Alteraciones renales

El riñón tiene funciones relevantes, tales como equilibro hidroelectrolitico en forma de excreción de
orina, secreción de eritropoyetina por lo tanto participa de la hematopoyesis, participa en la acidosis
metabólica de manera que reabsorbe bicarbonato, etc.
El niño es hidrolabil por su no completo desarrollo del riñón.
El riñón es el principal responsable de mantener el volumen y la composición de líquidos en el cuerpo

La formación de orina mediante 3 procesos fundamentales:

1. Filtración glomérulos
2. Reabsorción selectiva
3. Secreción
4. Finalmente se produce la excreción de orina del cuerpo

 Otras funciones del riñón: síntesis de renina, producción de

calcitriol y vitamina D, síntesis de eritropoyetina, equilibrio
ácido-base
 Desarrollo completo del riñón se produceentre 1 – 2 años de
edad
 Previamente, la filtración y reabsorción son menores, lo que vuelve al niño(a) muy sensible a las
sobrecargas de volumen y a enfermedades que afecten directamente al riñón. Entre mas crece
el niño más es la producción de orina, pero el DU se mantiene dentro del rango normal, igual que
un adulto, es decir, se mantiene entre 1-4ml/kg
 La producción de orina va aumentando progresivamente posterior a la etapa neonatal. Una caída
del DU en cualquier niño(a) siempre debe alertar. Los principales órganos que se distribuye O2
son el corazón, cerebro y diafragma, el riñon queda de los últimos, es por esto que una caída del
DU puede ser grave, ya que no tiene suficiente O2
 Rol de enfermería: supervisión del crecimiento y desarrollo; identificar precozmente
signos/síntomas de enfermedad renal; controlar exámenes específicos y favorecer los
tratamientos de forma oportuna.
 Siempre debemos tener en consideración y ver con tiempo el estado del riñón, nunca dejar para
el ultimo o solo cuando se hace BH

Síndrome nefritico
Se caracteriza por la aparición repentina de hematuria, hipertensión arterial y edema(motivo de
consulta) (frecuentemente se observa también oliguria) se da secundario a otras enfermedades
Cuadro clínico habitual de presentación de la Glomerulonefritis aguda postestreptocócica (latencia
hasta 14 días)
El signo principal es el edema y orinar menos cantidad.
Su causa más frecuente es INFECCIOSA, particularmente de origen bacteriano→estreptococo β-
hemolítico grupo A.
Es más común entre los 3- 12 años

Fisiopatología
1. Depósito de complejos inmunes antígeno- anticuerpo en el glomérulo (infiltración)
2. Estos depósitos se originan por la respuesta del sistema inmunitario ante la infección
3. Infecciones más frecuentes comprometen farínge o la piel (estreptococo)
Se produce una inflamación importante y forma el complejo “antígeno anticuerpo”, cuando se produce
se eleva y tapa la filtración glomerular por lo tanto obstruye, aumenta la P/A (puede generar ACV o IC
aguda) y presión hidrostatica (fuera de las celulas), es por esto que se escapa liquido al espacio extra
vascular y se edematiza el paciente.
El síndrome nefritico son síntomas clínicos, que se pueden ver en el paciente, como se nombro
anteriormente edema, HTA, hematuria.
Otras patologías que evolucionan con Sd nefrítico: SHU, nefritis lúpica, vasculitis renal y el púrpura
de Schönlein-Henoch

Anamnesis
Historia de alguna infección bacteriana (incluso con evolución leve)
Comienzo de la enfermedad: anorexia, orina oscura, edema periorbitario (en contexto faringitis, o
impétigo)
En el examen físico es fácil de detectar por la triada de signos y síntomas del paciente
como hematuria (la obstrucción del glomérulo puede llevar la destruccion de vasos
sanguíneos) macroscopica en el 20-30% de los pacientes, HTA en el 80-90% y edema
periférico en el 90% de los pacientes
Otros
-Cefalea (secundaria a la HTA)
-Palidez (por anemización aguda)
-Oliguria en < 50% de los pacientes
-Dolor en fosa lumbar
*Eritema y/o congestión en mucosa faríngea; fiebre

Diagnóstico clínico más exámenes

 Sedimento de orina u Orina completa (examen obligatorio) Creatinina / BUN
  Electrolitos plasmáticos (potasio) se acumulan electrolitos
por lo tanto se producen hiperkalemia, hiperpotasemia etc.
 C3 sérico
 Anticuerpos antiestreptocócicos→ASLO (este sirve para
ver si el paciente tuvo o no la bacteria )

Complicaciones Síndrome nefrítico

 Insuficiencia cardíaca
 Hipertensión severa Encefalopatía hipertensiva
 Injuria renal aguda. (Se ven los criterios PRIFLE en
pediatría), para ver función renal.

Tratamiento
Hospitalización: para objetivar/manejar el edema y para realizar seguimiento de la hipertensión
arterial
→Reposo relativo
→Dieta con restricción estricta de agua y sodio
→Fármacos: diuréticos (Furosemida, vo o ev); antihipertensivos (Nifedipino, Hidralazina); antibióticos
si se aisla el estreptococo (β-lactámicos)

Cuidados de enfermería
 CSV frecuente, con énfasis en la presión arterial
 Idealmente mantener al niño monitorizado
 Control de exámenes
 Observar signos de DH, por uso de diurético
 Administración del tratamiento farmacológico
 Peso diario (para objetivar y ver BH
 Talla del niño (para cálculo TFG, si el riñon esta enfermo el clearence esta disminuido)
 Medición estricta DU
 Valorar color, frecuencia u volumen de orina
 Balance hídrico mínimo c/12 horas
 Control de ECG (hiperkalemia, ICC) en el ECG la hiperkalemia se observa mediante una onda T
picuda, que es la repolarizacion del ventrículo, es hiperkalemia cuando la onda T es mas grande y
puntuada que el complejo QRS, se debe avisar inmediatamente.
 Educar a los padres
Síndrome nefrotico
 Es de origen autoinmune (igual que la DM 1) y para su dx ser reliaza en laboratorio con toma del
exámenes.
 Se produce daño directo al riñón, los anticuerpos atacan al riñón y se produce perdida masiva
de proteínas, especialmente albumina, en este caso hay disminución de la presión oncotica por
lo que también produce edema
 Enfermedad renal más frecuente en la edad pediátrica (15.7 por cada 100.000)
 La mayoría de los casos corresponden a Síndrome Nefrótico primario: Idiopático, Congénito (<
12 meses) y Genético .
 Otras causas, Síndrome Nefrótico Secundario (glomerulonefritis, nefropatía del colágeno IV,
enfermedades sistémicas, enfermedades infecciosas, microangiopatía trombótica, neoplasias,
fármacos)
 Se define por la presencia de: por proteinuria masiva (>40 mg/m2/h), hipoalbuminemia (<3
g/dl), edema, hiperlipidemia (hipercolesterolemia) y alteraciones endocrinas
 Su triada para el diagnóstico es edema, hipoalbuminemia, proteinuria.
 El paciente puede ponerse hipotenso
Nota: la albumina es un transportador de lípidos, por lo tanto si se pierde habrá mucha grasa dando
vueltas en la sangre, se produce una hipercolesterolemia
Anamnesis
Antecedentes familiares. Hospitalizaciones previas.
Historia de edema de rápida evolución: periorbitario, escrotal, sacro ascitis, EEII. A esto se suma
caída del débito urinario.

Examen físico
 Se destaca el edema
 Irritabilidad, fatiga, letargia Anorexia (por la acidosis
produce nauseas y el paciente no tolera la alimentación)
 Palidez intensa
 Aumento de peso importante Taquicardia
 PA normal o hipotensión

Consecuencias
1. DEPLECIÓN PROTEICA:
• Edema
• Desnutrición proteica
2. HIPERLIPIDEMIA
3. HIPERCOAGULABILIDAD
4. HIPOVOLEMIA EFECTIVA Y DISFUNCIÓN RENAL
5. DISMINUCIÓN DE LA INMUNIDAD HUMORAL.
6. ALTERACIONES ENDOCRINAS:
• Déficit de 25-OH-colecalciferol
• Disminución de tiroxina
7. ACELERACIÓN EN LA PROGRESIÓN DEL DAÑO RENAL
8. CAMBIOS EN FARMACOCINÉTICA DE ALGUNAS DROGA

Diagnóstico de exámenes de laboratorio

 Sedimento de orina / Orina completa →proteinuria Hipoproteinemia
 Hipoalbuminemia
 Hiperlipidemia ( colesterol y LDL)
  Alteraciones electrolíticas ( Na, K y Ca)
 Trombocitosis
 Elevación VHS
 Otros: C3 y C4( proteínas del complemento), Creatinina, BUN, hemograma

Complicaciones
Hiperviscosidad Inmunodepresión severa Injuria renal aguda Recaídas de la enfermedad.
Al paciente con síndrome nefrotico se debe tener en aislamiento ya que estará inmunosuprimido y
cualquier agente patogeno puede provocar alguna enfermedad grave o incluso llevar a la muerte

Tratamiento
MEDIDAS GENERALES
→ Hospitalización
→Oxigenoterapia (ante dificultad respiratoria)
→Reposo en cama
→Dieta con restricción de agua, sodio. Rica en proteínas
→Prevención de infecciones
Fluido terapia

Se realiza indicación de biopsia renal por el nefrólogo y luego evaluación individual, esto es para ver el
estado de loa glomérulos y el tipo de síndrome nefrotico.

Tratamiento farmacológico

 Inmunológico
o Corticoides (pednisona VO o EV), es para apagar el sistema inmune, se usan dosis altas,
se usa de 2-3 mg/kilo dividido en 2 o 3 dosis al día por 30 días.
o Alquilantes Ciclofosmamida)
o Ciclosporinas
o Anticuerpos monoclonales (rituximab)
 No inmunológico
o Albumina 20% VVP asociada a furosemida (se pasa lento, al menos 2-4 hr, porque puede
pasar una sobrecarga al corazón) idealmente que se pase por vía exclusiva
Clásica indicación de tto agudo:
1gr Albúmina ev en 30-60 minutos
Furosemida 1 mg por kilo ev (la evidencia dice que si se pasa rápido tiene efectos a largo plazo
dañando la linfa del oído)
o Tratamiento antiproteinurico (IECA) generalmente se da captopril, se debe tener
precaución porque el paciente se puede hipotensos, siempre tomar la presión antes de
administrarlo
o Profilaxis de infecciones (tratamiento especifico, vacunas)
o Profilaxis trombosis (generalmente se usa HBPM con un insuflon (cateter subcutaneo)
para evitar multipuncion, es decir, duele al puncionar y luego duele el liquido que entra,
por lo tanto se deja un catéter al niño para evitar el dolor del pinchazo.
o Tratamiento hipercolesterolemia(estátinas) por qué hay mucha grasa volando por lo
tanto se acumula produciendo hipercolesterolemia

Cuidados de enfermeria
 Control de signos vitales frecuente
 Reforzar reposo absoluto
  No dejar en misma sala con pacientes respiratorios
 Control de exámenes (sangre/orina)
 Administración del tratamiento farmacológico
 Peso diario
 Talla del niño (para cálculo TFG)
 Medición estricta DU
 Balance hídrico mínimo c/8-12 horas
 Medición perímetro abdominal c/24 hrs
 Educación a los padres.

Síndrome nefritico Síndrome nefrotico

Etiologia Inflamación post infección Autoimune
Triada Edema, HTA, hematuria Hipoalbuminemia,
hiperproteinemia masiva, edema
Diagnostico Sintomas clinicos Se detectan mediante
exámenes de laboratorio
Tratamiento Bajar la PA Inmunosupresión,
normovolemizar
Volemia Hipervolemico, aumenta la Hipovolemia, disminuye la
presión hidrostatica presión oncotica

Diálisis peritoneal
Procedimiento que se realiza en el paciente con enfermedad renal crónica
terminal (ERCT), este procedimiento limpia la sangre de los tóxicos que se
acumulan, ya que el riñón no elimina los desechos, principalmente el nitrógeno
que se acumula en los músculos.
El peritoneo es altamente irrigado, en el caso de la diálisis peritoneal se usa el peritoneo como
membrana semipermeable,se introduce un catéter por el cual entrara liquido que tendrá menos
concentración que la sangre y los componentes de la sangre se atraen con ese líquido así “limpiando” la
sangre.
• En pediatría, el 50% de los pacientes con ERCT se tratan mediante diálisis peritoneal
• Se considera como membrana semipermeable de intercambio al peritoneo (muy
irrigado)
El objetivo de este tratamiento es tratar de compensar al paciente hasta el trasplante renal
Se usa esta técnica en: niños <5 kilos, falta de catéter para hemodiálisis,
incompatibilidad de recibir anticoagulación.
Se considera una especialidad para Enfermería

Procedimiento (cada ciclo dura aprox 1 hr)

Etapas de la terapia
1. ENTRADA
Ingreso de soluciones isotónicas -Dextrosa 1.5%, 2,5% y 4,25%, el liquido no
debe estar frío, ni pasar muy rápido
2. PERMANENCIA
Según la indicación del nefrólogo
3. SALIDA
El liquido de la dialisis cae en la bolsa recolectora.
Tipos de diálisis peritoneal
 Manual: Contextos hospitalarios
Requiere constante supervisión por parte de enfermería, se hace poco, generalmente se hace en UCI

 Automatizada: Una máquina realiza proceso de manera automática. Inclusive de uso

domiciliario