TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Se asociación con una morbilidad significativa y un efecto refractario al tratamiento. Se consideran

trastornos distintos pero asociados y están. 1) trastorno de pánico; 2) agorafobia; 3) fobia
específica; 4) trastorno de ansiedad social o fobia social, y 5) trastorno de ansiedad generalizada

Es un trastorno en el que se guarda una relación vital entre factores genéticos y experienciales
pues el entorno donde se desarrolle y episodios traumáticos pueden hacer que se manifiesten.

de forma normal, todos pasan por episodios de ansiedad y esta tiene síntomas variados en cada
persona

Miedo vs ansiedad: la ansiedad es una señar de alerta a algo conocido, externo, definido que
permite adoptar medidas frente a la amenaza. Pero el miedo representa una señal de alerta a lo
desconocido, interno y vago. La principal diferencia psicológica entre las dos respuestas
emocionales es la brusquedad del miedo y la naturaleza gradual de la ansiedad.

¿La ansiedad es adaptativa?: tanto el miedo como la ansiedad son respuestas adaptativas a
amenazas internas o externas. La ansiedad será la respuesta normal y adaptativa que pongan en
peligro a la persona, que lo lleven a una frustración o puedan hacerle daño, permite crear
estrategias para evitar las amenazas o disminuir las consecuencias, es decir que esta alerta al
humano para que evite situaciones negativas para que ejecute acciones con el fin de evitar el
peligro.

Estrés y ansiedad: La percepción de un acontecimiento como estresante depende de la naturaleza

del acontecimiento y de los recursos del individuo, sus defensas psicológicas y sus mecanismos de
afrontamiento. Todos implican al yo, una abstracción colectiva del proceso en virtud del cual un
individuo percibe, piensa y actúa según los acontecimientos externos o los impulsos internos. Un
individuo cuyo yo funciona adecuadamente está en equilibrio adaptativo con los mundos externo
e interno; si no funciona y el desequilibrio resultante se prolonga lo suficiente, el individuo
experimenta una ansiedad crónica.
En los síntomas de la ansiedad se ven dos componentes que son la conciencia de las sensaciones
fisiológicas y la de estar nervioso o asustado. Puede exacerbarse por un sentimiento de vergüenza
(los demás se darán cuenta) y puede afectar el pensamiento, la percepción y el aprendizaje con
llevando a un deterioro del la concentración, memoria y asociaciones (relación entre ítems).

ANSIEDAD PATOLÓGICA

Según su epidemiología

 Son el grupo más frecuente de trastornos psiquiátricos

 1 de 4 personas cumplen los criterios diagnósticos
 Su prevalecía a los 12 meses es del 17,7 porciento
 A lo largo de la vida en las mujeres es más común que en hombres. Prevalencia de 30,7
contra 19,2, respectivamente
 Se reduce en los niveles socioeconómicos más altos, su prevalencia

Contribuciones por parte de la psicología: se dan por las tres principales escuelas (psicoanalítica
conductual y existencial)

1. Teoría psicoanalítica: la cual consideraba primeramente que se daba por una acumulación
de la libido pero posteriormente se redefinió como un signo de presencia de peligro del
inconsciente. Se consideró como el conflicto de los deseos sexuales o agresivos
inconscientes y las correspondientes amenazas al super yo o la realidad externa. Acá,
entra el superyó y no permite que pensamientos inconscientes salgan a la parte consiente.
La respuesta a la ansiedad es de manera inconsciente y juega un papel importante la
amígdala. Desde el punto de vista psicodinámico, el problema es que se ve como un
trastorno no como síntoma, por tal razón no se busca su origen para así no eliminarla sino
ampliar la capacidad de resistencia a esta y poder a hallar el origen. En la psicodinámica la
ansiedad se relaciona con el aspecto evolutivo así habrá ansiedad de desintegración,
persecutoria (se aniquila al yo por una fuerza externa), perder el amor del progenitor, la
teoría catastrófica de Freud, en la edad adulta con la ansiedad del super yo. Todo lo
anterior es lo busca la entrevista psicodinámica para ver en que parte del ciclo evolutivo se
presento un hecho que va a generar ansiedad
2. Teoría conductual o del aprendizaje de la ansiedad: postula que se debe a un factor
especifico del ambiente, además si se desarrollo con personas ansiosas entonces estes
también va a tender a colocarse ansioso.
3. Teorías existencialistas: en las que se dice que hay un vacío existencial donde el individuo
vive en un universo sin sentido y esto genera la ansiedad. Aumento luego de las armas
nucleares y el terrorismo biológico

Contribuciones de las ciencias biológicas

1. Sistema nervioso autónomo: hay un aumento en el tono simpático que hace lento el
proceso de adaptación y una respuesta excesiva a estímulos moderados
2. Neurotransmisores: se ven envueltos en mayos medida la noradrenalina, serotonina y
GABA.
 3. Noradrenalina: Los síntomas crónicos experimentados por pacientes con un trastorno de
ansiedad, como los ataques de pánico, el insomnio, los sobresaltos y la hiperreactividad
autónoma, son característicos de la función noradrenérgica. La teoría general sobre la
función de la noradrenalina en los trastornos de ansiedad postula que los pacientes
afectados pueden presentar un sistema noradrenérgico mal regulado, con ocasionales
explosiones de actividad. Todo esto gracias a un descontrol en el locus cerúleo.
4. EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISO-SUPRARRENAL (HHS). Sólidas evidencias indican que muchas
formas de estrés psicológico aumentan la síntesis y la liberación de cortisol. La liberación
de esta causa vigilia, mejor memoria, mejora de la atención, pero lleva a déficit de
crecimiento, bajo deseo sexual y depleción del sistema inmune y además se generan otras
patologías como hipertensión o enfermedades vasculares. Todo esto lleva a aplanamiento
de la liberación de ACTH y CRH en algunos estudios
5. HORMONA LIBERADORA DE LA CORTICOTROPINA (CRH). Uno de los más importantes
mediadores de la respuesta al estrés, la CRH, coordina los cambios adaptativos
conductuales y fisiológicos que se producen durante el estrés. Llevando a alteraciones del
eje antes mencionado si se libera de forma sostenida
6. Serotonina: todo esto debido a que en Los diferentes tipos de estrés agudo aumentan el
recambio de la serotonina o 5-hidroxitriptamina (5-HT) en la corteza prefrontal, el núcleo
accumbens, la amígdala y el hipotálamo lateral, además los antidepresivos
serotoninérgicos causaban una mejoría en las personas. Aquellas personas que ingieren
agonistas de serotonina presentan un aumento de la ansiedad (las que sufren de ansiedad.
A pesar de esto los estudios son controversial al determinar si hay un aumento o una
disminución de la serotonina en las personas que padecen la ansiedad
7. GABA: su importancia se respalda por la eficiencia de las benzodiazepinas que potencia el
GABA mediante el receptor GABAA. aunque en la ansiedad generalizada actúan mejor las
de baja potencia, las de alta potencia como el alprazolam o el clonazepam son efectivas en
el trastorno del pánico.
8. Neuropéptido Y: es un contrarregulador del CRH y además es abundante en a amigdala. El
aumento en sus niveles mejora el rendimiento.
9. Estudios genéticos: es más probable que lo padezcan personas con antecedentes
familiares, más si el familiar es de primer grado. El 50 por ciento de los que padecen
ansiedad es por herencia.
10. SISTEMA LÍMBICO. Además de recibir inervación noradrenérgica y serotoninérgica, el
sistema límbico también contiene una alta concentración de receptores GABAA.

TRASTORNO DEL PÁNICO

La crisis intensa y aguda de ansiedad acompañada por la sensación de catástrofe inminente se

conoce como trastorno de pánico. La ansiedad se caracteriza por períodos discretos de pánico
intenso que pueden ir de varias crisis en un solo día a algunas durante 1 año. Los pacientes con un
trastorno de pánico presentan varias enfermedades concomitantes, principalmente la agorafobia,
que alude al miedo o la ansiedad relacionados con algunos lugares de los que puede ser difícil
escapar.

Su prevalencia es de:
  1-4% a lo largo de la vida
 0,5-1% a los 6 meses
 3-5.6% de ´presentar ataques de pánico
 Las mujeres sufren dos a tres veces más probabilidad de sufrirla, aunque en hombres es
infradiagnosticado
 El único factor social que puede generarla es el divorcio o separación
 Aparece normalmente en adultos jóvenes, pero también es niños y adolescentes
(infradiagnosticado en ambos)

El 91% de los diagnosticados tendrá otro trastorno psiquiátrico y en mayor medida será el de
depresión mayor. También puede ser fobia social, fobia específica, ansiedad generalizada etc.

En la etiología tenemos:

1. Factores biológicos: se encuentran alteraciones estructurales y funcionales del cerebro,

alteraciones en el sistema noradrenérgico en el cerebro; alteraciones en el sistema
nervioso simpático produciendo lentitud en la adaptación de estímulos y respuesta
excesiva a estímulos moderados; alteraciones del GABAa, 5HT y noradrenalina sobre todo
de la serotonina donde se cree puede haber una hipersensibilidad posináptica en el
trastorno del pánico, también la disminución de la respuesta y inhibitoria del gaba y la
alteración de la noradrenalina. Las estructuras de interés son el tronco cerebral (se altera
las neuronas noradrenérgicas en el locus cerúleo y la serotonina en los núcleos del rafe
medial) el sistema límbico (genera, posiblemente, ansiedad anticipatoria) y la corteza
prefrontal (posible generador de fobias).
2. Sustancias inductoras de pánico: acá vemos sustancia como la cafeína, colecistocininina,
mCPP, yohimbina. Se supone que las sustancias neuroquímicas inductoras de angustia
afectan principalmente a los receptores noradrenérgicos, serotoninérgicos y gabaérgicos
del SNC de manera directa.
3. Factores genéticos: los familiares de primer grado de personas que lo padecen tienen de 4
a 8 veces de padecerlo a comparación de otros trastornos
4. Factores psicosociales. Las teorías psicoanalíticas tratan de explicarlos y se dice que son
una defensa inadecuada de un impulso que provoca la ansiedad. Lo que se entendia com
una leve respuesta de ansiedad ahora será una sensación abrumadora que se completa
con síntomas somáticos. los acontecimientos psicológicos estresantes inducen cambios
neurofisiológicos en el trastorno de pánico. Se encuentran factores como
a. Separación de los padres
b. Abuso sexual o físico en mujeres adultas, el 60 % de las mujeres presenta abuso en
la infancia

Las investigaciones indican que la causa de los ataques de pánico probablemente implique
el significado inconsciente de los acontecimientos estresantes y que su patogenia puede
relacionarse con factores neurofisiológicos desencadenados por reacciones psicológicas.
Los clínicos psicodinámicos deben investigar exhaustivamente los posibles
desencadenantes siempre que se evalúe a un paciente con un trastorno de pánico

En lo que respecta al diagnostico hay que diferenciar ente el trastornó y el ataque de pánico. El
ataque de pánico también denominado crisis de angustia se define como el periodo o malestar
que pude durar de minutos a horas y no es específica del trastorno de pánico, aparece en otros
trastornos de ansiedad. Estas pueden ser clasificados por inesperados o esperados, sino se logran
encasilla serán “ataques de pánicos situacionalmente predispuesto” y pueden o no aparecer al
exponerse al factor desencadenante, o puede que el ataque resulte tiempo después de la
exposición.

En lo que respecta el trastorno del pánico se basa en los criterios del DSM-5 donde es importante
determinar la frecuencia umbral pues si es demasiado alto entonces el paciente tiene un deterioro
provocado por los ataques de pánico que no cumplen con los criterios diagnósticos.
En el cuadro clínico El primer ataque de pánico es, con frecuencia, completamente espontáneo,
aunque en ocasiones sigue a la excitación, el ejercicio físico, la actividad sexual o un trauma
emocional moderado. Debe investigarse si se debe a situaciones o hábitos como el consumo de
alguna sustancia (cafeína o nicotina por ejemplo), alterar el sueño o entornos específicos como el
trabajo.

El periodo del ataque por lo general es de unos 10 minutos donde los síntomas crecen con rapidez
y los mas comunes son miedo extremo, sensación de muerte y catástrofe inminente. El ataque
dura máximo entre 20-30 minutos y raramente más de una hora. Durante las crisis hay
cavilaciones y tartamudeos, despersonalización y pérdida de memoria. Las personas pueden
quedar con ansiedad anticipatoria pues no quieren que este episodio vuelva a repetirse.

Pueden estar asociados con trastornos depresivos y esto aumenta el riesgo de suicidio. Pueden
causar separación de su pareja, absentismo laboral, problemas económicos por perdida de empleo
y abuso del alcohol y otras sustancias

Para poder diferenciarlo de otros trastornos mentales es muy importante el demostrar ataques de
pánicos espontáneos y recurrentes en algún momento de la enfermedad. Es muy difícil
diferenciarlo del trastorno de ansiedad generalizada, pero hay que aclarar que en el T. de pánico el
inicio del ataque es rápido y de duración breve (10-15 minutos habitualmente) pero en el T de
ansiedad generalizada aparece y desaparece más lentamente. aun así, sigue siendo difícil, además,
puede presentarse en psicosis y trastornos afectivos.

La evaluación y pronóstico de este trastorno muestra que empieza al final de la adolescencia y

comienzo de la vida adulta, habitualmente. El aumento de factores psicosociales puede hacer que
aparezca, pero es difícil identificar cuales son estos factores. Es difícil analizar el desarrollo de este
trastorno a largo plazo pues no se han controlado los efectos del tratamiento del 30-40% de los
pacientes puede permanecer asintomáticos, 50% presenta síntomas leves que no repercuten con
su vida y del 10-20% siguen presentando síntomas.

La depresión complica el cuadro en un 40-80% y pueden presentar ideas suicidas.

El tratamiento más recomendado es la terapia cognitivo-conductual y el tratamiento

farmacológico. La terapia familiar puede servir para que aprendan como convivir con el paciente.

Los tratamientos farmacológicos tienen varios puntos importantes como:

 El alprazolan y la paroxetina son los recomendados con por la FDA

 Se ha demostrado la superioridad de los ISRS y la clomipramina frente a otros con mejor
tolerancia y menos efectos adversos
 La venlafaxina y buspirona (no en Colombia) se ha descrito como buen coadyuvante.
 La venlafaxina sirve para el tratamiento de ansiedad generalizada y es recomendado para
el trastorno de pánico con depresión
 Un enfoque conservador es empezar con paroxetina, sertralina, citalopram o fluvoxamina.
 Si se desea un control rápido se puede usar un ciclo breve de alprazolan con un ISRS
seguido de una reducción lenta de la benzodiazepina.
 Se recomienda a largo plazo la fluoxetina en caso de T. pánico comórbida con depresión,
aunque podría exacerbarse el pánico y en este caso debe suspenderse
  Puede darse clonazepam en las personas manifiestan anticipación al pánico (de o,5-1 mg)

En la terapia cognitivo- conductual algunos estudios han determinado una alta eficacia en solitario,
aunque otros dicen lo contrario, pero es indudable que en compañía de la farmacológica es la
mejor

Terapia cognitiva. Los dos pilares de la terapia cognitiva para el trastorno de pánico son la
educación de las falsas creencias del paciente y la información sobre los ataques de pánico. La
educación de las falsas creencias se centra en la tendencia del paciente a interpretar
erróneamente las sensaciones corporales leves como indicadoras de un ataque de pánico
inminente, una catástrofe o la muerte. La información sobre los ataques consiste en explicar que,
cuando se producen, tienen una duración limitada y no son potencialmente mortales.

AGORAFOBIA

Hace referencia al miedo o la ansiedad que genera algunos lugares de loa que puede ser difícil
escapar. Puede ser la más discapacitante de las fobias, porque puede interferir significativamente
con la capacidad funcional del individuo en el entorno laboral y social, fuera de su hogar. Puede
darse como una complicación en el trastorno del pánico y se cree que es la manifestación del
miedo de padecer un ataque de pánico en un sitio público del cual sea difícil salir.

El termino se acuño en 1871 para los pacientes que tenían miedo a aventurarse solo en los lugares
públicos.

Su epidemiologia determina la siguiente prevalencia.

 A lo largo de la vida 2-6%

 En >65 años se presenta en un 0,4% pero puede que sea mayor.
 Las ¾ de los que la padecen tiene T. de pánico, pero otros estudios dicen que en la
comunidad la mitad de los que la padecen no tiene T. del pánico
 En muchos casos se presenta seguido a un episodio traumático

El diagnóstico y cuadro clínico esta determinado por el DSM-5 donde dice que de presentarse una
ansiedad o temor notable en uno de los siguientes 5 grupos

1) uso de un transporte público, como el autobús, el tren, coches o aviones;

2) espacios abiertos, como parques, centros comerciales o aparcamientos;
3) espacios cerrados, como tiendas, ascensores o teatros;
4) estar entre una multitud o haciendo cola
5) encontrarse solo fuera de casa.
El temor o la ansiedad deben ser persistentes y durar al menos 6 meses

El diagnóstico diferencial de agorafobia incluye todos los trastornos orgánicos que pueden
provocar ansiedad o depresión. El diagnóstico diferencial psiquiátrico se realiza con el trastorno de
depresión mayor, la esquizofrenia y los trastornos de la personalidad paranoide, por evitación y
dependiente.

En la evaluación y pronostico la mayoría de las veces está ocasionada por un trastorno de pánico.
Cuando se trata a menudo, mejora con el tiempo. La terapia conductual se recomienda para una
mejora rápida. Si se presenta sin historial de T. del pánico puede ser discapacitante y crónica,
complicándose si hay T. depresivo o consumo de alcohol. Evitan estar en situaciones en las que les
sea difícil pedir ayuda

Para el tratamiento farmacológico se usan benzodiazepinas (Lorazepam, alprazolam y clonazepam

también tiene eficacia) o los ISRS (su disfunción sexual se puede arreglar con yohimbina, por otro
lado, está la psicoterapia y se encuentra la terapia de apoyo que supone el uso de e conceptos
psicodinámicos y terapia para favorecer el afrontamiento adaptativo además el terapeuta ayuda
con el test de realidad y puede ofrecer concejos de conducta; psicoterapia orientada a la
introspección su objetivo es ayudar a comprender la relación entre la enfermedad y los conflictos
psicológico que, si no están resueltos, pueden manifestarse como síntomas en el comportamiento;
terapia conductual se asume que puede producirse el cambio sin tener que desarrollar una
percepción psicológica de las causas subyacentes; terapia cognitiva se basa en que la conducta
desadaptativa es secundaria a distorsiones en la percepción que las personas tienen de sí misma y
por parte de otras personas. Esta busca corregir las asunciones y cogniciones distorsionadas.

FOBIA ESPECÍFICA

La fobia hace referencia a el miedo excesivo a un objeto, circunstancia o situación específica. Se

produce un miedo intenso y persistente a un objeto o situación. El diagnostico requiere de una
ansiedad intensa que llega pánico, cuando se expone al paciente a un miedo determinado.
Algunos anticipan el daño o pueden angustiarse con el pensamiento de poder perder el control.

Según su epidemiologia su prevalencia es:

 del 5 -10% de lo padece (en estados unidos)

 su prevalencia a lo largo de la vida es del 10%
 es el más frecuente en mujeres y el segundo más frecuente en varones, solo superado por
los trastornos relacionados con sustancias.
 La prevalencia a los 6 meses es de 5-10%
 La tasa de fobia especifica es de 14-16% en mujeres y en hombres es de 5-7% pero es de
1:1 para fobia a la sangre inyectada
 Los objetos y situaciones más temidos son , de mayor a menor frecuencia, los animales, las
tormentas, las alturas, las enfermedades, las lesiones y la muerte.

Tienen una comorbilidad de 50-80%. Mayor mente en los Trastornos de ansiedad, estado de
animo y los relacionados con sustancias.

En la etiología se encuentran:

1. Factores conductuales: la hipótesis de Watson explica la creación de la fobia al sustentar

que la ansiedad es un estímulo suscitado por un estímulo que atemoriza de manera
natural y que se produce de contigua a un segundo estimulo inherente neutro, en
ocasiones, de tanto aparearse o experimentar un estimulo neutro, este tendrá una
capacidad de suscitar ansiedad. Según la teoría de estímulo-respuesta, el estímulo que
condiciona pierde gradualmente su potencia si no se refuerza con la repetición periódica
del estímulo incondicional, pero esto no sucede en las fobias y este perdura en el tiempo,
es explicado en la teoría condicional operante en la que explica a la ansiedad como un
impulso que se usa para obviar un efecto doloroso, entonces toma posturas cada vez vaya
a afrontar el estímulo o peligro para evitar la ansiedad que puede generar su fobia, como
esto es algo constante se toma como un síntoma (la conducta de evitar)
2. Factores Psicoanalíticos: Freud utilizo lo siguiente para explicar las fobias especificas y
social: postuló que la principal función de la ansiedad es indicar al yo que un impulso
inconsciente prohibido está pugnando por expresarse conscientemente y alertar al yo
para que refuerce y reconduzca sus defensas frente a la fuerza instintiva amenazadora.
Esto genera por conflictos sexuales no resueltos(mala represión) en la situación edípica
infantil, cuando la represión no tiene éxito entonces el yo recurre al desplazamiento (el
conflicto sexual se desplaza a un objeto o situación). El objeto o situación fóbica guarda
relación con el conflicto primario (simbolización). La represión, desplazamiento y
 simbolización, constituyen una forma son la tres defensas que pueden eliminar la
ansiedad. Las fobias se generan por diátesis constitucionales genéticas y factores
estresantes ambientales, es decir que una vivencia fuerte puede hacer que se manifieste
una predisposición genética(diátesis) la cual se da por una “inhibición conducta a lo no
familiar”
3. Actitud contra fóbica: que son las formas como la persona trata de afrontar sus miedos al
realizar cosas peligrosas al exponerse a sus miedos como es el caso del niño que juega al
medico y pone una inyección.

La fobia especifica puede aparecer al momento en que se empareja una objeto o situación
especifica con las emociones de miedo, esto puede que no exista y se de por un hecho como por
ejemplo las personas que antes conducción y sufrieron un accidente entonces la emoción de
pánico del accidente hace que tengan miedo al conducir. Otra manera de que se presente es
gracias a que una persona cercana se la transmita o el cuidado excesivo para que no realice algo.

En el diagnostico se ve que las personas presentan un ataque de pánico ante un miedo a algo en
específico. Solo la fobia a sangre-inyección varia en los síntomas pues a la taquicardia le sigue
bradicardia e hipotensión, además puede afectar a varias generaciones. Ahora se ha agregado una
nueva fobia llamada espacial.
Su cuadro clínico se caracteriza por la ansiedad intensa al momento de exponerse al estímulo
especifico o a la anticipación a la exposición, ambas situaciones pueden generar un ataque de
pánico en individuos susceptibles. La mayoría evitan, incluso se toman grandes molestias para no
exponerse a fu fobia. Debido a esto algunos presentan problemas con consumo de sustancias,
sobre todo alcohol. La depresión se presenta en 1/3 de ellos.

En el diagnostico diferencial se encuentran el consumo de sustancias, tumores del SNC y

enfermedades cerebrovasculares. También con la esquizofrenia, pero se diferencian que en las
fobias el paciente sabe lo irracional de su miedo y no presenta más síntomas de psicosis.

La diferenciación entre el trastorno de pánico, la agorafobia, la fobia social y la fobia específica

puede ser difícil en casos concretos.

También se diferencian de La hipocondría es el temor a sufrir una enfermedad, mientras que la

fobia específica de tipo enfermedad constituye el miedo a contraerla. Algunos pacientes con TOC
manifiestan conductas indistinguibles de las de un paciente con fobia específica. Por ejemplo, los
pacientes con TOC evitan los cuchillos porque tienen pensamientos compulsivos sobre matar a sus
hijos, mientras que los pacientes con fobia específica a los cuchillos pueden evitarlos por miedo a
cortarse. Los pacientes con trastorno paranoide de la personalidad presentan un miedo
generalizado que les distingue de los pacientes con una fobia específica.

En el tratamiento se encuentran la terapia conductual donde la más usada es la desensibilización

sistemática donde se jerarquizan los estímulos y se va quitando el miedo o ansiedad que generan.
Se usan los ansiolíticos, la hipnosis y la relajación muscular y se enseña a cómo aplicar todo esto a
cada miedo; terapia virtual donde se usan simuladores para exponer al paciente a su miedo y esta
en la vanguardia para el tratamiento de enfermedades mentales

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

Este representa el miedo a situaciones sociales, incluso al contacto con desconocidos. El término
ansiedad social refleja la clara diferenciación entre el trastorno de ansiedad social y la fobia
específica, que es el miedo intenso y persistente a un objeto o situación. Aquí la persona siente
miedo a sentir vergüenza e cualquier situación de índole social ya sea comer, hablar, conocer
personas. Las personas no tienen miedo a la situación en si sino al bochorno que puedan sentir en
la situación.

La prevalencia:

 A lo largo de la vida oscila en 3-13%

 A 6 meses 2-3%
 Afecta más a hombres que mujeres
 La edad más frecuente es en la adolescencia, pero varia mucho entre los 5-35 años.

Existe con otras patologías conjuntas. Se ve normalmente con T. de ansiedad, del estado de
ánimo, relacionado con sustancia y bulimia nerviosa.

En lo que respecta a la etiología en algunos niños se evidencia la inhibición conductual, la cual

suele ser frecuente en niños con T. del pánico y puede hacer que el niño sea tímido. Factores
neuroquímicos también se relacionan con dos teorías: una apoya a que las personas son sensibles
a estímulos noradrenérgicos o adrenérgicos o que la producen en exceso y otros que hay una
disminución de la recaptación de serotonina. Por otro lado, están los factores genéticos donde los
que tengan un familiar de primer grado con el trastorno tienen 3 veces más posibilidades de
padecerla.

En el diagnostico se debe ser consciente que todos estamos expuestos a un poco de ansiedad
social en ciertas situaciones como en la adolescencia, cambio a vida matrimonial cambios
ocupacionales pero, este tipo de ansiedad solamente se convierte en un trastorno de ansiedad
social cuando impide que el individuo participe de actividades deseadas o causa un malestar
destacado durante esas actividades
Se hace diagnostico diferencial de agorafobia, de T. de ansiedad, de personalidad por evitación
depresión mayor y personalidad esquizoide. En la agorafobia puede mejorar a ansiedad en
compañía de otra persona mientras que en este no; en la agorafobia y trastorno de pánico hay
vértigo, miedo, ahogo y miedo a morir mientras que en el de ansiedad social hay rubefacción,
mioclonía; el que se eviten las relaciones sociales genera una amplia gama de síntomas de
depresión; en la personalidad esquizoide hay ausencia de interés a la socialización que es distinto
al miedo a socializarse.
Evolución y pronostico: El trastorno de ansiedad social tiende a iniciarse en la infancia tardía o al
principio de la adolescencia. Los estudios epidemiológicos prospectivos indican que suele ser un
trastorno crónico, aunque aquellos pacientes con remisión de los síntomas tienden a mantenerse
bien. Tanto los estudios epidemiológicos retrospectivos como los estudios clínicos prospectivos
indican que el trastorno puede distorsionar profundamente la vida de un individuo durante
muchos años, lo cual incluye la interrupción de los logros académicos e interferencias en el
rendimiento laboral y el desarrollo social.

Para el tratamiento se usan tanto psico terapia como medicamentos. Para los medicamentos se
usan en los ISRS, las benzodiazepinas, la venlafaxina y buspirona. Se debe tener especial cuidado
con la adicción a la buspirona como potenciador de los ISRS.

Se usan el alprazolam y clonazepam. En casos graves se usan los IMAO y se requieren de 5 a 6

semanas para evaluar si eficacia. Para las personas que presentan ansiedad antes de actuar en
público se usan antagonistas de los receptores betaadrenérgicos como el propanolol a dosis de 20
a 40 mg antes de realizar su presentación o se usan benzodiazepinas de acción corta (lora y
alprazolam), las técnicas cognitivo-conductuales sirven en el caso de los problemas para actuar en
público.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Este diagnóstico es recibido por aquellos que presentan ansiedad a casi todo. Este trastorno se
define como una ansiedad y preocupación excesivas sobre diversos acontecimientos o actividades
durante la mayor parte de los días, a lo largo de un período de 6 meses como mínimo.

La preocupación es difícil de controlar y se asocia a síntomas somáticos como tensión muscular,

irritabilidad, trastorno del sueño e inquietud. Esta no se asocia a otros trastornos y no esta
relacionada al consumo de sustancias ni otras enfermedades. Es difícil de controlar, angustiante y
afecta áreas importantes de la vida del individuo.

En su epidemiologia

 Su prevalencia en un año es de 3-8%

 La relación mujer-hombre es 2:1
 En la vida prevalece 5-8%
 Se da a finales de la adolescencia y comienzo de la edad adulta
 Es altamente prevalente en la atención primaria. Corresponde al 25% de todos los
trastornos de ansiedad

Es comórbido por lo general con fobia social, específica trastorno de pánico o trastorno depresivo.
De un 50-90% tiene otro trastorno mental y un 25% desarrolla trastorno de pánico. Se diferencia
del trastorno de pánico por la ausencia de ataques de pánico. Algunos desarrollan depresión
mayor

Su etiología no se conoce muy bien por ser un trastorno que afecta a un grupo de personas
heterogéneas. Hay factores biológicos y psicológicos y lo más probable es que actúen de forma
conjunta.
 1. Factores biológicos: se dice que se afectan sistemas como el gaba pues las
benzodiazepinas muestran buenos resultados (aquí la afectación es en el lóbulo occipital y
que se afecta la serotonina pues hay un buen efecto de la buspirona. La hipótesis es
alteraciones del sistema adrenérgico en ganglios basales, sistema límbico y corteza
prefrontal.
2. Factores psicosociales: Las dos principales escuelas de pensamiento sobre los factores
psicosociales inductores del trastorno de ansiedad generalizada son las escuelas cognitivo-
conductual y psicoanalítica. De acuerdo con la primera, los pacientes con un trastorno de
ansiedad generalizado responden a unos peligros incorrecta e inexactamente percibidos.
La falta de exactitud se genera por la atención selectiva a los detalles negativos del
entorno, por distorsiones del procesamiento de la información y por una visión
excesivamente negativa de la propia capacidad de afrontamiento. La escuela psicoanalítica
postula que la ansiedad es un síntoma de conflictos inconscientes no resueltos.

El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por un patrón de ansiedad y preocupación

frecuentes y persistentes, desproporcionadas al impacto del acontecimiento o la circunstancia que
es el centro de la preocupación. La distinción entre el trastorno de ansiedad generalizada y la
ansiedad normal se pone de relieve por el uso de la palabra excesivo al momento de explicar el
deterioro uy malestar significativo.
En el cuadro clínico se ve esencialmente la ansiedad y la preocupación sostenidas y excesiva
acompañadas de síntomas de tensión o inquietud motora. Afecta áreas de la vida de la persona y
ocurre la mayoría de días durante 3 meses. La tensión motora se manifiesta en temblores,
nerviosismo y cefalea.

En los diagnósticos diferenciales se debe diferenciar tanto de trastornos orgánicos como

psiquiátricos. Se hace para enfermedades neurológicas, endocrinas y metabólicas, además de
algunos con fármacos similares a los que se usan en el trastorno del pánico. También coexiste con
trastorno de pánico, las fobias y el TOC. Debe presentar los síntomas completos y n han de
explicarse por otros trastornos de ansiedad, debe demostrar que las circunstancias o estímulos
que lo generan no tienen o tienen mínima relación con otros trastornos de la ansiedad. Estas
personas suelen desarrollar depresión mayor. La clave para diagnosticarlo esta en documentar
bien la ansiedad o la preocupación no relacionada con el trastorno depresivo.

En el tratamiento farmacológico esta los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina,

las benzodiazepinas, la venlafaxina y la buspirona. Otros fármacos útiles son los tricíclicos,
antihistamínicos y antagonistas betaadrenérgicos. Algunos dicen que debe mantenerse de 6 a 12
meses y otros que de por vida. El 25 % de los pacientes cae en el primer mes tras suspender el
tratamientos y el 60-80% al año.

Para este trastorno el mejor medicamento son las benzodiazepinas, pueden describirse a
demanda (cuando el paciente sienta un momento ansioso). También puede darse por un periodo
corto y se usa terapias psicosociales. Entre un 20-30% puede no mostrar mejoría, pero desarrollar
tolerancia y dependencia, algunos pacientes pueden experimentar disminución de la alerta. El
tratamiento de la mayoría de trastornos dura de 2- 6 semanas con 1-2 semanas de reducción de la
dosis, uno de los errores con estos medicamentos es usarlos a largo plazo.

El tratamiento se inicia con las dosis más bajas del medicamento además se usan de semivida
intermedia (8-15 h) para evitar la dependencia de las de semivida larga y se da fraccionada para
evitar efectos adversos por altas concentraciones plasmáticas. Suele usarse con buspirona y suele
ser la mejor asociación, luego de 2 a 3 semanas se reduce la dosis de benzodiazepinas porque
entrará a hacer efecto la buspirona. La buspirona sirve por si sola pero no debe usarse si antes se
usaron benzodiazepinas pues estas ultiman tiene efectos como la relajación muscular y sensación
de bienestar que no proporciona la buspirona. La buspirona es la más efectiva a la hora de reducir
los síntomas cognitivos, pero no los somáticos

La venlafaxina es efectiva en el tratamiento del insomnio, problemas de concentración, inquietud,

irritabilidad y tensión muscular excesiva asociados al trastorno de ansiedad generalizada.

Los ISRS son usados, pero cuando están con comorbilidad de depresión. Se recomienda usar
paroxetina, sertralina o citalopram porque los demás pueden causar un aumento de la ansiedad y
la agitación, por lo general se comienza el tratamiento con una de estas y una benzodiazepina
pero a la última se le empieza a bajar la dosis a las 2 a 3 semanas.
 Trastorno de la ansiedad

Las características esenciales de este son el miedo excesivo y duradero, la ansiedad o evitación de
las amenazas percibidas ya sea en lo externo (situaciones sociales) o interno (sensaciones)
corporales. Casi todos estos trastornos cursan con ataque de pánico como respuesta a un miedo
abrupto.

Los comportamientos por evitación son comunes y van desde la negativa a determinada situación
a una sutil dependencia a un objeto o persona para enfrentar la situación.

Sucede desde la infancia a la adultez temprana, mayormente, sino se trata llega a lo crónico y solo
se soluciona en menos del 40%. Suele ser una enfermedad de personas jóvenes con una
prevalencia en doce meses del 14%, es solo un poco mayor que la prevalencia en la vida. Es más
común en países desarrollados o de altos ingresos.

Las fobias y la ansiedad por separación son más comunes desde los 6-17 años, mientras que otros
como la ansiedad generalizada pueden aparecer en la edad adulta o el final de la vida.

Factores de riesgo:

- el sexo femenino y el tener padres con trastornos de ansiedad o depresivo (aumenta el riesgo de
2-4 veces), hacen probable la aparición de cualquier trastorno de ansiedad. El seso femenino toma
más relevancia a partir de la adolescencia.

- tener padres con ansiedad y depresión, aumenta el riesgo de que su hijo sufra trastorno de
pánico o de ansiedad generalizada, además se descarta que sea un factor para la ansiedad infantil.

- el trastorno de estrés postraumático y otros trastornos de ansiedad están más relacionados con
situaciones adversas en edades tempranas como el abuso físico y sexual, separación de los padres
y maltrato emocional.

- Es un trastorno en el que se guarda una relación vital entre factores genéticos y experienciales
pues el entorno donde se desarrolle y episodios traumáticos pueden hacer que se manifiesten

Fisiopatología

Modelo de sistemas neuronales: disfunción entre la amígdala, la corteza prefrontal y la corteza

cingulada anterior. Además de la diafonía entre estas y el hipocampo. Todo esto genera que la
amígdala condicione una respuesta exacerbada en situaciones estresantes.

Estas estructuras también se ven afectadas en el estrés postraumático. La terapia cognitivo

conductual puede atenuar los síntomas en la ansiedad social.

Eje hipotálamo pituitario adrenal: donde hay un descontrol. Se usan de marcadores para la
identificación de personas con ansiedad y estrés postraumático el bajo nivel de cortisol en sangre y
la hipersensibilidad a los glucocorticoides.