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Altamirano Monzón Kassandra

■ Es una enfermedad viral aguda, endemo – epidémica, transmitida por


la picadura de zancudos hembras del genero Aedes, principalmente
por Aedes aegypti, y constituye actualmente la arbovirosis mas
importante a nivel mundial en términos de morbilidad , mortalidad e
impacto económico.
■ En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el
mundo.
■ Según una estimación reciente de la OMS, se producen 390 millones de infecciones
por dengue cada año, de los cuales 96 millones (67 a 136 millones) se manifiestan
clínicamente (cualquiera que sea la gravedad de la enfermedad).
Por la mañana temprano y
al inicio de la noche

AGENTE:
■ Aedes aegypti
Especie tropical y subtropical
■ Aedes albopictus ( T° mas
frías)

FAMILIA: Flaviviridae
GENERO: Flavivirus • Genoma de acido
La infección por un
SEROTIPOS: ribonucleico (ARN)
serotipo produce
• DEN1 • Proteínas estructurales:
inmunidad para toda la
• DEN 2 envoltura, membrana y
vida, contra la
• DEN 3 capside
infección por ese
• DEN4 • Proteínas no
serotipo, pero solo
estructurales (NS): NS1,
confiere protección
NS2A, NS2B,
temporal y parcial
NS3,NS4A, NS4B, NS5
 PERIODO DE INCUBACIÓN:

EXTRINSECO: tiempo que


INTRÍNSECO: tiempo transcurrido transcurre desde que el zancudo
desde que un zancudo infectante no infectado pica a una persona en
pica a una persona susceptible fase viremica hasta que el virus
hasta el inicio de los síntomas. alcanza las glándulas salivales del
3- 14 días (5-7d) zancudo y se torna infectante.
8 – 12 días (10d)
■ Patogénesis esta vinculada a repuesta inmune del huésped.
■ Infección primaria es generalmente de naturaleza benigna
■ Células presentadoras de antígeno, la respuesta inmune humoral y la respuesta
inmune mediada por células
4 – 7 días circula en el
2 – 3 días se disemina
Picadura plasma y monocitos
por vía sanguínea
infectados

Virus se replica en Pacientes viremicos


Células dendríticas de ganglios linfáticos cuando presentan
la piel locales fiebre

Malestar y síntomas
Linfocito 1° CD4 pseudogripales es por
Activa linfocito T CD8 respuesta de las
CITOQUINAS citoquinas
1. DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
2. DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
3. DENGUE GRAVE

DENGUE GRAVE:
SIN SIGNOS CON SIGNOS 1. Escape importante de fluidos
DE ALARMA DE ALARMA 2. Hemorragia grave
3. Daño importante de órganos

• Petequias, equimosis
o hemorragias
expontaneas
• Gingivorragia,
sangrado nasal
• Vómitos con sangre
• Heces negruzcas o
con sangre
• Menstruación excesiva
/sangrado vaginal
FASE FEBRIL
- Es de inicio brusco
- Usualmente dura 2 – 7 días
- Se acompaña de enrojecimiento facial , eritema
generalizado, mialgias difusas, artralgias,
- Puede haber sangrado de encías, epistaxis o
petequias, sangrado vaginal o gastrointestinal
masivo no comunes
FASE CRITICA
- Luego de la caída de fiebre el paciente puede
evolucionar favorablemente o agravarse
- Aparecen los signos de alarma y complicaciones como
extravasación de plasma
- Hematocrito se eleva
- Plaquetas descienden
- Puede haber signos clínicos de hipotensión tisular y
choque hipovolémico
FASE RECUPERACION
- Paciente sobrevive a la fase critica
Liquido extravasado se retorna del compartimiento
extravascular al intravascular
- 48 a 72 horas
- Recuperación del numero de plaquetas
■ 1.- ERUPCIÓN O EXANTEMA, no tiene características patognomónicas pudiendo ser
escarlatiniforme o morbiliforme y expresarse de diferentes formas. Su frecuencia varía entre
18-56%, se ha encontrado que este signo es más frecuente cuando la infección es primaria y
no es característico de algún serotipo del virus del dengue. El exantema es centrífugo, es
decir, predomina en tronco y se extiende a las extremidades a diferencia de otras como
sarampión o rubéola que son cefalocaudales.

Puede presentarse entre


el segundo al sexto día de

enfermedad.

ERITEMA MORBILIFORME
■ 2.- LESIONES PURPÚRICAS CARACTERIZADA, por la presencia de petequias que pueden
acompañar a una erupción compuesta de maculas eritematosas y tipo ronchas en tronco,
cara y extremidades dando el aspecto de “islas blancas en un mar rojo”.

PETEQUIAS
ISLAS BLANCAS EN UN MAR ROJO
■ 3. HEMORRÁGICAS: Hasta una tercera parte de los pacientes pueden presentar
manifestaciones hemorrágicas como petequias, púrpura, equimosis casi al final del
periodo febril o después de esta. Son frecuentes también sangrado gingival, nasal,
gastrointestinal (hematemesis, melena, hematoquezia).
Y que resida o haya viajado a área endémica, o con transmisión
activa de dengue o con presencia de vector.

• Seroconversión de anticuerpos IgM o


IgG
• Aislamiento de virus
• Elisa antígeno NS1
• Identificacion del virus por reacción
de la polimerasa en cadena (PCR).
• Detección de anticuerpos
GRUPO A GRUPO B
PUEDE MANEJARSER EN EL HOGAR REQUIERE HOSPITALIZACION
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:
+ REPOSO RELATIVO, CON + HIDRATACION VIA ORAL
AISLAMIENTO DE LOS ZANCUDOS SI NO TOLERA INICIAR
+ PARACETAMOL: HIDRTACION EV CON
- ADULTO: 500 – 1000 mg cada 6 CRITALOIDES 2 – 3 ml/Kg
horas, máximo 4g por día. + EVITAR EL CONTACTO CON
- NIÑOS: 10 – 15 mg/kg/día ZANCUDOS
+ NO USAR ASPIRINA , NI AINES + VIGILANCIA Y MONITOREO
+ NO ADMINISTRAR ANTIBIOTICOS NI CLINICO
CORTICOIDES + TRATAMIENTO SINTOMATICO
+ BRINDAR INFORMACION ORAL Y
ESCRITA SOBRE LOS SIGNOS DE SEGUIMIENTO:
ALARMA, MEDIDAS DE PREVENCION + CONTROL DE SIGNOS
Y CONTRADICCION VITALES Y MONITOREO DEL
BALANCE HIDRICO
SEGUIMIENTO:
+ BUSCAR SIGNOS DE ALARMA
CONTROL – SEGUIMIENTO DIARIO
HASTA LAS 48 HORAS
BUSCAR SIGNOS DE ALARMA CADA
DESPUES DE LA FIEBRE
48 h POSTERIOR A LA FIEBRE
HEMOGRAMA CADA 2 DIAS
GRUPO B GRUPO C
REQUIERE HOSPITALIZACION REQUIERE HOSPITALIZACION, PREFERENTEMENTE EN UTI
TRATAMIENTO: PRUEBAS DE LABORATORIO
+ Tomar muestra de hto. Antes de hidratar al paciente. + HEMOGRAMA CON PLAQUETAS
+ Administrar solo solución salina 0.9% , o Ringer 10 + GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH
ml/Kg/hora en una hora + PERFIL DE COAGULACION, RX DE TORAX Y ECOGRAFIA ABDOMINAL
EVALUAR: + OTROS, SEGÚN CONDICION CLINICA ASOCIADA.
* Si persisten los signos de alarma repetir el TRATAMIENTO:
procedimiento 1 o 2 veces más. + Tomar muestra de hto. Antes de hidratar al paciente.
* Si hay mejoría de lo signos de alarma y baja de hto., + Administrar solo solución salina 0.9% , o Ringer 20 ml/Kg/ en 15 – 30 min
EVALUAR:
Reducir goteo a 5-7 ml/Kg/hora por 2-4 horas * Si el paciente mejora, seguir con igual solución a 10 ml/kg por 1 hora. Si
REEVALUAR: siegue la mejoría continuar reduciendo el goteo como en el dengue sin signos
• Si continua la mejoría clínica, reducir a 3 -5 de alarma
ml/Kg/hora por 2 – 4 horas más * Si el paciente no mejora y el hematocrito sigue alto repetir el procedimiento de
• Si continua mejorando, reducir a 2- 3 ml/Kg/hora hidratación (20ml/ kg 15 -30 min)
por 24 – 48 horas mas e iniciar hidratación oral. REEVALUAR:
* Si no mejora, y el hematocrito sigue alto, administrar un tercer bolo de
• Si hay empeoramiento manejarlo como dengue cristaloide y valorar función de bomba (MIOCARDITIS), uso de drogas
grave vasoactivas y corregir acidosis. Si no mejora iniciar coloides, 10 – 20 ml/Kg en
SEGUIMIENTO: 30 – 60 min.
+ CONTROL DE SIGNOS VITALES Y PERFUSION REEVALUAR
PERIFERICA CADA 1- 4 HORAS + SI MEJORA: CAMBIAR A CRISTALOIDES, 10 ml/Kg y seguir como dengue con
+ HTO DURANTE REHIDRATACION Y CADA 12 HORAS signos de alarma
+ si no mejora, continuar con coloides 10 – 20 ml/kg en 1 hora
HASTA LAS 24 – 48 HORAS POSTEIOR, AL INICIO DE REEVALUAR:
VIA ORAL + SI EL PACIENTE NO MEJORA Y EL HTO. BAJA INDICA SANGRADO Y LA
+ LABORATORIO: GLICEMIA , TP, TPTA, FIBRINOGENO, NECESIDAD URGENTE DE TRANSFUNDIR GLOBULOS ROJOS
ENZIMAS HEPATICAS, PROTEINAS TOTALES/ALBUMINA + TRATAMIENTO DE HEMORRAGIAS SEVERAS SEGÚN CRITERIO CLINICO