ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS

ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS

TIPOS
ELECTROLITOS AGUA

• EQUILIBRIO ENTRE SOLUTO Y SOLVENTE
Na sérico 130 – 150 meq/L

DESHIDRATACION ISOTONICA

• La mas frecuente , actúan los mecanismo de defensa renales y SNC. • CAUSAS: Perdidas gastrointestinales, uso de diuréticos , quemaduras , etc.

DESHIDRATACION ISOTONICA

sequedad de la piel y mucosas. hipotensión postural. hay sed.• LIGERA: Cuando hay pérdidas del 2 % del peso corporal y los síntomas son escasos. oliguria. solamente hay sed • MODERADA: Cuando ocurren pérdida del 6-30 % del peso corporal. náuseas y vómitos • SEVERA: Pérdida de más del 30 % del peso corporal. hay intensificación de síntomas previos CUADRO CLINICO .

El sodio sérico es inferior a 130 meq/l.• En la que se pierde más sodio que agua. DESHIDRATACION HIPOTONICA .

• Extrarrenales • Pérdidas gastrointestinales • Vómitos • Diarreas • Quemados • Acúmulo de líquidos en el tercer espacio • • • • • Pancreatitis Peritonitis Renales Uso de diuréticos Insuficiencia suprarrenal primaria Causas .

laxitud e indiferencia Hipotensión arterial o shock Hipotonía muscular y de los globos oculares Pliegue cutáneo Náuseas y vómitos Calambres musculares Cefalea.• • • • • • • • • Cansancio. convulsiones o coma La tendencia a la sed es poca Oliguria CUADRO CLINICO . apatía.

• Es la pérdida preponderante o exclusiva de agua pura lo cual provoca un incremento de la osmolaridad del plasma superior a 295 mosm/L. Sodio sérico + 150 meq/L DESHIDRATACION HIPERTONICA .

carbohidratos y deficiente aporte de agua • Diarreas acuosas • Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas CAUSAS . proteínas.• Estados sépticos graves con fiebre mantenida y mala reposición de agua • Coma hiperosmolar • Diabetes insípida • Pacientes con edema cerebral sometidos a hiperventilación y deficiente aporte de agua • NPT con concentraciones elevadas de lípidos.

Rigidez en nuca e hipertonía (más frecuente en niños) No hay pliegue cutáneo Oliguria Hipotensión o shock CUADRO CLINICO .• • • • • • • Sed Sequedad de la piel y las mucosas Estupor. irritabilidad.

ELECTROLITOS .

ELECTROLITOS .• SUSTANCIA QUIMICA QUE CUANDO ESTAN DISUELTAS EN UNA SOLUCION FORMAN PARTICULAS CARGADAS ELECTRICAMENTE (IONES).

.

 Principal catión extracelular  Rango 135 . SODIO .  Es necesario para la contracción muscular y la transmisión del impulso nervioso.  El sodio se absorbe en intestinos y se excreta a través de los riñones y la piel.145 meq/Lt  La cantidad promedio de ingreso de sodio para los adultos es aproximadamente de 6 g/día.

• Sodio sérico menor de 135 meq/lt HIPONATREMIA .

confusión y agitación. CUADRO CLINICO .  < 100 meq/Lt Convulsiones y coma. 120 . letargia.110 meq/Lt Cefalea.

• Sodio sérico mayor de 145 meq/lt HIPERNATREMIA .

ICC. Secrecion excesiva de aldosterona. IRA. alteración del mecanismo de regulación de la sed.  IRC. CAUSAS .  Cirrosis. síndr. Causas: Hipernatremia asociada a exceso de líquidos (administración de cantidades excesivas de soluciones iv de cloruro de sodio). Nefrótico.

edema con fóvea en las extremidades. intranquilidad. SINTOMAS . agitación. estertores.• SINTOMAS ASOCIADOS A EXCESO DE LIQUIDOS : PVC aumentada. Aumento de peso. convulsiones (sólo en desequilibrios graves). HTA. disnea.

incrementa las perdidas de potasio  Tanto la hiper.  Controla la presión osmótica celular.  Activa varias reacciones enzimáticas. Es considerado el electrolito dominante.  Influye en la función y estructura renal.  Mantiene la excitabilidad neuromuscular.  Gran entrada de sodio.  Regula el equilibrio ácido – básico. como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el músculo cardiaco. POTASIO .

Perdida de líquidos corporales. Tratamiento con esteroides. Diarrea. ICC aumenta la secreción de aldosterona (retiene Na).Síndrome de cushing. Enfermedad renal: acidosis tubular por alteración en la reabsorción de K o excreción aumentada. Diuréticos potentes: estimulan la salida de K. HIPOKALEMIA . Drenaje o aspiración de contenido gástrico ( K se encuentra en el contenido gástrico) Vómitos prolongados.

TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES HIPOKALEMIA . hipotonía.TRANSTORNOS EN EL SNC: Desorientación. TRANSTORNOS EN EL MUSCULO LISO: Ileo paralítico. TRANSTORNOS MUSCULOESQUELETICOS: Debilidad. comportamiento psicótico.

HIPOKALEMIA .TRANSTORNOS RENALES: Asociados con alcalosis metabólica (0rina ácida en ambos casos) Disminución de la capacidad de concentración urinaria.

con la consiguiente liberación de potasio. Uso de diuréticos que no eliminan potasio en pacientes con enfermedad renal. HIPERKALEMIA . Déficit de aldosterona. Nefropatía. Ingesta excesiva de k.Niveles séricos superiores a 5.5 meq/lt. Destrucción celular por quemaduras o traumatismos. Cetoacidosis Diabética.

confusión. nauseas. y paro cardiaco. HIPERKALEMIA .SIGNOS Y SINTOMAS: Síntomas Cardiacos: incluyendo bradicardia. arritmias fatales. Apatía. parestesias. Debilidad muscular. calambres abdominales.. oliguria. fasciculaciones. diarrea.

10% se absorbe en el túbulo distal . MAGNESIO .   Cuarto catión más abundante Mg Extracelular: Niveles Séricos: 1% del Mg corporal total 1.5 a 2 meq/Lt     Ingesta diaria: 300 a 350 mg Absorción Intestinal: Cantidad ingerida 60 a 70% Se absorbe en el asa ascendente delgada.

5 meq/lt  Eliminación Renal HIPOMAGNESEMIA . Ingesta Mg inferior a 1.

Diarrea Prolongada S. Malabsorción HIPOMAGNESEMIA . Dieta con cantidad deficiente de Mg.Trastornos Gastrointestinales:     Absorción deficiente.

Cuadro Clínico Alteraciones Neuromusculares:  Espasmos Convulsiones  Debilidad. irritabilidad  Psicosis Alteraciones Cardiovasculares:  Prolongación del PR  Ensanchamiento del QRS  Prolongación del QT HIPOMAGNESEMIA .

 Aumento de la ingesta Mg superior a 2.5 meq/lt  Función Renal HIPERMAGNESEMIA .

Cuadro Clínico > 4 meq/Lt Debilidad + Parálisis Hipotensión. alt. De las funciones mentales > 8 meq/Lt Cuadriplejia Flácida HIPERMAGNESEMIA .

Cuidados generales de enfermería en el desequilibrio hidroelectrolítico .

drenajes. tratamiento diurético. • Administrar líquidos y electrólitos oralmente . • Medir los signos vitales: temperatura (la fiebre indica pérdida de líquido). y registrar los datos en la historia clínica. pulso. lo que permite valorar presencia de hipovolemia. . según indicación médica en relación con el estado del paciente y el resultado de ionograma en sangre. vómitos y diarreas persistentes).• Valorar presencia de factores que puedan aumentar las demandas de líquidos y electrólitos (fiebre. • Medir la presión venosa central (PVC). diabetes insípida. respiración y tensión arterial. siempre que sea posible.

cumpliendo con las medidas de asepsia y antisepsia. aseo matutino y vespertino. vómitos. registrando los datos de todo los ingresos y egresos en 24 h. etc.) • Llevar un estricto control del líquidos. resequedad de la mucosa oral y de la lengua • Observar signos y síntomas que indiquen empeoramiento del cuadro clínico del paciente (cefalea. etc. baño diario. Recordar que el ionograma y la gasometría pierden su valor pasada 1 h de realizada (el ionograma permite identificar el tipo de deshidratación). • Mantener la higiene del paciente. • Valorar presencia de pliegue cutáneo. . • Vigilar que se cumpla la dieta indicada. mareos. • Garantizar la realización en tiempo de los exámenes complementarios. • Vigilar atentamente goteo de la venoclisis y mantenerla de acuerdo con lo indicado.• Canalizar una vena si la hidratación esta indicada por vía intravenosa. • Medir la diuresis con la frecuencia establecida • Medir el peso corporal con la frecuencia establecida (permite valorar la ganancia o pérdida de líquido).

• Medir densidad de la orina. • Valorar la densidad de la orina. convulsiones y coma). confusión. Cuidados de enfermería específicos . • Valorar el estado del paciente para prevenir complicaciones (vómitos. espasmos musculares y convulsiones). dolores abdominales. En hipernatremia • Incorporar una dieta hiposódica • Valorar alteraciones fundamentalmente neurológica (confusiones. cambios en sistema nervioso central como letargo. irritabilidad.En hiponatremia • Incorporar a la dieta alimentos ricos en sodio (ver tabla de alimentos en el capítulo de insuficiencia cardíaca). calambre.

cítricos y verduras).En hipopotasemia • Valorar debilidad y parálisis de extremidades. melón. Control estricto de la velocidad de administración de la infusión de potasio por vía intravenosa. Administrar en casos severos potasio por vía intravenosa según indicación médica con las precauciones siguientes: El potasio nunca se debe administrar en bolo por vía intravenosa (su concentración brusca en sangre provoca una paro cardíaco en diástole) ni por vía intramuscular (provoca daño hístico). debe agitarse bien para evitar dosis en bolo resultante de la concentración de potasio en el fondo del frasco. • • Evitar administrar concentraciones elevadas de potasio por venas periféricas (por la posibilidad de dolor venoso e irritabilidad de la íntima del vaso que provoca flebitis química). • • • • • Valorar con el médico el suplemento de potasio en pacientes con tratamientos diuréticos Administrar en la dieta de los pacientes con riesgo de hipopotasemia. Cuando se prepara una infusión con potasio. Cuidados Específicos . alimentos ricos en potasio (plátano.

frijoles. para favorecer su eliminación por la orina). leche y huevos). • Realizar electrocardiograma. La indicación de bicarbonato de sodio suele ser necesario para alcalinizar el plasma y hacer que el potasio entre temporalmente en las células. • Enviar la muestra de sangre con la mayor brevedad al laboratorio. para antagonizar los efectos cardíacos por hiperpotasemia. pan integral. • Restringir en la dieta. • Evitar el torniquete prolongado cuando se extrae la sangre para la medición del potasio. cacao. • Administrar diuréticos según indicación (se utilizan diuréticos no ahorradores de potasio o de acción potente. frutas secas. dado que la hemólisis puede dar por resultado concentraciones séricas altas de potasio que sean falsas.En hiperpotasemia • Valorar la actividad eléctrica del corazón mediante monitorización constante. • En situaciones de urgencia. valorar con el médico la administración de gluconato de calcio. pues puede dar falsos niveles elevados. Cuidados específicos . además para antagonizar los efectos cardíacos por la hiperpotasemia. té. alimentos que contengan potasio (café.

• Evaluar los cambios en la amplitud de movimiento de las articulaciones y en la fuerza muscular.Hiperkalemia e hipokalemia • Administrar los suplementos de fósforo. • Evitar la inmovilidad prolongada. • Palpar las articulaciones y detectar engrosamiento. calcio y vitamina D. • Informar hallazgos anormales en los niveles sanguíneos de fósforo y calcio. Cuidados específicos . edema e hipersensibilidad dolorosa.

• Reconocer los signos de hipercalcemia en el electrocardiograma y en el examen físico -pulso irregular y síntomas de debilidad muscular y diarrea-. • Detectar arritmias y cambios en el electrocardiograma • Fomentar la adaptación al régimen terapéutico • Valorar el resultado de la concentración plasmática de potasio y notificar cuando sea mayor de 5 mEq. • Evaluar la presencia de acidosis metabólica mediante gases arteriales y aplicar la medicación ordenada. espasmos corporales. .• Explorar la presencia de hormigueo. convulsiones y confusión.

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