UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

PRACTICA CLINICA V

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

DRA. MA. DE JESUS MUÑOZ BARRIOS

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GENERALIDADES

Equilibrio químico: Los solutos tienden a desplazarse desde los compartimentos de mayor a
los de menor concentración.

Equilibrio osmótico: El agua tiende a desplazarse desde compartimentos muy diluidos

( baja osmolaridad ) a muy concentrados (alta osmolaridad)

Electroneutralidad: Los iones tienden a desplazarse siguiendo la influencia de sus campos

eléctricos para tratar de neutralizar las cargas.

Osmolaridad plásmática: 285-310 mmol/L

Osm= 2 (Na meq/L) + K (mEq/L) + (urea/6) + (glucosa /18)

FeNa: Porcentaje de sodio excretado en relación con el sodio filtrado

Sodio urinario menor a 10 mEq/L o FeNa menor a 1%= reabsorción ávida de sodio en
túbulo contorneado proximal= hipovolemia

Sodio urinario mayor de 20-25mEq/L o mayor a 3% No ocurre reabsorción máxima=

excreción

SODIO

Catión extracelular ( 95% ) hueso, intersticio, Linfa

Monovalente 1mmol = 1 mEq

Funciones:
- Volumen y osmolaridad líquido extracelular
- Equilibrio acido-base
- Regulación de la TA

Concentración plasmática: 140 + - 5 mEq/L

Concentración intracelular: 30 mEq/L

REQUERIMIENTOS
3-5 mEq/ kg- día
30-60 mEq/m2SC- día

HIPONATREMIA
Concentración sérica menor a 130 mEq/L

CAUSAS
Deshid. Con pérdida de Na mayor a los líquidos

- Alteraciones de acción de hormona antidiurética ( medicamentos, meningitis, neumonía)

- HSP congénita, traumática, infecciosa,
- Diuréticos , poliuria,
- Quemaduras

Principal: DIARREA
- Fistulas intestinales : iliostomías
- Hiperglucemia, hipertrigliceridemia ( ficticia)
- Dilucional por exceso de líquidos

CUADRO CLINICO
Anorexia, naúseas, vómito, diarrea
Agitación, desorientación, CONVULSIONES
Calambres musculares, disminución de reflejos osteotendinosos
Respiración de Cheyne-Stokes
Paro respiratorio

FACTORES QUE DETERMINAN LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Velocidad de desarrollo de la hiponatremia
Concentración de Na sérico
Edad del paciente
Volúmen de agua extracelular
Concentración sérica de albúmina

PATOGENIA
Difusión de agua del compartimento extracelular al intracelular, debido a la permeabilidad de
la membrana celular, causa EDEMA CELULAR

DIAGNOSTICO
a) Es real la hiponatremia? Hiponatremia ficticia (presencia de solutos impermeables en el
compartimiento extracelular, ejercen una fuerza osmótica que determina la salida de
agua del compartimento intra al extracelular. ( hipercolesterolemia – trigliceridemia,
hiperglucemia)
b) Determinar osmolaridad sérica
c) Agua corporal total aumentada, normal o disminuida?
d) Concentración de sodio urinario

TRATAMIENTO
Requerimientos hídricos

Na ideal – Na real X peso en Kg X ( 0.3- 0.4 ó 0.6 ) de acuerdo a la edad del paciente.
50% para las 1ras 8 hrs
50% para las siguientes 16hrs

Incrementar “requerimientos” hasta 10 mEq/kg/día

Corrección al 5to molar y no más de 9-10 /día

HIPERNATREMIA
Concentración sérica igual o mayor a 150 mEq/L

-Perdida excesiva de agua con relación a los electrolitos

- Diarrea, eutróficos, o RHO con bebidas inadecuadas

CUADRO CLINICO
Letargo, irritabilidad
Hipertonicidad muscular, hiperreflexia
Convulsiones

FISIOPATOLOGIA
Si la concentración de sodio del líquido extracelular aumenta, el agua “sale” de las células,
con el fin de equilibrar la osmolaridad, por tanto el líquido extracelular se “expande” y el
intracelular se “contrae” cuando el cerebro se “retrae” se crea una menor presión fuera del
tejido, incluyendo los capilares, que se dilatan y pueden romperse: Hemorragias.

TRATAMIENTO
Agua libre requerida
La disiminución rápida de la osmolaridad extracelular produce paso de agua intravascular e
instersticial en forma masiva hacia la célula: EDEMA CEREBRAL.
Diálisis peritoneal

POTASIO

Concentración sérica: 3.5 a 5.1 mEq/L

Concentración intracelular: 150 mEq/L ( principal catión intracelular)

FUNCIONES
 0smolaridad intracelular
- Incorporación de AA a la cadena polipeptídica

- Integridad de los ribosomas

- EXCITABILIDAD CELULAR

Requerimientos:
2-4 mEq/kg/día
30-40 mEq/m2SC/día

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Las siguientes condiciones favorecen paso de K del espacio extra al intracelular:
Alcalosis
Hipernatremia
Insulina
Glucosa

Las siguientes condiciones favorecen paso de K del espacio intra al extracelular:

Acidosis
Hiponatremia
Lesión tisular ( quemaduras)
Hemólisis
Catabolia proteica

HPERKALEMIA
K sérico MAYOR A 5.5 mEq/L

 Clasificación :

Leve → 5.5 < 5.9

Moderada → 6.0 < 6.4

Severa → ≥ 6.5

Fatal → ≥ 10.0

ETIOLOGIA

1.- Falsa hiperkalemia ( muestra hemolizada)

2.- Disminución de la excreción renal de K

a) Disminución de la VFG ( IRA , IRC)
b) Diuréticos que retienen K
c) Insuficiencia suprarrenal: Deficiencia de 21-0H

3.- Ingestión o administración alta

IV
Sangre conservada por tiempo prolongado
4.- K intracelular al espacio extracelular

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CUADRO CLINICO
Parestesias
Disminución de la sensibilidad en lengua, cara y extremidadeds
Hipotonía muscular
Arreflexia osteotendinosa
Alteraciones del ritmo cardiaco
Atonía musculo cardiaco
K sérico ECG

5 Normal

7 Prolongación de P-R, onda T picuda

8 Aplanamiento de P, ensanchamiento de QRS, depresión del S-T ,

onda T picuda

9 Complejos QRS muy ensanchados, bloqueo

10 Fibrilación ventricular

Puede existir hiperk grave sin alteraciones ECG

TRATAMIENTO
I INTERRUMPIR EL APORTE EXOGENO DE K

II DISMINUCIÓN DE LA EXCITABILIDAD DE LAS MEMBRANAS

a) Gluconato de calcio: Efecto antagónico del K
100 mg/kg/dosis administrar en 3-5 min. Puede repetirse a los 10 minutos.
III TRANSFERIR EL K HACIA EL MEDIO INTRACELULAR
a) Bicarbonato de Na: La elevación de pH sanguíneo condiciona paso del K del
espacio extracelular al intracelular. 1-2 mEq/kg administrar en 5-10 min

b) Solución glucosada al 25% mas insulina cristalina: La insulina estimula la captación de

K en las células musculares, hepáticas y adiposas y de ese modo disminuye
transitoriamente la concentración de K en el plasma. 0.5 gr/kg mas 0.1 U/kg para 30
min respectivamente. Infusión Glucosa al 25% 1-2 ml/kg/hora con 0.1 U/kg/hora de
insulina regular. Monitorizar glucosa cada hora.

c) Salbutamol:Activación del sistema adenilato ciclasa intracelular que activa la bomba

Na-K-ATPasa, facilitando la entrada dek K al músculo esquelético. IV o nebulizado.
En pacientes normokalémicos, no modifica la concentración sérica de K

IV ELIMINACION DEL K DEL ORGANISMO

a) Diurético de asa, si la función renal es normal ( furosemide)

b) Resinas de intercambio catiónico ( Sulfato de poliesterano) Intercambia en el colon K
por Na, 1 meq de K por gr de resina
c) Diálisis peritoneal
d) Hemodiálisis

HIPOKALEMIA
Concentración sérica menor a 3.5 mEq/L

- Leve →3.0 a 3.5 mEq/L

- Moderada → 2.5 a 3.0
- Severa → < 2.5

ETIOLOGIA

- Falta aporte: desnutrición , NPT prolongada

- Perdidas renales: tubulopatias, hipomagnasemia, hipercalcemia, diureticos, ira

poliuria, antibióticos, sindrome cushing, etc.

- Perdidas extrarrenales : diarrea, vomitos, drenajes intestinales, fistulas, uso de

resinas de intercambio ionico,

- Perdidas aumentadas: sudor

- Quemaduras
 - Dialisis peritoneal o soluciones con bajo contenido de potasio

- OTROS:Alcalosis metabólica, insulina, medicamentos, bicarbonato de sodio

- Corticoides, Teofilina, anfotericina B

PATOGENIA
Induce hiperpolarización de las celular del músculo esquelético, músculo liso y miocardio.

CUADRO CLINICO

Neuromusculares Hipotonía muscular, hiporreflexia

Dolor y calambres musculares
Parálisis
Apnea

SNC: Apatía, confusión,letargia

GI: Anorexia, naúsea, vómito

Ileo paralítico

Latidos ectópicos
Taquicardia
PARO

ECG Ensanchamiento y aplanamiento o inversión de onda T

Intervalo Q-T prolongado
Depresión del segmento ST
Paro cardiacos en sístole
 < 3 mEq/L: onda T plana, depresión ST, ondas U

 < 2,5 mEq/L: onda U prominente, inversión onda T, PR y QT prolongado, QRS

ensanchado
 -2 y -1
TRATAMIENTO
Agudo: calcular déficit electrolítico, corrección. Resolver etiología.
 Corregir causa de base
 Aumentar aporte enteral medicamento tbs Kaliolate
 (alimentos PAPA, cítricos, plátano)

PARENTERAL indicaciones de corrección IV

 Disfunción cardiaca ( arritmias)

 Neuromuscular (íleo)
 Hipokalemia grave -2.5 mEq/L
 Imposibilidad de VO ( vómitos, qx abd)

CONSIDERACIONES TX IV

 Monitoreo EKG, control SERICO K c/4h

 - 0.5 a 1 meq /kg/do infusión 60min-2-4 horas
Dil. en sol salina o glucosada 5%

 Refractaria : Corregir Mg, se requiere para que entre K a célula

FORMULA : K = k ideal(4)- K real X 0.6x peso Kg = mEq- dia

Crónico: Incrementar requerimientos diarios. Resolver etiología

CALCIO
Concentración sérica: 8.5-10.5 mg/dl 0.03%
98% óseo

FISIOLOGIA
Catalizador en el mecanismo de la coagulación sanguíena
Desarrollo y constitución normal del esqueleto
CONTRACTILIDAD DEL MUSCULO LISO Y ESTRIADO

REGULACION
Hormona paratiroidea Riñón Reabsorción calcio sérico
Hueso Resorción

Vitamina D Riñón Reabsorción

Hueso Resorción calcio sérico
Intestino Absorción
Calcitonina Hueso Resorción
Intestino absorción calcio sérico

REQUERIMIENTOS (RECIEN NACIDO)

100-200 mg/kg/día

HIPOCALCEMIA
Concentración sérica menor a 8 mg/dl. Calcio ionizado menor a 3 mg/dl

CUADRO CLINICO
Motoras: Contracciones musculares
Calambres
Fasciculaciones
Hipertonía muscular
Sensitivas: Parestesias
Signo de Chvostek
Signo de Trousseau
Laringoespasmo, broncoespasmo
Crisis convulsivas
Tetania

DIAGNÓSTICO
Determinar Ca sérico, P, Mg , albúmina (la concentración sérica de calcio total disminuye
0.8 mg/dl por cada gr/dl de disminución de la concentración de albúmina por debajo de 4
gr/dl)
ECG : Prolongación de intervalo Q-T

TRATAMIENTO
Gluconato de calcio 200 mg /kg IV en 5 min, 300-500 mg/kg/día ( no simultáneo con
bicarbonato de sodio, evitar extravasación de la solución , ya que causa quemadura )

HIPERCALCEMIA
Concentración sérica mayor a 11 mg/dl
CUADRO CLINICO
Anorexia, naúsea, vómito
Debilidad muscular, hipotonía, disminución de reflejos osteotendinosos
Bradicardia, hipertensión arterial
Nefrocalcinosis, nefrolitiasis, urolitiasis
ECG: Acortamiento de intervalo Q-T

MAGNESIO
Concentración sérica: 1.74 + - 0.4 mEq/L

FISIOLOGIA
Cofactor de las enzimas que participan en el metabolismo de los hidratos de C, grasas y
proteínas. Síntesis y activación de ATP
Participa en los mecanismos de contracción muscular:
La disminución en la concentración de magnesio incrementa la excitabilidad neuromuscular
y facilita la transmisión nerviosa ( efecto antagónico del calcio)
El incremento en la concentración de Mg tiene efecto depresor del sistema neuromuscular
por inhibición de la liberación de acetilcolina.

REQUERIMIENTOS (RECIEN NACIDO)

25-50 mg/kg/día

HIPERMAGNASEMIA
Magnesio sérico mayor a 2 mEq/L

CUADRO CLINICO
Confusión, letargo, coma
Vasodilatación periférica
Debilidad neuromuscular, disminución de reflejos osteotendinosos
Parálisis de músculos voluntarios
Parálisis respiratoria
Bradicardia, hipotensión, extrasístoles, paro en diástole

ECG
Prolongación del segmento P-R
QR amplio
Onda T acuminada
TRATAMIENTO
Suspender administración de Mg
Gluconato de calcio ( antagonista del magnesio) 100-400 mg/kg/día
Diurético ( función renal normal)
Diálisis peritoneal
Hemodiálisis

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HIPOMAGNASEMIA
Magnesio sérico menor a 1.5 mEq/L

INCREMENTA la excitabilidad neuromuscular

CUADRO CLINICO
Chvostek, Trousseau
Hiperrreflexia, temblores, movimiento coreicos, convulsiones
Vértigo, debilidad, desorientación

ECG
Taquicardia
Depresión del segmento S-T
Inversión de onda T

TRATAMIENTO
Sulfato de magnesio 50-100 mg/kg/día

RECIEN NACIDO

HIPOMAGNASEMIA HIPERMAGNASEMIA

Hijo de madre diabética Hijo de madre preeclamptica Tx

Hijo de madre preeclámptica con sulfato de Mg:
Retraso del crecimiento intrauterino Depresión del SNC
Hipoparatiroidismo Paro respiratorio
NPT sin Mg ILeo paralítico
Exanguinotransfusión
Hipocalcemia

Tx Sulfato de Mg 25-50 mg/kg c/ 4hrs Tx Gluconato de Ca 100-400 mg/kg/día

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AGUA

FUNCIONES: sin agua la vida no es posible

COMPONENTE MÁS ABUNDANTE EN EL ORGANISMO

 Metabolismo de los electrolitos
 Equilibrio ácido-base
 Transporte
 Reacciones enzimáticas

DISTRIBUCION DE AGUA CORPORAL

EXTRACELULAR 20-25% INTRACELULAR 35-45%

- Intravascular 5%
- Intersticial 15%
- Transcelular 1-3%

AGUA CORPORAL TOTAL

Recién nacido prematuro 86-96%
Recién nacido de término 78%
Niño 60%

Estimulo

HAD osmolaridad volemia reabsorción de Na y agua

Angiotensina II TA volemia reabsorción de Na y agua

Aldosterona Angiotensina II
K en plasma Reabsorción de Na y agua

Provisión de agua:
Ingesta
H20 de los alimentos
H20 de la oxidación: 1gr Hidratos de Carbono 0.55 ml de agua
1gr Proteinas 0.45 ml de agua
1gr Lípidos 1 ml de agua

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REQUERIMIENTOS USUALES

Recién nacido pretermino 80-100 ml/kg/día 1er día

En menores de 1000 gr

-Recién nacido de termino 60-70 ml/kg/día 1er día

Para ambos grupos incremento de 10 ml/kg/día hasta 150 ml/kg/día

-Menores de 10kg: 120- 150 ml/kg/día

- Mayores de 10 kg 1200- 2000 ml/m2SC/ ( promedio 1600- 1800 ml-m2sc-dia)

 REQUERIMIENTOS USUALES METODO HOLIDAY-SEGAR se puede utilizar en niños
desde los 3 kgs en adelante pero es más utilizado para mayores de 10 kgs, los
requerimientos son de la siguiente manera

Requerimiento de Volumen:
3-10 kg 100 ml/kg/día
Más de 10kg 1000 ml más 50 ml/kg mas allá de los 10 kg
Más de 20 kg 1500 ml más 20 ml/kg mas allá de los 20 kg

-El requerimiento de sodio se calcula 3 meq- por cada 100 ml de vol a infundir

-El potasio se calcula 2 meq por cada 100 ml de vol a infundir

BALANCE HIDRICO

Ingresos
VO ml/kg/día
IV ml/kg/día (soluciones, dilución de medicamentos, hemoderivados, etc)

Egresos
Uresis
Pérdidas insensibles 400-600 ml/m2SC en 24 hrs
Respiración
Heces
Piel

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SC Menores de 10 kg Peso x 4 + 9
100

Mayores de 10kg Peso x 4 + 7

Peso + 90

Diuresis media horaria: corresponde a Volumen de orina entre número de horas entre
peso en kg o m2sc y los valores a interpretar son :

NORMO-URIA: 1-5 ml/kg/hora o 15 a 60 ml-m2sc hora

Anuria : menor a 0.3 ml –k-hora o menor a 10 -12 ml-m2sc hora
Oliguria : 0.5 – 1 ml kg-hora ó 12-16 ml-m2sc hora
Poliuria : mayor a 5 ml –k-hora o mayor a 100 mlm2sc hora

Las soluciones a utilizar para el cálculo de sus líquidos y electrolitos es como sigue
Solución glucosada al 5% …………………. 5 gr/100 ml
Solución glucosada al 10%........................... 10 gr/100 ml
Solución glucosada al 50%........................... 50 gr/100 ml
Solución fisiológica 0.9%........................ 154 mEq/100 ml
Concentrado de sodio al 17.7%............ ...... 3.3 mEq/ml
Cloruro de potasio ámp. 10 ml………… 20 mEq en 10 ml
Cloruro de potasio ámp. 5 ml………… 20 mEq en 5 ml
Gluconato de calcio …………………….. 100 mg/ ml
Sulfato de magnesio ……………………. 100 mg/ml

Requerimientos de GLUCOSA
MG- KILO ó ( M2SC) MINUTO

RN: 4-6 mg

Lactante y preescolar: 2-4 mg

Escolar y adolescente: 1- 2 mg

Mayores de 10 kg: 40-60 mg/m2SC

Regla de Cipriano
Gramos de glucosa necesarios para mantener GKM deseada menos el 10% de los
líquidos subtotales o volumen disponible x 2.5 ( constante) = ml de solución glucosada al
50% a utilizar, el resto para completar los líquidos subtotales o volumen disponible se hará
con solución glucosada al 10%

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