N° HISTORIA

ESTABLECIMIENTO DE SALUD NOMBRE APELLIDO SEXO EDAD

CLÍNICA

53 años, 7 meses, 11
BAHIA RITA MARLENE QUINTERO LUCAS Mujer 1306584069
días

1. MOTIVO DE CONSULTA

CONTROL

2. ANTECEDENTES PERSONALES

NO EXISTEN ANTECEDENTES REGISTRADOS PARA ESTA ATENCIÓN.

3. ANTECEDENTES FAMILIARES

NO EXISTEN ANTECEDENTES FAMILIARES REGISTRADOS PARA ESTA ATENCIÓN.

4. ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE DE 53 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS ACUDE POR CONTROL. PACIENTE NO TRAE PRUEBAS DE LABORATORIO DE
GLUCOSA BASAL DE CONTROL. AL MOMENTO PACIENTE CONSCIENTE ORIENTADO AFEBRIL DIURESIS Y CATARSIS NORMALES, SIN SINTOMATOLOGIA.

5. REVISIÓN DE ÓRGANOS Y SISTEMAS

NO EXISTEN REGISTROS DE REVISIONES PARA ESTA ATENCIÓN.

6. SIGNOS VITALES Y ANTROPOMÉTRICOS

FECHA: 2020-02-18 08:35:02 PROFESIONAL: ANDREA MICHELLE MACIAS VILLACRESES ESPECIALIDAD: Medicina Rural

PA 120 Pr. Med. 93

I.M.C 38.87 Pr. Diast. 80

Talla/estatura 152 Pr. Sist. 120

Peso 89.80 Temp. 36.7

7. EXAMEN FÍSICO

EXAMEN/REGIÓN
EVIDENCIA PATOLÓGICA DESCRIPCIÓN
ANATÓMICA

Examen general Sin Patología

8. DIAGNÓSTICOS

MSP / HCU-form.002 / 2017 CONSULTA EXTERNA - ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

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 DIAGNÓSTICOS CÓDIGO TIPO CONDICIÓN CRONOLOGÍA DESCRIPCIÓN

DIABETES MELLITUS TIPO 2, SIN MENCION DE COMPLICACION E119 Morbilidad Definitivo Control Subsecuente

9. PLAN DE TRATAMIENTO

ÓRDENES DE LABORATORIO

GRUPO CÓDIGO DESCRIPCIÓN

UROANALISIS 380012 EMO (UROANALISIS DE RUTINA)

QUIMICA 360009 GLUCOSA

COPROLOGICO 380035 COPROPARASITARIO

QUIMICA 360020 TRIGLICERIDOS

QUIMICA 360021 COLESTEROL

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

INDICACIONES

Control y seguimiento
Seguimiento subsecuente

RECOMENDACIONES

Hábitos alimentarios
Consumir al menos 2 litros diarios de agua.
Consumir grasas insaturadas (por ejemplo, se encuentran en el pescado, el aguacate, las nueces, el girasol, la canola y los
aceites de oliva).
Consumir más legumbres, son una excelente fuente de hidratos de carbono de digestión lenta.
Consumir preferiblemente carnes blancas como pescados, pollo.
Limitar el consumo de alimentos y bebidas que contienen altas cantidades de azúcares (por ejemplo, bebidas azucaradas,
bocadillos azucarados y dulces).

Actividad física
150 minutos semanales actividad aeróbica moderada.

10. EVOLUCIÓN

11. PRESCRIPCIONES

NO EXISTEN REGISTROS DE PRESCRIPCIÓN PARA ESTA ATENCIÓN.

MSP / HCU-form.002 / 2017 CONSULTA EXTERNA - ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

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 FECHA HORA ESPECIALIDAD NOMBRE DEL PROFESIONAL CÓDIGO FIRMA

2020-02-18 08:54 Medicina Rural ANDREA MICHELLE MACIAS VILLACRESES 1315592434

MSP / HCU-form.002 / 2017 CONSULTA EXTERNA - ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

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