Clínica psiquiátrica

Los psicofármacos se clasifican en antipsicóticos, ansiolíticos, hipnópticos, antidepresivos, antimaniacos y anticonvulsivantes.

Las principales vías dopaminérgicas son los sistemas mesolímbico, mesocortical, tuberoinfindibular y nigroestriatal. El sistema mesolímbico nace del área
tegmental ventral y se distribuye por el sistema límbico con excepción del hipocampo. El sistema mesocortical se origina del área ventral tegmental y de la
sustancia negra para proyectarse a las cortezas prefrontal, frontal, etc. El sistema tuberoinfindibular nace en el hipotálamo posterior y se proyecta en la
adenohipófisis. El sistema nigroestriatal se origina en las sustancia negra compacta y se proyecta al ganglio basal estriado.

La tomografía por emisión de positrones (TEP) en imágenes se usa para estudiar la actividad metabólica de moléculas en el cerebro.

Los objetivos de esta práctica son ver algunas de las posibles formas de presentación clínica del paciente excitado (ansioso, deprimido o psicótico), repasar
las posibles etiologías, estudiar el manejo por el médico general y discutir algunos casos clínicos.

¿Qué es la psicosis? La psicosis es un síntoma de enfermedades mentales que se caracteriza por pensamientos confusos, delirios, alucinaciones y cambios
de conducta. El episodio de psicosis se divide en pródromos, fase aguda y fase de recuperación. Los tipos de psicosis son la psicosis por drogas, la psicosis
orgánica, la psicosis reactiva, el trastorno delirante y la esquizofrenia. El neurolépticos clásico clopromazina bloquea los receptores H1, D2, M1 y alfa. El
neuroléptico atípico clozapina bloquea los receptores H1, D1, D2, D4, M1, alfa, 5HT2, 5HT3 5HT2A.

El trastorno bipolar se caracteriza por excitación y melancolía. El trastorno esquizoafectivo se caracteriza por depresión psicótica. Los signos de la
depresión son los cambios de ánimo, la pérdida del interés, el cambio del apetito, las alteraciones del sueño, la sensación de culpa, la pérdida de la
capacidad de concentración y los pensamientos de muerte o de suicidio. Las causas de la depresión pueden ser estímulos (en depresiones reactivas), drogas,
trastornos hormonales, antecedentes familiares y enfermedades.

Las manifestaciones de la ansiedad desde el punto de vista cognitivo son miedo, irritabilidad, agobio y insomnio; desde el punto de vista motor son
temblor y tensión muscular. Los efectos vegetativos que produce la ansiedad son palpitaciones, sudoración, náuseas y sequedad de boca. La parte
conductual es la evitación o huida de determinadas situaciones. Las causas de la ansiedad pueden ser fobias simples, obsesiones, compulsiones, estrés
postraumático o crisis de angustia y pánico.

Casos clínicos del grupo B

Caso clínico n.° 1

Mujer soltera de 65 años que inicia su cuadro clínico hace varios anos caracterizado por trastornos de conducta, verborreica y agresiva cuyo
comportamiento se ha intensificado en el tiempo. Al momento del ingreso nos encontramos a una paciente con constitución atlética, que viste de modo
informal. Se muestra activa, y habla en tono alto, fluidamente. A la exploración Psicopatológica está consciente y orientada en tiempo, espacio. Cuando la
interrogamos mantiene un lenguaje coherente y correcto, centrada en lo que le preguntamos. Sin embargo parece una persona muy desenvuelta no para de
hablar y de caminar en los últimos días no duerme y come muy poco motivo por lo cual es llevada a la emergencia. La exploración física y neurológica es
normal. Solicitamos hemograma, bioquímica, estudio de hormonas tiroideas, radiografía de tórax y electrocardiograma, con resultados normales. Así
mismo se le practica T.A.C. cerebral y electroencefalograma que informan como normales.

El diagnóstico primario de la paciente 1 excitada y delirante, es el trastorno bipolar. Se trata de una paciente bipolar que se ha descompensado.

Caso clínico n.° 2

Paciente masculino de 21 años que ingresa en la unidad de pacientes agudos. El paciente es traído al servicio de emergencias en ambulancia desde su casa
con bajo nivel de conciencia. Es trasladado al hospital por presentar verbalización de ideas de muerte. Concomitantemente, presenta intranquilidad y
signos de inestabilidad postural. Esta sintomatología es posterior a llegar a su vivienda de una fiesta. La familia explica que es la primera vez que presenta
este comportamiento. Al ser valorado, el paciente se mostraba consciente con tendencia a la sedación, desorientado en tiempo y espacio, verbalizando
deseos de muerte sin ideación autolesiva, e impresionando el deterioro cognitivo, dificultades marcadas en la atención y memoria, lenguaje disártrico y
simplificado, empobrecimiento global y tendencia a conductas impulsivas y descontroladas; lo que motiva al ingreso urgente e involuntario.

El diagnóstico primario del paciente 2 es la drogodependencia. Muy probablemente, el paciente presenta otras patologías somáticas y/o psíquicas.

Caso clínico n.° 3

Varón de 60 años que acude a emergencia traído por sus familiares, por presentar un cuadro de agitación, agresividad y verborrea. Según la familia, desde
hace unas semanas, se encuentra muy inquieto sin dormir prácticamente nada. Refiere escuchar voces y ver imágenes de payasos que lo agreden. Motivo
por lo cual se aprecia muy asustado. Llama la atención que esté muy irritable, enfadándose por cualquier cosa y piensa que lo queremos agredir. La clínica
actual se remonta a varios meses en los que se encuentra algo excitado con problemas de sueño, más irritable y expresivo de lo normal; pero, debido a que
cedió espontáneamente, la familia no le dio importancia. Debido a la condición del paciente, se le ingresa sedado y con sujeción mecánica. Cuando se
despierta; se muestra verborreico, irritado, hostil y con tendencia a agredir el entorno. La exploración física y neurológica es normal. Solicitamos
hemograma, bioquímica, estudio de hormonas tiroideas, radiografía de tórax y electrocardiograma, con resultados normales. Así mismo, se le practica
tomografía axial computarizada cerebral y electroencefalograma que se informan como normales.

El diagnóstico primario de paciente 3 maníaco es el trastorno bipolar. Es importante conocer los antecedentes personales psiquiátricos y descartar
consumo de sustancias.

Esta información proviene de unas diapositivas, cuyo autor es el Dr. Francisco Colmenares.
La transcripción fue hecha por Gabriel Rodríguez.