ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS

ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS

TIPOS
ELECTROLITOS AGUA

• EQUILIBRIO ENTRE SOLUTO Y SOLVENTE
Na sérico 130 – 150 meq/L

DESHIDRATACION ISOTONICA

• La mas frecuente , actúan los mecanismo de defensa renales y SNC. • CAUSAS: Perdidas gastrointestinales, uso de diuréticos , quemaduras , etc.

DESHIDRATACION ISOTONICA

sequedad de la piel y mucosas. hay intensificación de síntomas previos CUADRO CLINICO . náuseas y vómitos • SEVERA: Pérdida de más del 30 % del peso corporal. hay sed. hipotensión postural. oliguria. solamente hay sed • MODERADA: Cuando ocurren pérdida del 6-30 % del peso corporal.• LIGERA: Cuando hay pérdidas del 2 % del peso corporal y los síntomas son escasos.

DESHIDRATACION HIPOTONICA .• En la que se pierde más sodio que agua. El sodio sérico es inferior a 130 meq/l.

• Extrarrenales • Pérdidas gastrointestinales • Vómitos • Diarreas • Quemados • Acúmulo de líquidos en el tercer espacio • • • • • Pancreatitis Peritonitis Renales Uso de diuréticos Insuficiencia suprarrenal primaria Causas .

laxitud e indiferencia Hipotensión arterial o shock Hipotonía muscular y de los globos oculares Pliegue cutáneo Náuseas y vómitos Calambres musculares Cefalea.• • • • • • • • • Cansancio. convulsiones o coma La tendencia a la sed es poca Oliguria CUADRO CLINICO . apatía.

Sodio sérico + 150 meq/L DESHIDRATACION HIPERTONICA .• Es la pérdida preponderante o exclusiva de agua pura lo cual provoca un incremento de la osmolaridad del plasma superior a 295 mosm/L.

• Estados sépticos graves con fiebre mantenida y mala reposición de agua • Coma hiperosmolar • Diabetes insípida • Pacientes con edema cerebral sometidos a hiperventilación y deficiente aporte de agua • NPT con concentraciones elevadas de lípidos. carbohidratos y deficiente aporte de agua • Diarreas acuosas • Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas CAUSAS . proteínas.

Rigidez en nuca e hipertonía (más frecuente en niños) No hay pliegue cutáneo Oliguria Hipotensión o shock CUADRO CLINICO . irritabilidad.• • • • • • • Sed Sequedad de la piel y las mucosas Estupor.

ELECTROLITOS .

ELECTROLITOS .• SUSTANCIA QUIMICA QUE CUANDO ESTAN DISUELTAS EN UNA SOLUCION FORMAN PARTICULAS CARGADAS ELECTRICAMENTE (IONES).

.

 Principal catión extracelular  Rango 135 .  El sodio se absorbe en intestinos y se excreta a través de los riñones y la piel. SODIO .145 meq/Lt  La cantidad promedio de ingreso de sodio para los adultos es aproximadamente de 6 g/día.  Es necesario para la contracción muscular y la transmisión del impulso nervioso.

• Sodio sérico menor de 135 meq/lt HIPONATREMIA .

 < 100 meq/Lt Convulsiones y coma. confusión y agitación. letargia.110 meq/Lt Cefalea. 120 . CUADRO CLINICO .

• Sodio sérico mayor de 145 meq/lt HIPERNATREMIA .

síndr. Nefrótico. Secrecion excesiva de aldosterona. Causas: Hipernatremia asociada a exceso de líquidos (administración de cantidades excesivas de soluciones iv de cloruro de sodio). IRA. CAUSAS . alteración del mecanismo de regulación de la sed. ICC.  Cirrosis.  IRC.

• SINTOMAS ASOCIADOS A EXCESO DE LIQUIDOS : PVC aumentada. convulsiones (sólo en desequilibrios graves). estertores. agitación. intranquilidad. edema con fóvea en las extremidades. disnea. Aumento de peso. SINTOMAS . HTA.

 Mantiene la excitabilidad neuromuscular. como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el músculo cardiaco.  Regula el equilibrio ácido – básico.  Influye en la función y estructura renal.  Gran entrada de sodio.  Activa varias reacciones enzimáticas. incrementa las perdidas de potasio  Tanto la hiper. POTASIO .  Controla la presión osmótica celular. Es considerado el electrolito dominante.

Drenaje o aspiración de contenido gástrico ( K se encuentra en el contenido gástrico) Vómitos prolongados. HIPOKALEMIA . Diuréticos potentes: estimulan la salida de K. Tratamiento con esteroides.Síndrome de cushing. Perdida de líquidos corporales. ICC aumenta la secreción de aldosterona (retiene Na). Enfermedad renal: acidosis tubular por alteración en la reabsorción de K o excreción aumentada. Diarrea.

comportamiento psicótico. TRANSTORNOS MUSCULOESQUELETICOS: Debilidad.TRANSTORNOS EN EL SNC: Desorientación. TRANSTORNOS EN EL MUSCULO LISO: Ileo paralítico. hipotonía. TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES HIPOKALEMIA .

TRANSTORNOS RENALES: Asociados con alcalosis metabólica (0rina ácida en ambos casos) Disminución de la capacidad de concentración urinaria. HIPOKALEMIA .

Déficit de aldosterona. Uso de diuréticos que no eliminan potasio en pacientes con enfermedad renal. Ingesta excesiva de k. Cetoacidosis Diabética.Niveles séricos superiores a 5.5 meq/lt. Nefropatía. con la consiguiente liberación de potasio. Destrucción celular por quemaduras o traumatismos. HIPERKALEMIA .

nauseas. y paro cardiaco.SIGNOS Y SINTOMAS: Síntomas Cardiacos: incluyendo bradicardia. HIPERKALEMIA . oliguria. Debilidad muscular. fasciculaciones. arritmias fatales.. parestesias. Apatía. confusión. diarrea. calambres abdominales.

MAGNESIO .5 a 2 meq/Lt     Ingesta diaria: 300 a 350 mg Absorción Intestinal: Cantidad ingerida 60 a 70% Se absorbe en el asa ascendente delgada. 10% se absorbe en el túbulo distal .   Cuarto catión más abundante Mg Extracelular: Niveles Séricos: 1% del Mg corporal total 1.

 Ingesta Mg inferior a 1.5 meq/lt  Eliminación Renal HIPOMAGNESEMIA .

Trastornos Gastrointestinales:     Absorción deficiente. Diarrea Prolongada S. Malabsorción HIPOMAGNESEMIA . Dieta con cantidad deficiente de Mg.

Cuadro Clínico Alteraciones Neuromusculares:  Espasmos Convulsiones  Debilidad. irritabilidad  Psicosis Alteraciones Cardiovasculares:  Prolongación del PR  Ensanchamiento del QRS  Prolongación del QT HIPOMAGNESEMIA .

 Aumento de la ingesta Mg superior a 2.5 meq/lt  Función Renal HIPERMAGNESEMIA .

alt. De las funciones mentales > 8 meq/Lt Cuadriplejia Flácida HIPERMAGNESEMIA .Cuadro Clínico > 4 meq/Lt Debilidad + Parálisis Hipotensión.

Cuidados generales de enfermería en el desequilibrio hidroelectrolítico .

• Administrar líquidos y electrólitos oralmente . siempre que sea posible. vómitos y diarreas persistentes). • Medir la presión venosa central (PVC). • Medir los signos vitales: temperatura (la fiebre indica pérdida de líquido). diabetes insípida. y registrar los datos en la historia clínica. respiración y tensión arterial. tratamiento diurético. . drenajes. pulso. según indicación médica en relación con el estado del paciente y el resultado de ionograma en sangre.• Valorar presencia de factores que puedan aumentar las demandas de líquidos y electrólitos (fiebre. lo que permite valorar presencia de hipovolemia.

• Medir la diuresis con la frecuencia establecida • Medir el peso corporal con la frecuencia establecida (permite valorar la ganancia o pérdida de líquido). registrando los datos de todo los ingresos y egresos en 24 h. • Garantizar la realización en tiempo de los exámenes complementarios. cumpliendo con las medidas de asepsia y antisepsia. • Mantener la higiene del paciente. etc. . • Vigilar que se cumpla la dieta indicada.) • Llevar un estricto control del líquidos.• Canalizar una vena si la hidratación esta indicada por vía intravenosa. resequedad de la mucosa oral y de la lengua • Observar signos y síntomas que indiquen empeoramiento del cuadro clínico del paciente (cefalea. Recordar que el ionograma y la gasometría pierden su valor pasada 1 h de realizada (el ionograma permite identificar el tipo de deshidratación). mareos. • Vigilar atentamente goteo de la venoclisis y mantenerla de acuerdo con lo indicado. • Valorar presencia de pliegue cutáneo. aseo matutino y vespertino. etc. baño diario. vómitos.

En hiponatremia • Incorporar a la dieta alimentos ricos en sodio (ver tabla de alimentos en el capítulo de insuficiencia cardíaca). espasmos musculares y convulsiones). • Medir densidad de la orina. Cuidados de enfermería específicos . confusión. En hipernatremia • Incorporar una dieta hiposódica • Valorar alteraciones fundamentalmente neurológica (confusiones. irritabilidad. • Valorar la densidad de la orina. dolores abdominales. cambios en sistema nervioso central como letargo. calambre. • Valorar el estado del paciente para prevenir complicaciones (vómitos. convulsiones y coma).

Control estricto de la velocidad de administración de la infusión de potasio por vía intravenosa. Cuando se prepara una infusión con potasio. melón.En hipopotasemia • Valorar debilidad y parálisis de extremidades. cítricos y verduras). debe agitarse bien para evitar dosis en bolo resultante de la concentración de potasio en el fondo del frasco. • • Evitar administrar concentraciones elevadas de potasio por venas periféricas (por la posibilidad de dolor venoso e irritabilidad de la íntima del vaso que provoca flebitis química). • • • • • Valorar con el médico el suplemento de potasio en pacientes con tratamientos diuréticos Administrar en la dieta de los pacientes con riesgo de hipopotasemia. Cuidados Específicos . alimentos ricos en potasio (plátano. Administrar en casos severos potasio por vía intravenosa según indicación médica con las precauciones siguientes: El potasio nunca se debe administrar en bolo por vía intravenosa (su concentración brusca en sangre provoca una paro cardíaco en diástole) ni por vía intramuscular (provoca daño hístico).

leche y huevos). té. pues puede dar falsos niveles elevados. frijoles. • En situaciones de urgencia. La indicación de bicarbonato de sodio suele ser necesario para alcalinizar el plasma y hacer que el potasio entre temporalmente en las células.En hiperpotasemia • Valorar la actividad eléctrica del corazón mediante monitorización constante. pan integral. • Realizar electrocardiograma. alimentos que contengan potasio (café. dado que la hemólisis puede dar por resultado concentraciones séricas altas de potasio que sean falsas. • Restringir en la dieta. para favorecer su eliminación por la orina). • Evitar el torniquete prolongado cuando se extrae la sangre para la medición del potasio. • Enviar la muestra de sangre con la mayor brevedad al laboratorio. frutas secas. • Administrar diuréticos según indicación (se utilizan diuréticos no ahorradores de potasio o de acción potente. valorar con el médico la administración de gluconato de calcio. para antagonizar los efectos cardíacos por hiperpotasemia. además para antagonizar los efectos cardíacos por la hiperpotasemia. Cuidados específicos . cacao.

edema e hipersensibilidad dolorosa. calcio y vitamina D. • Evaluar los cambios en la amplitud de movimiento de las articulaciones y en la fuerza muscular.Hiperkalemia e hipokalemia • Administrar los suplementos de fósforo. • Palpar las articulaciones y detectar engrosamiento. • Informar hallazgos anormales en los niveles sanguíneos de fósforo y calcio. • Evitar la inmovilidad prolongada. Cuidados específicos .

• Detectar arritmias y cambios en el electrocardiograma • Fomentar la adaptación al régimen terapéutico • Valorar el resultado de la concentración plasmática de potasio y notificar cuando sea mayor de 5 mEq. convulsiones y confusión. • Evaluar la presencia de acidosis metabólica mediante gases arteriales y aplicar la medicación ordenada. . espasmos corporales.• Explorar la presencia de hormigueo. • Reconocer los signos de hipercalcemia en el electrocardiograma y en el examen físico -pulso irregular y síntomas de debilidad muscular y diarrea-.

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