- UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO -

FES - IZTACALA
HG ISEM ATIZAPAN

Grupo 1705

Equipo 3
Hernández Sánchez Fátima Itzel
Ibañez Julian Ana Elisa
Pérez Torres Astrith Alejandra
OBJETIVO GENERAL
Adquirir los conocimientos suficientes para realizar una historia
clínica y exploración física encaminadas al diagnóstico de cada
uno de los síndromes exantemáticos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
▫ Reconocer la importancia de los síndromes exantemáticos como problema
de salud pública reemergente
▫ Identificación de los elementos de una historia clínica bien realizada y
encaminada al diagnóstico diferencial de cada uno de los síndromes.
▫
▫
GPC grupo de infecciones sistémicas, con
diferente grado de contagiosidad, tienen como
característica principal la presencia de una
erupción cutánea (exantema) simétrica y que se
presentan con mayor frecuencia durante la edad
pediátrica.
5
 Una de las causas más frecuentes de consulta
médica en los primeros niveles de atención.

Mayor incidencia en los niños

65-100% de los exantemas con fiebre en la edad

pediátrica tienen una causa infecciosa y en el 72%
de los casos la infección es viral,
Enfermedad viral aguda altamente contagiosa
causada por el virus del Sarampion.
*La GPC la define como enfermedad febril
exantemática (EFE)
 ETIOLOGÍA: virus del Sarampión, ARN, es helicoidal, perteneciente a la
familia Paramyxoviridae y al género morbillivirus.

TRANSMISIÓN: Se transmite por el aire mediante

gotas de saliva, secreciones nasofaríngeas, Flügge,
etc.

Es una de las enfermedades más contagiosas del

mundo.

Los❏
estados
Paísesmás afectados: Q. yRoo,
subdesarrollados Edo. Méx,
sin vacuna
❏ Chihuahua, San LuisyPotosi,
Finales de inviernos Nuevo
principios León,
de primavera
❏ Es una de las principales
Guerrero causas de muerte en
y Guanajuato
niños
2000-2019: ❏ 6-11 meses y 5-14 años
185 casos x ❏ 2000-2010 disminuyen (vacuna SR)
importación
8
FACTORES
DE RIESGO
❖ Falta de vacunación
❖ Menores de 5 años
❖ Realizar viajes internacionales
❖ Ser personal de la salud
❖ Nivel socioeconómico bajo
❖ Inmunodeficiencia adquirida
❖ Desnutrición

9
 NO Prurito

Exantema
maculopapular,
eritematoso, no
escamoso, no
purpurico. Inicia
tenue que llega a
ser confluente
en cara, cuello y
hombros.

Comienza en cuello y retroauricular

10
11
DIAGNÓSTICO
Y
TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
1. Clínica No existe un tratamiento
específico.
2. Anticuerpo IgM 30 días
después. a) Vitamina A

ELISA b) Antipireticos
Hidratación
3. PCR (Exudado Faringeo Reposo
u Orina) de 1-5 días
después de iniciar el
exantema
12
 PREVENCIÓN

Vacuna de Sarampion,
Rubeola y Parotiditis.

A los 12 meses y
refuerzo a los 6 años
COMPLICACIONES

Otitis media, neumonía y encefalitis las más

frecuentes.

Otras: Panencefalitis esclerosante subaguda,

pericarditis, miocarditis, etc.

13
14
Enfermedad infecto contagiosa causada por un
togavirus del género rubivirus
➔ Mayor incidencia en 1 -4 años y en
pacientes inmunocomprometidos.
➔ Meses de primavera y verano
➔ Morbilidad leve

Complicaciones:
● Encefalitis
● Otitis
● Orquitis
● Purpura trombocitopenica
● Neuritis
● neumonia

16
 FACTORES DE RIESGO

● Presencia de casos o brotes en la

familia
● Esquema de vacunación
incompleto
● Contacto reciente con otros niños
enfermos
● Inmunodeficiencia
● Inmunosupresores
● Desnutrición grave

17
 Virus
Virus de la rubeola
rubeola

Es exclusivo de humanos y se contagia con el

contacto de secreciones respiratorias

Es el único integrante del género Rubivirus de

la familia Togaviridae.
● Esferico
● Rodeado de una capa lipidica
● ADN en una sola cadena
● Envuelta por flicoproteinas
● Peso molecular de 3800000
● Es labil al calor, cambios de pH, luz
uktravioleta, eter, acetona, etc

18
 Periodo de incubación
Periodo de incubación
12-23 días
12-23 días

Fase
Fasedede
contagio
contagio
Fase prodromica
1-5 días
7 días
7 días
previos
previos dede
lala ● Febril
erupción
erupción hasta
hasta 5-7
5-7 ● Cefalea malestar general
días
días
después
después dede ● Coriza
aparición
aparicióndedelas
las ● Conguntivitis
Conjuntivitis
● Adenopatia
lesiones
lesionesenen
lalapiel
piel retroauricular

19
 CUADRO CLINICO

▫ Febricula 37.2°-37.8°
▫ Adenopatías dolorosas a la
palpación
▫ Exantema máculo-papulosa de
color rosa o rojo que se agrupan
formando areas de color uniforme
en aparición cefalo caudal.
▫ Prurito de aproximadamente 3
días.
▫ Descamación en láminas finas.
▫ Enantema de forchheimer

20
 ▫ Aislamiento
Indirecto: ELISA→ IGM
▫ Control de fiebre
Directo: PCR (ORINA O EXUDADO FARINGEO) ▫ Alimentación habitual
▫ Baño diario con agua tibia y evitar
tallar la piel

Esquema de vacunación completo (SRP→

primera dosis a los 12 meses y el refuerzo a
los 6 años.)

21
22
 Vesiculo-ampolloso

virus de la varicela-zoster
(VVZ) La mayor incidencia es en
alfa-herpesvirus 3 menores de 1 año y de 1 a 4 años
No tiene reservorio animal de edad; predominando en
Causado por primoinfección primavera e invierno.

Vía de transmisión

Contacto directo con secreciones Se replica en el TRS y se disemina

respiratorias o las lesiones dérmicas; infectando los ganglios linfáticos, el
por vía vertical. hígado y el bazo principalmente.
 Periodo de incubación

10 a 21 días

Periodo podrómico
Periodo de contagio

1-2 días antes de la aparición desde 1-3 días antes de que

del exantema hay fiebre, aparezcan las lesiones
malestar general, cefalea, cutáneas hasta que solo
anorexia, dolor abdominal. aparecen costras.

24
 Exantema

Aparición cefalocaudal.

Es maculopapular pruriginoso, de
3-5mm de diámetro rodeadas por un
halo eritematoso que rápidamente
evoluciona a vesícula con apariencia de
“gotas de agua”

se umbilican al mismo tiempo que el

contenido se vuelve turbio
constituyendo a las pústulas.
costras.

Las costras al desprenderse entre 1-3

semanas dejan mancha hipocrómica.
25
26
 Tratamiento
▫ Clínico, erupción característica Evitar aspirina síndrome de Reye.
▫ La Tinción de Tzanck del material vesicular
▫ Embarazadas y pacientes inmunocomprometidos Vacuna niños de 12-18 meses, con un refuerzo
confirmado por la detección directa de patógenos al iniciar la primaria (6años)
o pruebas serológicas
En pacientes de alto riesgo

Inmunoglobulinas VZV para prevenir la infección o

minimizar el riesgo de gravedad después del
contacto. 24 a 72 horas después de exposición.

antiviral oral 27
En personas Neurológicas: Hematológicas:
inmunocompetentes incluyen meningitis, púrpura
es la sobre infección cerebelitis, raramente trombocitopénica
bacteriana por encefalitis, y púrpura
Streptococcus encefalomielitis, fulminante.
pyogenes y mielitis transversa, o
Staphylococcus Guillain-Barré.
aureus.

28
29
 Es una infección viral
altamente contagiosa
causada por
Coxsackievirus A 16
(CA16) y el
enterovirus 71 (E71)
que son de la familia
Enteroviridae

También conocida como Estomatitis vesicular con Exantema

 EPIDEMIOLOGÍA

Niños menores de 10
años

En verano y otoño

Área tropical

TRANSMISIÓN: es por vía fecal-oral u oral-oral-

31
CUADRO CLÍNICO Enantema: vesículas o úlceras en mucosa bucal,
cubiertas por una pseudomembrana amarilla,
rodeadas por un halo eritematoso. (paladar,lengua y
carrillos)
PERIODO CLÍNICO

Exantema: manos, pies, glúteos y región del pañal,

inicia de forma maculopapular y evolucionan a
vesículas grises (3-7 mm) rodeadas de halo rojo de
forma oval, lineal o en media luna.

PERIODO 12-24 hrs o 2-4 días

PRODROMICO Fiebre, malestar general, ligero dolor abdominal
y/o sintomatología respiratoria.
32
Las costras desaparecen por completo en un periodo de 7-10 días sin dejar
secuelas o cicatrices.
33
DIAGNÓSTICO

1. Biopsia: 2. Citodiagnóstico
Una vesícula con tinción de
intraepidérmica Giemsa: Aquí no se realizan
con necrosis, Partículas cultivos ni estudio
degeneración intracitoplasmáticas serológico porque
reticular y dentro de células tanto la viremia como
queratinocitos. gigantes. la seropositividad
desaparecen junto con
la enfermedad.

34
35
36
Se produce por la acción del estreptococo β
hemolítico del grupo A en los sujetos
inmunitariamente susceptibles.
➔ Frecuente en zonas urbanas
➔ Mayor incidencia entre los 3-15 años de
edad
➔ Invierno
➔ Se presenta en mujeres y hombres por
igual

38
 FACTORES DE RIESGO

● Se asocia a infecciones
faríngeas o infección de
heridas por estreptococo
● Esquema de vacunación
incompleto
● Contacto reciente con otros niños
enfermos

39
 Periodo de incubación Fase prodromica Fase de contagio

1-7 días Inicio brusco con Origen respiratorio

fiebre > 39.5° que (10-21 días): por gotas de
dura entre 2-4 días flush
y desaparece a los Origen cutaneo(
7 días durante la lesión)
Escarlatina

S. β hemolítico. A

40
 CUADRO CLINICO
● Dolor abdominal
● Odino fagia ● Mialgias
● Palidez peribucal ● Adenopatias
● Faringe congestiva ● Exantema: lesiones maculopapulares
● Manchas de Forchheimer rojas (piel de lija) iniciando debajo de
● Lengua en fresa las orejas, pecho, axilas; después de 24
● Cefalea hrs se extiende al tronco.
● Nauseas ● Lineas de pastia en pliegues
● Vómito ● Palidez peribucal
● Descamación en región inguinal

41
 COMPLICACIONES

Hepatitis Meningitis

Glomerulo Pericarditis
nefritis

Fiebre
Neumonia
reumática

42
 ● Exudado faríngeo + cultivo 90% de
sensibilidad
● Detección de anticuerpos contra
estreptococo :
Inmunoaglutinación en latex
ELISA

● Biometria hematica
Aumento de glóbulos blancos hasta 12000 hasta
16000 ; 95% linfocitos polimorfonucleares.

43
44
 vasculitis sistémica de la que aún no
se conoce la causa.

causa más común de

cardiopatía adquirida,
superando la prevalencia de
fiebre reumática

<5 años, relación varón:

mujer de 1.5:1.

El mayor número de casos

son en primavera e invierno. 45
 El exantema es polimorfo y de morfología variable excepto vesiculosa o ampollosa.

lactantes <6 meses

eritema intenso
en la zona del pañal
fiebre abrupta
mayor de 39ºC

Hay edema en manos

labios rojos, secos, y pies, con eritema
con fisuras y palmoplantar.
costrosos.

Hiperemia de la Se produce descamación

mucosa oral y la periungueal y
lengua de fresa. adenopatía cervical.
46
 La enfermedad tiene 3 fases clínicas.

FASE AGUDA

“
11 días o menos si se da
tratamiento.
FASE DE CONVALECENCIA

4-8 Sem después del inicio de la

enfermedad

Inicia con fiebre

FASE SUBAGUDA Inicia al final de la subaguda y

Termina con la continúa hasta que la velocidad
defervescencia, Inicia con la resolución de la de sedimentación y las
fiebre plaquetas regresan a la
normalidad.
Termina con la resolución del
cuadro clínico, normalmente
inicia en el día 10 de la
enfermedad y dura dos
semanas.
47
Enfermedad clásica/completa:
▫ Fiebre por ≥ 5 días y ≥4 de los siguientes signos
▪ Conjuntivitis bulbar, bilateral, no exudativa
▪ Cambios oro-faríngeos como:
▫ Lengua de fresa
▫ Eritema difuso en mucosa orofaríngea
▫ Eritema o fisuras en los labios
▪ Adenopatía cervical (≥1.5 cm de diámetro,
unilateral)
▪ Exantema polimorfo
▪ Cambios periféricos en extremidades Incompleto:
▫ Eritema o edema en palmas o plantas ● Fiebre por ≥ 5 días con 2 ó 3 de los
▫ Descamación periungeal en fase subaguda criterios anteriores

Atípica:
● Paciente que cumple todos los criterios
pero que tiene alguna característica
clínica que usualmente no se ve en la
enfermedad (ej. Falla renal)
48
Auxiliares diagnósticos Los reactantes de fase
aguda

LABORATORIO leucocitos con predominio de

neutrófilos.

BH Anemia en periodos prolongados

de inflamación.

leucopenia y trombocitopenia

Hipoalbuminemia, elevación
de transaminasas.
trombocitosis en 2 sem de la
enfermedad.

49
 Dx diferencial
● enterovirus
● virus de Epstein-Barr
● sarampión

fase aguda afecta el miocardio,

pericardio, endocardio, válvulas, sistema de
conducción y arterias coronarias. Tratamiento

● Altas dosis de inmunoglobulina

intravenosa (IgIV))
aneurismas coronarios
● AAS (de 80 a 100 mg/kg/día) por
4 o 6 semanas

50
También llamada Sexta Enfermedad pero es
más conocido como ROSÉOLA. Es una
enfermedad viral producida por virus del
Herpes 6 y 7.
EPIDEMIOLOGÍA

❏ Niños de los 4-6 (0-60%

Niños a los 12 meses 60-90%
Y de los 3-5 (80-100%) practicamente estan infectados.

VHH-6

❏ Por el VHH-7 45-75% a los 2 años y en un 90% a los

TRANSMISIÓN: 7-10 años.
Saliva, secreciones
respiratorias, de ❏ No tiene prefeencias ni por el sexo ni por la estación.
madre-hijo.
53
 Inicio fiebre alta, dura de 3-5días,

lesiones roseaseas de 2-3mm de diámetro en el

tronco que se extienden al cuello y las extremidades

Exantema máculas eritematosas en

forma de almendra y pápulas.

Enantema pápulas eritematosas en el

paladar blando y úvula. Las manifestaciones
mucocutaneas aparecen al desaparecer la fiebre

(manchas de Nagayama) 54
Diagnostico es clinico
PCR ▫ Aislamiento
▫ Sintomatico
▫ Alimentación habitual
▫ Baños con agua tibia
▫ No hay un tratamiento específico

55
56
57
58
1. Vargas, I., Aragón R., Situación actual del sarampión en México y en el mundo. Revista Mexicana de Pediatría, Vol.
84, No. 4, Jul-Agosto 2019, pp 133-137. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2019/sp194a.pdf
2. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del paciente pediátrico con Sarampión. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México. CENETEC. 2008. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/109_GPC_SarampionenPed/Sarampion_RR.pdf
3. Palacios. C., Covarrubias. L., Exantemas en Pediatría. Acta Pediatrica Mexicana. 2015;36:412-423. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2015/apm155g.pdf
4. Márquez y colaboradores. Enfermedad de Kawasaki. Rev Hosp Jua Mex 2018; 85(3): 154-158. Disponible en:
www.medigraphic.com/hospitaljuarez
5. J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal. Diagnóstico diferencialde los exantemas. Pediatr Integral 2014; XVIII(1):
22-36. Valladolid.
6. Palacios, Durán, Orozco, Saéz, García, Ruiz. Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Med 2015;36:412-423.

59