Esquizofrenia

Introducción:

 La esquizofrenia (del griego, schizo (σχίζειν): «división» o

«escisión» y phrenos (φρήν, φρεν-): «mente»)
 Es un diagnóstico psiquiátrico en personas con un grupo de
trastornos mentales crónicos y graves, caracterizados por
alteraciones en la percepción o la expresión de la realidad.
HISTORIA

 La idea de locura ha existido desde tiempos antiguos. Los

primeros datos que pueden estar relacionados con síntomas
psicóticos datan del 2000 a. C. en el Libro de los corazones,
parte del antiguo Papiro de Ebers.
 El concepto de esquizofrenia comenzó históricamente con el
término «demencia precoz» de Bénédict Morel a mediados del
siglo XIX.
HISTORIA

 En 1898 Emil Kraepelin delimitó dentro de la demencia precoz

a varios trastornos como la hebefrenia y la catatonia.
Precisamente, debido a las múltiples combinaciones
sintomáticas posibles, se ha sugerido que la esquizofrenia se
trataría de varios trastornos y no de uno solo.
 Los síntomas de la esquizofrenia suelen comenzar en adultos
jóvenes y aproximadamente 0,4-0,6% de la población se ve
afectada.
 Una persona con esquizofrenia, por lo general, muestra:
 un lenguaje y pensamientos desorganizados
 Ideas delirantes, alucinaciones,
 Aplanamiento afectivo
 Disfuncionalidad por lo menos 6 meses
 No existen actualmente pruebas de laboratorio para el
diagnóstico de la esquizofrenia y ninguno de los síntomas es
patognomónico de esta condición, lo que dificulta el
diagnóstico.
 PARA CONSIDARAR ESQUIZOFRENIA DEBE PASAR UN
MINIMO DE 6 MESES DE DISFUNCIONALIDAD.
Factores demográficos

 No hay clara demostración de la influencia del sexo, la raza, el

clima, la cultura o la clase social en la incidencia de la
enfermedad.
CLASIFICACIÓN:

 Históricamente, la esquizofrenia en Occidente ha sido

clasificada en:
 simple,
 catatónica,
 hebefrénica
 paranoide.
CLASIFICACIÓN

 (F20.0/295.3) Tipo paranoide: Predominan las ideas de

persecución,
 (F20.1/295.1) Tipo desorganizado o hebefrénica: Predomina
el discurso y comportamiento desorganizado sin ningún
propósito, así como una afectividad inapropiada o plana.
CLASIFICACIÓN

 (F20.2/295.2) Tipo catatónico: Con importantes alteraciones

psicomotoras tales como la flexibilidad cérea (como muñeco
de cera); puede llegar hasta el estupor catatónico, conllevando
a una incapacidad para cuidar de sus necesidades personales.
 (F20.3/295.9) Tipo indiferenciado: Hay síntomas psicóticos,
pero no cumplen criterios para los tipos paranoide,
desorganizado ó catatónico.
CLASIFICACIÓN

 (F20.5/295.6) Tipo residual: Donde los síntomas positivos

están presentes tan sólo a baja intensidad.
La Organización Mundial de la Salud reconoce además
los tipos:

 (F20.4) Depresión post-esquizofrénica: Trastorno de tipo

depresivo, a veces prolongado, que surge después de un
trastorno esquizofrénico. Durante él pueden persistir algunos
síntomas esquizofrénicos, pero no predominan en el cuadro
clínico. Raramente son tan importantes como para realizar un
diagnóstico de depresión grave.
La Organización Mundial de la Salud reconoce además
los tipos:

 (F20.6) Esquizofrenia simple: Su desarrollo es insidioso, no

manifiesta alucinaciones ni delirios, es menos propiamente
psicótica y muestra fundamentalmente síntomas negativos.
ETIOLOGÍA

 La causa de la esquizofrenia permanece desconocida, y

posiblemente no sea única. Lo más probable es que varios
factores intervengan en su aparición, tal como el estrés
ambiental, y ciertas condiciones psicosociales.
 Aunque múltiples investigaciones apuntan a un origen
orgánico del trastorno, todavía se carece de un modelo
consensual que explique su variada sintomatología clínica, por
lo cual se clasifica dentro de los «trastornos funcionales» y no
puramente «orgánicos», como la enfermedad de Alzheimer
Aspectos genéticos

 Hay evidencia sobre la heredabilidad del diagnóstico de

esquizofrenia, que ha llegado a estimarse por sobre un 80% y
hasta un 87%. Aun así, la investigación actual estima que el
ambiente juega un considerable rol en la expresión de los
genes involucrados en el trastorno.
Factores prenatales

 Algunos estudios han obtenido evidencia de que en ocasiones

la esquizofrenia puede ser ocasionada por factores no
genéticos.
 En los casos que no exista un desorden esquizofrénico en la
historia familiar de una persona esquizofrénica, es muy
probable encontrar una historia de:
 complicaciones en o alrededor del momento del nacimiento, tales
como infecciones por virus influenza durante el primer trimestre
del embarazo, desnutrición materna, o asfixia perinatal.
Factores sociales

 Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano puede ser un

factor de riesgo que puede contribuir al desarrollo de la
esquizofrenia.
 Otro factor de riesgo es la desventaja social, tal como la
pobreza y la migración relacionada con la adversidad social, la
discriminación racial, la disfunción familiar, el desempleo o
las deficientes condiciones de vivienda.
 Ciertas experiencias vividas durante la infancia, incluyendo el
abuso o traumatismo.
Drogodependencia

 Las correlaciones biológicas entre toxicomanía y esquizofrenia

tienen una base más clara en el caso de las drogas
alucinógenas y anfetamínicas que en las opiáceas.
 Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con
esquizofrenia abusan de drogas, como el licor, ha sido difícil
de demostrar una clara relación de causalidad entre el consumo
de drogas y la esquizofrenia.
Patogenia

 Anormalidades de la neurotransmisión
 Dopamina
 Se ha prestado atención especial al papel de la dopamina en las
neuronas de la vía mesolímbica del cerebro
 Una teoría influyente, conocida como la hipótesis dopamina de la
esquizofrenia, propuso que el exceso de activación de los
receptores D2 es la causa de los síntomas positivos de la
esquizofrenia.
Hallazgos de neuroimagen:

 Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicológicas y de

neuroimagen, tales como las tecnologías de imagen por
resonancia magnética funcional (IRMf) y la tomografía por
emisión de positrones (TEP) para examinar las diferencias
funcionales en la actividad cerebral, demostraron que las
diferencias parecen ocurrir más comúnmente en los lóbulos
frontales, hipocampo y lóbulos temporales
Hallazgos histopatológicos

 En estudios histológicos de cerebros de pacientes

esquizofrénicos se han demostrado cambios
significativos en la distribución de algunas poblaciones
neuronales con llevando a una mala distribución de las
neuronas intersticiales en la sustancia blanca del lóbulo
frontal, estando disminuidas en ciertas zonas de la
sustancia blanca y aumentada su densidad en otras.
Síntomas Positivos

 Los síntomas positivos son aquellos que indican la presencia de

psicosis en cualquier enfermedad menta, ellos son:
1. Alucinaciones (excepto las hípnicas que son consideradas
normales).
2. Ideas delirantes (ideas irrebatibles a la lógica).
3. Conducta inadecuada.
Síntomas Negativos

 Acá tenemos síntomas que muchas veces se pueden confundir con una
depresión. Son:
1. Aplanamiento afectivo
2. Aislamiento social (no quiere hablar, no participa en eventos
sociales familiares o de amistades, cierra redes sociales y otras
fuentes de comunicación física o virtual)
3. Renuncia a la vida (apartarse de su trabajo, estudio, metas hobbies ).
Como escoger el medicamento adecuado

 Si la persona tiene psicosis, usaremos un antipsicótico,

es decir un medicamento que module los niveles de
dopamina anormalmente elevados en la corteza frontal
y que son los responsables de las alucinaciones, pero
que también regule dopamina en el núcleo del rafe u
locus cerúleos para que mejore la serotonina.
2 tipos de antipsicóticos:

Típicos: mejoran solo los síntomas positivos de la esquizofrenia, sin embargo

tienen el limitante de que tienen mayores efectos secundarios:
 Distonías agudas
 Distonías tardías
 Acatisia
 Al tener mayor efectos secundarios tienen una tasa de descontinuación
mayor que los atípicos.
 Son ejemplos de antipsicóticos típicos: haloperidol, tioridazina,
trifluoperazina, flufenazina.
2 tipos de antipsicóticos:

 Atípicos: mejoran síntomas positivos y negativos de

esquizofrenia, logrando que la persona no solo deje de ser un
peligro para ella, su familia y la sociedad, si no que vuelva a su
vida funcional.
 Tienen un perfil de tolerancia y seguridad mas amplio que los
típicos, su única limitación en el tratamientos es el efecto cardio-
metabólico que tienen la mayoría y muchas veces es el precio.
Antipsicóticos atípicos:

1. Olanzapina: potente contra alucinaciones, fuerte poder sedativo por

lo que es una muy buena opción en agitación psicomotriz, tiene la
desventaja de tener el mayor efecto en ganancia de peso. Dosis
usual entre 2.5 y 20 mgs.
Antipsicóticos atípicos:

Risperidona: menos sedativo, produce galactorrea en algunas personas

por aumento de prolactina. Dosis usual entre 1 y 9 mgs.
Quetiapina: es una molécula robusta, es decir que a diferentes dosis tiene
diferentes usos. Entre 25 y 100 mgs su principal cambio a nivel cerebral
es estimulación de receptores H1, entre 100 y 300 regula serotonina y
arriba de 300 regula receptores D2. dosis usual entre 25 y 900 mgs
Antipsicóticos atípicos:

4. Aripiprazol: tiene el mejor perfil cardiometabolico. Sin embargo, es

lento para controlar psicosis agitadas. Dosis usual entre 2.5 y 45
mgs.
5. Paliperidona menos efectos secundarios, se encuentra en
presentación Deposito. Dosis deposito 50 y 150 mgs.
6. Ziprazidona: fuerte poder sedativo, lento en agitación. Dosis entre 10
y 20 mgs.
Tratamiento debe incluir:

 Farmacológico
 Psicoterapéutico
 Familiar
Diagnostico diferencial:

 Psicosis secundaria a intoxicación por drogas o psicofármacos

 Psicosis dentro de un episodio de ansiedad, depresión o
Trastorno Bipolar.
 Trastorno esquizoafectivo
Trastorno esquizoafectivo

 Inicia con psicosis y después muestra la alteración emocional.

 Trastornos esquizoafectivos F25
 Trastorno esquizoafectivo de tipo maníaco F25.0
 Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo F25.1
 Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto F25.2
 Otros trastornos esquizoafectivos F25.8
 Trastorno esquizoafectivo sin especificación F25.9