Intervenciónes Nutricias en Ginecología

Caso clínico: Diabetes Mellitus Gestacional

NINFA ESTHELA ESCALANTE GARCÍA
Equipo 4:
Integrantes:
Cano Valdés Claudia Alejandra - 1836662
Guitierrez Roque Leslie Mariana - 1819594
Velásquez Jesús - 1744937
Velázquez Ovalle Grecia Abigail - 1940561
Villarroel Zuazua Alba Lili - 1331855
Rodriguez Cordero Citlalic - 1697938

 Datos
Paciente de 28 años, primer embarazo con 20 semanas de
gestación, se dedica a las labores del hogar , tiene diagnóstico
de diabetes gestacional desde hace 2 semanas. No realiza
actividad física.

AHF: Ninguno

APP: DM gestacional

Medicación:
Insulina NPH 56 UI en AM (9:00 am) y 28 UI en PM (7:00 pm)
Insulina Rápida 14 UI en AM (9:00 am) y 14 UI en PM (7:00 pm)
 Evaluación Nutricional
Antropométricos
Peso pregestacional: 70 kg
Talla: 155 cm
IMC pregestacional: 29.16 Sobrepeso
Peso actual: 80 kg
IMC: 33.33 Obesidad grado 1
Bioquímicos
Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa:
2/3 indicadores alterados
*Glucosa alterada -> función metabólica de
HCO.
Basal - 129 mg/dl - Elevado
A los 60 minutos - 190 mg/dl - Elevado
Curva de tolerancia a la glucosa
 Evaluación Nutricional
Clínicos No se refieren signos o síntomas clínicos
Signos clínicos relacionados con DM como Acantosis nigricans u otros (-)

Dietéticos Realiza entre 3 comidas al día

Líquidos: 1-2 litros de agua al día, a veces toma refresco light o regular
Desayuno: Huevos con espárragos + 3 tortillas
Comida: Nopales con chuletas de cerdo en salsa verde + 1 refresco ligth
Cena: Calabacitas y chayotes asados con carne asada + 3 tortillas

Consumo: Requerimiento: % adecuación:

Kcal: 1119.0 Kcal Kcal: 2220 kcal Kcal: 50.4% Deficiente
HC: 109.4 g HC: 249.8 g HC: 43.8% Deficiente
PT: 77.0 g PT: 121 g PT: 63.6 % Deficiente
LP: 41.8 g LP: 81.9 g LP: 51% Deficiente
 Diagnósticos nutricios
Clave Diagnóstico Nutricio

Valores del laboratorio relacionados con la nutrición alterados (glucosa)

relacionado a diágnostico de diabetes gestacional y un problema
NC 2.2
metabolico de hidratos de carbono evidenciado por valores elevados de
glucosa basal de 129 mg/dl

Ingestión energética deficiente relacionado a cambios de hábitos de

NI 1.2 alimentación por diagnóstico de diabetes gestacional evidenciado por
una porcentaje de adecuación del 50.4 % (deficiente)

Obesidad grado I relacionado a problema metabólico de hidratos de

NC 3.3 carbono por diabetes gestacional e inactividad física evidenciado por un
IMC de 33.33 kg/m2.
Intervención
nutricia
 Cálculo de requerimiento energético
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA EL MANEJO DE DIABETES
GESTACIONAL (ADA)

36-40 Kcal/Kg peso actual – IMC pregestacional <19.8

30 Kcal/Kg peso actual – IMC pregestacional 19.8-26
24 Kcal/Kg peso actual – IMC pregestacional 26-29
Individualizado – IMC pregestacional >29

IMC pregestacional: 29.1

24 kcal/ kg peso actual (24 x 80=1920 kcal)
1920 + 300 kcal (Segundo trimestre) = 2220 kcal
 Cálculo de macronutrientes
Macronutrientes % VCT kcal g/día g/kg

Hidratos de
45 999 249.7 3.1
carbono

Proteínas 21.8 484 121 1.5

Lípidos 33.2 737 81.8 1.0

Recomendación mínima:
171 gr de HC / día PT: 20% + 10 gr adicionales/ día (2do trimestre)
71 gr de PT / día
 Insulina de acuerdo a la hora de administración
Insulina Inicio Pico Duración

Ultrarápida 56 UI (9:00 AM) 9:05 - 09:15 AM 9:45 - 10:15 AM 11:00 AM - 1:00 PM

Ultrarápida 56 UI (7:00 PM) 7:05 - 7:15 PM 7:45 - 8:15 PM 9:00 - 11:00 PM

Rápida 14 Ul (9:00) AM 9:30 AM 11 am - 1 pm 2:00 - 5:00 PM

Rápida 14 Ul (7:00) PM 7:30 PM 9:00 PM - 11:00 PM 12: 00 - 3:00 AM
Cálculo de concentración y unidades que metabolizan
hidratos de carbono.
Relación I: HC
500/ 112 = 4:1 cantidad de gr que cubre 1 unidad de insulina

Factor de Sensibilidad
1800/112 = 16.07 = 16 mg/dL baja 1 unidad de insulina

Bolo de Corrección
129 - 100 / 16 = 1.81 = 2 UI
Distribución de hidratos de Carbono por tiempo de comida

250 gr del CH

Desayuno: 50 gr + 13.3 gr = 63.5 gr - 15.88 UI

Colación 1: 30 gr - 7.5 UI
Comida: 50 gr+ 13.3 gr = 63.5 gr - 15.88 UI
Colación 2: 30 gr - 7.5 UI
Cena: 50 gr + 13.3 gr = 63.5 gr - 15.88 UI
Distribución de equivalentes
Distribución de equivalentes por tiempo de comida
 Plan de alimentación Comida
Desayuno Colación 1
9 am 11-12 am 1 pm
Smoothie de frutos rojos Enchiladas suizas con salsa verde
Omelette de huevo
casera acompañadas de aguacate y
acompañado de tostadas de 1/2 taza de fresas
sopa de lentejas
maíz con frijoles y aguacate 2/5 taza de blueberries (55g) Entrada:
1 taza de leche descremada 1/2 taza de lentejas
2 rebanadas de jamón bajo en grasa 2 cucharaditas de crema de Enchiladas
2 huevos almendra 6 tortillas de maíz (Tortirregias)
110g de queso ricotta
3=1
1/6 de pieza de aguacate (29g)
150g de pechuga de pollo sin
1/3 de taza de frijoles molidos
piel desmenuzada
30g de queso oaxaca Lala light
Jugo verde
1/2 taza de cebolla morada
1 taza de espinaca 1/3 de aguacate
3/4 de taza de apio Para la salsa
1 pieza de nopal 1/4 de agua
1 cucharadita de miel de abeja 1 pieza de jitomate verde
1/2 taza de pepino (sin semillas) *Condimentar con especias al gusto
1 taza de agua
Agua de jamaica
1 taza de agua
1/2 taza de jamaica
1 cucharadita de miel de abeja
 Colación 2
Plan de alimentación
Cena
3 a 4 pm 7:00 pm
Frutas ricas en fibra Espaguetti a la bolognesa acompañado
1/2 taza de manzana de ensalada de garbanzo
picada Entrada:
1 Taza de melón picado 1 1/2 taza de lechuga
1/2 taza de col morada
1/2 taza de garbanzo cocido
Espaguetti
4 rebanadas de queso Mozarella cero grasa
60g de molida de res
2/3 de taza de espaguetti integral cocido (92g)
Para la salsa:
120g de jitomate
1/4 taza de agua
*Condimentar con especias al gusto
Agua de jamaica
1 taza de agua
1/2 taza de jamaica
1 cucharadita de miel de abeja
Monitoreo

 Evaluación nutricional de seguimiento

Antropométrico Bioquímico
1 Evaluar peso 1 Curva de tolerancia a la glucosa

2 Talla 2 Biometría hemática

3 Índice de masa corporal 3 Perfil de lipidos

4 Ganancia de peso 4 Examen general de orina

 Evaluación nutricional de seguimiento
Clínico Dietético
1 Síntomas digestivos 1 Apego al plan alimenticio

2 Síntomas cardiovasculares 2 Consumo de liquidos

3 Otro síntoma 3 Interacción fármaco-nutriente

4 Inquietudes, dudas, por parte de

la paciente.
 Referencias:
Academy of Nutrition and Dietetics (Academia de Nutrición y Dietética).
(2013).MANUAL DE REFERENCIA DE TERMINOLOGÍA INTERNACIONAL DE NUTRICIÓN
Y DIETÉTICA. Terminología estandarizada para el Proceso de Atención Nutricia

Instituto Mexicano del Seguro Social (2016) Diagnóstico y Tratamiento de la

Diabetes en el Embarazo. Guía de Práctica Clínica.
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER.pdf

Pérez Lizaur, A., Castro Becerra, A., Palacios González, B. y Flores Galicia, I.
(2014). Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes, 4a. edición.

Suaverza, A. & Haua, K. (2010). EL ABCD DE LA EVALUACIÓN DEL ESTADO DE

NUTRICIÓN. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V.
 Referencias:
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Manejo del embarazo Múltiple. 2019 IMSS.

Pajuelo, J. (2014). Valoración del estado nutricional en la gestante. 2022, de

SCIELO Sitio web: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S2304-51322014000200008