetir 0,3mg c/60seg. Máximo 3 mg
• Flumacenilo; Infusión venosa 0,25-0,5mg/h por 6-8h (Este Fármaco puede desencadenar arritmias y convulsiones)
• Diazepam 1 amp (10mg/2ml) EV STAT SOS Convulsion
• Epamín 15-20mg/Kg diluido en 200cc de Soluc. 0,9% pasar en 1hora (Impregnación)
• Epamín 100mg/kg diluido en 100cc de Soluc. 0,9% (Mantenimiento) c/12h
• Lavado Gástrico; 150 a 200 ml vía SNG (20-36F) por ciclo (Hasta que el líquido sea Claro)
• NO USAR carbón activado, catárticos, diuresis forzada
 Frank M. Luque A.
• Labs: HC, Glicemia, Urea, Cr, BT, BI, BD, TGO, TGP, electrolitos, alcoholemia, pH y gases, Uroanálisis, Rx de Tórax,
EKG
• Vigilar Patrón Respiratorio, Neurológico, T.A

Por Barbitúricos (Fenobarbital)

• Hospitalizar
• Dieta Absoluta
• HP: 5 – 10 Lts de soluc. 0,9% EV a razón de X gotas en 24hrs para Forzar diuresis (7-10cc/kg/hr).
• Omeprazol 40mg EV OD
• Ondasetrón 8 mg EV c/8h
• Furosemida 40mg EV c/4-6hrs o Manitol al 18%: 250-500cc c/6-8hrs
• Benzodiacepinas en Crisis de abstinencia por Barbitúricos
• Carbón Activado: 50-100gr o 1 gr/kg diluido en 100-200cc de Soluc 0,9% por SNG antes y después de lavado gástrico
• Carbón Activado: 10-20mg vía SNG cada 2-4hrs por 24-48hrs
• Catárquico: Sulfato de Magnesio
• Milax o Colayte o Sorbitol (1-1,5 gr/kg) VO o Sulfato de Mg (30g en 100cc de Agua) VO 4hrs luego de cada dosis de
Carbón (para acelerar el vaciado)
• Lavado Gástrico; 150 a 200 ml vía SNG (20-36F) por ciclo (Hasta que el líquido sea Claro)
• Labs: HC, Glicemia, Urea, Cr, BT, BI, BD, TGO, TGP, electrolitos, alcoholemia, pH y gases, Uroanálisis
• Rx de Tórax, EKG
• Vigilar Patrón Respiratorio, Neurológico, T.A

Por Órganos Fosforados (Parathion, malathion, Asuntol, Abate y Jardinol) / Veneno de Rata
• Hospitalizar
• Dieta Absoluta
• HP: 1500 cc de soluc. 0,9% EV a razón de 21 gotas en 24hrs
• Oxigenoterapia por Cánula o Mascarilla
• Omeprazol 40mg EV OD
• Ondasetrón 8 mg EV c/8h
• Diazepam 1 amp (10mg/2ml) EV STAT SOS Convulsion
• Epamín 15-20mg/Kg diluido en 200cc de Soluc. 0,9% pasar en 1hora (Impregnación)
• Epamín 100mg/kg diluido en 100cc de Soluc. 0,9% (Mantenimiento) c/12h
• N-acetilcisteína 600 mg EV TID
• ANTIDOTOS (1 de los 3): Sulfato de Atropina: 2mg EV STAT c/5min hasta signos de atropinización. ¿No aparecen?
4mg EV STAT c/10-15min o Infusión 0,02-0,08mg/kg EV en 500cc soluc. Dextrosa. Pralidoxima: 20-30mg/kg diluido en
250cc de soluc 0.9% EV en 60 min (repetir a las 2 hrs si lo amerita). Obidoxima: 250 mg EV diluida en 250cc de soluc
0,9% en 30 min. Seguida de 750 mg EV c/24 h hasta lograr la recuperación del paciente
• Carbón Activado: 1 gr/kg diluido en 100-200cc de Soluc 0,9% VO o SNG
• Carbón Activado: 10-20mg vía SNG cada 2-4hrs por 24-48hrs. Max 2gr en 24hrs
• Catárquico: Sulfato de Magnesio
• Sulfato de Mg (30g en 100cc de Agua) VO 4hrs luego de cada dosis de Carbón (para acelerar el vaciado)
• Labs: HC, Glicemia, Urea, Cr, Colinesterasa Plasmática BT, BI, BD, TGO, TGP, electrolitos, pH y gases, Uroanálisis
• Rx de Tórax, EKG
• Aspiración de Gleras (las veces que sean necesarias)
• Vigilar Patrón Respiratorio, Neurológico, T.A

Por Cáusticos (Ácidos/Álcalis, limpiador de hornos, destapa cañerías, cal)

• Hospitalizar
• Dieta absoluta
• HP: 3000ml
• KCL al 7,5%: 20mEq
• Gluconato de Ca++ al 10%
• Sulfato de Mg+
• Omeprazol 40mg EV BID
• Ondasetrón 8mg EV c/8h o Metroclopramida 10mg EV c/6hrs SOS N/V
• Cefalosporinas de 3ra o Carbapenemicos
• NO INDUCIR EL VOMITO NI LAVADO GASTRICO
• Labs: HC, Glicemia, Urea, Cr, BT, BI, BD, TGO, TGP, electrolitos, pH y gases, Uroanálisis
• Rx de Tórax, EKG, Endoscopia Digestiva Superior
• Valoración por Gastroenterología / CRG

Por Paraquat (Herbicidas) Gramoxone, Diquat

• Hospitalizar
• Dieta absoluta
 Frank M. Luque A.
• HP: 3000ml (puede ser 5-8lts c/24hrs x 5 días para forzar diuresis ya que se eliminan por esta vía)
• KCL al 7,5%: 20mEq
• Gluconato de Ca++ al 10%
• Sulfato de Mg+
• Omeprazol 40mg EV BID
• Ondasetrón 8mg EV c/8h SOS N/V
• Metronidazol 500mg EV c/8hr
• Ceftriaxone 1 gr EV C/12h
• Dexametasona 4mg c/6hrs x 21 días. Al décimo día se puede espaciar la dosis
• Furosemida 40mg c/6-8hrs EV
• Adsorción: Tierra de Fuller (silicato de aluminio) al 15 %. Esta se consigue en las casas agrícolas. Mezclar un tarro de
60 g con 200 cc de agua VO c/4-6hrs o Bentonita cálcica (arcilla de montmorillonita al 7 u 8 %): 100 a 200 ml VO c/6hrs
o Carbón Activado; 1 gr/kg diluido en 100-200cc de Soluc 0,9% VO o SNG
• Catárquico: Sulfato de Mg (30g en 100cc de Agua) VO 4hrs luego de cada dosis de Carbón u otro (para acelerar el
vaciado) o Manitol al 18 %; 200 ml VO c/6hrs
• Analgésicos
• Ciclofosfamida 1 EV STAT (para dismiuir inflamación y riego de fibrosis)
• TR: Budesonida / Salbutamol (puff)
• N-acetil cisteína 1200mg (ataque) / Mantenimiento: 600mg c/12h (reduce el stress oxidativo)
• Vitamina C 1g EV C/6h por 21 días
• Vitamina E 1g VO OD
• Vitamina A 1000 UI OD
• Centella asiática: 1 Amp IM c/8hrs el 1er día, Luego 1 Amp OD x 10 días (ayuda a mejorar lesiones orales y digestivas)
• Centella asiática Crema; aplicar BID (solo si quemadura en piel)
• Labs: HC, Glicemia, Urea, Cr, BT, BI, BD, TGO, TGP, TP,TPT electrolitos, Paraquat en sangre y orina, pH y gases,
Uroanálisis
• Rx de Tórax (hacer luego de 6hrs de evolución x Neumonitis química), EKG
• NO INDUCIR EL VOMITO NI LAVADO GASTRICO

EMPONZOÑAMIENTO OFIDICO

Ordenes Médicas
• Hospitalizar
• Dieta
• HP: 1000 cc de Soluc. 0,9% E.V a razón de 14 gotas x´ en 24hrs
• Clindamicina 600mg EV c/8h
• Kit de suero Antiofídico (1-2-3 dependiendo de la Severidad) diluido en 250-
300cc de solución 0,9% o Dextrosa al 5% Pasar EV en 2horas
• Omeprazol 40mg EV B OD
• Ondasetrón 8mg EV c/8h SOS N/V
• Ketoprofeno/Diclofenac
• Labs: HC, Glicemia, Urea, Cr, TP,TPT, Fibrinógeno electrolitos, Uroanálisis
• Rx de Tórax (hacer luego de 6hrs de evolución x Neumonitis química), EKG
• Elevación a 45º (si es en M Inferiores) 75º (si es M superiores)
• Vigilar Signos de Sangrado y Diuresis
• NO UTILIZAR VIA INTRAMUSCULAR

Gravedad de Accidente Bothrópico

Clasific. Edema Hemorrag Segmento Diámetro del Limit. Fibrinógeno TP-TPT TTO
(s) Miembro Afect Funcional
Asintomático P/A Ausente 1 <10% Ausente 200-400 Normal -
Leve Presente P/A 1 10-20% Presente o 120-160 N / Prolong 1 kit
Ausente 50ml(100mg)
Moderado Presente Presente 2-3 20-30% Presente 70-110 Prolong 2 kits 100ml
(200mg)
Severa Presenta Presente >3 >32% Severa <70 Incoagulable 3 kits 150ml
(300mg)

Gravedad de Accidente Crotálico

Clasific. Facie Mialgia Orina Oliguria/Anuria TP-TPT TTO
Miasténica Oscura
Asintomátic Ausente Ausente Ausente Ausente Normal -
Moderado Discreta A/P A/P Ausente Normal o 2 kits 100ml
Alteado (150mg)
Severa Evidente Presente Presente Ausente/Presente Normal o 4 kits 150ml
Alteado (300mg)
 Frank M. Luque A.
Reacción a la Sueroterapia

1:1000: 0,3 - 0,5 ml vía subcutánea. La vía endovenosa se reservará para los casos severos y sólo pacientes
Adrenalina
jóvenes
Hidrocortisona 500 mg. a 1g EV en 30 segundos; en casos refractarios repetir la dosis a los 60 minutos después de la primera
dosis.
Antihistamínicos Tipo Clorofeniramina, dosis: 20mg IV una sola vez.
Aminofilina En caso de presentarse broncoespasmos: Dosis de 5mg/kg/peso.

Lupus Eritematoso Sistémico:

Medicamentos que causan Lupus Like: Clorpromacina (Antipsicótico típico), Isoniacida (antituberculoso), Hidralacina
(Vasodilatador directo), Metildopa (antihipertensivo de Acc central), Minociclina (Tetraciclina), Procainamida (anestésico local
tipo éster).

Criterios:

Escala de SLEDAI de Actividad Lúpica

 Frank M. Luque A.

Síndrome Antifosfolípidos
Clínica: trombosis (TVP, trombocitopenia, livedo reticularis, ECV, Tromboflebitis superficial, Abortos, AIT, IAM, Infarto
mesentérico, renal, retiniano, suprarrenal) migraña, anemia hemolítica autoinmune, ulceras crónicas en miembros inferiores,
corea, mielitis transversa, Hipertensión Pulmonar, Hemorragia alveolar, Valvulopatías, Amaurosis Fugaz

Criterios Clasificatorios

Tratamiento: Asintomático (no tratar o Aspirina profiláctica si hay alto riesgo), Trombosis (Warfarina x 6 meses si 1 evento y de
por vida si episodios recurrentes). No se recomienda Rivaroxaban. En EMBARAZADA sin historia de Trombosis; Aspirina 81-
100mg en 11-14sem, HBPM profiláctica. Con historia de Trombosis: Aspirina + HBPM dosis Teraeutica.

VIH
 Frank M. Luque A.

El síndrome retroviral agudo (infección primaria) suele comenzar dentro de la primera a la cuarta semana de la infección y durar entre 3
y 14 días. Clínica: inespecífica, Linfadenopatía, Placas blancas provocadas por candidiasis oral, Herpes zóster, Diarrea, Cansancio,
Fiebre con sudoración intermitente. Citopenias asintomáticas (p. ej., leucopenia, anemia, Trombocitopenia) también son habituales.

Clasificación

Categoría A: incluye la Primoinfección clínica (o síndrome retroviral agudo), la Fase Asintomática y la Fase de Linfadenopatía Generalizada
Persistente.

Categoría B: comprende las patologías no incluidas en las categorías A y C. Pueden manifestarse clínicamente cuando todavía el deterioro
inmunológico no es muy grave

Categoría C: incluye las enfermedades oportunistas típicas de las fases más avanzadas de la enfermedad (ENFERMEDADES
DEFINITORIAS)

Clasificación AIDS
 Frank M. Luque A.

• Recuento de CD4 < 200/mcL: aumento del riesgo de neumonía por Pneumocystis jirovecii, encefalitis por toxoplasma (<100/mcL) y
la meningitis criptocócica (<100mcL)
• Recuento de CD4 < 50/mcL: aumento del riesgo de infecciones por Citomegalovirus (CMV) y complejo Mycobacterium avium
(MAC)

Profilaxis que debe Cumplir un Paciente VIH:

• Trimetoprim-sulfametoxazol 800mg/160mg VO c/8hr; (o cotrimoxazol): Para P. jiroveccii (Dapsona para los que no toleran el
trimetro), Cyclospora, Isospora y Toxoplasma (Profilaxis Primaria). Efecto Adverso: mielotoxicidad
• Sulfadiacina y Pirimetamida: Toxoplasmosis (Profilaxis secundaria). Clindamicina o Atovacuona más pirimetamina cuando el
paciente es alérgico a las sulfonamidas o no tolera la sulfadiazina
• Fluconazol 200mg E.V c/12h (o Itraconazol): para Hongos
• Azitromicina 1250mg VO semanal: complejo Mycobacterium avium
• Lavado Bucal con Nistatina o Agua Bicarbonatada c/12h; en caso de Muguet

Dato: pacientes con VIH que tienen Hiponatremia e hipotensión se debe descartar además de insuficiencia suprarrenal (Addison), otras
causas de Hiponatremia como el hipoaldosteronismo, ó el uso de Trimetoprim sulfametoxazol.

Los medicamentos también pueden precipitar insuficiencia suprarrenal en pacientes con VIH/SIDA, ejemplo: Ketoconazol que inhibe la acción
de la enzima 11-beta hidroxilasa de la familia de CYP P450 que participa de forma activa en la esteroidogénesis suprarrenal, este fenómeno
NO lo causan derivados imidazolicos modernos como el itraconazol y Fluconazol; la rifampicina puede ser otra causa de insuficiencia
suprarrenal precipitada en pacientes con VIH/SIDA que reciben tratamiento antifímico la fenitoína y el fenobarbital son inductores de la
actividad microsomal hepática pudiendo afectar la producción endógena de colesterol y por tanto la esteroidogénesis suprarrenal

Cándida spp:
Infección fúngica más frecuente en el paciente con infección VIH. Habitualmente es de naturaleza superficial, con afectación exclusiva de
mucosas, siendo más raras las formas invasivas (candidemia). Puede afectar a la mucosa oral (MUGUET), faríngea y vaginal (lesiones
sobreelevadas y blanquecinas que se separan con facilidad con una espátula). En etapas más avanzadas puede producir candidiasis
traqueal, bronquial, pulmonar o esofágica. La presencia de disfagia progresiva en un paciente con infección por el VIH y muguet en la cavidad
oral es muy sugerente de candidiasis esofágica.

Criptococcus Neoformans:
Causa más frecuente de meningitis en pacientes con infección por VIH a nivel mundial y tiene lugar particularmente en presencia de
recuentos de linfocitos T-CD4 menores de 100 células/μl. Se adquiere por inhalación de las levaduras, tras la exposición a los excrementos
de palomas. Produce un cuadro de meningitis subaguda con las características propias de esta entidad en el LCR (pleocitosis de
predominio linfocitario, marcada hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia). Es característico que se acompañe de notable hipertensión
intracraneal (debida a que las levaduras bloquean la reabsorción del LCR en las granulaciones aracnoideas). También puede afectar a otros
órganos como el pulmón o la próstata. Diagnóstico: visualización de estructuras típicas en la tinción con tinta china del LCR detección del
antígeno capsular del Cryptococcus mediante aglutinación de partículas de látex en LCR
Toxoplasmosis Cerebral
Se presentan con encefalitis y tumores intracraneales con refuerzo de contraste de forma anular que se observan en la TC o RM. El
riesgo es mayor en las personas con recuentos de CD4 < 50/microL; es rara cuando los recuentos de CD4 son > 200/mcL. Los pacientes
 Frank M. Luque A.
típicos experimentan cefalea, alteración del estado mental, convulsiones, coma, fiebre y lo más característico es deficiencias
neurológicas focalizadas, como pérdida motora o sensitiva, parálisis de los nervios craneales, trastornos visuales y convulsiones
focales. RM;

Tratamiento Paludismo

Arteméter/Lumefantrina (P. Falciparum)

Provacuona + Proguanilo
Sulfato de Quinina 650mg + (Doxiciclina, Tetraciclina, Clindamicina)
Cloroquina + Primaquina (P. ovale, vivax)

Exámenes por Etapas del Embarazo

Primer Control:
Labs: HC, urea, glicemia, creatinina, VDRL, VIH, heces, Uroanálisis y Urocultivo, Tipiaje y Rh (si es negativo: Coombs Indirecto
y tipiaje de la pareja). Antígeno de superficie de la hepatitis B. Serología para toxoplasmosis (IgG E IgM) y rubéola (IgG) (en
caso de no haber sido vacunada). En caso de Rh negativo: tipiaje de la pareja, aglutininas anti Rh.

Eco básico: edad de la gestación, vitalidad embrionaria así como la localización del saco gestacional, número de fetos,
cantidad de líquido amniótico y ubicación placentaria.

Toxoide tetánico + diftérico: primera dosis al momento de la captación y la segunda dosis 4 semanas después de la primera
dosis. En caso de haber recibido la inmunización completa en los últimos cinco años aplicar un refuerzo después de la semana
20.

Segundo Control (13-18 semanas): ideal entre la semana 11-14 para por Eco, medir Translucencia Nucal y Doppler de
Art. Uterinas (¿Riesgo de Preeclampsia? Indicar Aspirina 81-100mg entre las 12-16semanas y suspender a las 36 semanas).
Marcadores de Aneuplouidías; PAPP-A, ß-hCG, y Alfafetoproteina. Amniocentesis (16-19sem) >35 años

Tercer Control (20-24 semanas): Eco, Estriol, ß-hCG, Alfafetoproteina, VDRL

Cuarto Control (24-29 semanas): HC, VDRL, HIV, Pesquisa de DM (ver Criterios), Coombs Indirecto (si madre Rh
negativa), TOXO
Quinto Control (32-36 semanas): HC, HIV, Uroanálisis, Urocultivo, TOXO, Cultivo VULVO-VAGINAL (35-37sem) para
descartar Strepto del Grupo B. Eco para Crecimiento Fetal

Sexto Control: entre la 38 y la 40 semana. Después de la 38, los controles son semanales

Alto Riesgo Obstétrico (ARO)

ARO I:
1 O más FACTORES DE RIESGO epidemiológicos y/o sociales: analfabetismo, pobreza crítica, vivienda no accesible al
establecimiento de salud, unión inestable, trabajo con esfuerzo físico, estrés, tabaquismo, alcohol u otras drogas, embarazo no
deseado, control prenatal tardío, edad materna igual o menor de 19 años y mayor de 35 años, Talla 1,50 metros o <, peso < 45
kg u obesidad, paridad < de 4, periodo íntergenésico corto (<2 años) o prolongado (> 5 años)

ARO II:
1 o más ANTECEDENTES de patología gineco-obstétrica perinatal o general, con o sin morbilidad materna o perinatal:
peso inadecuado para la edad gestacional, malformaciones congénitas fetales, trauma o infección fetal, retardo mental,
parálisis cerebral, edad de gestación desconocida, paridad > de 4, parto prematuro, embarazo prolongado, preeclampsia-
eclampsia, cesárea anterior, rotura prematura de membranas, distocias dinámicas, hemorragias obstétricas, Mola
Hidatidiforme, Accidentes Anestésicos, Trastornos Neurológicos Periféricos.

ARO III:
Ameritan atención especializada en casos de: pérdida fetal recurrente, Infertilidad, incompetencia cervical, malformaciones
congénitas uterinas, tumores ginecológicos, cáncer, Trastornos hipertensivos del embarazo, hemorragias obstétricas, presenta-
ciones diferentes a la cefálica de vértice, desproporción feto pélvica, placenta previa, anemia, diabetes u otras endocrinopatías,
cardiopatías, nefropatías, colagenosis, púrpura hemoglobinopatías, desnutrición severa, psicopatías. Estas patologías pueden
ser antecedentes de morbilidad materna con o sin muerte fetal o patología con el embarazo actual. 1

Clasificación del Embarazo según Semanas

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Categoría Semanas
Postérmino ≥ 42
A termino Tardío 41 + 0 días a 41 + 6 días
A termino Completo 39 + 0 días a 40 + 6 días
Test A Termino Temprano 37 + 0 días a 38 + 6 días de

Pretérmino Tardío 32 + 0 días a 36 + 6 días

Pretérmino Temprano 28 + 0 días a 31 + 6 días
Inmaduro 22 + 0 días a 27 + 6 días
Aborto < 22 semanas

Bishop (Valoración del CU en TdP)

PARAMETROS 0 1 2 3
Posición del Cuello Posterior Medio Central
Uterino
Consistencia del Cuello Firme Media Blanda
Uterino
Borramiento Cervical
0-30% 40-50% 60-70% >70%
Dilatación Cervical
0cm 1-2cm 3-4cm >5cm

Altura de Presentación
Libre I II III

Índice de Líquido Amniótico (ILA)

Condición ILA
Polihidramnios Grave >35,0 cm

Polihidramnios Moderado 30-34,9 cm

Polihidramnios Leve >25-29,9 cm

Líquido Amniótico Normal 5-25 cm

Oligohidramnios <5 cm
Bolsillo Único Mayor: < 2 cm

Maduración Pulmonar en Amenaza de PP: solo se administra entre las semanas 24-34
Dosis: Betametasona: 12 mg vía IM al ingreso, repetir a las 24 horas (2 dosis). Si hay riesgo de parto, se puede
repetir a las 12 horas O Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas durante 2 días (4 dosis) en caso de no contar
Beta. Además este TTO mejora pronóstico en caso de Enterocolitis necrotizante o Hemorragia Intraventricular
Frank M. Luque A.
 Frank M. Luque A.

PEDIATRÍA

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

LACTANTE:

PESO TALLA PERIMETRO CEFALICO

Primer año
3Kg 1eros 4 meses (750g x mes)
2Kg 2dos 4 meses (500g x mes)
1Kg 3ros 4 meses (250 x 4 mes
1-2 Años
1-2Kg (225gr x mes)
3cm x mes en 1eros 4 meses
2cm x mes en 2dos 4 meses
1cm x mes en 3ros 4 meses
Formula: Edad (meses) x 2 + 54
0-3 meses: 3cm x mes
3-6 meses: 2cm x mes
6-12 meses: 0,5cm x mes
1-2 años: 1-2cm
Formula: Talla/2+10
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PREESCOLAR

PESO TALLA PERIMETRO CEFALICO

2Kg por Año 6-8cm x Año 0,25-0,5cm x año

Formula: Edad x 2 + 8 Formula: Edad x 5 + 80

ESCOLAR

PESO TALLA
3Kg por Año 5-6cm x Año

Formula: Edad x 3 + ó - 3 Formula: Edad x 5 + 80

TAQUIPNEA SEGÚN OMS

<2 MESES >60 rpm

2 MESES A 12 MESES >50 rpm
1 Año – 5 Años >40 rpm
>5 Años – 12 Años >30 rpm

FORMULAS

Lo normal es 0,5-1 cc/Kg/Hora

TENSION ARTERIAL (para la TA hay tablas de acuerdo a edad)

• PREESCOLAR: Sistolica: edad x 2 +80 Diastolica: 2/3 de la Sistolica PAM: PD+1/3(PS-PD)

• ESCOLAR: Sistolica: edad x 2 +80 Diastolica: ½ de la Sistolica +10

ALGUNAS DOSIS
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Farmaco Dosis Presentación

Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis Susp: 120mg/5ml
160mg/5ml
180mg/5ml(Apiret)
Gotas:100mg/1cc
Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis 100mg/5ml 200mg/5ml
Salbutamol 0,15mg/kg/dosis (Nebulizar) 5mg/1ml (en la formula el 1ml se
sustituye por 20 que son las
gotas)
Budecort < 6 años o <20kg:10 gotas 1mg/1ml
>6 años o >20kg: 20 gotas
Prednisolona (Pediacort) 2 mg/kg/dosis (Ataque) 5mg/5ml solución oral
1 mg/kg (Mantenimiento)
Hidrocotisona 10mg/kg/dosis (Ataque) Ampolla 100mg
5mg/kg/dois (Mantenimiento) Ampolla 500mg
Dexametasona 0,15-0,60mg/kg/dosis IM,IV
Sulfato de Mg 40-50mg/kg/dosis Ampolla al 10-20-50%
Gluconato de Ca 1cc/kg
Montelukas (Airon) 4mg (6meses a 5años) Tabletas masticables 4,5,10mg
5mg (>5años-12años) Se administra de NOCHE
10mg (>12años)
Dipirona 10-15mg/kg/dosis Jarabe 250mg/5ml
O 0,03cc/kg (para que te de en cc) Ampolla 500mg/1ml
Ketoprofeno 0,5-1mg/kg/dosis
Diclofenac 0,2-2mg/kg Susp: 10mg/5ml
Omeprazol 1-2mg/kg/dia
Ondasetrón 0,15-0,20mg/kg
Metamizol 40mg/kg/dosis c/6-8h
Albendazol 400mg dosis unica Tab 200-400mg
400mg/10cc
Palmoato de Pirantel 11mg/kg/dosis unica 250/5ml
Diazepam 0,5mg/kg/dosis (Rectal) Ampolla 5mg/1ml
0,3-0,5 (IV) 10mg/2ml
Midazolam 0,1mg/kg/dosis Ampolla 5mg/5ml
15mg/3ml
50mg/10ml
Epamin (Fenitoina) 10-20mg/kg/dosis (Impregnacion) Susp: 125mg/5ml
5-10mg/kg/día (Mantenimiento) c/12h Ampolla: 100mg/2cc
Fenobarbital 20mg/kg/dosis Ampolla: 200mg
Acido Valproico 20-30mg/kg/día Jarabe: 200/5ml
250/5ml
Levetiracetam 20-30 mg/kg/dosis Jarabe: 100mg/1ml
Zinc <6 meses: 10mg/kg V.O OD x 14 días
>6 meses: 20mg/kg V.O OD x 14 días
Vitamina A Lactante menor 50.000uds Dosis Unica
>1año 100.000uds “
1-8años 200.000uds “
Hierro 4-6mg/kg en Anemia Sulfato Ferroso 150mg/5ml
2-3mg/kg Profilactico (Elemental 30mg)
Ferganic Folic 1-2mg/kg/dosis Intafer Jarabe:40mg/15ml
Dosis se calcula en Base al Hierro elemental de la Gotas: 20mg/1ml
presentación Ferganic Folic 150/5ml
Acido Folico 5-10mg O.D 5mg/1cc
0,5cc VO OD x 3 Meses en R.N 10mg/1cc
 Frank M. Luque A.
Adrenalina Rasemica 0,25mg/kg 1mg/1cc
L-Carnitina (Providar) 50-100mg/kg/día Jarabe 1gr/10ml
Henovic 0,5cc VO OD x 3 Meses en R.N
Digoxina 0,25-0,5mg/kg (la mitad 1eras 8hrs, luego la otra mitad
en las 16hrs restantes)
Prosilux/Prolardi 1 sobre en 5cc de Agua V.O OD
Liolactil/Proflor 1 sobre BID
Lactovac 2cc O.D
Tiocolchicosido 0,2-0,5mg/kg IV

TRANSFUSIONES

Concentr. Globular 10cc/kg (5cc/kg en Desnutrido)

Plaquetas 1 Ud x Cada 10kg de peso
Crioprecipitado 10cc x Cada Kg de Peso

HIDRATACIÓN

Soluciones: Clave aprenderlo para preparar las hidrataciones, desequilibrio hidroelectrolítico, aportes,
etc.

¿Cómo Preparar solución Hipertónica al 3%? Dos maneras. Por cada 100cc se mezclan:
89cc de soluc. 0,9% + 11cc de soluc al 20% / 85cc de soluc. 0,9% + 15cc de Agua Destilada.

Este tipo de solución se pueden usar en TEC para evitar edema cerebral (0,5-1cc/Kg/hrs), en Hiponatremia severa
(3-5cc/kg/hr)

PLANES DE REHIDRATACIÓN (DIARREA)

Diarrea; 3 o más evacuaciones liquidas, semilíquidas o al menos 1 con moco y sangre. O > 10ml/kg/día

Diarrea Aguda <14 días Diarrea Persistente 14-30 días Diarrea Crónica >30 días
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DATO: las SRO-OR se crearon ya que las de 1975 provocaban Hipernatremia

¿Cómo hacer sales de rehidratación oral casera? 6 cucharaditas de sal + 2 de azúcar en 1Ltr de Agua
hervida o Embotellada. Usar dentro de las 24hr de elaborada, luego se debe desechar.

Plan A: Diarrea sin deshidratación o Deshidratación Leve. Tomar en cuenta el A (alimentación continua) B (bebidas
abundantes) C (Consulta oportuna). NO ADMINISTRAR BEBIDAS DEPORTIVAS NI JUGO ARTIFICIAL, ya que
aumentan Osmolaridad.

• < 2 años: 50 a 100cc SRO por cada deposición líquida V.O (Max. 500cc/24hrs)
• 2 – 10 años: 100 a 200cc SRO por cada deposición V.O (Max. 1000cc/24hrs)
• >10 años: tanta SRO como desee por cada deposición pero Max. 2000cc/24hrs

Plan B: Deshidratación Moderada. SRO; 75 a 100cc x Kg V.O en 4 horas. El resultado de la fórmula, lo dividimos
entre 8 para darlo cada 30 min en esas 4 hrs (es decir, en 8 tomas).

NOTA:
• Si vomita durante la rehidratación, esperar 10 minutos y luego reanudar.
• Considerar usar Ondasetrón
• Si no tolera V.O en Plan A y B, debemos admin vía Sonda Nasogástrica

Plan C: Deshidratación Severa. Vía E.V

• < 1 año: 30cc/kg en 1hora, luego 70cc/kg en 5 horas
• >1 año: 30cc/kg en ½ hora, luego 70cc/kg en 2.5 horas
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NOTA: el resultado lo dividimos en los minutos que tienen dichos tiempos para que nos de los cc/min.
Luego hacemos regla de 3.

¿SHOCK HIPOVOLEMICO por Deshidratación? 3 signos clínicos: pulsos débiles y rápidos + frialdad distal de
miembros + llenado capilar >3 segundos sumados a alteración del estado de conciencia. ADMINISTRAR: 20cc x
Kg de Peso E.V STAT máximo 3 bolos. Si el paciente no responde, considerar Sepsis (usar Adrenalina) o
Traumatismo/hemorragia.

Zinc: Favorece el remodelado del epitelio intestinal

<6meses: 10mg VO. OD x 14 días >6meses: 20mg V.O O.D x 14 días (o calcular 1-2mg/kg/día por 14 días)

Vit. A: favorecen el remodelado epitelial

• Lactante <: 50.000 UI/dosis única
• >1 año: 100.000 UI/dosis única
• 1-8 años: 200.000 UI/dosis única

PROBIOTICOS: Usar los que tengan Lactobacillus rhamnosus GG (Liolactil), Saccharomyces boulardii (Prolardii,
Floratil, Boweflor). El lactovac NO es efectivo

¿ANTIBIOTICO? Solo en paciente RN, Lactante Menor, Px Febril con compromiso general, Desnutrido grave,
Inmunosuprimido, Enfermedad Subyacente.

NOTA:
• Solicitar Electrolitos es importante
• Solicitar Leucograma Fecal CON CONTAGE de neutrófilos, coprocultivo pensando en bacterias o
coproparasitológico pensando en parásitos.
• Si px tiene moco, estrías sanguinolentas y buen estado general, no colocar ATB de entrada, esperar.
• El Ácido Clavulánico en niños produce diarrea

DEFICIT MAS MANTENIMIENTO

Usar en paciente cuyo cuadro de deshidratación no mejora con planes, etc.

Déficit:
Déficit Hídrico (cc) = % deshidratación x peso (kg) x 10
Déficit de Sodio (mEq) = DH (en litros) x 0.6 x 145
Déficit de Potasio (mEq) = DH (Lts) x 0.4 x 150

Mantenimiento:

<30Kg: Holliday-Segar

• Primeros 10Kg: 100cc por cada Kg de Peso

• De 11 a 20kg: 1000cc de base más 50cc por cada Kg de peso
• De 21 a 30 kg: 1500cc de base más 20cc por cada Kg de peso

>30Kg; Superficie Corporal: 1500cc de base x SC

Mantenimiento de sodio y Potasio: se calcula a 2-3mEq x Kg de Peso

¿Cómo administrar?
1ras 8 horas: se administra ½ de déficit + 1/3 de mantenimiento
16 hrs restantes: se administra ½ de déficit + 2/3 de mantenimiento
NOTA: El resultado del déficit hídrico + mantenimiento (Holliday o SC) son los Líquidos Totales (LT)
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NOTA: El resultado del Déficit + Mantenimiento de Na y K, es en mEq. Debemos pasarlo a cc, haciendo regla de 3,
tomando en cuenta los mEq de las 0.9% y KCl (Ver Hoja de soluciones)

Ejemplo:
Líquidos a Calcular (LAC) = Líquidos Totales (LT) – cc de Na (def + mant) – cc de K (def + mant).

El resultado es lo que falta para aportar con Dextrosa al 10% y Dextrosa al 5% (en preescolares, escolares se
pueden usar en partes iguales. En Neonatos se debe calcular tomando en cuenta VIG y el TENOR)

NOTA: si el px tiene indicados medicamentos, se deben restar también

Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG): 3 a 5 mg/kg/min

TENOR = PESO (kg) x VIG x 1.44 (minutos que tiene el día)

Dextrosa al 10% = TENOR ÷ 0,05 – LAC
Dextrosa al 5% = LAC – Dext. al 10%

NOTA: si dextrosa al 10% nos da negativo, debemos aumentar la VIG

Fórmula para saber a cuanto está la VIG:

EJEMPLO

DATO: en pacientes con TEC, ICC, Asma con Edema agudo de Pulmón) USAR Holliday restringido
al 80% o menos en caso de necesitar hidratación

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

Sodio Normal 135-145 mEq

Importante saber que para corregir el Na, se debe hacer de 10 en 10mEq c/48hrs tanto en Hiper
como en Hipo, ya que si se corrige rápido produce Mielinolísis Pontina

HIPONATREMIA: Leve: <135-130 Moderada: <130-125 Severa: <125-120 MUY Severa: <120 mEq

Fórmula: Na ideal – Na real x Peso x 0,6

DATO:
• El Sodio ideal es 10mEq por encima del real por lo tanto el resultado de esa resta será 10
 Frank M. Luque A.
• El Resultado dará en mEq. Por lo que debemos usar regla de 3 para pasarlo a CC

• Sodio < 120mEq o Convulsión por HipoNa; aplicar 3-5mEq x Kg E.V STAT
• RECORDAR: por cada 100mg de Glucosa que aumente en Hiperglicemia (Ej. Cetoacidosis, TEC, etc.)
disminuyen 1.6mEq de Na, por tanto es una Pseudohiponatremia. En este caso corregimos es la Glicemia

HIPERNATREMIA: Leve: >145-150 Moderada: >150-155 Severa: >155-160

Fórmula: Na real – Na ideal x Peso x 4

DATO:
• El Sodio ideal es 10mEq por debajo del real por lo tanto el resultado de esa resta será 10
• El Resultado dará directamente en CC, que luego dividimos entre 8 para que nos dé las Tomas que
daremos c/6hrs durante las 48hrs.
• La Hipernatremia se corrige con AGUA LIBRE V.O

Potasio Normal 3,5 a 5 mEq

HIPOKALEMIA: Se corrige con KCL y se administra la cantidad de CC necesarios en base al % de K que tiene la
solución, sabiendo que por vía periférica se pueden administrar Max. 6mEq por cada 100cc de KCl y por vía central
de 100-150mEq por cada 100cc.

El resultado obtenido, lo dividimos entre 3 para que nos de las gotas x min

En Hipokalemia severa el cálculo: 0,5-1mEq x Peso y se pasa EV en 1 Hora. Luego aumentamos los
requerimientos.

HPERKALEMIA:
• Preferiblemente corregir con Nebulizaciones con Salbutamol continuas c/15min, c/30min, c/1hr
• Otras Opciones: Disminuir el Aporte de K
• Solución Dextrosa + Insulina
• Gluconato de Calcio: 0,5-1cc x Kg de peso
• Resinas de intercambio Iónico: Kayexalate VO
• Diurético de Asa: Furosemida (1ml/kg de peso)

MAGNESIO (V.N 1,5-2,5): Sospechar hipomagnesemia en hipokalemia refractaria ya que el Mg+ actúa como
cofactor enzimático. DOSIS 0.15-0.25 mEq/Kg/Dosis ATARAQUE EN 4hr
0.25-0.50 mEq/Kg/Dia MANTENIMIENTO EN 24H
PRESENTACIONES
Al 50% 1ml = 4mEq
Al 10% 1ml = 0.8mEq

Calcio Normal 8-10mEq (algunos 8,5-10,5mEq)

HIPOCALCEMIA: 200mg x Kg o 2cc x Kg (Cuando usamos Gluc. de Calcio al 10%) diluido en partes iguales de
soluc 0,9% pasar en 2hrs

HIPOGLICEMIA

Se considera:
• En EUTROFICO cuando Glicemia capilar <45mg/dl
• En DESNUTRIDO cuando Glicemia capilar <54mg/dl
 Frank M. Luque A.
¿Cómo Corregir?
• EUTROFICO: 2cc x Kg de Peso de Dextrosa a 10% STAT
• DESNUTRIDO: 5cc x Kg de Peso de Dextrosa al 10% STAT. Si está sintomático pasar E.V y si es
Asintomático puedes usar V.O
CETOACIDOSIS DIABÉTICA (PROTOCOLO ULA MERIDA QUE SERÁ ACTUALIZADO PRONTO)
ME AVISAN 

Criterios Bioquímicos:

Criterios Diagnósticos: Poliuria, Nicturia, Polidipsia, Dolor abdominal, respiración de Kussmaul,

nauseas, vomito, altercion del estado de conciencia

NOTA: La osmolaridad, si no tenemos más datos se calcula multiplicando: 2 x Na

NOTA: La severidad la determinan el pH y El Bicarbonato

HIDRATACIÓN EN CETOACIDOSIS DIABETICA:

• Bolos: Máximo 2

• Mantenimiento:

DATO: A la hidratación de mantenimiento se le deben restar los BOLOS administrados

Las perdidas Urinarias NO se restituyen

• Insulina Cristalina: Formula: 0,1uds x Kg de Peso Hora (se administra con el mantenimiento,
nunca antes y NO USAR BOLOS DE INSULINA ya que puede producir edema cerebral)
 Frank M. Luque A.

Orden Medica: Diluir 10 ud en 100cc de Solución 0,9%, pasar a razón de 16cc/hora por
BOMBA DE INFUSION

DATOS:
• Iniciada la infusión de insulina, realizar control glucémico horario (glucemia 10%/ h)
• Si disminuye >10%/h, reducir infusión a la mitad (0,05 Uds/Kg/hora).
• Si disminuye <10%/h, aumentar infusión de insulina al doble (0,2 Uds/Kg/h).
• Cuando la Glucemia esté entre 250 – 300 mg/dl, cambiar hidratación de mantenimiento a sol. dextrosa al
0,45%, o glucofisiológica, manteniendo la infusión de insulina para corregir la acidosis metabólica, inhibir
lipólisis, cetogénesis y evitar hipoglucemia.

• POTASIO: se administra con el Mantenimiento. Objetivo: K entre 3.5-5 mEq

• BICARBONATO: SOLO se administra cuando pH <6.9 y bicarbonato <5mEq/L

Formula: 1-2mmol/kg IV en 60min diluido en partes iguales de Soluc.0,9%

1mmol = 1mEq y 1ml de Bicarbonato de sodio al al 5% aporta 0,6mEq de Bicarbonato

Por ende se realiza regla de 3.

CRISIS CONVULSIVA

CRISIS FEBRIL

CRITERIOS
• Asociada a una temperatura al menos 38°C
• Edad; 6 meses-5 años (la convulsión febril plus se presenta en > se 5 años)
• Desarrollo neurológico y estructural normal después del episodio.
• No asociada con anormalidades estructurales o del desarrollo cerebral
• Sin signos de infección o inflamación del SNC
• Sin anormalidades metabólicas agudas que puedan producir convulsiones (cetoacidosis, hiper-
hiponatremia, etc.)
• Sin historia de convulsiones Afebriles previas

CLASIFICAIÓN:
 Frank M. Luque A.

NOTA:
• Las crisis simples NO se Hospitalizan, se deja en observación por 6-8-12hrs buscando el foco de
infección (Respiratorio, intestinal, urinario, etc.), solicitar paraclínica dependiendo de la
sintomatología, controlar la Fiebre (acetaminofén, Dipirona).
• Si durante la Observación vuelve a convulsionar, se trata la Crisis y se Hospitaliza (pasaría a ser
Compleja)
• Generalmente las crisis son cortas (<3min) per la teoría las establece como dice arriba 
• La crisis simple no necesita tto de mantenimiento Post Convulsión, la Compleja si con Epamin
dosis STAT y luego el mantenimiento c/12hrs, se reduce la dosis del mismo hasta omitirlo y luego
indicar A. Valprórico dosis 20-30mg/kg/día Max. 60mg día (30mg/kg c/12hr)

¿CUANDO REALIZAR PUNCION LUMBAR POSTCONVULSIÓN?

• En lactantes < 12 meses: altamente recomendable ya que los signos y síntomas clínicos asociados
con meningitis pueden ser mínimos o estar ausentes en este grupo de edad.
• Niños de 12 a 18 meses de edad, debe considerarse porque los signos y síntomas clínicos de
meningitis pueden ser sutiles.
• > 18 meses, no se justifica de manera rutinaria, se recomienda en presencia de signos Meníngeos
• En lactantes y niños que han tenido CF y han recibido tratamiento antibiótico previo ya que este
puede enmascarar los Signos y síntomas Meníngeos

¿ELECTROENCEFALOGRAMA?
• Tiene un valor limitado en la evaluación de los niños con CF simple por lo tanto no se realiza
• CF Compleja; algunas escuelas recomiendan hacerlo tan pronto como sea posible, mientras que
otras dicen que se debe esperar hasta 7 días posterior a la crisis para realizarlo
• Paciente Epiléptico, debe realizarse

MANEJO DE LAS CRISIS (Cualquier Etiología)

• ABCDE;
Vía aérea: Decúbito lateral, semiprono (salvo si existe traumatismo previo) para evitar una
broncoaspiración (sonda nasogástrica), aspiración de secreciones.

Ventilación: O2 al 100% por Mascarilla con reservorio, cánula nasal para mejorar la hipoxia cerebral.
Valorar: color, movimientos torácicos, frecuencia respiratoria, auscultación pulmonar, pulsioximetría

Circulación: valorar pulso, frecuencia cardiaca, llenado capilar, Tensión Arterial. Cateterizar 2 vías
periféricas, tomar muestras para electrolitos, pH y gases, bicarbonato, urea, creatinina, niveles de
anticonvulsivantes (Px. Con tto para Epilepsia), valorar Glicemia capilar ¿Hipoglicemia? Administrar
Dextrosa al 10% 2cc x Kg STAT
 Frank M. Luque A.

Fármacos:

1. Ideal el Midazolam 0,1-0,2mg/kg/dosis I.V., Nasal o Bucal. Si no hay; Diazepam 0,3-

0,5mg/kg/dosis I.V. ó 0,5mg/kg/dosis RECTAL Máximo 3 dosis. ¿No funciona?
2. Fenitoína 20mg/kg/dosis Máximo 3 Dosis. ¿No funciona?
3. Fenobarbital 20mg/kg/dosis Máximo 3 dosis (Cuidado con la Depresión resp.) ¿No funciona?
4. UCI; sedación con Midazolam en infusión, Tiopental o Propofol

NOTA: La teoría dice que el tto debe iniciar al minuto 5 de convulsión ya que los mecanismos de
autorregulación la detienen antes de ese tiempo, pero en el Hospital recomiendan administrar el fármaco
de Inmediato.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CLINICA: Taquipnea, Trabajo Respiratorio (aleteo, tiraje inter y sub costal, retracción esternal, aleteo
nasal) Saturación de O2 < 93-94% Fiebre, Tos húmeda/productiva, CREPITANTES, dolor pleurítico
(referido ya en escolares, adolescentes)

Neonatos Y Lactantes (clínica inespecífica): Taquipnea, irritabilidad o letargia, hiporexia, hipotermia,

quejido y cianosis, irritabilidad, insomnio, somnolencia, vómito, diarrea, pero importante CREPITANTES.

RADIOLOGÍA:
 Frank M. Luque A.

MICROBIOLÓGICO: HC, VSG, PCR, Procalcitonina (Si es positiva, la infección es Bacteriana), Mantoux
(ante sospecha de TBC), etc.

¿CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN?

• Edad menor de 6 meses

• Apariencia de enfermedad grave: cianosis, aspecto séptico, inestabilidad hemodinámica, alteración del nivel
de consciencia, deshidratación, convulsiones…
• Aumento del trabajo respiratorio: taquipnea o tiraje importante
• Saturación O2 <92 %
• Patología de base (neuromuscular, cardiopatía, fibrosis quística, inmunodeficiencia, encefalopatía…)
• Vómitos o intolerancia a los líquidos, que dificulten el tratamiento por vía oral
• Detección de derrame pleural en la radiografía o ecografía
• Sospecha de un microorganismo no habitual
• Mala respuesta al tratamiento antibiótico empírico inicial: persistencia de la fiebre a las 48 h, incremento de
la dificultad respiratoria, el niño se encuentra decaído o agitado
• Dudas en la cumplimiento terapéutico
• Problema social o incapacidad familiar para garantizar los cuidados generales, cumplimiento terapéutico y
vigilancia eficaz

TRATAMIENTO:

Macrólido: ideal La Azitromicina

PACIENTE DESNUTRIDO

Según Tiempo de Evolución:

Aguda: < 2 semanas Subaguda: 2 semanas – 3 meses Crónica: > 3 meses

Según la Carencia:
• Calórico-proteica: Déficit básico de energía (calórica). Secundariamente se utilizan las proteínas
como fuente energética.
 Frank M. Luque A.

• Proteica: Déficit básico de proteínas. Puede coexistir con un déficit de vitaminas y minerales.

NOTA: OMEORREXIS; adaptación al pobre aporte de nutrientes en el desnutrido. Se ve más que todo en
el Marasmático

Manifestaciones Clínicas

Signos Universales:
• Dilución bioquímica: Osmolaridad sérica, Hiponatremia, Hipocloremia, Hipokalemia e
Hipomagnesemia, déficit de zinc y fosforo
• Atrofia: Masa muscular, panículo adiposo y osificación
• Hipofunción de Órganos (diferente según sea Kwashiorkor o Marasmo)

Signos Circunstanciales: Hipotonía, Lesiones dermatológicas, Signo de la Bandera, Cabello Ralo (poca
densidad, débil, escaso,)

Signos Agregados: Insuficiencia respiratoria, fiebre, deshidratación, infecciones, etc.

Diagnóstico:
• Historia Clínica DETALLADA
• Clasificación (Leve, Moderada, Severa): Según INN (TABLAS) o según FEDERICO GOMEZ

NOTA: El peso ideal para la edad lo calculamos en base a las formulas:

Peso = Edad x 2 + 8 (Preescolar) Peso = Edad x 3 + o – 3 (Escolar)

• Antropometría:

Para el Perímetro Braquial se mide la circunferencia del Brazo NO Dominante, en un punto medio entre el
Acromion y el Olecranon
 Frank M. Luque A.

Índice de Kanawati-McLaren: relación entre el perímetro cefálico y braquial. Se usa en niños entre los 3
meses y 5 años de edad.

EDEMA: Todo niño con Edema por desnutrición, se considera como D. Severa
• Leve (+): Se presenta solo en los pies.
• Moderado (++): Compromete pies, manos y parte inferior de piernas y brazos.
• Severo (+++): Se refiere al edema generalizado que incluye pies, piernas, manos, brazos y cara.

NOTA: en ellos (y otras causas de edema) es importante determinar el PESO SECO (peso real) para
conocerlo y calcular dosis, etc.

Peso Seco = Peso del Paciente x 0.70

Criterios para Hospitalizar a Paciente Desnutrido

MANEJO DEL PACIENTE:

 Frank M. Luque A.

1. Hipoglicemia en Desnutrido se considera cuando G.C <54mg/dl

2. Hipotermia

3. Deshidratación

• Si el Desnutrido tiene EVACUACIONES: Administrar de 50-100 ml de SRO por cada deposición

líquida.
 Frank M. Luque A.

ANEMIA SEVERA EN DESNUTRIDO: hemoglobina menor a 4 g/dl o menor a 6 g/dl, con signos
dedificultad respiratoria y/o hematocrito menor a 12 %

4. Electrolitos (Ver desequilibrio)

5. Infecciones

6. Micronutrientes

Síndrome de Realimentación: Complicación del Tratamiento en Px. Desnutrido como consecuencia de

la inadecuada rehabilitación nutricional generando graves consecuencias.
 Frank M. Luque A.

ATENCIÓN DE PACIENTE QUEMADO

Clasificación:

Según Profundidad (Grados): 1er grado (superficial) 2do grado (Espesor parcial superficial y Espesor parcial
profundo) 3er Grado (espesor Total)

Según Localización: zonas especiales o de mayor de severidad son; Cara y cuello, circunferenciales en torax-
abdomen (disminuye su expansibilidad y puede disminuir actividad respiratoria por lo tanto INTERCONSULTA CON
UCI), zonas de flexión, manos pies y genitales.

Según extensión: NINGUN METODO SE UTILIZA PARA QUEMADURAS SUPERFICILES (grado 1)

• REGLA DE LOS 9 DE WALLACE

• METODO PALMAR: quemaduras poco extensas, o sobre todo cuando esta es irregular o parcheada, se
puede calcular sabiendo que LA PALMA DEL PACIENTE (desde el borde de la muñeca a la punta de los
dedos) equivale a un 1% de la SCT. Si solo se cuenta la palma sin los dedos, equivale al 0,5% de la SCT.
Se puede utilizar a cualquier edad

• Tabla de SCT modificada según LUND-BROWDER: es el método más preciso para estimar la SCT tanto
para adultos como para niños. Se usa preferentemente en niños porque tienen cabezas proporcionalmente
 Frank M. Luque A.
más grandes y extremidades inferiores más pequeñas, por lo que el porcentaje de SCT se calcula con
mayor precisión.

Para calcular la SCQ hacemos regla de 3:

Todo paciente con lesión >10% SCQ tiene indicación de rehidratación intravenosa y si la lesión es >20% SCQ esta
se realizará por una vía central.

La solución que se utiliza es RINGER LACTATO

FÓRMULAS

Parkland (aplica también a adultos) es la más usada en

la mayoría de las E/P pero dicha fórmula aporta mayor
cantidad de líquido del necesario. Las necesidades
basales con Holliday o Superficie Corporal.

Se aplica el 50% en las primeras 8hrs posteriores a la quemadura y el otro 50% en las 16hrs restantes.
Usada cuando el %SCQ está entre 15-50%, si es >50% se usa la fórmula de Brooke modificada que
sustituye 4ml x kg por 2ml x kg

Carvajal es la recomendada por La Corte

El primer día se aplica el 50% en las primeras 8hrs posteriores a la quemadura y el otro 50% en las 16hrs
restantes.

DATO: Si el Px. Llega a urgencias 2hrs después de la quemadura, se aplica en 6hrs. Si llega 4hrs
después, se aplica en 4hrs y así sucesivamente. Si llega después de 24hrs, TODO el primer día se debe
cumplir en 4hrs y luego aplicas el 2do día de solución.

Ordenes Médicas de Quemado

 Frank M. Luque A.
• Hospitalizar en E/P
• Dieta Hiperproteica – Hipercalórico
• HP soluc. Ringer Lactato
• Penicilina Cristalina (100.000-200.000 ud/Kg/día E.V C/4hrs) o Ampicilina/Sulbactam (100-200mg/Kg/día E.V C/6hrs).
Al cuarto día de tto. se agrega Gentamicina (5-7mg x kg/día)
• Bacitracina crema (si la quemadura es en cara varias veces al día)
• Metamizol (20-40kg/kg/dosis) o Dipirona+Acetaminofén o Ketoprofeno+Acetaminofen o Morfina
• Profilaxis antitetánica: 0.5ml/IM e inmunoglobulina antitetánica (100- 250u/IM (en No vacunado)
• Omeprazol (1-2mg/kg/día)
• Vitamina C: 66mg/kg/día c/8hrs diluido en 100-150cc de soluc. Pasar en 2 hrs (o 5cc VO OD <5Años, 10cc VO OD
>5años). TIENE EFECTO ANTIOXIDANTE
• Wampole 5cc V.O OD
• Ac. Fólico 5cc VO OD (Niño pequeño) 10mg VO OD en Grandes
• O2 húmedo: bigote si se quemó la cara/ Mascarilla si no se quemó cara
• Cateterizar 2 vías periféricas, sonda vesical (vigilar diuresis horaria)
• Lab: HC, Glicemia, Urea, Creat. Uroanálisis, Prot. T y F, electrolitos, CULTIVO de Herida.
• Rx. De Tórax
• I/C: Cirugía Plástica (curas con Yodo o Fluorexidina y cubrir con Sulfadiazina de Plata o Protosulfito), Nutrición y
Dietética, Psicología.

Traumatismo Craneoencefálico (TEC) en Pediatría

NOTA: EL GLASGOW EN <4 AÑOS APLICAR PARA RESPUESTA VERBAL (ATLS):

 Frank M. Luque A.

Se clasifican según el estado de conciencia (Glasgow)

15-13 LEVE 12-9 MODERADO 8-3 Severo (A partir de 8 es Criterio de UCI)

Siempre colocar solución fisiológica al 0.9%, se coloca solución hipertónica solo si se sospecha de
EDEMA CEREBRAL, si se encuentra en shock se le coloca líquidos tal y como le correspondan, si no, se
calculan sus requerimientos por Holliday, recordar que el edema puede aparecer a las 48 horas.

Signos de Fractura de Base de Cráneo: MAPACHE (periorbitario BILATERAL, si es uni, solo es

equimosis o hematoma, en este caso el signo es NEGATIVO). BATTLE (Equimosis retroauricular, a nivel
de la MASTOIDES). OTORREA, OTORRAQUIA, HEMOTIMPANO, LESION DEL N. FACIAL. La arteria
que más se lesiona por estas Fx. Es la CEREBRAL MEDIA. La Rx. Solicitada para Dicha Fractura es la
PROYECCIÓN DE CALDWELL.

NOTA:
• Holliday restringido (al 80%)
• Otorraquia, Rinorraquia se Dx. con tira reactiva o Isopado determinando Presencia de Glucosa
• Colocar de entrada O2, valorar ABCDE, pupilas, hemiparesia, ataxia
• Vigilar glicemia (pueden hacer Hiper)
• El Sodio se debe manejar a 145 o borderline
• Se debe realizar TAC de entrada a emergencia y 48 horas posteriores al TEC, si hay hemorragia considerar resolución
quirúrgica.
• Si hay hundimiento del cráneo > 0.5cm, Criterio de IQx.
• Fx. De Base de Cráneo CONTRAINDICADA Sonda Nasogástrica por riesgo a introducirse en bóveda craneana
• Epaminiza sólo si hay convulsiones
• Dexametasona o Solumedrol CONTRAINDICADOS en TEC, se utilizan es en traumatismo raquimedular
• Manitol en edema se usa poco por Alto riesgo de Hipotensión. Es mejor solución Hipertónicas (Ver hoja de Hidratación
para saber cómo prepararla) Dosis: 0.5 – 1 cc/kg/h. Si es un Desnutrido en shock 5 – 10cc /kg/h
• Si hubo Convulsión, Epaminizar; se impregna a 20, nunca exceder los 300mg Midazolam: 0.2 mg/kg (1mg/cc)
CONTRAINDICADO FENOBARBITAL
• Triada de Cushing (HT endocraneal): HTA, Bradicardia, Patrón respiratorio (Biot, Cheine-Stokes)